Неотложная помощь при гипертонии у детей алгоритм

{mainvote}

ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия», кафедра педиатрии ФПК и ПП,Росздрава,г. Екатеринбург.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре неинфекционной патологии взрослых и являются основной причиной ран­ней инвалидизации и преждевременной смерти в большинстве экономичес­ки развитых стран. В России артериальная гипертензия (АГ) встречается у трети взрослого населения и является одним из важнейших факторов риска ишемической болезни сердца и мозгового инсульта.

До недавнего времени считалось, что проблема артериальной гипертензии актуальна прежде всего по отношению ко взрослым, что гипертония в детском воз­расте наблюдается редко и, как правило, является вторичной. Однако за истекшие 15-20 лет доказано, что проблема АГ у детей имеет важное са­мостоятельное значение. По данным популяционных исследований, про­веденных в нашей стране, АГ среди детей и подростков наблюдается в зависимости от возраста и избранных критериев у 2,4-18%. Значительно чаще повышенное артериальное давление (АД) встречается среди учащихся специализированных школ (15-23%). У детей сельской местности распространенность АГ в 2 раза меньше, чем у городских. Диагностика АГ у детей и подростков нередко запаздывает. Участковые врачи не вос­принимают измерение АД на педиатрическом приеме как обязательную процедуру. Неудовлетворительной остается оснащенность детских поли­клиник возрастными манжетами для измерения АД. Отсутствие стандар­тизованной методики измерения артериального давления, подготовленного персонала и единых критериев оценки уровня АД, не позволяет реально оценить ситуацию с распространенностью АГ среди детского населения, затрудняет ее выявление, контроль эффективности проводимой профилак­тики и лечения. В связи с тем, что АД у детей и подростков зависит от возраста, пола и роста методика диагностики АГ, используемая у лиц стар­ше 18 лет, для данной категории больных неприемлема. Диагностика АГ у детей и подростков проводится с использованием специальных центильных таблиц. Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений, равен или превышает 95 процентиль кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста. Артериальная гипертензия может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической). Первичная эссенциальная гипертен­зия — это хроническое систоло-диастолическое повышение артериального давления, в основе которого лежит нарушение нервных механизмов, регу­лирующих сосудистый тонус, без первичного поражения внутренних орга­нов. Повышение артериального давления является главнейшим, зачастую единственным проявлением болезни.

Вторичная или симптоматическая АГ — повышение АД, обусловленное известными причинами — наличием патологических процессов в различных органах и системах. Нередко по­вышение АД у детей выявляется случайно, при повторных измерениях АД подъемы его сохраняются. Иногда дети жалуются на головную боль, боль в сердце, сердцебиения, головокружения, ослабление памяти. Гипертензивные реакции часто связывают с наличием тревоги, эмоциональной напряженности, отрицательными эмоциями, конфликтными ситуациями в семье, в школе. Крайним проявлением артериальной гипертензии явля­ется развитие гипертонического криза, что требует оказания неотложной помощи. Гипертонический криз (ГК) — это внезапное ухудшение состо­яния, обусловленное резким повышением АД. У детей гипертонические кризы возникают преимущественно при вторичных (симптоматических) артериальных гипертензиях. Самой частой причиной являются болезни почек и неврогенная патология. Реже причиной гипертонического криза выступают феохромоцитома, гипертиреоз, коарктация аорты и др. Однако у подростков с выраженными симпато-адреналовыми реакциями возможны кризы и при первичной артериальной гипертензии.

У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов: первый тип гипертонического  криза  характеризуется   возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (ЦНС, сердце, почки); второй тип гипертонического криза протекает как симпатоадреналовый парок­сизм с бурной вегетативной симптоматикой. Клиническая картина ги­пертонического криза характеризуется внезапным ухудшением общего состояния, подъемом систолического АД более 150 мм рт. ст. и/или диастолического давления более 95 мм рт. ст., резкой головной болью. Возможны головокружение, нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), звон в ушах, тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица, кардиалгии, чувство тревоги, страха смерти. Таким об­разом, возможность развития у ребенка гипертонического криза требу­ет согласованной тактики на всех этапах оказания неотложной помощи. Основная цель купирования гипертонического криза — контролируемое снижение АД до безопасного уровня для предотвращения осложнений. Из-за опасности возникновения резкой артериальной гипотензии не ре­комендуется быстро снижать АД. Обычно снижение АД до нормального уровня (ниже 95 процентиля для данного пола, возраста и роста) осу­ществляется поэтапно: в первые 6-12 часов АД снижают на 1/3 от пла­нируемого снижения; в течение первых суток АД снижают еще на 1/3; в течение последующих 2-4 дней достигают полной нормализации АД.

Выбор лечебных мероприятий (препарат, путь введения, предполагае­мая скорость и уровень снижения АД) напрямую зависит от степени тя­жести ГК и наличия осложнений. Решающее значение имеет правильная интерпретация жалоб и симптомов, а не абсолютный уровень АД. Для купирования гипертонического криза у детей могут быть использованы следующие группы гипотензивных препаратов: прямые вазодилататоры, а-адреноблокаторы, (3-адреноблокаторы, блокаторыкальциевых каналов, диуретики. Схема оказания неотложной помощи при купировании ГК у детей: 1. Уложить больного с приподнятым головным концом, успо­коить. 2. Первая помощь сублингвально или внутрь: нифедипин в дозе 0,25-0,5 мг/кг или — каптоприл в дозе 0,1-0,2 мг/кг или — клофелин в дозе 0,002 мг/кг; парентерально: 0,01% раствор клофелина в дозе 0,3-0,5-1,0 мл (в зависимости от возраста) в/м или в/в на 0,9% растворе NaCl медленно в течение 5-7 мин. В качестве вспомогательного средства может использоваться 1% раствор дибазола в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни в/м или в/в.

• Для устранения судорог и усиления диуреза в/в медленно вводят раствор сульфата магния 25% в дозе 0,2 мл/кг, помнить, что в больших дозах препарат может угнетать дыхательный центр.
• При возбуждении и выраженной нейровегетативной симптоматике ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,1 мл/кг (0,5 мг/кг) в/м или и/в.
• При симптомах внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота, дезориентация и др.) ввести 1% раствор лазикса в дозе 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в.

Если эффект от лечения отсутствует, назначить: нитропруссид натрия (нанипрусс) в дозе 0,5-1 мкг/кг в мин в/в титрованно под контролем АД (во время инфузии головной конец кровати больного должен быть приподнят, а пациент должен избегать резких смен положения тела) или гидралазин 0,1-0,5 мг/кг в/в. Для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме применяется фентоламин — в/в капельно или медленно струйно в 20 мл 0,9% растворе NaCl (2 мг, но не более 10 мг, каждые 5 минут) до нормализации АД. В отличие от взрослых, гипертоничес­кий криз у детей протекает более мягко, с быстрой динамикой симпто­мов, без резидуальных явлений, как правило, заканчивается благопо­лучно. Несмотря на это после оказания неотложной помощи требуется госпитализация в стационар для динамического наблюдения и лечения. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в детском и юношес­ком возрастах имеет первостепенное значение для улучшения состояния здоровья у взрослых и увеличения продолжительности жизни. Только объединение усилий будет способствовать снижению заболеваемости ги­пертонической болезнью, являющейся одной из основных причин инвалидизации и смертности взрослого населения в нашей стране.

Назад в раздел аспекты оказания ЭМП

Соседние файлы в предмете Педиатрия

• #
• #
• #
• #
• #
• #

Ранее гипертония считалась заболеванием людей преклонного возраста.

Однако в последние годы болезнь все чаще встречается среди детей и подростков.

Для того чтобы предотвратить стремительное развитие патологии, необходимо суметь выявить ее на ранней стадии и пройти курс лечения, который назначит врач после диагностирования заболевания.

Что такое гипертонический криз

Гипертонический криз считается тяжелым состоянием, которое вызвано резким повышением артериального давления. Опасность его заключается в том, что оно может повлечь за собой появление таких осложнений, как острая сердечная недостаточность и отек легких.

Гипертонический симптом может проявляться как у взрослых, так и у детей, особенно в подростковом возрасте.

Существует 2 вида заболевания:

• осложненный с нарушением жизненно важных функций органов;
• не осложненный без нарушений функций почек, сердца и других.

Как выявить на ранней стадии

Причинами появления заболевания может быть множество различных факторов.

Гипертонический криз может быть вызван:

• избыточным весом;
• нарушением работы сердечно — сосудистой системы;
• после перенесенного заболевания;
• приемом различных лекарственных препаратов;
• употреблением алкогольных или наркотических средств;
• переутомлением или стрессом;
• нарущением работы щитовидной железы и почек;
• черепно-мозговой травмой.

Гипертонический криз у детей проявляется различными симптомами, которые должны послужить для родителей сигналом. К признакам заболевания относятся:

• длительная, сильная головная боль;
• тошнота, рвота;
• потливость;
• бледная кожа;
• потемнение в глазах;
• световые «мушки»;
• головокружение;
• учащенное сердцебиение;
• судороги;
• тревога;
• одышка;
• повышение артериального давления.

Для того чтобы у ребенка не появилось неприятных последствий после лечения, АД необходимо снижать постепенно. Симптоматика гипертонии может длиться несколько дней.

Не существует какой-либо нормы уровня артериального давления, так как она зависит от возраста и пола человека, а также от его индивидуальных особенностей организма.

Если у ребенка имеются различные признаки гипертонического криза, то следует немедленно обратиться к врачу для оказания помощи. Даже если после сна и отдыха самочувствие улучшилось, это может повториться снова. При таких проявлениях недопустимо домашнее лечение, так как прием различных препаратов может быть осуществлен только после осмотра у врача.

Пошаговая инструкция первой помощи

При наблюдении у своего ребенка симптоматики гипертонии родители должны действовать согласно рекомендованному плану.

Только опытные специалисты смогут оказать правильную первую помощь. Так как их действия зависят от формы криза. После того как будет установлен точный диагноз, врач сможет назначить грамотную терапию.

Советы и рекомендации

С каждым годом у ребенка повышается давление, и многие родители часто путают нормальное увеличение уровня АД с гипертоническим кризом. Они должны обратить внимание не только на цифры на тонометре, но и на общее состояние подростка. Если у него присутствуют такие симптомы, как головокружение, головная боль, онемение конечностей, страх, учащенный пульс, то с уверенностью можно сказать, что это криз.

Лечение может быть медикаментозным и немедикаментозным, и зависит оно от формы проявления гипертонического синдрома.

Чтобы избежать проявления этого заболевания у подростка, особенно если имеется такая предрасположенность, необходимо заниматься профилактикой. Под этим подразумевается:

• ведение здорового образа жизни;
• правильное питание;
• контроль водно-солевого баланса;
• отсутствие стресса и нервного напряжения;
• прием препаратов нормализующих АД на постоянной основе, по назначению доктора.

Препараты должны подходить ребенку по возрасту. Полагаться на народные методы не стоит, только если использовать их в комплексе с медикаментозной терапией.

Родители должны сохранять благоприятную атмосферу, оказывать моральную и физическую поддержку. С самого раннего возраста формируется психологический портрет человека и закладывается его физическое здоровье. Ребенку важно обеспечить полноценный отдых, разгрузку организма.