Оформление диагноза при артериальной гипертонии

Формулировка диагноза Артериальной гипертензии ( АГ ).

При отсутствии явной причины повышения артериального давления (АД) (при исключении вторичного характера гипертензии) устанавливается диагноз «гипертоническая болезнь» со всеми уточнениями (факторы риска, вовлечение органов-мишеней, ассоциированные клинические состояния, степень риска).

При выявлении точной причины повышения артериального давления (АД) на первом месте ставится заболевание (например, «хронический гломерулонефрит»), затем «симптоматическая артериальная гипертония» или «симптоматическая артериальная гипертензия» с указанием степени её выраженности и вовлечением органов-мишеней.

Следует подчеркнуть, что повышение артериального давления (АД) у пожилых людей не предполагает симптоматический характер гипертонии, если не выявлена точная причина, (например атеросклероз почечных артерий). Неправомерен диагноз «атеросклеротическая симптоматическая гипертония» при отсутствии доказанных фактов (более подробно об этом см. главу «Артериальные гипертензии у пожилых» в монографии А.С. Галявича «Отдельные артериальные гипертензии». Казань, 2002).

Примерные формулировки диагнозов артериальной гипертензии:

— Гипертоническая болезнь II стадии. Степень 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 (высокий).

— Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 2. ИБС: Стенокардия напряжения II функциональный класс. Риск 4 (очень высокий).

— Гипертоническая болезнь II стадии. Степень 2. Атеросклероз сонных артерий. Риск 3 (высокий).

— Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).

— Гипертоническая болезнь I стадии. Степень 1. Сахарный диабет, тип 2. Риск 3 (высокий).

— ИБС: стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в 2002 году). Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 1. ХСН 2 стадия, II ФК. Риск 4 (очень высокий).

Классификация стадий артериальной гипертензии
Таблица: Уровни (степени) артериальной гипертензии

Таблица: Стратификация (классификация) риска при артериальной гипертензии

Учебное видео по классификации артериальной гипертензии

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

Рекомендуем для прочтения далее Диагностика артериальной гипертензии ( АГ )

Содержание темы «Артериальная гипертезия и гипертоническая болезнь.»:

Классификация артериальной гипертензии ( АГ ). Стадии гипертонической болезни. Критерии стратификации риска больных АГ.
Формулировка диагноза Артериальной гипертензии ( АГ ).
Диагностика артериальной гипертензии ( АГ ).
Правила измерения артериального давления ( АД ).
Сбор анамнеза при артериальной гипертензии ( АГ ).
Физикальное обследование при артериальной гипертензии.
Лечение артериальной гипертензии. Общие принципы ведения больных при артериальной гипертензии.
Лечение артериальной гипертензии. Мероприятия по изменению образа жизни при артериальной гипертензии.
Выбор антигипертензивного препарата.
Тактика медикаментозной терапии. Динамическое наблюдение при артериальной гипертензии. Рефрактерная артериальная гипертензия ( АГ ). Показания к госпитализации.
Неотложные состояния при артериальной гипертензии.

Источник

Митрально-аортальный
порок – недостаточность митрального
клапана и стеноз устья аорты.
Митрально-аортальный
порок – митральный порок с преобладанием
стеноза, недостаточность аортального
клапана.
Митрально-трикуспидальный
порок – митральный стеноз, трикуспидальный
порок без четкого преобладания
недостаточности или стеноза.
Митрально-аортально-трикуспидальный
порок – митральный порок с преобладанием
недостаточности, стеноз устья аорты,
недостаточность трикуспидального
клапана.

При комбинированных
пороках и большой степени выраженности
одного из них в диагнозе он должен стоять
на первом месте. Например, «Аортально-митральный
порок – стеноз устья аорты, недостаточность
митрального клапана».

Артериальные гипертензии

АГ-заболевание
сердечно-сосудистой системы, развивающееся
вследствие первичной дисфункции высших
сосудорегулирующих центров и последующих
нейрогормональных и почечных механизмов,
характеризующиеся артериальной
гипертензией, функциональными, а при
выраженных стадиях- органическими
изменениями почек, сердца, ЦНС.

АГ – относится к
числу наиболее часто встречающихся
заболеваний ССС и составляют 80-85% всех
случаев повышения АД.

Артериальная
гипертензия- заболевание сердечно-сосудистой
системы, развивающееся вследствие
первичной дисфункции высших
сосудоркгулирующих центров и последующих
нейрогормональных и почечных механизмов
характеризующееся функциональными а
при выраженных стадиях органическими
изменениями почек, сердца, центральной
нервной системы.

Классификация артериальной гипертензии (принятая в республике беларусь на 4-ом съезде кардиологов 12. 10. 00.)

на
основе рекомендаций экспертов ВОЗ, МОАГ
1998г.

Терминология:

Термин «Гипертоническая
болезнь» заменен на термин «Артериальная
гипертензия».

В качестве синонима
возможно использование термина
«Артериальная гипертония».

Если повышенное
АД является симптомом другого заболевания,
обозначать их как «вторичные
(симптоматические) гипертензии» после
основного заболевания.

В формулировке
диагноза термины «мягкая», «умеренная»
и «тяжелая» АГ не использовать, заменив
их на термины «АГ 1, 2 или 3 степени».

В формулировке
диагноза не использовать термины
«низкий», «средний», «тяжелый» и «очень
тяжелый» риск, заменив их на термины
«Риск 1, 2, 3, 4».

В формулировке
диагноза не использовать так же термины
«ухудшение», «обострение».

Классификация аг по уровню ад:

Артериальную
гипертензию следует диагностировать,
если САД и/или ДАД превышает уровень
140/90 мм. рт. ст. ( среднее значение,
полученное в результате не менее двух
последовательных визитов к врачу при
условии, что больной не принимает
лекарственные средства, понижающие или
повышающие АД).

Если больной
принимает а/гипертензивные препараты
и их невозможно отменить, степень АГ
следует завысить на одну степень.

Если САД и ДАД
соответствует разным степеням тяжести
гипертензии, уровень АД у данного
человека следует относить к более
высокой категории.

Категории АД	САД, мм. рт. ст.	ДАД, мм. рт. ст.
Нормальное	129 и меньше	84 и меньше
Повышенное нормальное АД	130-139	85-89
Артериальная гипертензия :
1 степень	140-159	90-99
2 степень	160-179	100-109
3 степень	180 и больше	110 и больше
Изолированная САГ	140 и больше	89 и меньше

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

При
формулировании диагноза должен быть
отражен сердечно-сосудистый риск.
Степень повышения АД обязательно
указывается у пациентов с впервые
диагностированной АГ, у остальных
больных пишется достигнутая степень
АГ. Необходимо также указать стадию
заболевания, чему в России по-прежнему
придают большое значение. Согласно
трехстадийной классификации ГБ, ГБ I
стадии предполагает отсутствие ПОМ, ГБ
II стадии — присутствие изменений со
стороны одного или нескольких
органов-мишеней. Диагноз ГБ III стадии
устанавливается при наличии АКС.

Примеры формулировки
диагноза

Основной
Ds:
Гипертоническая болезнь I стадии.
Степень II,
риск 2.
Основной
Ds:
ИБС.
Стенокардия напряжения II ФК.

Сопутствующий
Ds:
Гипертоническая болезнь III
стадии. Риск 4.

Основной
Ds:
Гипертоническая болезнь II
стадии. Степень II,
риск 3.

Осложение: ХБП
2 стадия.

Лечение Цели терапии

Основная
цель лечения больных АГ состоит в
максимальном снижении риска развития
ССО и смерти от них. Для достижения этой
цели требуется не только снижение
АД до целевого уровня, но и коррекция
всех модифицируемых ФР (курение, ДЛП,
гипергликемия, ожирение), предупреждение,
замедление темпа прогрессирования
и/или уменьшение ПОМ, а также лечение
ассоциированных и сопутствующих
заболеваний — ИБС, СД и т. д.

При
лечении больных АГ величина АД должна
быть менее 140/90 мм рт.ст., что является
ее целевым уровнем. При хорошей
переносимости назначенной терапии
целесообразно снижение АД до более
низких значений. У пациентов с высоким
и очень высоким риском ССО необходимо
снизить АД<140/90 мм рт.ст. в течение 4
недель. В дальнейшем, при условии хорошей
переносимости рекомендуется снижение
АД до 130/80 мм рт.ст. и менее. При проведении
АГТ бывает трудно достичь величины
САД менее 140 мм рт.ст., и тем более ниже
130 мм рт.ст. у пациентов с СД, ПОМ, у пожилых
больных и уже имеющих ССО. Достижение
более низкого целевого уровня АД возможно
только при хорошей переносимости, и
может занимать больше времени, чем его
снижение до величины менее 140/90 мм рт.ст.
При плохой переносимости уменьшения
АД, рекомендуется его снижение в несколько
этапов. На каждой ступени АД снижается
на 10—15% от исходного уровня за 2—4 недели
с последующим перерывом для адаптации
пациента к более низким величинам
АД. Следующий этап снижения АД и,
соответственно, усиления АГТ в виде
увеличения доз или количества принимаемых
препаратов возможен только при
условии хорошей переносимости уже
достигнутых величин АД. Если переход
на следующий этап вызывает ухудшение
состояния пациента целесообразно
вернуться на предыдущий уровень еще
на некоторое время. Таким образом,
снижение АД до целевого уровня происходит
в несколько этапов, число которых
индивидуально и зависит как от исходной
величины АД, так и от переносимости
АГТ. Использование этапной схемы снижения
АД с учетом индивидуальной переносимости,
особенно у пациентов с высоким и очень
высоким риском ССО, позволяет достичь
целевого уровня АД менее 130/80 мм рт.ст,
избежать эпизодов гипотонии, и
увеличения связанного с ней риска
развития ИМ и МИ. При достижении целевых
уровней АД необходимо учитывать нижнюю
границу снижения САД до 110 мм рт.ст. и
ДАД до 70 мм рт ст., а также следить за
тем, чтобы в процессе лечения не
увеличилось пульсовое АД у пожилых
пациентов, что происходит главным
образом за счет снижения ДАД.

Соседние файлы в папке metodichki

Источник

Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей

Классификация гипертонической болезни по стадиям

В России при формулировке диагноза указывают стадию гипертонической болезни. Согласно классификации ВОЗ (1993 г.) термин «стадия» употребляется для обозначения изменений в органах-мишенях, связанных с артериальной гипертензией (табл. 23).

Таблица 23. Характеристика стадий артериальной гипертензии

Отсутствие объективных признаков поражения органов-мишеней

Наличие по крайней мере одного из признаков поражения органов-мишеней:

• Гипертрофия левого желудочка

• Микроальбуминурия, протеинурия и/или повышение уровня креатинина (1,2-2,0 мг/дл)

• Наличие атеросклеротических бляшек (в сонных, подвздошных, бедренных артериях или аорте) при ультразвуковом или радиологическом исследовании

• Генерализованное или местное сужения артерий сетчатки

Наличие клинических проявлений поражения органов-мишеней:

• Головной мозг — ишемический или геморрагический инсульт, транзиторные ишемические атаки, гипертоническая энцефалопатия

• Сердце — инфаркт, стенокардия, сердечная недостаточность

• Почки — повышение креатинина > 2,0 мг/дл, почечная недостаточность

• Периферические сосуды — расслаивающая аневризма аорты, заболевания периферических артерий нижних конечностей

• Сетчатка — геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва

Основные клинические характеристики гипертонического криза

Артериальное давление: диастолическое как правило выше 140 мм рт.ст.

Изменения глазного дна: геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва.

Неврологические изменения: головокружение, головные боли, спутанность сознания, сонливость, ступор, тошнота, рвота, потеря зрения, очаговые симптомы (неврологический дефицит), потеря сознания, кома.

В зависимости от преобладания тех или иных клинических симптомов, иногда выделяют типы гипертонических кризов: нейровегетативный, отечный, судорожный.

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечнососудистой системы

Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Гипертоническая болезнь 2-й степени, стадия II, риск 3. Атеросклероз аорты, сонных артерий.

Кодируется I10 как эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия.

Основное заболевание: Гипертоническая болезнь 2-й степени, стадия III, риск 4. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Осложнения: ХСН IIА стадии (ФК II). Сопутствующее заболевание: Последствия ишемического инсульта (март 2001 г.)

Кодируется I11.0 как гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца с застойной сердечной недостаточностью.

Основное заболевание: Гипертоническая болезнь 2-й степени, стадия III, риск 4. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. ИБС. Стенокардия напряжения, ФК П. Постинфарктный кардиосклероз. Осложнения: Аневризма левого желудочка. ХСН IIА стадии (ФК II). Правосторонний гидроторакс. Нефросклероз. Хроническая почечная недостаточность. Сопутствующее заболевание: Хронический гастрит.

Кодируется I13.2 как гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с застойной сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью. Данный диагноз корректен, если причиной госпитализации больного послужила гипертоническая болезнь. Если гипертоническая болезнь выступает фоновым заболеванием, кодируют ту или иную форму ише-мической болезни сердца (см. ниже).

В случае гипертонического криза используют коды I11—I13 (в зависимости от наличия вовлечения сердца и почек). Код ПО может быть только в том случае, если признаки поражения сердца или почек не выявлены.

В силу вышесказанного будет неправильным диагноз:

Основное заболевание: Гипертоническая болезнь, стадия III. Сопутствующее заболевание: Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Основная ошибка заключается в том, что врачом обозначена третья стадия гипертонической болезни, устанавливаемая при наличии одного или нескольких ассоциированных заболеваний, но в диагнозе они не указаны. В этом случае может быть использован код ПО, что наиболее вероятно не будет соответствовать истине. 38

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии

I15 Вторичная гипертензия

I15.0 Реноваскулярная гипертензия

I15.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим
поражениям почек

I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндо
кринным нарушениям

I15.8 Другая вторичная гипертензия

I15.9 Вторичная гипертензия неуточненная.

Если артериальная гипертензия является вторичной, то есть может рассматриваться как симптом какого-либо заболевания, то клинический диагноз формируют в соответствии с правилами, относящимися к этому заболеванию. Коды МКБ—10 I15 используют в том случае, если артериальная гипертензия как ведущий симптом определяет основные затраты на диагностику и лечение больного.

Примеры формулировки диагноза

У пациента, обратившегося в связи с артериальной гипертен-зией, было выявлено повышение креатинина сыворотки крови, протеинурия. Известно, что он в течение длительного времени страдает сахарным диабетом 1 типа. Приведем несколько формулировок диагнозов, которые встречаются при данной ситуации.

Основное заболевание: Сахарный диабет 1 типа, стадия компенсации. Осложнение: Диабетическая нефропатия. Артериальная гипертензия. Хроническая почечная недостаточность, I стадия

Основное заболевание: Гипертоническая болезнь 3-й степени, стадия III. Осложнения: Нефросклероз. Хроническая почечная недостаточность, I стадия. Сопутствующее заболевание: Сахарный диабет 1 типа, стадия компенсации.

Основное заболевание: Артериальная гипертензия, стадия III, на фоне диабетической нефропатии. Осложнение: Хроническая почечная недостаточность, I стадия. Сопутствующее заболевание: Сахарный диабет 1 типа, стадия компенсации.

Принимая во внимание то, что артериальная гипертензия у больного связана с диабетической нефропатией, сахарный диабет компенсирован, и основные медицинские мероприятия были направлены на коррекцию высокого АД, правильным будет тре-

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

тий вариант диагноза 5 . Случай кодируется I15.2 как гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям, в данном случае сахарному диабету с поражением почек.

Первый вариант ошибочен, так как при формулировке клинического диагноза сделан акцент не на конкретное состояние, явившееся основной причиной лечения и обследования, а на этиологию синдрома, которая в данном случае имеет относительно формальное значение. Как следствие в статистику попадет код ЕЮ. Второй вариант, наоборот, совсем не учитывает этиологию гипертензии, и поэтому также неверен.

2.5. ИШЕМИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Термин «ишемические болезни сердца» является групповым понятием.

I20 Стенокардия (грудная жаба)

I20.0 Нестабильная стенокардия
Стенокардия

Амбулаторный
врач

РЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ СОДЕЙСТВИЯ
РАЗВИТИЮ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Зарегистрируйтесь, чтобы получить
полный доступ ко всем материалам сайта

Оформление диагноза при артериальной гипертонии

02.06.2018 «Ни сна, ни отдыха измученной душе…». Пациент с остеоартритом
Очередной вебинар диалог терапевта и патологоанатома состоится 27 июня.

Новости 1 – 6 из 364
Начало | Пред. | 1 2 3 4 5 | След. | Конец

Сессия № 21 «Особые социальные группы: роль терапевта поликлиники»

«Формы медицинской документации:время перемен»

Очередной вебинар диалог терапевта и патологоанатома состоится 27 июня.

Примерные формулировки диагнозов Артериальной гипертензии.

– Гипертоническая болезнь II стадии. Степень 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 (высокий).

– Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 2. ИБС: Стенокардия напряжения II функциональный класс. Риск 4 (очень высокий).

– Гипертоническая болезнь II стадии. Степень 2. Атеросклероз сонных артерий. Риск 3 (высокий).

– Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).

– Гипертоническая болезнь I стадии. Степень 1. Сахарный диабет, тип 2. Риск 3 (высокий).

– ИБС: стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в 2002 году). Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 1. ХСН 2 стадия, II ФК. Риск 4 (очень высокий).

]]>

Post Views:
415

Делаем выводы

Инфаркты и инсульты — причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга.

Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель.

Симптомы гипертонии:

Головная боль
Учащение сердцебиения
Черные точки перед глазами (мушки)
Апатия, раздражительность, сонливость
Нечеткое зрение
Потливость
Хроническая усталость
Отеки лица
Онемение и озноб пальцев
Скачки давления

Даже один из этих симптомов должен заставить задуматься. А если их два, то не сомневайтесь — у вас есть гипертония.

Как лечить гипертонию, когда существует большое кол-во лекарств, которые стоят огромных денег?

Большинство лекарств не принесут никакой пользы, а некоторые могут даже навредить! На данный момент, единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии — это Гипертен .

До 26 февраля.
Институт Кардиологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу « без гипертонии«. В рамках которой препарат Гипертен доступен БЕСПЛАТНО, всем жителям города и области!

Источник