Обмен веществ и гипертония

Еще в 80-х годах прошлого века ученые пришли к выводу, что сочетание артериальной гипертензии с метаболическими факторами риска – это не механическое скопление, а закономерное проявление единой цепи целого ряда сложных биохимических нарушений на тканевом уровне. В 1985 г. Было высказано предположение, что гиперинсулинемия может служить связывающим звеном между артериальной гипертензией, ожирением и нарушением толерантности к глюкозе (НТГ). В ряде исследований по прямому определению инсулинорезистентности было показано, что больные с артериальной гипертензией в среднем утилизируют на 40% меньше глюкозы, чем лица с нормальным артериальным давлением.

В эпидемиологических исследованиях продемонстрировано также, что 64% больных с артериальной гипертензией имели инсулинорезистентности и только у половины пациентов она клинически манифестировала с нарушением углеводного обмена. С другой стороны, у 36% больных, имевших гиперлипопротеидемию (ГЛП) или избыточную массу тела (ИМТ), не было выявлено инсулинорезистентности. Таким образом, даже на фоне имеющегося в настоящее время огромного интереса к метаболическому синдрому было бы ошибочным связывать каждый случай эссенциальной артериальной гипертензии с проявлениями тканевой инсулинорезистентности.

Хроническая гиперинсулинемия как проявление тканевой инсулинорезистентности способствует задержке в организме натрия путем ускорения его реабсорбции, что приводит к увеличению объема жидкости и общего периферического сосудистого сопротивления. Повышение активности Na-K-, H- и Ca-Mg-АТФазы под непосредственным воздействием инсулина вызывает увеличение содержания внутриклеточного натрия и кальция, что способствует вазоконстрикции гладкой мускулатуры сосудов. При этом усиливается и чувствительность сосудов к прессорным агентам, таким как адреналин и ангиотензин.

Гиперинсулинемия также способствует активации симпатической нервной системы (СНС), в результате чего возрастает сердечный выброс и стимулируется вазоконстрикция периферических кровеносных сосудов. Симпатическая стимуляция почек запускает мощный механизм развития артериальной гипертензии – ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Исследования показывают, что при сочетании артериальной гипертензии с инсулинорезистентностью активность АПФ является достоверно более высокой по сравнению с больными артериальной гипертензией без проявлений инсулинорезистентности. Ангиотензин 11 – главный действующий компонент ренин-ангиотензин-альдостероновой системы – прямо и косвенно (опосредованно через активацию симпатической нервной системы) повышает давление в клубочковом аппарате, вызывает пролиферацию гладкомышечных стенок артерий, гипертрофию кардиомиоцитов и нарушает функцию эндотелия, что способствует системной артериальной и венозной вазоконстрикции.

Особую роль в ассоциации артериальной гипертензии и инсулинорезистентности играет ожирение абдоминального типа, характерное для метаболиского синдрома. В адипоцитах брыжейки и сальника идет синтез метаболически активных веществ, ингибирующих выработку эндогенного оксида азота, соответственно стимулируя вазоконстрикцию. В последние годы также активно обсуждается роль лептина в усилении активности симпатической нервной системы. Артериальная гипертензия развивается примерно у 60% больных ожирением.

В последнее десятилетие получило развитие учение о роли функции эндотелия в формировании и прогрессировании артериальной гипертензии. Показано, что в патогенезе артериальной гипертензии, связанном с метаболическими нарушениями, эндотелиальная функция является интегральным аспектом синдрома инсулинорезистентности и способствует ее углублению, увеличению реактивности сосудов и дальнейшему формированию артериальной гипертензии.

Когда человек полнеет и никак не может похудеть, всегда есть, на что списать лишние килограммы. Как часто люди повторяют этот диагноз, даже не понимая до конца смысл фразы: «Виновато нарушение обмена веществ!». Оно, действительно, становится причиной многих проблем со здоровьем. Но здесь речь не о замедлении или ускорении, а о серьёзной патологии, которая требует комплексного лечения после лабораторной диагностики. Если отнестись к этому халатно, осложнений избежать не получится.

Что это такое?

Согласно медицинской терминологии, нарушение обмена веществ — это разрыв связей между биохимическими цепочками различных элементов, обусловленный неправильным протеканием одной из его стадий. Всего таких стадий 4:

1. Поступление питательных веществ в организм.
2. Всасывание из ЖКТ, ферментация и расщепление, после чего они попадают в кровь и лимфу.
3. Их перераспределение по тканям организма, выделение необходимой энергии, усвоение.
4. То, что не усвоилось (продукты распада), выводится с помощью пота, дыхательной и мочевыделительной систем.

Если на одном из этапов что-то пошло не так, какая-то биохимическая реакция катаболизма (расщепление, дифференциация) или анаболизма (синтез) замедлилась, ускорилась, остановилась или вообще не произошла, диагностируют нарушение обмена веществ.

Причины

В метаболизме участвует более 30 различных веществ, с синтезом, расщеплением и усвоением которых могут возникнуть самые разные проблемы. Они-то и приводят к нарушениям обменных процессов. Учёные ещё занимаются изучением факторов, которые провоцируют подобные сбои, но ответить почему так происходит, они ещё не готовы. Они называют лишь приблизительные причины:

• возраст;
• генетические мутации;
• зашлакованность, интоксикация организма;
• злоупотребление алкоголем и курением;
• нарушения в работе надпочечников и гипофиза;
• наследственность;
• неправильное питание;
• родовые травмы и внутриутробная гипоксия;
• отказ от ЗОЖ;
• патологии щитовидной железы;
• сидячий образ жизни;
• стресс, депрессия, длительное нервное напряжение, сильнейшие эмоциональные нагрузки;
• послеродовые нарушения, когда гормональный фон женщины никак не может восстановиться после беременности и родов.

Наверняка это далеко не полный список причин, но в данном направлении ещё ведутся научные изыскания. Возможно, совсем скоро мы узнаем, почему именно происходит сбой в том или ином случае. Ведь, не устранив провоцирующий фактор, и заболевание останется не пролеченным.

Заболевания

В медицине нарушение обмена веществ значится под кодом МКБ-10 (Е70-Е90). А это значит, что данное явление — серьёзное заболевание, требующее полноценного лечения. Причём оно настолько многогранно и масштабно, что охватывает более 50 отдельных синдромов и патологий. По большей части, это наследственные нарушения, хотя и приобретённые тоже есть. Наиболее распространённые представлены в списке ниже.

НО (нарушение обмена) ароматических аминокислот:

• алкаптонурия;
• альбинизм;
• гипертирозинемия;
• гиперфенилаланинемия;
• охроноз;
• тирозинемия;
• тирозиноз;
• фенилкетонурия.

НО жирных кислот и аминокислот с разветвлённой цепью:

• адренолейкодистрофия;
• ацидемия;
• гипервалинемия;
• гиперлейцин-изолейцинемия;
• дефицит ACADs и мышечной карнитинпальмитилтрансферазы;
• лейциноз.

Другие НО аминокислот:

• аргининемия;
• аргининосукцинаацидурия;
• болезнь Хартнапа;
• гидроксилизинемия;
• гипераммонемия;
• гипергидроксипролинемия;
• гиперлизинемия;
• гиперпролинемия;
• глютарикацидурия;
• гомоцистинурия;
• метионинемия;
• недостаточность сульфитоксидазы;
• некетоновая гиперглицинемия;
• непереносимость лактозы;
• орнитинемия;
• переизбыток цистина;
• саркозинемия;
• синдромы Лоу и Фанкони;
• цистатионинурия;
• цистиноз;
• цистинурия;
• цитруллинемия.

НО углеводов:

• галактоземия;
• глюкозурия;
• недостаточность галактокиназы, сахарозы, фосфоенолпируваткарбоксикиназы, пирувата, фосфорилазы печени;
• оксалатная нефропатия;
• оксалурия;
• пентозурия;
• сердечный гликогеноз;
• фруктозурия.

НО сфинголипидов и липидов:

• ганглиозидоз;
• болезни Куфса, Фабри, Баттена, Сендхоффа, Вомана, Гаучера, Тея-Сакса, Бильшовского-Янского, Краббе;
• лейкодистрофия;
• синдром Фабера;
• церебротендинозный холестероз.

НО глюкозаминогликанов:

• мукополисахаридоз;
• синдромы Гунтера, Гурлера-Шейе.

НО гликопротеинов:

• аспартилглюкозаминурия;
• маннозидоз;
• муколипидоз;
• дефицит α-L-фукозидазы.

НО липопротеидов:

• гиперглицеридемия;
• гиперлипидемия;
• гиперлипопортеинемия;
• гиперхиломикронемия;
• гиперхолестеринемия.

НО пуринов и пиримидинов:

• гиперурикемия;
• ксантинурия;
• проблемы с синтезом мочевой кислоты.

НО билирубина и порфирина:

• акаталазия;
• синдром Жильберта;
• эритропоэтическая порфирия.

НО минералов:

• болезни Менкеса, Вильсона;
• гемохроматоз;
• гиперкальциемия;
• гиперкальциурия;
• гипермагниемия;
• гипофосфатазия;
• гипофосфатемия;
• энтеропатический акродерматит.

Амилоидоз:

• нефропатия;
• полиневропатия;
• средиземноморская лихорадка.

Уменьшение жидкости в организме:

• гиповолемия;
• дефицит внеклеточной жидкости;
• недостаточность плазмы;
• обезвоживание.

Нарушения кислотно-щелочного баланса:

• алкалоз;
• ацидоз;
• гиперволемия;
• гипергликемия;
• гиперкалиемия;
• гипернатриемия;
• гиперосмолярность;
• гипоинсулинемия;
• гипокалиемия;
• гипонатриемия;
• гипоосмолярность;
• гипопаратироидизм;
• гипопитуитаризм;
• гипотироидизм;
• паратиреопривная тетания.

Метаболизм — сложная, разветвлённая система, которая не может полноценно функционировать при малейшем повреждении хотя бы одного из своих элементов. Как только наблюдается нехватка или переизбыток всех этих билирубинов, амилаз, липопротеидов, пуринов, диагностируется одно из данных заболеваний. И подобный сигнал свидетельствует лишь об одном: о нарушении обмена веществ.

Уровни

Протекают все эти обменные процессы на разных уровнях человеческого организма. Их отличия наглядно демонстрирует следующая таблица.

Несмотря на то, что характер протекания на всех уровнях разный, в серьёзности причин, вызвавших нарушения в обмене веществ, сомневаться не приходится.

Симптомы

Какие сигналы может подавать организм, если метаболизм нарушен? Опять-таки это будет зависеть от того, какие именно элементы и уровень затронуты. Клиническая картина во всех случаях будет абсолютно разной.

НО белков

Избыток:

• артрит;
• диарея;
• жировая дистрофия печени;
• запоры;
• остеопороз;
• потеря аппетита;
• почечная недостаточность;
• проблемы с ЦНС;
• солевые отложения.

Дефицит:

• выпадение волос;
• дряблость кожи;
• ломкость ногтей;
• мышечная слабость;
• ослабление иммунитета;
• потеря веса;
• снижение интеллекта;
• сонливость, слабость, снижение работоспособности.

НО углеводов

Избыток:

• гиперактивность;
• гипертония;
• ожирение;
• тахикардия, боли в области сердца;
• тремор конечностей.

Дефицит:

• апатия;
• депрессия;
• похудение;
• слабость;
• сонливость;
• тремор конечностей.

НО жиров

Избыток:

• атеросклероз;
• гипертензия;
• образование камней;
• ожирение;
• повышенный холестерин.

Дефицит:

• воспалительные реакции;
• выпадение волос;
• гиповитаминоз;
• гормональный дисбаланс;
• нарушения функционирования почек;
• ослабление иммунитета;
• похудение.

НО минералов

• Аллергические реакции;
• бессонница;
• выпадение волос;
• диарея;
• ломкость ногтей;
• отсутствие либидо;
• падение зрения;
• появление угревой сыпи, прыщей;
• снижение иммунитета.

Гендерные различия

Основные симптомы, свидетельствующие о нарушении обмена веществ у женщин:

• проблемы с щитовидной железой;
• изменения в гормональном фоне;
• диагностирование поликистоза яичников;
• прекращение менструации или сбой цикла;
• невозможность зачать;
• повышенная растительность на лице;
• раздражительность, резкая смена настроений.

Есть и специфические симптомы у мужчин, по которым можно распознать метаболические нарушения:

• снижение мышечной массы;
• увеличение в объёмах молочных желез и бёдер;
• снижение либидо вплоть до импотенции;
• аденома простаты.

Общая симптоматика

• Бесконтрольный набор веса;
• выпадение и посечение волос;
• запоры;
• одышка;
• отёки;
• нездоровый цвет лица;
• поносы;
• разрушение зубов;
• расслоение ногтей.

При первых же симптомах рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Самостоятельно понять, что обмен веществ нарушен, по отдельным симптомам очень трудно, потому что они относятся к клинической картине ещё десятка болезней. Так что при первых же подозрениях лучше пройти ряд лабораторных диагностик. На приёме у эндокринолога вас ждут:

• осмотр, опрос: знакомство с историей болезней, рост, вес, физическое развитие, давление, расчёт ИМТ и количество висцерального жира;
• анализ крови на содержание триглециридов, гормонов Т3 и Т4, липопротеина, адипонектина, гомоцистина, HDL- и LDL-холестерина, C-пептидов, HbA1c, микроальбумина, креатинина;
• анализ мочи;
• допплерография сонных артерий;
• КТ;
• УЗИ поджелудочной, желчного, почек и печени;
• ЭКГ.

В первую очередь проводятся осмотр и опрос пациента, но зачастую это не позволяет в точности определить, на каком именно уровне произошли нарушения и каких веществ они коснулись. Поэтому и назначаются лабораторно-диагностические исследования, чтобы увидеть, работа каких органов дала сбой.

Способы восстановления

Итак, что же делать, чтобы восстановить нарушенный обмен веществ в организме, похудеть и привести в порядок своё здоровье? Одно дело, если метаболизм просто замедлен или ускорен — разогнать его или притормозить ещё можно, хоть и хлопотно. Но если это серьёзные сбои, влекущие за собой целый шлейф заболеваний, без врачебной помощи не обойтись.

Чтобы замедлить:

1. Перейти на трёхразовое питание.
2. Спать по 6 часов в день.
3. Придерживаться правильного соотношения БЖУ в рационе.
4. Есть жирные продукты: мясо, рыбу, молочку, а также сдобную выпечку и белый хлеб, шоколад и конфеты.
5. В спорте отказаться от кардионагрузок, отдать предпочтение силовым тренировкам (подъёму штанги, упражнениям с гантелями, отжиманиям от пола, подтягиваниям, работе с тренажёрами).
6. С разрешения врача пропить специальные препараты для замедления метаболизма: протеин, таблетированные дрожжи, Апилак, гормональные средства, железосодержащие комплексы, антиметаболиты (Азатиоприн, Капецитабин, Меркаптопурин, Пентостатин, Флоксуридин, Фторурацили).

Чтобы ускорить:

1. Перейти на дробное питание.
2. Не голодать.
3. Обязательно завтракать.
4. Обратить внимание на диету Хемли Помрой.
5. Чередовать калорийность, устраивая раз в неделю день, когда в умеренных количествах разрешены любые продукты.
6. Пить витаминные комплексы, таблетки ускоряющие метаболизм.
7. Использовать народные средства.
8. В спорте наращивать мышечную массу, чередовать аэробные тренировки с анаэробными.
9. Отказаться от вредных привычек и продуктов, лифта, стрессов.
10. Чаще ходить в баню и сауну.
11. Не брезговать контрастным душем и горячими ваннами.
12. Соблюдать режим дня.
13. Регулярно ходить на массаж.
14. Высыпаться.
15. Больше бывать на свежем воздухе.
16. С разрешения врача пропить анаболики или гормоны.

Чтобы восстановить:

1. Пройти медицинское обследование, уточнить диагноз и пролечиться в соответствии с врачебными рекомендациями.
2. Организовать правильное питание.
3. Укреплять иммунитет: закаляться, дышать свежим воздухом, пить витамины.
4. Регулярно устраивать разгрузочные дни.
5. Больше двигаться.
6. Тренировать стрессоустойчивость.
7. Грамотно чередовать работу и отдых.
8. Следить за личной гигиеной.
9. Высыпаться.
10. Контролировать вес.
11. Обратить внимание на диетический стол №8 по Певзнеру, разработанный специально для восстановления нарушенного обмена веществ.
12. Из препаратов можно подлечиться биостимуляторами (женьшенем, родиолой розовой, элеутерококком колючим).
13. В домашних условиях можно попить настои и отвары из травяных сборов.

Здесь важно понять: чтобы восстановить обмен веществ, всё это нужно делать в комплексе: питание, двигательная активность, лекарственные препараты, ЗОЖ — только в системе всё это работает на устранение проблемы.

Диета

Что касается питания, то при нарушениях обмена веществ у вас есть всего два варианта: либо нормализовать его и сделать здоровым, либо воспользоваться специальной метаболической диетой.

Цель: восстановить нарушенный обмен веществ.

Разрешённые продукты:

• горошек;
• грибы;
• лимон;
• лук;
• молочная продукция до 2% жирности;
• морепродукты;
• мясо (нежирное);
• овощи (свежие);
• рыба (нежирная);
• специи, приправы;
• чеснок;
• яйца.

Запрещённые продукты:

• белый хлеб;
• всё жирное;
• выпечка;
• жареные блюда;
• картофель;
• колбаса, сосиски;
• консервированное;
• майонез;
• макароны;
• манка;
• сало;
• сгущёнка;
• сладости;
• соусы;
• сухофрукты.

Плюсы:

• легко переносится;
• позволяет похудеть;
• попутно налаживает гормональный фон;
• сбалансированный рацион;
• улучшает пищеварение;
• эффективна в плане восстановления нарушенного обмена веществ.

Минусы:

• трудно отказаться от простых углеводов;
• среди частых побочных эффектов — вздутие живота.

Фаза максимального жиросжигания

Что можно, а что нет:

• простые углеводы — под запретом;
• жировые продукты ограничены оливковым маслом;
• продолжительность — 2 недели;
• можно есть продукты только по 0 баллов + столовая ложка масла к ним;
• основа — белки с клетчаткой.

Фаза стабильного жиросжигания

Продолжительность определяется самим пациентом.

Распределение пищевых баллов:

• утро — нужно набрать продуктами 4 балла;
• первый перекус — 2;
• в обед — 2;
• полдник — 1;
• вечером — 0.

Фаза стабилизации веса

Продолжительность — бесконечно, так как диета соответствует всем принципам здорового питания, которых нужно придерживаться всю жизнь:

• постепенное добавление продуктов к рациону;
• если вес начал возвращаться, нужно убирать ежедневно по 1 баллу, пока снова не стабилизируется ИМТ.

Диета обязательно должна сопровождаться физическими нагрузками.

Таблица продуктов

Примерное меню на неделю для второй фазы

С одной стороны, метаболическая диета представляет собой довольно сложную систему, когда нужно подсчитывать баллы для каждого продукта. С другой, она, действительно, нацелена не столько на похудение, сколько на нормализацию и восстановление обмена веществ, если он серьёзно нарушен. И, как показывает практика, она приносит результаты.

Читайте также: «Продукты ускоряющие обмен веществ».

Препараты

Стоит ли напоминать, что лечение нарушения обмена веществ медикаментозными препаратами должно проводиться исключительно по назначению врача? К сожалению, об этом многие забывают и глотают таблетки только для того, чтобы поскорее похудеть. Учитывая их мощное воздействие на организм, становится понятным, почему они получают совершенно обратный эффект. Употребление любого лекарства должно быть обусловлено наличием того или иного заболевания. В частности, нередко эндокринологи после уточнения диагноза назначают:

• аминокислоты: Глицин, Метионин;
• антитромбические средства: Аспирин, Дипиридамол, Тенектеплаза;
• биостимуляторы;
• витаминные комплексы;
• гемостатики: аминокапроновая кислота, Желпластан, Гумбикс, Рефакто, Иммунин;
• гормоны;
• стимуляторы эритропоэза: Ферамид, Ферковен, Феррум лек;
• от ожирения: Сибутрамин, Линдакса, Фентермин, Флуоксетин, Орлистат;
• ферменты: Трипсин, РНК, ДНК, Стрептокиназа, Фибринолизин, Лидаза, Ранидаза.

Если не хотите ухудшить ситуацию, не принимайте данные препараты самостоятельно. Этот список носит исключительно ознакомительный характер.

Народные средства

Можно попробовать восстановить нарушенный обмен веществ (опять-таки с разрешения врача) народными средствами. Существуют определённые травы, положительно влияющие на метаболизм:

• бадан (камнеломка);
• берёзовые почки;
• бессмертник;
• боярышник;
• гречиха;
• душица (орегано);
• женьшень;
• зверобой продырявленный;
• зелень петрушки, укроп;
• корень и листья одуванчика;
• корень крушины;
• крапива двудомная;
• листья грецкого ореха, малины, чёрной смородины;
• лопух;
• мать-и-мачеха;
• мокрица;
• мята перечная;
• пустырник;
• ромашка аптечная;
• толокнянка;
• тысячелистник;
• цикорий;
• череда;
• шиповник.

Несколько народных рецептов:

Рецепт 1. Смешать 50 г листьев земляники, 20 г тимьяна, 10 г мелиссы. Залить стаканом кипятка. Оставить на 4 часа.

Рецепт 2. Смешать 50 г мелиссы, 15 г семян укропа, 15 г измельчённого корня солодки. Залить 300 мл кипятка. Оставить на 2 часа.

Рецепт 3. Смешать 50 г зверобоя, 30 г тысячелистника,10 г измельчённого корня любистока. Залить 0,5 л кипятка. Настаивать 2 часа.

Реабилитационный период

Если заболевания носят затяжной характер и есть осложнения, реабилитация больных с нарушением обмена веществ проводится в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Они проходят полный терапевтический курс, который включает в себя несколько аспектов.

ЛФК

1. Основная задача — восстановление обменных процессов, повышение расходования энергии.
2. Необходимо сочетание с диетотерапией.
3. Снижение нагрузки на сердечно-сосудистую систему.
4. Включает занятия в тренажёрном зале и бассейн.
5. Рекомендованы бег трусцой, дыхательные упражнения, финская ходьба с интервальной скоростью (чередование быстрой и размеренной).
6. Обязательны пешие прогулки дважды в день.
7. Любая физическая нагрузка даётся под строгим наблюдением врача, с регулярным контролем частоты сердечного ритма и артериального давления.

Диетотерапия

1. Диету назначает врач-специалист, исходя из основного заболевания и индивидуальных особенностей организма.
2. Нормализует уровень глюкозы.
3. Приводит в порядок липолиз.
4. Стимулирует обменные процессы.
5. Поддерживает функционирование печени.
6. Ограничивает употребление углеводов и жиров.
7. Основа — продукты, обладающие липотропным эффектом: яичный желток, пророщенная пшеница, икра рыб, растительные масла.

Медикаментозная терапия

1. Пробиотики.
2. Эубиотики.
3. Витаминотерапия.
4. Липоевая кислота.
5. Лечение основного заболевания, связанного с нарушением обмена веществ.

Фитотерапия

1. Широко применяется использование экстрактов экзотических растений: гарцинии, гуараны, сенны.
2. Назначаются препараты, ?