Неврология и артериальное давление
Эту статью можно считать продолжением или дополнением к статье – Есть ли связь между невралгией и подъемом артериального давления?
О мышечных сокращениях
Человеческий организм устроен так, что в нем существуют системы поступления импульсов вначале в «распознающие и оценивающие» центры, (таламус, который является промежуточным анализатором боли), а затем, по эфферентным, центростремительным нервным волокнам передается приказ, который нужно исполнить. Исполняющим органом почти всегда является мышечное сокращение, которое может быть как произвольным, так и непроизвольным.
В случае скелетной, поперечнополосатой мускулатуры движение сопровождается по нашей воле, а в случае гладкой мускулатуры внутренних органов движение будет совершено бессознательно. Так работают мышцы кишечника, бронхов, пищеварительных желез.
Кроме мышечного сокращения возможен гуморальный ответ, когда запускается секреция какого-либо гормона, например, адреналина. Именно этот гормон отвечает за рост давления, он вырабатывается в ответ на болевой стресс.
Поэтому связь регуляции артериального давления и боли является серьезной проблемой в неврологии и терапии. Если брать более узкую проблему – давление и невралгия – то можно выделить следующие варианты развития событий, учитывая, что боль ведёт к подъему артериального давления, а очень сильная боль – к падению с развитием коллапса и шока.
Читайте также статью “Невралгия сердца или сердечная невралгия”.
Признаки невралгических болей на фоне артериального давления
Но при невралгии боли, хотя и являются порой очень сильными, но они все-таки не достигают интенсивности боли при инфаркте миокарда, или переломе длинной кости, поэтому в подавляющем количестве случаев невралгия способна вызывать повышение артериального давления с развитием гипертонического криза. В типичном случае возможна следующая ситуация:
- У пациента пожилого (да и среднего возраста) имеется диагноз «гипертоническая болезнь». Проведенное обследование показало, что можно исключить все синдромальные артериальные гипертензии, вызванные гемодинамическими, эндокринными и другими нарушениями. Врач назначает лечение, направленное на снижение риска смерти вследствие развития инфаркта и инсульта.
Обычно пациенту назначают диету, которая снижает холестерин, принимаются препараты, которые способствуют этому, проводится борьба с вредными привычками, лишним весом, проводится активизация пациента, и назначаются гипотензивные препараты, в том случае, если целевых показателей давления не удается достичь.
Людям с гипертонией всегда следует быть “на чеку” и контролировать давление, а также диету. И быть очень внимательными к различным болям.
- На этом фоне происходит заболевание (или обострение) неврологического заболевания, при котором имеется острый болевой синдром по типу невралгии;
- Это приводит к резкому росту артериального давления, как во время приступов, так и после них. Рост давления чаще всего бывает внезапным, протекающим по типу гипертонического криза;
Следует подчеркнуть, что никогда не бывает обратного нарушения – при котором гипертонический криз способен спровоцировать невралгию. В том случае, если появились сильные боли в груди на фоне высокого давления, то высок риск развития инфаркта миокарда, и нужна срочная консультация кардиолога в составе бригады «скорой помощи» и запись ЭКГ. Иногда на фоне криза может быть ощущение похолодания конечностей и онемения пальцев, не более того.
Поэтому главной задачей пациента, который постоянно принимает препараты для снижения артериального давления, следует профилактика всех видов острой боли, которая может спровоцировать криз, и, в конечном итоге привести к осложнениям.
Об обострении течения гипертонической болезни
Чаще всего в практике врача-невролога к обострению течения гипертонической болезни (т.е. к повышению артериального давления) приводят:
- Возникновение острых болей в спине (межпозвонковые протрузии и грыжи);
- Люмбалгия, ишиас, «прострел» в пояснице;
- Межреберная невралгия;
- Тройничная невралгия;
- Постгерпетическая невралгия.
Все эти заболевания очень легко предупредить. Первые три из них практически всегда возникают после значительного переохлаждения, резкого движения или подъема тяжестей, а последнее заболевание развивается после довольно долго продолжающегося высыпания пузырьков по ходу межреберного промежутка.
Поэтому нельзя сказать, что больной артериальной гипертонией полностью безоружен: при первых приступах боли нужно вызвать врача, проверить регулярность приема антигипертензивных препаратов, начать контролировать артериальное давление, и принять меры к купированию острого болевого синдрома.
Единственное исключение – это внезапно возникшая боль в груди, не связанная с дыханием, движением, вызывающая страх смерти, с появлением холодного липкого пота, учащенного сердцебиения, нитевидного пульса, появления бледности и цианоза. В этом случае нужно сразу вызывать кардиобригаду, в связи с высокой вероятностью появления инфаркта. Смотрите статью – Как отличить боль в сердце от невралгии?
При острых болях в груди о межреберной невралгии следует думать в самую последнюю очередь, тем более если присутствует высокое давление
В остальных случаях нужно принять препарат из группы НПВС, (мелоксикам, кетопрофен), намазаться местно мазью или гелем, а также принять миорелаксанты (толперизон, тизанидин), поскольку повышенный мышечный тонус часто может быть причиной резкой болезненности и невралгии, также стоит присмотреться к обезболивающим препаратам.
Источник
.
Под влиянием различных факторов нервная система человека истощается, из-за чего нарушаются ее основные функции. Патология, которая возникает в процессе ослабления нервных окончаний, в медицине называется невроз. Гипертония — заболевание, сопровождающееся постоянным повышенным артериальным давлением. Не многие знают, что повышенное давление является одним из симптомов невроза.
Повышенное давление и причина депрессий
Депрессия вызвана стрессами, недосыпанием и постоянными нервозными ситуациями. Часто невозможно определить первоначальную патологию, ставшую причиной другого заболевания: стала ли гипертония симптомом невроза или наоборот. Тревожное состояние, вызванное чрезмерной эмоциональной нагрузкой, может повлечь за собой повышение артериального давления. При увеличении давления и сбоя работы сосудов происходят расстройства нервной системы. Такие случаи подтверждают, что гипертония часто является симптом нервных расстройств.
Причины появления гипертонии
Это заболевание возникает из-за влияния следующих факторов:
- постоянные стрессы и нервные ситуации;
- частые проблемы и конфликты в межличностных отношениях;
- сильные интеллектуальные нагрузки и высокая трудоспособность;
- инфекции, поражающие структуру головного мозга, осложнения после гриппа, воспаления и т. д;
- травмы головы;
- наследственные генетические факторы;
- поражения центральной нервной системы.
Все вышеперечисленные факторы по одному или в сочетании вызывают нарушение основных функций нервной системы. Срывы возникают тогда, когда организм не в состоянии выполнять свои защитные функции. Невроз вызывает напряжение и истощение психики человека. На основе этого происходит формирование вегетососудистой дистонии (ВСД).
Если артериальное давление поднялось от стресса или нервного напряжения, то это явный признак невроза.
Симптомы гипертонии
Признаки гипертонии, как симптома невроза, в психотерапии относят к заболеваниям вегетативной системы. Признаки гипертонической болезни:
- сильные боли в затылочной или височной части головы;
- покраснения лица;
- шум или звон в ушах;
- скованность в движениях мышц шеи;
- нарушения координации и зрения.
Разновидности заболевания
Современная психотерапия делит неврозы на три группы:
- Неврастения. Проявляется в хронической усталости, снижении трудоспособности.
- Истерия. Главный симптом: истерические срывы и припадки. Возможно нарушение речи и координации движений. Человек становится неоправданно плаксив. Его психика расстроена, наблюдается неадекватное поведение.
- Невроз навязчивого состояния. Характеризуется повышенной возбудимостью, навязчивостью идей. Постоянные тревоги и страхи.
- В некоторых источниках можно найти отдельный тип — синдром дисфункции вегетативной системы.
У него симптомы такие же, как и у невроза:
- частые боли головы и шейного отдела позвонка;
- боль и дискомфорт в районе груди;
- недостача воздуха при дыхании;
- боли в животе.
Во время обследования часто трудно выявить конкретные заболевания этих органов. Из-за тревожного состояния нарушается работа сердечно-сосудистой системы, сердца, учащается пульс, сокращается сосудистый тонус. Все это порождает тахикардию и повышение давления. Это начальная стадия артериальной гипертензии.
Постоянное высокое артериальное давление при отсутствии диагностики и лечения поражает основные органы.
Определение и диагностика
При первых симптомах необходим осмотр психотерапевта или психиатра. Необходимые критерии осмотра:
- общий основательный опрос и осмотр;
- оценка качества речи и активности поведения;
- определение сухожильных рефлексов.
Проводятся основные манипуляционные обследования:
- кардиограмма и сердечное УЗИ;
- измерение АД;
- рентген или томография грудной клетки.
Основные показатели крови и мочи не изменяются при неврологических изменениях.
Если невроз является последствием инфекции, наблюдаются симптомы воспалительных процессов в организме человека. Неврастения и повышение давления требуют обследования и назначения схемы лечения двумя специалистами: психотерапевтом и неврологом.
Опасность гипертонии
Если у вас низкое или высокое давление, то во время нервных стояний может нарушиться работа сердца и сосудистой системы. Перепады давления при неврозе врачи называют «тихим убийцей». Повышение АД, как следствия невроза и нарушения работы головного мозга, имеет необратимые последствия, вплоть до смерти пациента. Гипертоническому неврозу подвергаются:
- личности, которые часто и беспричинно расстраиваются или беспокоятся;
- беременные и родившие женщины;
- пациенты, страдающие вегетативной формой невроза;
- умственные и физические перегрузки;
- люди старше 50 лет.
Нельзя игнорировать тот факт, что высокое давление при неврозе может повлечь за собой не диагностированное прединсультное состояние человека или даже инсульт. Человеческие эмоции, осмысленные и неосознанные, часто сказываются на физическом состоянии: учащенное сердцебиение и повышение кровяного артериального давления. Взрыв эмоций, тревога или злость меняют поток кровообращения, а это для организма сильный стресс, который может стать хроническим.
Некоторые неврастеники с гипертонией поддаются лечению только в кабинете психиатра. На начальных этапах он проводит диагностику и лечение нервной системы, и давление после этого приходит в норму. Если пациент поздно обратился к врачу и заболевания переросло в хроническое, то строится лечение так, чтобы можно было поддерживать состояние пациента и научить его справляться с болезнью.
Повышенное внутричерепное давление при неврозе с более тяжелой формой требует постоянного контроля и приема препаратов для его понижения.
Лечение гипертонии
Повышенное кровяное артериальное давление при неврозе поддается лечению только при устранении первоначального заболевания. Если не устранить причину, лечение будет безрезультатным. Пациентам, желающим устранить невроз, необходимо наладить режим, сократить умственные, моральные и физические нагрузки. Они являются первыми причинами заболевания. Нужно засыпать и просыпаться в одно и то же время. Желательны перед сном прогулки на свежем воздухе. Обязательно сбалансированное и регулярное питание. Возможны занятия спортом, но в облегченном варианте. Исключите все разрежающие факторы. Можно изменить привычную обстановку, вплоть до смены места проживания.
При серьезных нарушениях простая смена обстановки и режим не смогут искоренить болезнь. В таких случаях обязательно назначение медикаментозного лечения. С целью устранения тревоги и страха прописывают успокоительные препараты, транквилизаторы: «Грандаксин», «Мексидол», «Атаракс» и т. п. Препараты активизируют свойства организма, помогут справиться с вегетативными проблемами. Организм под их влиянием нормализует нервные состояния, приводит в тонус сосудистую систему.
Если человек часто устает и не может справляться с обыденными делами, тогда назначают ноотропы: «Аминалон», «Пирацетам», «Энцефабол». Свойства этих препаратов позволяют улучшить деятельность память и повысить умственную активность.
Неврастения часто сопровождается бессонницей и другими нарушениями сна. Препараты «Диазепам» или «Феназепам» помогут справиться с этой проблемой. Недостаток такого лечения: привыкание. Потому необходима цикличность и ограничение в приеме. Использовать их не более двух недель.
Вместе с приемом успокоительных и ноотропных препаратов для поддержания организма принимают общеукрепляющие медикаментозные средства. Они помогают восстанавливать обмен веществ и укрепляют защитные элементы организма:
- витамины — «Нейрорубин», «Нейровитан»;
- антиоксиданты — «Мексидол» и его аналоги;
- ангиопротекторы — «Сермион», «Трентал», «Циннаразин».
В схеме лечения гипертонических заболеваний могут присутствовать лекарства, снижающие и нормализующие артериальное давление: «Липразид», «Капторпрес», «Экватор» и т. п.
Убрать проявления невроза и улучшить состояние нервной системы поможет физиотерапия:
- массаж;
- электросон;
- ароматерапия;
- рефлексотерапия.
Работа с психотерапевтом в группах или индивидуально позволит пациенту по-новому взглянуть на мир и справиться с болезнью.
Народные методы лечения
Народная медицина рекомендует покой и прием успокоительных сборов: валериана, пустырник, перечная мята.
Актуален комплекс для понижения и нормализации артериального давления:
- настойка красных сосновых шишек;
- настойка чесночная на воде;
- свежевыжатые соки — морковный, свекольный, огуречный;
- сочетание соков сельдерея, петрушки и шпината.
Заключение
Депрессии и скачки давления — распространенное явление. Не стоит пренебрегать проблемами, связанными с работой нервной системы и головного мозга. Панические атаки, тревоги и постоянные стрессы могут стать причиной гипертонии, которую необходимо незамедлительно лечить. Гипертоническая болезнь поддается терапии, если вовремя проведена диагностика и назначена схема лечения с последующим контролем артериального давления.
Загрузка…
Статья написана при поддержке Эксперта сайта Йапина Ирэна — Доктор психологических наук, практикующий психолог, преподаватель психологии.Портфолио
Использованные научные статьи:
- ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЛИЦ, УПРАВЛЯЮЩИХ ДИНАМИЧЕСКИМИ ОБЪЕКТАМИ (Опачанов)
- ПРОБЛЕМА ВОСПРИЯТИЯ ВРЕМЕНИ: ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИССЛЕДОВАНИЙ (Бушов)
- ХАРАКТЕРИСТИКА КОММУНИКАТИВНОЙ КОМПЕТЕНТНОСТИ (Зотова)
Использованная литература:
- Талызина, Н.Ф. Педагогическая психология: учеб. для студ. учеб. завед. сред. проф. образования / Н.Ф. Талызина. – 3-е изд., стереот. – М.: Издательский центр «Академия», 1999. – 288 с.
- Чалдини, Р. Психология влияния / Р. Чалдини. – СПб.: Питер, 2000. – 270 с.
- Хухлаева, О.В. Психология развития: Молодость, старость, зрелость: учеб. пособие / О.В. Хухлаева. – М.: Издательский центр «Академия», 2002. – 208 с.
- Введение в психологию: учеб. / под общ. ред. А.В. Петровского. – М.: Издательский центр «Академия», 1997. – 496 с.
Источник
Специалистам / Практика / Практика (статья)
Статья |
4-01-2014, 16:24
|
CNSЦентральная нервная система играет интегральную роль в поддержании системного артериального давления при многих физиологических состояниях, так как осуществляет контроль над деятельностью периферической вегетативной нервной системы и регулирует высвобождение циркулирующих гормональных факторов.
Повышение внутричерепного давления
Повышение внутричерепного давления может вызвать существенное повышение системного АД (феномен Кушинга). Считалось, что этот защитный механизм направлен на сохранение мозгового кровотока. Данный механизм проявляется при усилении симпатического влияния при препарировании шейного отдела спинного мозга или введении местных анестетиков, блокирующих рефлекс.
Артериальная гипертензия, развивающаяся вследствие закрытой травмы головы, субарахноидального кровоизлияния и острого инсульта, обычно является транзиторной или эпизодической. Длительная артериальная гипертензия может означать претерминальное событие, при котором происходит вазомоторный циркуляторный коллапс. Мероприятия для снижения смертности при данных состояниях в основном направлены на снижение внутримозгового артериального давления. Для снижения повышенного системного артериального давления препаратами выбора являются короткодействующие антагонисты бета-адренергических рецепторов, а не сильнодействующие вазодилататоры (например, гидралазин или натрия нитропруссид), которые могут усилить церебральный кровоток, повысить внутримозговое давление или вызвать системную гипотензию.
Опухоли головного мозга, особенно те, которые локализованы в супратенториальной области, в задней черепной ямке или в вазомоторной области ствола мозга ниже дна IV желудочка, могут быть связаны с пароксизмальной или лабильной АГ. Длительная артериальная гипертензия, вызванная опухолью головного мозга, возникает редко, так как ядра центральнои нервной системы, отвечающие за сосудистыи контроль, такие как ядро одиночного пути и дорсальное ядро блуждающего нерва, защищены от ишемического повреждения множеством артериальных коллатералей.
Часть клинических признаков у пациентов с артериальной гипертензией, связанной с феохромоцитомой и опухолью мозга, являются общими, но не повсеместными. Головная боль и такие симптомы гиперактивности вегетативной нервной системы, как тахикардия, потоотделение, тревожность, тремор, тошнота и рвота, часто развиваются при обоих состояниях. Однако приливы более характерны для пациентов с опухолью головного мозга. Внутричерепное давление повышено у большинства пациентов с опухолью головного мозга, у которых его можно измерить. Повышение уровня катехоламинов менее характерно для пациентов с опухолью (менее чем для половины) по сравнению с пациентами с феохромоцитомой. Кроме этого, уровень катехоламинов повышается у пациентов с опухолью головного мозга, в первую очередь во время гипертензивного криза, а в остальное время находится на нормальном уровне. У 2/3 пациентов хирургическое лечение или лучевая терапия опухоли головного мозга способствуют нормализации артериального давления.
Квадриплегия
У пациентов с повреждениями шейного или верхнего грудного отдела спинного мозга может развиться синдром, обозначаемый как вегетативная гиперрефлексия. Стимуляция нервных окончаний ниже места повреждения спинного мозга приводит к неконтролируемому симпатическому выбросу, проявляющемуся в виде артериальной гипертензии, потоотделения, приливов, головной боли и пилоэрекции. Стимуляция нервных окончаний обусловливает растяжение мочевого пузыря или кишечника, спазм скелетных мышц или раздражение кожи ниже уровня повреждения спинного мозга. Артериальная гипертензия обычно носит транзиторный характер и после прекращения стимуляции спадает. Однако в случае длительной стимуляции нервов, как при блокировании мочевого катетера, АГ может стать устойчивой. Артериальная гипертензия может быть связана с такими симптомами, как головная боль, потоотделение, судороги и неврологический дефицит. У данных пациентов гемодинамическая картина представлена в виде значительного повышения сосудистого сопротивления, брадикардии, нормального сердечного выброса и уменьшения объема циркулирующей крови.
В начальной стадии развития квадриплегии АГ обусловлена повышением симпатической активности спинного мозга и чувствительности к агонистам альфа-адренорецепторов. Активность афферентных барорефлексов практически не нарушена, ЧСС замедляется в соответствии с течением АГ. Установлено, что спинной мозг обеспечивает беспрепятственное прохождение адренергических ответов для висцероваскулярных, соматоваскулярных и кожно-сосудистых стимулов, которые в норме ингибируются с помощью центрально-опосредованных отрицательных ответных реакций.
Синдром Гийена-Барре
У пациентов с синдромом Гийена-Барре восходящий полиневрит нервов, задействованных в афферентном сегменте артериального и внутригрудного барорефлексов, приводит к развитию вегетативной дисфункции. Гемодинамическая картина характеризуется эпизодическим повышением артериального давления и тахикардией, чередующейся с АГ и брадикардией. Аритмии — и тахикардия, и брадиаритмия (остановка синусного узла или полная блокада трех ветвей пучка Гиса) — значительно повышают смертность пациентов данной категории. Лечение эпизодов повышения АД лучше проводить короткодействующими парентеральными препаратами, дозу которых можно быстро титровать.
Идиопатическая, первичная или семейная вегетативная дистония
Вегетативная дистония характеризуется ортостатической гипотензией, отсутствием адекватного ответа ЧСС, нарушением функции кишечника, мочевого пузыря и эректильной дисфункцией. В большинстве случаев этиология заболевания неизвестна, а классификация основывается на учете клинических проявлений. К ним относят первичную (истинную) вегетативную недостаточность (синдром Бредбери-Эгглстона), множественную системную атрофию (синдром Шая-Дрейджера) и наследственную (семейную) вегетативную дистонию (синдромокомплекс Райли-Дея). Несмотря на то, что наиболее характерным признаком первичной вегетативной недостаточности является ортостатическая гипотензия, у 50% пациентов АД повышается в горизонтальном положении. Повышение артериального давления в положении лежа осложняет контроль ортостатической гипотензии, ограничивая возможности ее терапии и вызывая диурез давления (нормальная адаптивная реакция, направленная на снижение АД), что усугубляет явления ортостаза. Вегетативная недостаточность может также развиться вследствие нефропатий, связанных с системными заболеваниями (сахарный диабет или амилоидоз).
У пациентов с первичной вегетативной дисфункцией происходит снижение симпатической активности, которая, по-видимому, является причиной артериальной гипертензии в положении лежа у некоторых из них. Несмотря на нежелание таких пациентов лечить АГ, развивающуюся в положении лежа, существуют доказательства того, что данная АГ ассоциируется с поражением органов-мишеней. Ганглионарная блокада позволяет выделять пациентов со снижением симпатической функции и без таковой. У пациентов с депрессорной реакцией (вазодилатацией) на триметафан, указывающей на значительное снижение симпатического тонуса, ортостатическую гипотензию можно лечить препаратами, которые повышают симпатический тонус, тогда как артериальная гипертензия в положении лежа можно лечить препаратами, которые как снижают симпатический тонус, так и блокируют альфа-адренергические рецепторы. У пациентов без депрессорной реакции на триметафан ортостатическую гипотензию проще контролировать при помощи прямых вазодилататоров (нитроглицерин трансдермально).
Артериальная гипертензия, обусловленная обструктивным апноэ сна
СОАС является распространенной патологией, которую выявляют у 2-4% взрослого населения, и более чем у 50% из них диагностирована артериальная гипертензия. У людей с нарушением дыхания во сне или СОАС риск развития АГ в 3 раза выше независимо от наличия других факторов риска. В настоящее время СОАС рассматривают в качестве кардиоваскулярного фактора риска, и данная патология считается несомненной и значимой проблемой в общей популяции, а ее доля, вероятно, увеличивается из-за роста распространенности ожирения.
СОАС характеризуется патологическим коллапсом фарингеальных дыхательных путей во время сна и связано с сонливостью в дневное время и апатией. Другими более важными симптомами являются головная боль в утреннее время, прерванный сон, отсутствие ощущения восстановленных сил после пробуждения, потеря памяти, изменения личности, уменьшение продолжительности концентрации внимания и ослабление способности мыслить здраво. Клиническими признаками являются громкий храп, наличие эпизодов остановки дыхания, ожирение и увеличение объема шеи. По результатам когортного исследования Wisconsin Sleep Cohort Study установлено, что СОАС имеет причинно-следственную связь с артериальной гипертензией. Согласно результатам 4-летнего наблюдения за пациентами с нормальным АД, усугубление тяжести ОАС является независимым предиктором повышения риска развития АГ.
Патофизиологические механизмы, принимающие участие во взаимоотношениях системы СОАС и АГ, а также взаимосвязь СОАС и других кардиоваскулярных факторов риска являются комплексными, но в основном базируются на симпатической гиперактивности. Выброс катехоламинов происходит во время повторяющихся эпизодов апноэ и гипопноэ. СОАС также может воздействовать посредством других механизмов, в которые входит активация воспалительных механизмов, инсулинорезистентность и эндотелиальная дисфункция.
Клиническое исследование больного для установления диагноза СОАС необходимо начать с подробного сбора анамнеза и физикального обследования. Следует задавать вопросы, касающиеся дневной сонливости и качества сна. Учитывая, что пациенты часто не знают о том, что происходит с ними во сне, зачастую необходимо собирать информацию о храпе и эпизодах апноэ у супруга. При физикальном обследовании следует акцентировать внимание в первую очередь на состоянии носо- и ротоглотки для выявления аномалий, которые могли бы обусловить развитие СОАС. Морфометрическое обследование головы и шеи является достоверным и точным методом выявления СОАС.
Гарантией подтверждения диагноза и определения степени СОАС является направление пациента в сертифицированную клинику расстройств сна. Золотым стандартом диагностики СОАС является полисомнография. Лечение СОАС на фоне сопутствующей системной артериальной гипертензии часто направлено на оба состояния с поправкой на то, что коррекция СОАС может как повысить эффективность лечения системной АГ, так и устранить ее. Общепринятый подход к лечению предполагает уменьшение массы тела с помощью диеты и физических упражнений. Уменьшение массы тела на 10% ассоциируется с клинически значимым улучшением индекса «апноэ-гипопноэ».
Несмотря на многообещающие результаты в уменьшении массы тела, наиболее эффективным методом лечения СОАС является создание постоянного положительного давления в дыхательных путях (continuous positive airway pressure — CPAP). Однако сообщается, что комплаентность к CPAP-терапии достаточно низкая (в пределах 65-80%) и зачастую необходимо применение альтернативных методов лечения.
К другим подходам относят оперативное вмешательство, искусственное ускорение ЧСС предсердий (предсердная стимуляция) и применение устройств для выдвижения нижней челюсти.
В некоторых клинических исследованиях обнаружено, что CPAP-терапия эффективно уменьшает выраженность системной артериальной гипертензии. Доказано, что использование только назального аппарата для CPAP-терапии приводит к такому же снижению системного артериального давления, какое наблюдается при приеме антигипертензивных препаратов у пациентов с СОАС. Высокая ЧСС и высокое среднее пульсовое АД у пациентов с СОАС до лечения могут быть предикторами эффективности CPAP-терапии для лечении системной артериальной гипертензии. Пероральные терапевтичекие приспособления демонстрируют многообещающие результаты в отношении снижения системного артериального давления. Более того, в 4-недельном клиническом исследовании применения пероральных терапевтических приспособлений достигнуто снижение системного АД, аналогичное таковому при СРАР-терапии.
Артериальная гипертензия, вызванная острым стрессом
Острый стресс индуцирует внезапный выброс катехоламинов, приводящий к резкому повышению артериального давления даже у пациентов без АГ. Артериальную гипертензию, вызванную острым стрессом, наблюдают в таких ситуациях, как оперативное вмешательство, травма, гипогликемия, отмена алкоголя и при восстановлении сердечной деятельности и дыхания. Острую постоперационную АГ определяют как острое повышение АД в ближайший постоперационный период, в большинстве случаев обычно наблюдаемое в течение 2 ч после хирургического вмешательства. Постоперационная артериальная гипертензия обычно кратковременная, редко персистирует более 24 ч, чаще всего развивается при кардиоторакальных, сосудистых, неврологических вмешательствах, а также при операциях на шее и голове. К постоперационным факторам, играющим роль в развитии острой постоперационной АГ, относятся боль, тревога, тремор, гипоксия, гиперкапния, растяжение мочевого пузыря и применение сосудосуживающих средств или бронходилататоров — бета-агонистов. Конечный общий механизм, приводящий к острому повышению артериального давления после хирургического вмешательства, — активация симпатической нервной системы; постоперационная концентрация катехоламинов в плазме крови заметно выше у пациентов с острой постоперационной артериальной гипертензией, чем у тех пациентов, у которых после операции артериальное давление не повышается.
У пациентов с острой постоперационной артериальной гипертензией сообщается о наличии статистически значимых корреляций между плазменным уровнем катехоламинов и средним артериальным давлением. Превалирующими гемодинамическими показателями при данной патологии выступают повышение системного сосудистого сопротивления с тахикардией или без нее, отражающие симпатически опосредованное повышение АД, преимущественно вследствие вазоконстрикции. Ударный объем и сердечный индекс, как правило, не выше, чем у пациентов с нормальным постоперационным АД. Аналогичная ситуация с уровнем ренина в плазме крови, активностью ангиотензина II и альдостерона — значимого различия между пациентами с постоперационной артериальной гипертензией и без нее не отмечено. Несмотря на то, что острая постоперационная АГ развивается преимущественно в результате чрезмерного выброса катехоламинов, причиной некоторых случаев артериальной гипертензии является агрессивная внутривенная инфузионная терапия, которую часто проводят в периоперационный период.
Острая посттравматическая артериальная гипертензия, часто наблюдаемая в течение первых нескольких дней после тяжелой политравмы, характеризуется гипердинамическим состоянием, повышенным АД и тахикардией. Посттравматическая АГ может, в частности, развиться после травмы надпочечников, почек и почечной артерии. АГ вследствие травмы почек возникает в основном у молодых мужчин после дорожно-транспортных происшествий или тупой травмы живота.
Индуцированная инсулином гипогликемия приводит к резкому повышению систолического артериального давления, а диастолическое АД снижается или остается прежним, в результате чего пульсовое АД возрастает. Гипогликемия существенно стимулирует симпатоадреналовую систему, а стимуляция коры надпочечников вызывает секрецию в первую очередь адреналина и, в меньшей степени, норадреналина. Следовательно, в результате значимо повышается концентрация адреналина в циркулирующей крови и умеренно — уровень норадреналина. Клинически это выражается в повышении ударного объема левого желудочка, фракции выброса, сердечного выброса и ЧСС, но снижении системного сосудистого сопротивления.
Острая артериальная гипертензия после отмены алкоголя является следствием гиперактивности вегетативной нервной системы и обычно развивается через 2-3 дня после последнего приема алкоголя. Артериальная гипертензия обычно ассоциируется с тахикардией, повышенной потливостью, тремором и инсомнией. Постреанимационное повышение артериальное давление развивается вследствие выброса катехоламинов, назначения инотропных сосудосуживающих препаратов и проведения агрессивной инфузионной терапии во время реанимационных мероприятий. Постреанимационное повышение АД обычно нормализуется за короткое время.
Диагноз острой стресс-индуцированной артериальной гипертензии очевиден, исходя из клинического сценария. Однако необходимо иметь подтверждения того, что у пациента до начала острого стресса было нормальное АД и после стресса оно вернулось к исходным значениям. Эти пациенты не требуют никакого диагностического обследования для выявления АГ. Тем не менее, существует вероятность подтверждения скрытой, недиагностированной ранее, хронической артериальной гипертензии, если артериальное давление останется повышенным после прекращения стрессового воздействия.
Источник
