Определение артериального давления у человека по короткову
Механический тонометр и стетоскоп для измерения артериального давления по методу Короткова
Метод Короткова — звуковой (аускультативный) метод измерения артериального давления, предложенный русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым в 1905 году[1]. В настоящее время метод Короткова является единственным официальным методом неинвазивного измерения артериального давления, утверждённым Всемирной организацией здравоохранения в 1935 году[2].
Измерение давления производится при помощи тонометра (сфигмоманометра), а выслушивание тонов Короткова от пульсирующей пережатой артерии — при помощи стетоскопа.
История[править | править код]
Н. С. Коротков, работая в Императорской военно-медицинской академии Санкт-Петербурга, в 1905 г. предложил при использовании пальпаторного метода Рива-Роччи применять аускультацию артерий, что позволило гораздо точнее определять систолическое и диастолическое давление.
Описание[править | править код]
Звуки, слышимые при измерении кровяного давления, отличаются от сердечных, которые обусловлены вибрациями внутри желудочков вследствие закрытия клапанов. Если стетоскоп поместить на проекцию плечевой артерии в локтевой ямке у здорового человека (без сосудистых болезней), то звука не будет слышно. Во время сердцебиения эти сокращения мягко передаются с помощью ламинарного (нетурбулентного) потока крови через артерии, поэтому звук отсутствует. Аналогично, если манжета сфигмоманометра надета на плечо и накачана выше уровня систолического давления пациента, звук будет отсутствовать. Это обусловлено достаточно высоким давлением в манжете прибора, которое полностью перекрывает кровоток, что похоже на сильное сдавление гибкой трубы.
Если давление падает до уровня, равного систолическому давлению пациента, будет слышен первый тон Короткова. Пока давление в манжете прибора совпадает с давлением, создаваемым сердцем, кровь сможет проходить по плечу в момент систолы, поскольку в этот момент давление в артерии повышается. Кровь в этот момент проходит рывками, поскольку давление в артерии становится даже выше, чем в манжете, а затем падает, пройдя окруженный манжетой участок, вызывая турбулентный поток со слышимым звуком.
Пока давление в манжете находится на уровне между систолическим и диастолическим, будут слышны глухие звуки, поскольку артериальное давление становится то выше, то ниже давления в манжете в разные моменты сердечного цикла.
В конце концов, давление в манжете падает еще сильнее, звук изменяется, становится приглушенным и исчезает окончательно. Это происходит из-за того, что давление манжеты стало ниже диастолического, поэтому манжета не создает никаких ограничений для потока крови, который вновь становится плавным, теряет турбулентность и не производит слышимого звука.
Пять фаз тонов Короткова[править | править код]
Коротков описывает пять фаз тонов:
- I фаза — появление первых постоянных тонов, интенсивность которых нарастает по мере сдувания манжеты. Показание сфигмоманометра на первом тоне соответствует уровню систолического артериального давления.
- II фаза — к тонам прибавляется «дующий» шум.
- III фаза — интенсивность тонов и шумов нарастает и достигает максимума.
- IV фаза — резкое ослабление тонов, пропадает «дующий» шум. Эта фаза может использоваться для определения диастолического артериального давления у тех пациентов, у которых V фаза тонов отсутствует (тоны слышны вплоть до нулевой отметки сфигмоманометра). Среди таких пациентов могут быть: дети до 12—14 лет[3], беременные женщины, люди с гипертиреозом, аортальной недостаточностью, высоким минутным объёмом сердца[3], повышенной температурой тела.
- V фаза — исчезновение тонов. Показание сфигмоманометра на последнем тоне соответствует уровню диастолического артериального давления[4].
Примечания[править | править код]
Дополнительная литература[править | править код]
- Журавлёв Д.А. Николай Сергеевич Коротков: открытие новой страницы в истории медицины // Артериальная гипертензия : Журнал. — 2012. — Т. 18, № 3. — С. 267—270.
- Тихоненко В.М. Достоинства метода Короткова при мониторировании артериального давления // Вестник аритмологии : Журнал. — 2005. — № 40. — С. 36—38.
- Яковлев Г.М. Звуковой метод измерения артериального давления Н.С.Короткова и взгляды Н.Н.Савицкого // Артериальная гипертензия : Журнал. — 2005. — Т. 11, № 2.
Источник
Измерение АД должно проводиться в
тихой, спокойной и удобной обстановке
при комфортной температуре. Следует
избегать внешних воздействий, которые
могут увеличить вариабельность АД или
помешать аускультации. Пациент должен
сидеть на стуле с прямой спинкой рядом
со столом. Высота стола и стойки должны
быть такими, чтобы при измерении АД
середина манжетки, наложенной на плечо
пациента, находилась на уровне сердца
пациента, т.е. приблизительно на уровне
четвертого межреберья в положении сидя
или на уровне средней подмышечной линии
в положении лежа. Отклонение положения
середины манжетки, наложенной на плечо
или бедро пациента, от уровня сердца
может привести к ложному изменению АД.
АД следует измерять через 1-2 ч после
приема пищи. В течение 1 ч до измерения
пациенту не следует курить и употреблять
кофе. На пациенте не должно быть тугой,
давящей одежды. Рука, на которой будет
производиться измерение АД, должна быть
обнажена. Пациент должен сидеть, опираясь
на спинку стула, с расслабленными,
нескрещенными ногами. Не рекомендуется
разговаривать во время проведения
измерений, так как это может повлиять
на уровень АД. Измерение АД должно
производиться после не менее 5-минутного
отдыха.
Нижний край манжетки должен быть на 2,5
см выше локтевой ямки. Плотность наложения
манжетки: между манжеткой и поверхностью
плеча пациента должен проходить
указательный палец.
Положение стетоскопа. Пальпаторно
определяется точка максимальной
пульсации плечевой артерии, которая
обычно располагается сразу над локтевой
ямкой на внутренней поверхности плеча.
Мембрана стетоскопа должна полностью
плотно прилегать к поверхности плеча.
Следует избегать слишком сильного
давления стетоскопом, так как оно может
вызвать дополнительную компрессию
плечевой артерии. Рекомендуется
использовать низкочастотную мембрану.
Головка стетоскопа не должна касаться
манжетки или трубок, так как звук от
соприкосновения с ними может нарушить
восприятие тонов Короткова.
Накачивание и сдувание манжетки.
Нагнетание воздуха в манжетку до
максимального уровня производится
быстро. Медленное нагнетание воздуха
в манжетку приводит к нарушению венозного
оттока крови, усилению болевых ощущений
и “смазыванию” звука. Воздух из манжетки
выпускают со скоростью 2 мм рт.ст. в
секунду до появления тонов Короткова,
затем со скоростью 2 мм рт.ст. от удара
к удару. При плохой слышимости следует
быстро выпустить воздух из манжетки,
проверить положение стетоскопа и
повторить процедуру. Медленное выпускание
воздуха позволяет определить систолическое
и диастолическое АД по началу фаз тонов
Короткова. Точность определения АД
зависит от скорости декомпрессии: чем
выше скорость декомпрессии, тем ниже
точность измерения.
Значение систолического АД определяют
при появлении Iфазы тонов
Короткова по ближайшему делению шкалы
(2 мм рт.ст.). При появленииIфазы между двумя минимальными делениями,
систолическим считают АД, соответствующее
более высокому уровню. При выраженных
нарушениях ритма необходимо дополнительное
измерение АД.
Уровень, при котором слышен последний
отчетливый тон, соответствует
диастолическому АД. Если диастолическое
АД выше 90 мм рт.ст., аускультацию следует
продолжать на протяжении 40 мм рт.ст., в
других случаях — на протяжении 10—20 мм
рт.ст. после исчезновения последнего
тона. Соблюдение этого правила позволит
избежать определения ложно повышенного
диастолического АД при возобновлении
тонов после аускультативного провала.
Рекомендуется записать, на какой руке
проводилось измерение, размер манжетки
и положение пациента. Результаты
измерения записываются в виде КI/KV.
Если определенаIVфаза
тонов Короткова — в видеKI/KIV/KV.
Если полного исчезновения тонов не
наблюдается,Vфаза тонов
считается равной 0.
Повторные измерения АД производятся
через 1—2 мин после полного выпускания
воздуха из манжетки.
Уровень АД может колебаться от минуты
к минуте. Среднее значение двух и более
измерений, выполненных на одной руке,
точнее отражает уровень АД, чем однократное
измерение.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Регулярный контроль показателей артериального давления позволяет вовремя определить нарушение здоровья и начать необходимое лечение или же скорректировать ранее назначенную терапию. Получить достоверные результаты во время замера АД поможет метод Короткова, который используется уже не одно десятилетие. За это время он успел полюбиться многими людьми, ведь его технология простая и эффективная.
Своим происхождением методика обязана хирургу Николаю Короткову, который и изобрел этот звуковой (аускультативный) способ измерения показателей давления.
В чем заключается суть измерения давления по Короткову
Главным показателем, по которому удается выявить состояние здоровья человека, считается его уровень давления. Оно бывает:
- верхнее;
- нижнее;
- среднее;
- пульсовое.
Уровень давления, который измеряется в артериях, напрямую связан с объемом выброса крови сердцем, циркулирующей в организме и вызывающей сосудистое сопротивление – именно такой показатель выявлен при измерении АД. На основе таких данных Николай Коротков и разработал свою методику определения АД. Ее особенность заключается в выслушивании пульсирующих тонов при перетянутой артерии. Данная процедура осуществляется при помощи специального измерительного аппарата – тонометра, на котором и отражается результат. Чтобы прослушать тоны Короткова (Korotkov tones), раздающиеся от перетянутой артерии, применяется эндоскоп.
Изучая возможности улучшения кровоснабжения в поврежденных сосудах, доктор обратил внимание, что во время передавливания артерий появляются определенные звуки, характеризующие кровообращение в капиллярах, артериях и венах. Это наблюдение позволило задействовать в методике приспособление Рива-Роччи, который в конце 19 века создал специальный прибор. Благодаря его устройству получается измерять уровень кровяного давления без крови. Данный прибор состоял из трех частей: ртутного манометра, емкости для накачивания воздуха, а также манжеты.
Спустя некоторое время хирург Коротков выявил несколько типов звуковых фаз, возникающих при равномерном и медленном стравливании воздуха, находящегося в манжете, при помощи которой происходит пережим плеча:
| Фаза | Описание |
| 1 | Показатель давления приближается к систолическому. Благодаря методу удастся прослушать тоны, сила которых постепенно нарастает |
| 2 | Если манжета будет и дальше оказывать давление на кровеносные сосуды, то начинают формироваться «шуршащие» звуки |
| 3 | Появляется возможность снова услышать тоны, сила которых постепенно возрастает |
| 4 | Слишком громкие звуки постепенно становятся тише |
| 5 | Тихие тоны пропадают |
Коротков на своей методике наглядно показал, как можно фиксировать уровень систолического давления – делается это при медленном накачивании воздуха в первой фазе, когда первые тона становятся хорошо слышны. Диастолическое давление отмечается при изменении звуков – громкие тона становятся умеренными (на 4 фазе), или же полностью пропадают (5 фаза).
При этом стоит знать, что если нижнее давление определяется на 4 фазе, то оно примерно на 6 мм рт. ст. выше истинного, тогда как на 5 фазе оно имеет показатель на 6 мм рт. ст. ниже.
Метод Короткова для измерения давления крови является единственным, который применяют и рекомендуют врачи во всем мире. Данный феномен можно объяснить многочисленными достоинствами методики. Однако чтобы замеры проводились правильно, требуется соблюдать некоторые правила, а также учитывать нюансы выполнения процедуры.
Достоинства разработанной методики
Измерение артериального давления по методу Короткова имеет свои положительные и отрицательные качества. К основным преимуществам относятся:
- Точность – благодаря правильным результатам данная методика известна и принята всем миром.
- Легкость и простота – это довольно удобный способ измерения, поэтому его легко использовать в домашних условиях. Однако прежде чем получать достоверные результаты, нужно провести несколько манипуляций, которые позволят наловчиться.
- Постоянство – на конечные результаты никак не могут повлиять сбои ритма сердца или иные факторы.
- При измерении давления по методу Короткова не требуется четко фиксировать руку. Результаты замера будут точными даже тогда, когда у человека от волнения начинают трястись конечности.
Какие могут быть недостатки
К недостаткам применения методики Короткова можно отнести:
- Не всегда удается найти пульсирующую артерию. Чтобы это сделать, требуются определенные навыки.
- При проблемах со зрением или слухом могут быть трудности с измерением.
- Если манжета сдвинется во время измерения, то замеры будут неточными.
- Если сосудистый тон слабый, то технология измерения даст неправильные результаты.
- Манометр нуждается в калибровке каждые 6 месяцев.
Некоторые из проблем, которые наблюдались при выслушивании давления по методу Короткова, удалось решить спустя некоторое время. Если раньше, для того чтобы пользоваться тонометром, нужно было получить специальное образование, то сейчас существуют автоматические аппараты, которые успешно справляются с поставленной задачей.
Так же и с внешними шумами – считалось, что они не дадут возможность точно измерить АД, так как не будут слышны характерные звуки. Но если обследование проводится в больничной палате, в спокойной обстановке дома или в кабинете доктора, то эта проблема не считается существенной.
Правила измерения при помощи метода Короткова
Артериальный уровень давления нельзя назвать постоянной величиной, поскольку он часто колеблется на протяжении дня, а влиять на это могут самые разные факторы. В норме суточные колебания верхнего и нижнего давления составляют 10-15 мм рт. ст.
Основной фактор, который влияет на уровень АД – это нынешнее состояние здоровья человека. Если у него наблюдается гипертония, то колебания показателей будут несколько выше, чем у других людей. Поэтому проводить измерения желательно в разные периоды:
- в спокойном состоянии;
- во время физических нагрузок (иногда их заменяют на психоэмоциональные);
- в перерывах между определенными занятиями.
Довольно часто человеку нужно отслеживать свое самочувствие на протяжении дня, что позволит правильно оценить АД в конкретные временные промежутки. Это позволяет определить реакцию организма на определенные лекарства или некоторые особенности образа жизни. Зачастую АД измеряется, когда человек сидит, но иногда это нужно сделать стоя или же в лежачем положении.
Чтобы замеры АД дали достоверные результаты, требуется создать человеку комфортные условия при проведении процедуры, а также выполнить данные требования:
- За 15-30 минут до измерения нужно отказаться от еды, курения, сильных физических нагрузок и переохлаждения организма, за исключением случаев, когда следует контролировать показатели в конкретных условиях.
- Прежде чем приступать к замерам, человек должен побыть некоторое время в том положении, которое он выбрал для проведения замера (также важно максимально расслабиться).
- В сидячем положении обязательно нужно опереться, что не позволит результату быть неточным.
- Если человек лежит, руку требуется расположить вдоль тела или же слегка согнуть в локте, а ладонь поместить на бедро.
- Разговаривать или двигаться во время измерения нельзя, иначе не будут слышны тона.
- Если требуется выполнить несколько замеров, в каждом случае рекомендуется изменять положение тела.
- Интервал между замером должен составлять 1 минуту, на время которой требуется обязательно расслабить манжету.
- Если разница между результатами на обеих руках значительная, требуется проводить замеры на той конечности, где уровень АД больше.
У многих пациентов часто встречается явление, носящее название эффект «белого халата». Это означает, что при виде врача у них резко повышаются показатели давления, когда в домашних условиях полученные данные значительно ниже (на 30-40 мм ртутного столба).
Хотя аускультация по методике Короткова пользуется большой популярностью у медицинских работников, даже у опытного врача не всегда получается правильно произвести замеры. Чтобы избежать такой ситуации, нужно строго соблюдать инструкцию замера АД.
Алгоритм измерения для получения достоверных результатов
Измерение АД по методу Короткова имеет следующий алгоритм действий:
- Пациент садится и выпрямляет спину. Нужно обязательно следить за ногами, которые не должны быть скрещены или положены друг на друга.
- Одеваем манжету на плечо — в итоге ее середина должна находиться на одном уровне с сердцем. При этом важно, чтобы манжета обязательно захватывала более 80% окружности плеча. После надевания нужно проверить, есть ли зазор между рукой и манжетой (он должен быть).
- Нижняя часть манжеты должна быть на пару сантиметров выше локтя.
- Пальпаторно нужно найти артерию, которая хорошо пульсирует, а затем положить на нее эндоскоп.
- Накачивать воздух требуется до тех пор, пока АД не наберет наивысшего значения, при которых движение крови в руке не прекратится.
- После этого требуется повернуть клапан, который будет медленно снижать давление, и внимательно слушать тон сосудов.
- Звук, который появится в эндоскопе, называется первым тоном и отражает систолическое давление.
- Затем требуется снова продолжать понижать давление в манжетке – в итоге тон будет нарастать. Момент, когда звуки полностью пропадут, называется диастолическим давлением, показатель которого требуется запомнить.
- Замеры необходимо выполнять более 2 раз (делается это обязательно подряд). Причем перед проведением каждой манипуляции воздух из манжетки требуется полностью выпускать.
Если строго соблюдать данные принципы измерения, медицинский работник сможет правильно выполнить процедуру, в результате которой удастся правильно определить уровень АД.
Персонал, который проводит измерение при помощи способа Короткова, должен соответствовать определенным требованиям:
- ему требуется полностью сконцентрироваться на поставленной задаче;
- нужно обладать хорошим слухом, а также быть наделенным комбинацией «руки, зрение, слух», ведь именно она лежит в основе механизма измерения АД при помощи данной методики;
- требуется правильно слушать тона, а также уметь отличать их от других посторонних звуков;
- нужно делать заметки во время измерения и запоминать уровень артериального давления при первом появлении, затухании и исчезновении тонов, постепенно снижая давление в манжете;
- запоминать уровень давления требуется точно, не округляя его.
Измерение давления по методу Короткова позволяет своевременно обнаружить наличие проблем в организме, которые влияют на нормальную работу сосудов и сердца. Благодаря этому можно будет принять своевременные меры, направленные на улучшение состояния здоровья.
Загрузка…
Источник
