Независимые вмешательства при гипертонии
4 этап- сестринское вмешательство.
| Общие особенности сестринского процесса. | Особенности сестринского процесса при решении задачи. |
| Существуют три системы помощи пациенту: 1. Полностью-компенсирующая: 2. Частично-компенсирующая: 3. Консультативная (поддерживающая): | Рассматривая проблемы пациента, участковая медицинская сестра при оказании медицинской помощи применяет консультативную (поддерживающую) систему. |
| Виды сестринских вмешательств: • Зависимые сестринские вмешательства – действия медсестры, выполняемые по назначению врача, но требующие знания и умения среднего медперсонала (забор биологических жидкостей); Оценка: Через час у пациента снизилось АД до 160/100 мм.рт.ст., состояние сознания ясное, контактен. Болей в области сердца не отмечает, рs 80 уд. в мин., ритмичный. Краткосрочная цель достигнута. Сестринское вмешательство (долгосрочная цель) В течении недели у пациента нормализовалось АД (140/95 мм.рт.ст.). Болей в области сердца не отмечает, уменьшил количество выкуриваемых сигарет (около 10 шт. в сутки), получил консультацию психолога, перед сном совершает вечерние прогулки. Психологически готов для беседы с супругой с целью сохранения семьи. Долгосрочная цель достигнута. | |
| • Независимое сестринское вмешательство – действия медсестры, осуществляемые в меру ее компетентности; медсестра руководствуется собственными соображениями (подача утки в постель, постановка горчичников и т.д.); | |
| • Взаимозависимые сестринские вмешательства – совместные действия медсестры с другими специалистами. |
5 этап- определение степени достижения цели и оценка результатов сестринского процесса.
| Общие особенности сестринского процесса. | Особенности сестринского процесса при решении задачи. |
| На этом этапе медсестра: • определяет достижение цели; • сравнивает с ожидаемым результатом; • формулирует выводы; • делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода. | Оценка пациента: Оценка участковой медицинской сестры: Краткосрочная и долгосрочная цели достигнуты. Пациент отмечает улучшение. |
| Новое состояние пациента может быть: • лучше прежнего состояния; • без изменений; • хуже прежнего состояния. | |
| Если цели не достигнуты медсестре необходимо: • выявить причину – поиск допущенных ошибок; • изменить саму цель – сделать ее более реалистичной; |
Что необходимо предпринять
при гипертоническом кризе?
При развитии симптомов гипертонического криза необходимо:
— могут быть использованы препараты быстрого действия (таблетка под язык): нифедипин- 10 мг. или каптоприл (капотен)- 25-5- мг;
— в случае появления загрудинных болей (проявление стенокардии) следует принять нитроглицерин под язык или нитроспрей;
3. Не применять неэффективные средства:
таблетки папазола, дибазола, которые часто используются
4. Нельзя резко снижать артериальное давление в течении короткого промежутка времени, особенно в пожилом возрасте. У пожилых пациентов (на фоне относительно низких цифр артериального давления) такие симптомы, как слабость, сонливость, могут указывать на нарушение питания (ишемию) головного мозга;
Сотрудники МУЗ городского округа Тольятти
Желают Вам крепкого здоровья!
Как правильно измерять артериальное давление?
Для контроля за уровнем артериального давления при его измерении необходимо строго соблюдать определенные правила. Если их не выполнять, будет получен неверный результат (завышение или занижение), что может повлиять на тактику лечения.
- Важно, чтобы манжета прибора для измерения АД соответствовала объему руки- не была слишком узкой, особенно если ее придется одевать на полную руку. Для детей и полных лиц существуют специальные манжеты.
- Обратите внимание на то, что после еды, физической нагрузки, выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты измерять АД можно только через 30 мин.
- Манжету накладывают на плечо таким образом, чтобы между ней и поверхностью плеча оставалось расстояние размером в палец, а нижний край манжеты был на 2,5 см. выше локтевой ямки.
- Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды. Закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани- значит получить заведомо неправильный результат.
- При измерении АД необходимо располагать шкалу манометра на уровне глаз, чтобы снизить вероятность ошибки при считывании показаний.
- Результаты измерений целесообразно записывать в дневник или лист измерения артериального давления для того, чтобы потом посоветоваться с врачом в случаях плохого самочувствия при подозрении на подъем АД.
При артериальной гипертонии измерять АД рекомендуется 2 раза в день: утром после пробуждения и утреннего туалета и вечером в 21.00-22.00, и, кроме того, в случаях плохого самочувствия при подозрении на подъем АД.
Лист измерения артериального давления.
| Дата | Артериальное давление | Рекомендации врача | |
| Утро | Вечер | ||
Сотрудники МУЗ городского округа Тольятти
Гипертоническая болезнь является результатом патологического состояния повышенного артериального давления. Это заболевание считается довольно распространенным, при этом некоторые люди могут даже не подозревать о нем.
- частые головные боли;
- головокружения;
- снижение работоспособности;
- повышенная раздражительность;
- ухудшение памяти;
- ощущение слабости в конечностях.
- инфаркт миокарда;
- инсульт мозга;
- почечная недостаточность;
- острая сердечная недостаточность.
Цель лечения гипертонической болезни – снизить артериальное давление. Это достигается следующими методами:
- употребление антигипертензивных препаратов;
- избавление от вредных привычек (например, курения, употребления алкоголя);
- снижение массы тела;
- снижение количества употребления в пищу поваренной соли;
- занятия спортом и проведение процедур массажа.
Процесс лечения затягивается на длительное время. На начальных стадиях заболевания пациент может и сам придерживаться установленного врачом режима, но бывают случаи, когда необходимо планирование сестринского ухода при гипертонической болезни.
Сестринский процесс при гипертонической болезни – это специально организованный способ предоставления медицинской помощи для каждого пациента в индивидуальном порядке.
Функции медицинской сестры во время сестринского процесса:
- Предоставление больному ухода, который заключается в следующем:
- создание условий для выздоровления;
- проведение всех гигиенических и профилактических процедур;
- помощь в осуществлении некоторых желаний пациента.
- Проведение обучения больного и его близких необходимым навыкам, которые направлены на поддержание здоровья пациента.
- Повышение научных знаний и исследовательская деятельность с последующим применением на практике.
Этапы сестринского процесса при гипертонической болезни:
- обслуживание;
- диагностика;
- выявление цели сестринского вмешательства;
- составление плана ухода и его выполнение;
- анализ результатов.
Стоит учитывать, что особенно актуален сестринский процесс при атеросклерозе гипертонической болезни.
Цель первого этапа – проведение сестринского обследования, которое подразумевает сбор субъективной информации, объективный анализ полученных данных и психосоциальную ситуацию пациента.
1 этап сестринского процесса при гипертонической болезни заключается в выполнении медицинской сестрой следующих действий:
Цель второго этапа – определить все существующие и потенциальные проблемы пациента при гипертонической болезни. Сестринский процесс включает также и постановку диагноза по каждой из жалоб. Проблемы больного могут носить физиологический и психологический характер, поэтому для каждой из жалоб необходимо составить свой диагноз.
Далее будет рассмотрен сестринский процесс при гипертонической болезни (таблица физиологических проблем и их диагноз).
Нарушение режима сна
Повреждения в работе нервной системы из-за гипертонической болезни.
Повышенное влияние на сердце симпатоадреналовой системы.
Боли в области сердца
Ухудшение коронарного кровоснабжения.
Как результат гипертонической болезни.
Кровотечение из носа
Сердечная астма, отек легких.
Изменение на сетчатке глаза.
Как результат гипертонической болезни.
В чем еще заключается сестринский процесс при гипертонической болезни? Таблица психологических проблем и их диагноз играет здесь немаловажную роль.
- отсутствие необходимых знаний о болезни, ее причинах, симптомах, особенностях лечения и так далее;
- отсутствие знаний и умений в вопросах самопомощи и уходе.
Цели, которые включает в себя сестринский процесс при гипертонической болезни, помогают в составлении индивидуального плана лечения.
Задачи бывают краткосрочными, которые рассчитаны на одну неделю и немного больше, и долгосрочными, продолжающимися на протяжении всего лечения.
Для более точного определения целей сестринского вмешательства необходимо, чтобы задачи отвечали следующим критериям:
- реальность и степень достижения;
- срочность выполнения;
- участие пациента в обсуждении.
Перед самой постановкой всех целей вмешательства медицинская сестра должна выявить:
- какие функции пациент может выполнять самостоятельно;
- поддается ли больной обучению особенностям самообслуживания.
Цель этого этапа – составление плана сестринского вмешательства для проведения лечения и его реализация.
План ухода представляет собой таблицу, которая включает следующие пункты:
- дата;
- проблема больного;
- какой результат ожидается;
- описание квалифицированной помощи;
- реакция больного на проведенное сестринское вмешательство;
- дата достижения цели.
План может предусматривать несколько возможных решений проблемы. Это гарантирует высокий процент достижения положительного результата.
Медсестра должна придерживаться следующих правил при выполнении плана:
- разработанный план должен выполняться систематически;
- в процесс выполнения необходимо вовлекать самого пациента и его близких;
- при малейших изменениях в самочувствии больного или появлении/исключении новых жалоб (симптомов) необходимо внести изменения в план;
- все запланированные процедуры должны выполняться четко по алгоритму.
Грамотный анализ и оценка результатов работы сестринского вмешательства – важный этап для разработки дальнейшего режима жизни больного гипертонией.
Во время оценки можно получить ответы на следующие вопросы:
- есть ли какой-то прогресс в установленном лечении;
- соответствует ли ожидаемый результат достигнутому;
- насколько эффективно сестринское вмешательство по каждой из проблем больного;
- необходим ли пересмотр плана.
Для более точных результатов итоговая оценка осуществляется той же медицинской сестрой, что и проводила первичный осмотр пациента. Оценивание целесообразности лечения будет неполным, если за время сестринского ухода не были соблюдены следующие правила:
- не записывались все сестринские вмешательства (значительные и незначительные);
- действия документировались не сразу;
- не отмечались все отклонения в состоянии больного от нормы;
- использовались нечеткие термины;
- остались пустые графы в плане.
А главное, в результате сестринского ухода пациенту должно стать лучше, он и его близкие должны обучиться основным действиям из разработанного плана.
страница 8/45 Дата 27.06.2018 Размер 193.5 Kb. - Навигация по данной странице:
- 36. Виды независимых сестринских вмешательств при гипертонической болезни
- 37. Признаки, характерные для ревматизма
- 38. Симптом, наиболее характерный для нестабильной формы стенокардии
- 39. В питании больного ишемической болезнью сердца ограничивают
б) определение водного баланса
г) подача увлажненного кислорода
36. Виды независимых сестринских вмешательств при гипертонической болезни:
в) введение гипотензивных средств
г) постановка горчичников на область сердца, воротниковую зону
37. Признаки, характерные для ревматизма:
а) доброкачественный полиартрит
г) кольцевидная эритема
38. Симптом, наиболее характерный для нестабильной формы стенокардии:
б) повышение артериального давления, колющие боли в области сердца
г) приступообразные загрудинные боли после физической нагрузки, ходьбы
39. В питании больного ишемической болезнью сердца ограничивают:
Загрузка…
Adblock
detector
Источник
Оценка: Через час у пациента снизилось АД до 160/100 мм.рт.ст. состояние сознания ясное, контактен. Болей в области сердца не отмечает, рs 80 уд. в мин. ритмичный.
Краткосрочная цель достигнута.
В течении недели у пациента нормализовалось АД (140/95 мм.рт.ст.). Болей в области сердца не отмечает, уменьшил количество выкуриваемых сигарет (около 10 шт. в сутки), получил консультацию психолога, перед сном совершает вечерние прогулки. Психологически готов для беседы с супругой с целью сохранения семьи.
Долгосрочная цель достигнута.
Бандиты в белых халатах
/ Решение проблем при заболеваниях ССС
Беседовать с пациентом о проблеме сна ежедневно, побуждая выражать своё беспокойство во время поступления в стационар и на всём протяжении времени пребывания в нём
Провести сестринскую оценку качества сна
Обеспечить комфортную спокойную обстановку: тишину, чистоту, свежий воздух в палате, оптимальная температура (18-20 градусов), минимальное освещение над кроватью
Убедиться, что пациент осознаёт важность сна для своего выздоровления
Контроль над соблюдением «тихого часа» в отделении
С разрешения врача посоветовать пациенту прогулки на территории ЛПУ за полчаса до сна
Обеспечить пациенту постоянный комфорт: удобный матрац, подушку, одеяло, свежее бельё
Дать совет: не переедать перед сном На ночь выпивать стакан тёплого молока с мёдом или снотворное (по назначению врача)
Беседы с родственниками и другими пациентами по палате о необходимости избегать утомительных бесед, раздражающих известий на ночь
Обучить специальным упражнениям на релаксацию, облегчающим процесс засыпания
Организовать досуг пациента для удержания его от сна в дневное время
Запретить вставать, двигаться
Успокоить пациента (для усиления словесного воздействия дать под язык валидол)
Дать разжевать 1 таблетку аспирина и запить водой
Под язык 1 таблетку нитроглицерина (1 желатиновая капсула; 3-5 капель жидкого нитроглицерина на кусочек сахара; спрей – аэрозольная форма, например, «Изокет», «Нитроминт» 1-2 дозы аэрозоля
При отсутствии эффекта (через 5 минут) повторить нитроглицерин под контролем АД (не должно быть ниже 10060 мм рт ст)
Расстегнуть стесняющую одежду
Обеспечить доступ свежего воздуха
Горчичники на область грудины и слева от неё
Приготовить стерильный инструментарий и лекарственные препараты (укажет врач: анальгетики, спазмолитики, наркотики: фентанил, дроперидол) для инъекционного введения.
Выполнить назначения врача
3. Предупредить возможные осложнения (повторный приступ болевого синдрома)
Чёткое и своевременное выполнение свмешательств по 1 и 2 задачам
Контроль над функциональным состоянием
Обеспечить транспортировку на каталке
Дефицит знаний по правилам хранения и применения таблеток нитроглицерина
Согласно индивидуальной методической разработке обучения пациента предусмотреть форму, способ, метод обучения.
Объяснить пациенту, что хранить нитроглицерин следует в сухом, прохладном, тёмном месте
После вскрытия упаковки лекарственный препарат использовать не более 1 месяца (от контакта с воздухом и светом эффективность его снижается)
Предупредить, что при его приёме возможны: головная боль, сердцебиение, снижение АД, поэтому рекомендовать одновременный приём под язык таблетки валидола и принимать в положении «сидя»
Предупредить, что при отсутствии эффекта можно повторить приём нитроглицерина, если АД не ниже 10060 мм.рт.ст. через 3-5 минут, но не более 3 таблеток за 5 минут
Таблетку держать до полного рассасывания
Максимальная суточная доза 20 таблеток
Не использовать препарат с истекшим сроком годности
Проблема: дефицит знаний по самоконтролю над физической нагрузкой
Согласно индивидуальной методической разработке обучения пациента предусмотреть форму, способ, метод обучения.
Объяснить, что темп и продолжительность физической нагрузки определяет врач ЛФК и лечащий врач и может быть:
Медленная ходьба 60-70 шагов в минуту (2,5 – 3 кмчас)
Ходьба в среднем темпе 71-90 шагов в минуту (3-4 кмчас)
Быстрая ходьба 91-110 шагов в минуту (4-5 кмчас)
Очень быстрая 111-130 шагов в минуту (до 6,5 кммин)
Объяснить, что нагрузка не должна приводить к учащению пульса до цифр выше возрастного предела: «180 – возраст (в годах)»
При появлении одышки уменьшить интенсивность нагрузки
При ухудшении самочувствия (сна, аппетита, работоспособности, другие неприятные ощущения) следует снизить нагрузку или прекратить тренировки и обратиться к инструктору ЛФК
Неотложное состояние: приступ удушья сердечного происхождения
Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
Чувство нехватки воздуха (затруднение вдоха), чаще в ночное время
Чувство страха смерти
Положение вынужденное: «сидя, откинувшись назад», ловит ртом воздух
Выражение страдания на лице
Кожный покров бледный, на лице холодный пот
Дыхание учащенное (30-40 в минуту)
Кашель сухой или влажный, кровохарканье
В лёгких влажные хрипы
Тахикардия, пульс слабого наполнения и напряжения
АД не изменяется или повышается
Придать положение полусидя
Приложить к голове пузырь со льдом, горчичники на заднюю поверхность шеи и икроножные мышцы (для улучшения оттока от сосудов головного мозга)
Дать пациенту 20-40 капель корвалола (пустырник, валокордин, валосердин) или валидол под язык
Выполнить назначения врача: для купирования гипертонического криза 1 порядка под язык – нифедипин, клофелин, каптоприл; для купирования гипертонического криза 2 порядка приготовить стерильный инструментарий для инъекционного введения – нитропруссида натрия, нитроглицерина, эналаприла, лазикса, пентамина)
При рвоте, носовом кровотечении оказать помощь по известным стандартам
3. Наблюдение над функциональным состоянием
Измерение АД в течение первого часа – каждые 15 минут; в последующие часы – каждые 30 минут (снижение АД в первые 2 часа не должно превышать 25% от зафиксированного максимального уровня, а за следующие 2-6 часов до 160100 мм.рт.ст)
4. Профилактика возможных осложнений: сердечная астма, отёк легких, нарушение мозгового кровообращение
Своевременное и качественное выполнение задач 1-3
Контроль над соблюдением постельного режима в течение двух часов
Обеспечение предметами ухода
Помощь в транспортировке (на каталке, носилках) и госпитализации
Сестринский диагноз: сухость кожи из-за снижения периферического кровообращения.
Сестринский процесс при гипертонической болезни.
1 этап: проведение субъективного и объективного обследования по общей схеме, изложенной в методическом пособии «Методика сестринского обследования». При обследовании выявляются изменения, изложенные в лекции. В заключении 1 этапа необходимо определить потребности, которые у пациента нарушены (см. иерархию потребностей по Маслоу).
2 этап . определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.
При гипертонической болезни возможны следующие физиологические проблемы:
· Нарушение сна из-за нарушения нервной системы при ГБ
· Сердцебиение из-за повышения влияния симпато-адреналовой системы
· Боль в сердце из-за обменных нарушений и ухудшения коронарного кровоснабжения
· Ограничение самоухода · Снижение трудоспособности, быстрая утомляемость
· Ограничение самоухода гипертонической болезни · Снижение трудоспособности, быстрая утомляемость из-за гипертонической болезни
· Носовое кровотечение из-за гипертонической болезни
· Одышка (сердечная астма, отёк лёгких)
· Одышка (сердечная астма, отёк лёгких)
· Снижение зрения из-за изменений на сетчатке
· Снижение слуха из-за гипертонической болезни
- Дефицит знаний о собственном заболевании, причинах и исходах, прогнозе, требованиях рекомендуемой диеты, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям
- Дефицит умений по вопросам самоконтроля, само- и взаимопомощи по уходу
- Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни
Удовлетворить проблемы пациента по ликвидации дефицита знаний медицинская сестра может, применяя рекомендации, изложенные в разделах «Основы общения и педагогики в сестринском деле»
- Риск падения и травматизации (нарушение зрения, слуха, равновесия на фоне повышенного АД, развитие ортостатического коллапса на фоне приёма антигипертензивных препаратов)
- Риск ожогов
- Риск внесения инфекции
- Риск побочного действия лекарственного препарата
Постановка целей и сестринских вмешательств рассматривалась на втором курсе обучения в темах: «СПЭР», «Дезинфекция», «Стерилизация», «Методы простейшей физиотерапии», «Медикаментозное обеспечение пациентов», «Сестринский процесс в работе с пациентами тяжелобольными, неподвижными, пожилого возраста».
- Целей краткосрочных и долгосрочных (с указанием условий, сроков, критериев)
- Задач (с определением:
А) тактики в отношении врача,
Б) оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия,
В) наблюдения за функциональным состоянием,
Г) мероприятий по профилактике возможных осложнений
- Плана сестринских вмешательств (независимых, взаимозависимых, зависимых)
Необходимо помнить, что каждая проблема решается отдельно. Постановка целей и сестринских вмешательств рассматривалась на втором курсе обучения в темах: «СПЭР», «Дезинфекция», «Стерилизация», «Методы простейшей физиотерапии», «Медикаментозное обеспечение пациентов», «Сестринский процесс в работе с пациентами тяжелобольными, неподвижными, пожилого возраста», а также в предыдущих лекциях текущего курса.
4 этап . реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных стандартов манипуляций, процедур и ухода.
5 этап . оценка эффективности сестринских вмешательств на уровнях
Источники: https://heal-cardio.ru//02/02/sestrinskoe-vmeshatelstvo-pri-gipertonicheskom/, https://www.studfiles.ru/preview/3292520/, https://medlec.org/lek3-18932.html
Комментариев пока нет!
Источник
