Новый метод артериальное давление
Медики назвали еще один способ, который позволит гипертоникам снизить артериальное давление до нормы.
Существует огромное количество проверенных методов нормализации артериального давления, которыми постоянно пользуются гипертоники. При этом заболевании очень важно контролировать давление, потому как резкий скачек может привести к гипертоническому кризу или куда более серьезным приступам, например, к инфаркту.
Как мы знаем, давление может повышаться от перепада температуры и атмосферного давления в воздухе, поэтому иногда предостеречь себя от повышения просто невозможно. Единственное, что может помочь человеку с гипертонической болезнью — это способы нормализации давления, которые можно использовать в домашних или полевых условиях, или же лекарственные препараты, которые прописал больному врач.
Понизить давление можно при помощи особого рациона питания, принятия прохладного душа, правильного дыхания, прогулки на свежем воздухе и так далее. Но недавно ученым удалось выяснить, что ультрафиолетовые лучи положительно воздействуют на кровообращение, провоцируя выход оксид азота. Таким образом, артерии расширяются и кровяное давление постепенно снижается до нормы.
Для того чтобы достичь такого эффекта потребуется принимать солнечные ванны не менее 15-20 минут. Но стоит помнить, что давление резко не снизится, оно придет в норму приблизительно через час-полтора. Ученые все еще исследуют этот метод восстановления артериального давления, взвешивая все «за» и «против». И окончательного решения у них пока что нет.
Медики сомневаются в правильности этого способа, потому как избыток ультрафиолетового излучения может привести к развитию онкологии, так что прежде, чем начать лечить гипертонию на солнце, следует посоветоваться с врачом и, конечно же, не переусердствовать.
В любом случае, следует подождать пока ученые придут к 100%-но верному решению и официально разрешат использовать УФ лучи для снижения артериального давления. Тем более, что в зимний период излучение не настолько сильное, а значит и менее эффективное.
Учёные из Оксфордского Университета (University of Oxford) разработали новый математический метод оценки реального артериального давления. Он позволяет преодолеть распространённые проблемы, которые возникают в условиях стационара и приводят к неверным результатам. Исследование опубликовано в журнале Hypertension.
Уровень артериального давления часто служит для медиков показателем состояния здоровья пациента, а высокое давление (гипертония) может привести к сердечному приступу или инсульту. Уровень кровяного давления меняется в течение дня и может повыситься в результате стресса, после физической активности или разговора. Часто давление измеряют во время визита к врачу, но результаты такого измерения могут отличаться от более точных показателей, полученных в домашних условиях.
Учёные проанализировали данные двух тысяч пациентов из предыдущих исследований, обращая внимание на такие факторы, как возраст, пол, индекс массы тела, потребление алкоголя и табака. Они также учли характеристики артериального давления, включая разницу между первым и последним измерениями в клинике и скорость изменения давления. Пациентов разделили на две группы. На основе данных 900 человек учёные построили модель, которая устанавливает, какие факторы влияют на разницу в показаниях артериального давления. Затем модель проверили на данных 1000 человек из другой группы.
В результате исследователи получили модель прогнозирования, которая рассчитывает уточнённый показатель артериального давления, используя результаты трёх измерений артериального давления и характеристики пациента. Они разработали онлайн-калькулятор под названием PROOF-BP (PRedicting Out-of-OFfice Blood Pressure in the clinic), который позволит врачам узнать реальный уровень артериального давления пациента. Сейчас его тестируют в условиях стационара.
Ученые из Оксфордского университета (University of Oxford) разработали новый способ оценки артериального давления, что позволяет уменьшить ошибочные результаты. Их работа опубликована в научном журнале Hypertension .
Источник
Вместо исследования пульса можно выслушивать компрессионные звуки! Отсутствие звуков – надежный принцип полного сдавливания артерии. Первые звуки появляются сразу после появления кровотока.
Николай Сергеевич Коротков
Лекарь
Новый этап в измерении артериального давления у человека связан с именем русского хирурга Н.С. Короткова
Все существовавшие до начала XX века способы измерения не давали возможность точно измерить артериальное давление человека!
Родился в 1874 году в купеческой семье.
Среднее образование получил в курской мужской гимназии.
Медицинский факультет Харьковского университета.
Медицинский факультет Московского университета.
1898 – Диплом «Лекаря с отличием»
Систематически выслушивая поврежденные артерии (аневризмы) у раненых, Н.С. Коротков обнаружил звуки, меняющиеся с определенной закономерностью.
Он пишет, что «…если наложить на плечо манжету Рива-Роччи и быстро поднять в ней давление до исчезновения пульса, то никакие звуки в дистальном отрезке плечевой артерии не выслушиваются; но затем, если постепенно снижать давление в манжете, сначала выслушиваются тоны, потом шумы, затем снова громкие тоны, интенсивность которых уменьшается, и, наконец, все звуки полностью исчезают…»
При снижении давления в манжете звуки появляются раньше, чем пульс! Метод Рива-Роччи, определяющий максимальное (систолическое) артериальное давление по пульсу, занижает результат на 10-12 мм рт.ст. Почему звуки внезапно появившись, так же неожиданно исчезают? Прекращение звуков указывает на полную проходимость пульсовой волны, а показатели давления в манометре в этот момент соответствуют минимальному давлению крови в артерии.
8 ноября 1905 года на научном семинаре Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии Н.С. Коротков представил новый аускультативный метод измерения артериального давления.
Доклад «К вопросу о методах исследования кровяного давления».
В настоящий момент метод Короткова принят во всем мире в качестве стандартного метода измерения артериального давления.
Артериальное давление является физиологической величиной, поэтому оно постоянно меняется под влиянием большого количества разнообразных факторов. Даже у людей, не имеющих проблем со здоровьем, уровень артериального давления изменяется в течение дня. Нормальные показатели артериального давления составляют от 110 до 139 мм рт.ст. для систолического АД и от 70 до 85-89 мм рт.ст. для диастолического. Давление ниже указанных пределов считается гипотензией, выше – гипертензией. Гипертензия, в свою очередь, подразделяется на пограничную (140-159/86-90 мм рт.ст.) и истинную (160/90 мм рт.ст. и выше). Стойкое снижение АД называется гипотонией, стойкое повышение – гипертонией. Гипертензия и гипотензия бывают патологическими (наблюдаются при таких заболеваниях, как эссенциальная гипертензия или вторичные гипертонии, гипотония при сердечно-сосудистой недостаточности) и физиологическими (гипертензия во время физической нагрузки, гипотензия во время сна).
Таблица
Для оценки уровня артериального давления во всех странах используется единая классификация Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ)
Табл. АГ — артериальная гипертензия
Для измерения артериального давления используются прямые и непрямые методы. Прямые методы более точны, позволяют производить постоянный мониторинг АД без его дискретизации, однако они являются инвазивными (суть методов состоит в помещении датчика в просвет сосуда) и не очень удобными для широкого применения.
Из непрямых методов в настоящее время используется метод Рива-Роччи (Riva-Rocci)-Короткова. Суть метода заключается в том, что с помощью специальной пневматической манжеты осуществляется полная компрессия артерии; затем давление в манжете постепенно снижают. В момент, когда давление в манжете становится равно систолическому АД, давление крови на вершине пульсовой волны начинает расправлять артерию, и некоторое количество крови проходит сквозь сжатый участок. При этом возникают звуковые феномены, обусловленные проведением звука удара пульсовой волны в стенки артерии в её дистальные отделы (т.н. тоны Короткова или К-тоны) и возникновением турбулентных токов (шумы). Когда же давление в манжете становится равно диастолическому АД, стенка сосуда расправляется полностью, тоны Короткова и турбулентные шумы исчезают. К манжете подключён манометр, который позволяет отметить давление в момент появления и исчезновения звуковых феноменов. И сегодня для измерения артериального давления используется аппарат Рива-Роччи, но имеется множество его модификаций, обусловленных бурным техническим прогрессом.
Рисунок
Рис. На рисунке представлен модифицированный современный ртутный тонометр Рива-Роччи, изготовленный к юбилею данного события.
Рис. Механический измеритель артериального давления.
Профессиональная модель для врача со встроенным фонендоскопом.
Артериальное давление непостоянно, и в течении сердечного цикла изменяется, при этом наибольшую величину называют систолическим давлением (в большей мере зависит от силы сокращения левого желудочка и наблюдается в момент его максимального сокращения), а наименьшую – диастолическим (наблюдается в момент максимального расслабления левого желудочка и зависит от сосудистого тонуса). Разницу между абсолютными значениями систолического и диастолического давления называют пульсовым давлением. Для большей наглядности, артериальное давление выражается в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст., мм Hg).
Используя метод Рива-Роччи без модификации Короткова, мы, с некоторой погрешностью, также можем определить систолическое и диастолическое АД: давление в момент появления пульса на артерии дистальнее пережатия будет равно систолическому, давление в момент, когда наполнение пульса станет стабильным – диастолическому. Для точного установления диастолического давления, воздух из манжеты следует стравливать очень медленно. Этот способ не вполне применим при наличии аритмий.
Измерение АД должно осуществляться у пациента, находящегося в состоянии покоя, при этом место, на которое не туго накладывается манжета (обычно это плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба), должно быть освобождено от одежды (одежду нельзя закатывать – это вызывает сдавление конечности и артерии!) и находиться на уровне сердца для исключения влияния гидростатических сил. Манжета должна быть соответстующего размера (резиновая часть должна охватывать не менее 3/4 окружности плеча и быть не короче 2/3 его длины). Находимо определить место пульсации артерии ниже манжеты, и плотно, но без давления устанавливаем на это место мембрану фонендоскопа (или воронку стетоскопа).
Схема регистрации артериального давления прибором. Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находится на нуле.
Пережатие артерии, необходимое для измерения артериального давления, часто является причиной дискомфорта и вызывает болезненные ощущения. Немецкие ученые провели исследование, которое показало, что болезненные ощущения, особенно у женщин, вызывают дополнительный подъем систолического давления более чем на 5 мм рт. ст.
Рисунок
Рис.
Швы, расположенные по периметру, не только уменьшают эффективную ширину манжеты, но и придают ей во время нагнетания воздуха форму эллипса, которая создает неравномерное распределение давления на руку с максимумом в центре манжеты. Основное давление приходится на небольшой участок руки, расположенный в центре манжеты. Это и является причиной боли при нагнетании воздуха в обычную стандартную манжету.
Рисунок
Рис.
В манжете SlimFit отсутствуют швы, расположенные по периметру. Используется только один шов, расположенный в средней части манжеты. Благодаря использованию одного шва увеличилась не только эффективная ширина манжеты. Манжета SlimFit во время нагнетания воздуха принимает цилиндрическую форму, которая создает равномерное распределение давления на руку по всей поверхности манжеты, не провоцируя болевых ощущений и дополнительного подъема систолического давления.
Нагнетаем давление в манжете до исчезновения звуков пульса, после чего поднимаем давление ещё на 20-30 мм рт.ст. начинаем медленно спускать воздух из манжеты, выслушивая и фиксируя моменты появления и исчезновения тонов Короткова. Можно использовать и другой способ: установив фонендоскоп, медленно нагнетать в манжету воздух; тоны появятся в момент, когда давление равно диастолическому. При дальнейшем увеличении давления в манжете, тоны исчезнут, когда давление равно систолическому. Этот способ лучше использовать у лиц с пониженным давлением.
Артериальная стенка содержит гладкомышечные элементы, которые, при внешнем воздействии на них, могут сокращаться, вызывая спазм артерии, что особенно заметно у молодых людей с сохранённой эластичностью артериальной стенки. Измерение давления в условиях спровоцированного спазма не даст нам выявить истинные значения АД: в этом случае получается завышенный результат. Для нивелирования этого результата, производится серия из трёх измерений с интервалом между измерениями 1 минута; к третьему измерению артерии, как правило, перестают отвечать спазмированием на механическое раздражение. За истинный результат принимаются наименьшие значения АД в серии. Артериальное давление также должно быть измерено и на симметричной артерии. Разница АД на двух артериях не должна превышать 10 мм рт. ст.
Есть наблюдения показывающие, что артериальное давление может меняться в разные времена года, дни недели и время суток. Даже у людей, не имеющих проблем с артериальным давлением, его уровень зимой, как правило, на 5 мм рт. ст. выше, чем летом, вне зависимости от климатического фактора. У здоровых людей систолическое артериальное давление утром обычно на 3 мм рт.ст. выше, чем вечером, при этом уровень диастолического артериального давления существенно не меняется. Своего максимального значения артериальное давление обычно достигает в середине дня. На уровень артериального давления может повлиять прием пищи и употребление определенных напитков, в частности кофе и алкоголя. Замечено, что для молодых людей характерно повышение частоты сердечных сокращений, снижение диастолического и незначительное повышение систолического артериального давления в первые 3 часа после еды. У пожилых людей после приема пищи обычно отмечается выраженное снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.
Таблица
studopedia.su — Студопедия (2013 — 2019) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Источник
Как ни крути, но W/me2 остается пока единственным серийным образцом браслета, которые определяет давление альтернативным способом — на основании данных о пульсе, скорости волны, а также «бытовой ЭКГ», которую умеет снимать с двух пальцев.
Так уж вышло, что поиски «Грааля» в нише носимых технологий на текущий момент связаны с возможностью измерять давление без тонометра. И тому есть ряд причин, на которые указывается и в научных работах.
Реальность такова, что пришло время искать инновационный способ, альтернативный, который позволял бы контролировать давление без манжеты, чтобы пользователь чувствовал себя комфортно, чтобы мог делать это практически, где угодно и так часто, как ему это необходимо.
Сегодня один из таких способов анализировать, который доступен, анализировать несколько параметров: скорость пульсовой волны, пульс, ЭКГ и рассчитывать давление математически. Корреляции результатов посвящена, например, и эта научная работа, которая является как бы составной частью исследования и разработки нового технического бытового инструмента.
Авторы материала утверждают, что анализируя скорость волны, наблюдая за пиками и импульсами, им удалось откалибровать параметры таким образом, что они близки к клиническим! Но… Где устройство?
Кстати, в качестве небольшого отступления. Под «близкими к клиническим» мы с вами должны понимать в данном случае бытовые тонометры — не более. А уж тут-то ограничений и погрешностей едва ли меньше, чем в математике.
Метод Короткова, разумеется, признан повсеместно, и мы не станем отрицать то, что признано мировым медицинским сообществом. Но связан этот метод с четким соблюдением условий. Например, в журнале «Наука и жизнь» часть из них приводится канд. мед. наук Л. Манвеловым.
В частности, пациент за час должен не есть, быть спокоен, рука должна быть строго в определенном положении, нагнетать воздух следует быстро, и так далее. Также медик утверждает, что в большинстве случаев результаты и мы сами, и медики округляют до 5, а надо бы — до 2 единиц рт. ст.
Да и многие другие ограничения, вплоть до стресса и страха перед диагнозом, которые, по мнению автора, могут «накинуть» до 10 единиц. И это все связано только с манжетами на плечо! А теперь надо еще вспомнить, сколько нюансов при измерении с запястья.
И вот уже наши бытовые тонометры кажутся не такими уж и эталонными…
Работа над уникальным способом идет в разных странах, но причина одна: возрастающая необходимость контролировать сердце, которая явилась следствием возрастающим числом диагнозов, связанных с сердечно-сосудистой системой человека.
Работают и японцы, правда, немного лукавят: и выборка у них небольшая, и числа какие-то очень «прилизанные». Тем не менее, они утверждают, что им удалось добиться погрешности в 1 — 5 единиц рт. ст. при расчете давления через скорость пульсовой волны. Речь идет именно о носимых датчиках мониторинга артериального давления!
Озадачены проблемой качественного и удобного мониторинга и китайцы! А уж когда китайцы начинают отказываться от «традиционной» и самой лучшей китайской медицины — это громкий звоночек. В рамках этого исследования китайские ученые пытались выявить закономерность между импульсным давлением и СПВ, а выборка была среди более 3000 пациентов!
Работают и в России, разумеется. Причем, что важно, в первую очередь ищут пути оптимизации детского здравоохранения. Есть статья 2013 года, в которой подробно изложены наблюдения за детьми разного возраста, из которой становится ясным, что для корректного расчета давления по скорости волны необходимо учитывать десятки параметров, в том числе эластичность стенок аорты, жесткость сосудов, а также и вес, и индекс массы тела.
Результаты данного мониторинга говорят скорее о том, что на данный момент метод не корректно применять в диагностике детей, но отмечено, что связь центрального артериального давления достаточно тесная с показаниями «классическими», и при правильной формуле на ней можно было бы базировать расчеты, отталкиваясь и от показаний СПВ.
О связи параметров артериального давления и скорости распространения пульсовой волны можно прочитать и в работе южнокорейских ученых от 2006 года. Исследование примечательно тем, что был выбран инвазивный метод оценки скорости волны. Свои результаты медики представили и в виде таблиц и графиков.
Примечателен разброс, особенно заметный на повышенных цифрах, когда, с возрастом, возрастает скорость волны, и, с возрастом же, увеличиваются проблемы с давлением…
Скорость распространения пульсовой волны
Так или иначе все эти исследования лишь косвенно посвящены измерению давления. Точнее, не только лишь этой проблеме. Практически каждый материал начинается с того, что в мире увеличивается количество пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым нужен своевременный оперативный и постоянный контроль.
Метод оценки скорости пульсовой волны при этом признается как один из самых важных в современной диагностике и чрезвычайно информативным для анализа и правильного последующего лечения. Поэтому некорректно говорить, что все ученые мира сейчас работают над проблемой «как извлечь давление из пульсовой волны».
Над этой проблемой, как раз-таки, бьются уже производители электроники. Оно и понятно… Ведь еще в 1976 году была высказана мысль о том, что проблема корреляции этих параметров изучена, и, мол, там все несложно.
Однако прошло 40 лет, и у нас на руках — единственный девайс, который «отважился» предложить решение — W/me2.
Мы уже приводили список, и обязательно актуализуем его, так как многие игроки ушли с рынка, многие так и не запустились, многие — нагло врут… Сейчас же простыми словами постараемся объяснить, чем примечателен W/me2.
W/me2
Во-первых, не пугайтесь, он не китайский! Производитель базируется на Тайвани, и команда уже несколько лет работает над кардио-гаджетами, некоторые из которых — исключительно медицинские, другие же, такие, как W/me2 — потребительские.
Браслет имел и первую версию, которая была призвана анализировать уровень стресса, и эта функция наследована и теперь, только уже с готовым решением: комплексом дыхательных упражнений.
Гаджет позиционируется как трекер, но не простой трекер активности, а трекер главных систем организма: нервной и сердечно-сосудистой! Производитель сфокусировался на параметрах скорости волны и предложил простую аналитику, которая увязывает в одно эндокринную систему, вегетативную нервную систему, а также алгоритмы расчета артериального давления. При этом реализованы не только инструменты диагностики, но и оперативной коррекции.
Девайс призван быть с вами постоянно, чем бы вы ни занимались: он легко адаптируется к обстоятельствам, и его можно носить как браслет, как нагрудный спортивный пульсометр, а также крепить с помощью специального донгла к кардио-одежде.
Собирает информацию он в течение настраиваемых временных интервалов по параметрам: ЭКГ, пульс, скорость волны, а пользователь в результате получает анализ нервной системы в виде условной единицы «Возраст», данные о пульсе, которые могут выявить стрессовое состояние, и давлении, рассчитанном по формуле.
Измерение давления
Как и абсолютно любой неинвазивный способ исследования, W/me2 может давать погрешность. При этом, корректно его сравнивать с тонометром на запястье, а эта категория медицинских устройств, как вы знаете, может некорректно обрабатывать данные пожилых людей. В обоих случаях эластичность сосудов, которая снижается с возрастом, может показывать некорректные результаты.
И такая ситуация не только с тонометрами. Любой «аптечный» инструмент самоконтроля — неточен. Погрешность современных глюкометров от 10 до 15%, и это зависит буквально от всего: от выбора руки и пальца, до тест-полосок из разных партий!
Однако погоня за точностью продолжается, и началась она уже лет 10 или 20 назад, когда в медицину пришла математика. Чтобы примерно понять, насколько современная медицина точная наука, можно познакомиться с авторской работой, посвященной математическим моделям расчета пульсовой волны, ЦАД, АД…
Одна из таких формул и лежит в основе измерений W/me2.
Достаточно подробно о своеобразных поисках правильной формулы написано в данном материале. Здесь авторы вообще допускают на начальном этапе погрешность в показаниях по такому алгоритму до 18 единиц, что, безусловно, чудовищно!
Однако уточняют, что в процессе систематической калибровки, уточнения данных им удалось свести разницу в показаниях до 10 единиц. Таким образом, можно говорить о том, что на текущий момент инструмента, который бы уравнял показания тонометра и результата математического расчета нет. С учетом погрешности, опять же, и это важно! — Обоих инструментов!
По сути, сейчас такой метод — это предоставление «коридоров» по шкале ВОЗ, пониженное, повышенное, нормальное, с определенной степенью детализации. Но если у человека повышенное давление на уровне 170, то любой прибор может показать ему 160, и для данного типа — это будет идеальным попаданием.
Кстати, можно сравнить и измерения двух глюкометров одного бренда с разными типами тест-полосок. Accu-Chek Performa — 7,3. Accu-Chek Active — 5,1! Но это так, к слову о погрешностях.
Обзоры
Про W/me2 написано уже много обзоров. И уже пора бы их обновлять, потому что теперь пользователям доступен такой важный и нужный режим калибровки устройства по домашнему тонометру, что позволяет еще лучше уточнить данные!
Однако мы рекомендуем познакомиться с разными материалами, часть из которых написана и нами, а часть другими, независимыми, пользователями:
- О том, как работает трекер, много картинок и лайфхаков
Что такое ЭКГ и история компании Rooti
Обзор от Вести.Хайтек
Обзор от Лайфхакера
В итоге, в такой маленькой «коробочке» вы получаете:
- Давление
Пульс
ЭКГ
Анализ нервной системы
Спортивный пульс
Комплекс корректирующих дыхательных упражнений, направленных на снижение стресса
Стоимость устройства сейчас составляет 15 990 рублей.
Метки Wme2
Источник
