Нормальное артериальное давление и учащенный пульс

При самостоятельном измерении артериального давления с помощью автоматического тонометра некоторые люди отмечают у себя высокий пульс при нормальном давлении. Что это значит, что делать в таких случаях? Точно ответить на такие вопросы может только врач, осмотревший пациента и знакомый с его историей болезни, и в каждом случае ответ будет разный. Однако существуют некоторые общие ситуации, при которых отмечается учащенный пульс при нормальном давлении.

Показатели нормы пульса и давления

До того как разбираться, почему может быть высокий пульс при нормальном давлении, вспомним о границах нормы для этих показателей. В покое у взрослого человека пульс не должен превышать 100 в минуту. Нормальным считается давление не выше 130/80 мм рт. ст. Бытовавшее раньше мнение, что гипертония «начинается» с цифр 140/90, признано сейчас ошибочным.

Пульс быстрее реагирует на различные внешние воздействия, чем давление. Поэтому самой простой причиной, по которой отмечается учащенный пульс при нормальном давлении, является физическая нагрузка или эмоциональный стресс, а также курение или употребление кофеин-содержащих напитков непосредственно перед измерением.

У здорового человека в ответ на такие стимулы сердцебиение учащается, а давление обычно остается в пределах нормы.

Причины высокого пульса при нормальном давлении

Учащение пульса сопровождает такие нарушения ритма сердца:

• синусовая тахикардия;
• пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия;
• пароксизмальная желудочковая тахикардия;
• фибрилляция и трепетание предсердий.

Они могут возникать при нарушениях регуляции сердечного ритма, внешних и внутренних интоксикациях, заболеваниях сердца и других органов. Рассмотрим причины частого пульса при нормальном давлении в зависимости от симптомов, по которым можно предположить вид аритмии. От этого зависят причины и лечение состояний, при которых давление нормальное, а значения пульса от 100 до 140 ударов и выше, а так же и при нерегулярном повышении частоты колебаний.

Пульс 100 – 140 в минуту

Такие значения пульса характерны для синусовой тахикардии. Она связана с ускоренной работой нормального источника сердечного ритма – синусового узла. Обычно такая аритмия возникает постепенно и так же постепенно пульс восстанавливается до нормальных значений.

Такое состояние в сочетании с нормальным давлением может возникнуть при следующих заболеваниях:

• детренированность сердечной мышцы вследствие гиподинамии;
• некоторые заболевания центральной нервной системы, например, атеросклероз мозговых артерий;
• гипертиреоз (усиленный синтез гормонов щитовидной железы), который может сопровождать аутоиммунный тиреоидит, острый тиреоидит, избыток йода в пище, опухоли гипофиза или щитовидной железы, а также некоторые новообразования яичников или яичек;
• умеренное повышение температуры тела до 38 – 39°C (при более высоких значениях температуры может наблюдаться снижение артериального давления);
• заболевания органов брюшной полости, прежде всего желчного пузыря (например, желчнокаменная болезнь);
• дыхательная недостаточность, возникающая при хронической обструктивной болезни легких, хроническом бронхите, альвеолитах, пневмокониозах и других хронических заболеваниях органов дыхания;
• анемия средней тяжести, когда уровень гемоглобина снижается до 70 – 90 г/л (при тяжелых анемиях артериальное давление нередко понижается).

Причины высокого пульса при нормальном давлении, вязанные с заболеваниями сердца:

• сердечная недостаточность, сопровождающая большинство болезней сердечно-сосудистой системы;
• пороки сердца – митральный стеноз и умеренная аортальная недостаточность;
• некоторые случаи инфаркта миокарда (при этом заболевании уровень давления может быть разным);
• острый миокардит (воспаление сердечной мышцы, чаще вирусной природы, возникающее как осложнение после ОРВИ);
• острый перикардит (воспаление наружной оболочки сердца, возникающее при ревматических заболеваниях, травмах и операциях на сердце, бактериальных инфекциях).

Самая распространенная причина учащения пульса – физическая или эмоциональная нагрузка. Однако эти состояния обычно сопровождаются повышением артериального давления. Кроме того, частый пульс при нормальном АД отмечается у детей и беременных женщин.

Пульс более 140 в минуту

Причины такого учащенного пульса при нормальном давлении обычно связаны с пароксизмальными нарушениями ритма – суправентрикулярной или желудочковой тахикардией. Продолжительные приступы этих аритмий сопровождаются снижением давления. При кратковременных пароксизмах длительностью несколько секунд АД может оставаться в пределах нормы.

Подобные аритмии начинаются и заканчиваются внезапно, пульс при них обычно достигает 160 ударов в минуту и более. Нередко пациент в это время чувствует дискомфорт в области шеи, описывая его как «трепыхание рыбки», «биение птицы», ощущает головокружение. Может появиться кратковременная боль за грудиной.

У детей и молодых людей большинство случаев таких пароксизмов связано с синдромом предвозбуждения желудочков, прежде всего с WPW (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта). На обычной ЭКГ признаки заболевания могут отсутствовать. Поэтому при появлении жалоб на приступы сердцебиения при отсутствии хронической сердечной патологии необходимо углубленное исследование.

Другие возможные причины учащения пульса более 140 в минуту при сохранении его регулярности и нормального давления:

• нейроциркуляторная дистония;
• миокардит (острый и хронический);
• врожденные и приобретенные пороки сердца, прежде всего стеноз митрального клапана;
• ИБС, атеросклероз коронарных сосудов, перенесенный инфаркт миокарда;
• заболевания легких с формированием хронического легочного сердца;
• болезни органов брюшной полости (холецистит, панкреатит, колит);
• передозировка сердечных гликозидов;
• гормональные изменения при гипертиреозе, патологическом течении климакса и беременности;
• недостаток или избыток калия в крови;
• побочное действие принимаемых антиаритмических препаратов («аритмогенный эффект»);
• ушиб грудной клетки и сердца.

Нерегулярный частый пульс

Такое состояние характерно для тахисистолической формы фибрилляции предсердий. При этом верхние камеры сердца сокращаются хаотично с большой частотой, а на желудочки проходит лишь часть таких импульсов. Однако при тахисистолии поступающих в желудочки электрических сигналов достаточно, чтобы вызвать учащение пульса. При этом он нерегулярный. Выявить такое состояние можно не только при прощупывании пульсовых волн. Например, многие автоматические тонометры не определяют АД при этой форме аритмии и выдают на экран прибора сообщение об ошибочном измерении.

Причины развития фибрилляции предсердий:

• порок сердца – митральный стеноз;
• хроническое легочное сердце;
• атеросклероз сосудов сердца;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• миокардит;
• передозировка сердечных гликозидов (дигоксина).

Все это серьезные заболевания, требующие лечения у кардиолога или кардиохирурга, а также нередко и у других специалистов (ревматолога, пульмонолога, эндокринолога).

Первая помощь и лечение

Что делать, если у человека повышенный пульс при нормальном давлении? В первую очередь это зависит от самочувствия пациента.

Если человек не чувствует головокружения, слабости, болей в груди, головной боли, болей в животе, у него нормальная температура и нет одышки, необходимо прекратить физическую нагрузку, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть тугой пояс и воротник, прилечь. Дополнительно можно принять настойку пустырника, Новопассит, Корвалол или другое успокаивающее средство. Через 10 – 15 минут следует повторно измерить пульс. Обычно таких мер бывает достаточно, чтобы сердцебиение восстановилось.

Что делать, если при нормальном давлении регистрируется очень большой пульс (более 140 ударов в минуту)? Здесь могут помочь так называемые вагусные пробы. Самые распространенные из них:

• глубоко вдохнуть и задержать дыхание с одновременным натуживанием;
• опустить лицо в таз с холодной водой.

Такие вагусные пробы, как массаж каротидного синуса на шее или надавливание на глазные яблоки, самостоятельно применять не рекомендуется.

Что делать, если при нормальном давлении пульс высокий, и при этом у человека есть жалобы, перечисленные выше? В случае, когда известно заболевание, вызвавшее приступ, можно принять рекомендованное в таком случае кардиологом антиаритмическое средство.

Когда учащение пульса сопровождается необычными для больного симптомами, например, сильной одышкой или непроходящей болью в груди, следует вызывать «Скорую помощь». Такие жалобы могут быть признаком осложнений аритмии – тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда и других.

В любом случае, когда регистрируется высокий пульс при нормальном давлении, чтобы узнать, что это значит, рекомендуется обратиться к терапевту.

Лечение зависит от причины, вызвавшей нарушение ритма. Это могут быть медикаменты, а в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. Например, при тяжело протекающем синдроме WPW выполняется радиочастотная аблация дополнительных проводящих путей. Самолечение недопустимо, так как причин учащенного сердцебиения и его видов очень много, и самостоятельно разобраться в них без соответствующего образования невозможно.

Диагностика

Анализы и исследования, которые может назначить врач при частом пульсе на фоне нормального давления:

• общий и биохимический анализы крови;
• коагулограмма;
• анализ крови на ТТГ и Т4 для определения функции щитовидной железы;
• ЭКГ;
• рентгенография легких;
• УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
• МРТ гипофиза;
• суточное мониторирование ЭКГ;
• чреспищеводное электрофизиологическое исследование;
• эхокардиография;
• нагрузочная ЭКГ-проба (велоэргометрия или тредмил-тест).

В большинстве случаев все перечисленные исследования не требуются. Многие люди, прочитав в Интернете информационную статью, начинают обследоваться самостоятельно, тратя время и деньги на ненужные в их случае диагностические методики. Так делать не следует. Выбрать, какие из них необходимы, может только врач после предварительного осмотра пациента.

Автор статьи: Практикующий врач Чубейко В. О. Высшее медицинское образование (ОмГМУ с отличием, ученая степень: “кандидат медицинских наук”).

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )