Неотложная медикаментозная помощь при гипертонии
Артериальная гипертензия даже сейчас, когда в современную медицину внедряются новейшие технологии, является одной из самых распространенных. Согласно статистике, одна треть всего взрослого населения страдает от этого недуга. Эта болезнь требует особого отношения и постоянного контроля. В противном случае есть опасность развития осложнений, одним из которых является гипертонический криз (ГК).
Почему нужна помощь медиков?
Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна быть обеспечена как можно скорее, т.к. велика вероятность развития серьезных осложнений, таких, как инфаркт миокарда или инсульт и других поражений внутренних органов. Оказать доврачебную помощь в таких ситуациях могут сами пациенты или их родные. Больные с гипертонией должны знать о своем недуге как можно больше. Для начала, больной и его близкие должны понимать, какие симптомы характерны для ГК.
Гипертонический криз. Неотложная помощь. Симптомы. Лечение
Гипертонический криз — это резкий подъем кровяного давления. Оно может подняться до очень высоких величин, например, до 240/120 мм рт. ст. и даже еще выше. При этом больной испытывает внезапное ухудшение самочувствия. Появляется:
- Головная боль.
- Шум в ушах.
- Тошнота и рвота.
- Гиперемия (покраснение) лица.
- Тремор конечностей.
- Сухость во рту.
- Учащенное сердцебиение (тахикардия).
- Зрительные нарушения (мелькание мушек или пелена перед глазами).
При возникновении подобных симптомов нужна неотложная помощь при гипертоническом кризе.
Причины
Часто гипертонический криз развивается у пациентов, страдающих от болезней, которые сопровождаются повышением артериального давления (АД). Но могут встречаться и без предварительного его стойкого повышения.
Способствовать развитию ГК могут следующие заболевания или состояния:
- гипертоническая болезнь;
- климактерический период у женщин;
- атеросклеротическое поражение аорты;
- болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроптоз);
- системные заболевания, например, красная волчанка и др.;
- нефропатия в период беременности;
- феохромоцитома;
- болезнь Иценко-Кушинга.
При подобных состояниях спровоцировать развитие криза могут любые сильные эмоции или переживания, физическое перенапряжение или метеорологические факторы, употребление алкоголя или избыточное потребление соленых продуктов.
Несмотря на такое разнообразие причин, общим в данной ситуации является наличие нарушения регуляции сосудистого тонуса и артериальная гипертензия.
Гипертонический криз. Клиника. Неотложная помощь
Клиническая картина при гипертоническом кризе может несколько отличаться в зависимости от его формы. Существует три основных формы:
- Нейровегетативная.
- Водно-солевая, или отечная.
- Судорожная.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе любой из этих форм должна быть оказана срочно.
Нейровегетативная форма
Эту форму ГК чаще всего провоцирует внезапное эмоциональное перевозбуждение при котором происходит резкий выброс адреналина. У больных хорошо выражено беспокойство, возбуждение. Наблюдается гиперемия (покраснение) лица и шеи, тремор (дрожание) рук, сухость во рту. Присоединяются церебральные симптомы, такие, как сильная головная боль, шум в ушах, головокружение. Может быть ухудшение зрения и мушки перед глазами или пелена. Выявляется сильная тахикардия. После снятия приступа у больного отмечается повышенное мочеиспускание с отделением большого количества прозрачной светлой мочи. Длительность такой формы ГК может составлять от одного часа до пяти. Как правило, такая форма ГК опасности для жизни не несет.
Водно-солевая форма
Эта форма ГК чаще всего встречается у женщин, которые имеют лишний вес. Причиной развития приступа служит нарушение со стороны ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая отвечает за почечный кровоток, объем циркулируемой крови и водно-солевое равновесие. Больные с отечной формой ГК апатичны, заторможены, плохо ориентируются в пространстве и времени, кожа бледная, наблюдается отечность лица и пальцев рук. Перед наступлением приступа могут быть перебои сердечного ритма, слабость в мышцах и уменьшение диуреза. Гипертонический криз такой формы может продолжаться от нескольких часов до суток. Если своевременно оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе, то он имеет благоприятное течение.
Судорожная форма
Это наиболее опасная форма ГК, ее еще называют острой артериальной энцефалопатией. Она опасна своими осложнениями: отеком мозга, развитием внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния, парезов. У таких пациентов бывают тонические или клонические судороги, после чего следует потеря сознания. Такое состояние может продолжаться до трех суток. Если не будет вовремя оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе этой формы, больной может погибнуть. После снятия приступа у больных часто наблюдается амнезия.
Неотложная помощь. Алгоритм действий
Итак, мы выяснили, что серьезным осложнением артериальной гипертензии и других патологических состояний является гипертонический криз. Неотложная помощь — алгоритм действий, которые необходимо четко выполнить, — должна быть оказана быстро. В первую очередь, родные или близкие должны вызвать неотложную помощь. Последовательность дальнейших действий такова:
- По возможности нужно успокоить человека, особенно если он сильно возбужден. Эмоциональное напряжение только способствует увеличению АД.
- Предложить больному переместиться в постель. Положение тела – полусидячее.
- Открыть окно. Должен быть обеспечен достаточный приток свежего воздуха. Расстегнуть ворот одежды. Дыхание больного должно быть ровным. Необходимо напомнить ему дышать глубоко и ровно.
- Дать гипотензивное средство, которое он постоянно принимает.
- Под язык пациента положить одно из средств экстренной помощи для снижения АД: «Копотен», «Каптоприл», «Коринфар», «Нифедипин», «Кордафлекс». В случае если бригада медиков еще не приехала через полчаса, а больному не стало лучше, можно повторить прием лекарственного средства. В общей сложности такие средства экстренного снижения АД можно давать не более двух раз.
- Можно предложить больному настойку валерианы, пустырника или «Корвалол».
- Если его беспокоит боль за грудиной, дать таблетку «Нитроглицерина» под язык.
- Если человек испытывает озноб, обложите его теплыми грелками или пластиковыми бутылками с теплой водой и укройте пледом.
Далее будут действовать медики. Иногда при диагнозе «гипертонический криз» неотложная помощь — алгоритм предпринятых действий родными и медицинскими работниками, приехавшими на вызов, — оказывается достаточной, и госпитализации не требуется.
Больной один дома. Что делать?
Если больной находится дома один, он в первую очередь должен принять гипотензивное средство, а затем открыть дверь. Это делается для того, чтобы приехавшая на вызов бригада смогла попасть в дом, если пациенту станет хуже, и уже затем оказать ему помощь. После того как замок входной двери открыт, больному необходимо самостоятельно набрать номер «03» и вызвать медиков.
Медицинская помощь
Если у пациента случился гипертонический криз, неотложная помощь медсестры заключается во внутривенном введении «Дибазола» и мочегонных препаратов. При неосложненном ГК этого иногда бывает достаточно.
В случае тахикардии положительную динамику дают средства бета-блокаторы, это препараты «Обзидан», «Индерал», «Рауседил». Эти препараты можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно.
Кроме этого, под язык пациенту нужно положить гипотензивное средство «Коринфар» или «Нифедипин».
В случае если гипертонический криз осложненный, неотложная помощь оказывается врачами реанимационного отделения. Иногда ГК осложняется признаками острой левожелудочковой недостаточности. Хороший эффект при этом оказывают ганглиоблокторы в сочетании с мочегонными средствами.
При развитии острой коронарной недостаточности больного также помещают в реанимационное отделение и вводят препараты «Сустак», «Нитросорбит», «Нитронг» и анальгетики. Если боль не снимается, то могут быть назначены наркотические средства.
Самыми грозными осложнениями ГК являются развитие инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта. В этих случаях больной проходит лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.
Препараты при ГК
При диагнозе гипертонический криз, неотложная помощь (стандарт), как правило, оказывается с помощью определенных групп медикаментов. Цель лечения – снизить АД до привычных для пациента цифр. Следует учитывать, что это снижение должно происходить медленно, т.к. при быстром его падении можно у больного спровоцировать коллапс.
- Бета-блокаторы расширяют просвет артериальных сосудов и снимают тахикардию. Препараты: «Анаприлин», «Индерал», «Метопролол», «Обзидан», «Лабетолол»,» Атенолол».
- Ингибиторы АПФ оказывают действие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон (применяются для снижения давления). Препараты: «Энам», «Энап».
- Препарат «Клофелин» применяют с осторожностью. При его приеме возможно резкое падение АД.
- Миорелаксанты – расслабляют стенки артерий, за счет этого снижается АД. Препараты: «Дибазол» и др.
- Блокаторы кальциевых каналов назначаются при аритмиях. Препараты: «Кордипин», «Нормодипин».
- Диуретики выводят лишнюю жидкость. Препараты: «Фуросемид», «Лазикс».
- Нитраты расширяют артериальный просвет. Препараты: «Нитропруссид» и др.
При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз при ГК благоприятный. Летальные случаи обычно бывают при тяжелых осложнениях, таких как отек легкого, инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
Для предупреждения ГК нужно регулярно следить за АД, систематически принимать назначенные гипотензивные средства и придерживаться рекомендаций кардиолога, а также не перегружать себя физическими нагрузками, по возможности исключить курение и алкоголь и ограничить употребление соли в пищу.
Источник
Гипертонический криз: как распознать симптомы
Патологическое сосудистое состояние возникает из-за нарушений и несогласованной работы вегетационных отделов нервной системы, и вызвано реакцией на провоцирующие факторы. При этом происходит повышение диастолических цифр свыше 120 мм ртутного столба.
Высокое давление считается опасным из-за выраженной симптоматики, риска появления угрожающих жизни осложнений, поэтому человек нуждается в неотложной помощи при гипертоническом кризе.
Оценивается артериальное давление (АД) измерением цифр с помощью специальных приборов-тонометров, которые бывают механическими, автоматическими, ртутными и полуавтоматическими.
Нормальными показателями диагностика считает верхние (систолические) цифры – от 110 до 140, а нижние (диастолические) – от 70 до 90 мм рт. ст.
Систолическим давлением называется уровень крови при максимальном сокращении сердечной мышцы, а диастолическим – давление в момент расслабления сердца. Изменение объема крови и спазм сосудов обусловливает механические причины наступления кризиса.
Гипертонический криз (ГК) имеет такие показатели АД (в мм рт. ст.):
- от 170 – 220 до 110 – 140;
- от 220 – 280 до 120 – 140.
В пределах нормы диагностика допускает цифры от 120 до 140 мм рт. ст. Нормальными показателями считаются также индивидуальные цифры АД, при которых человек себя хорошо чувствует и полностью трудоспособен. Такие показатели могут достигать отметки 160 мм рт. ст. Давление при этом называется рабочим. Все гипертоники знают свое рабочее давление и следят за показателями.
Симптоматические признаки
Гипертонический криз бывает церебрального или кардиального происхождения, при этом клинические симптомы появляются внезапно (могут развиться за несколько часов), и поэтому, первая помощь должна быть оказана больному, как можно быстрее.
Распознать ГК можно по признакам, которые проявляются в виде гипертензивных симптомов и представлены:
- учащенным сердцебиением и сердечными болями разного характера;
- пульсирующей затылочной или теменной головной болью, головокружением с мельканием мушек перед глазами;
- тошнотой и рвотными позывами;
- нарушениями зрения;
- раздражительностью;
- ознобом или жаром, дрожью;
- высокими цифрами при измерении АД;
- частым мочеиспусканием и потливостью.
О симптомах ГК также могут свидетельствовать: нарушение координации, упадок сил, сонливость, внезапный обморок, носовое кровотечение, приступы нехватки воздуха (одышка), возбуждение, нарушения сердечного ритма, повышение температуры тела до 37,5° С, покраснение кожных покровов в области шеи и лица, паническое чувство страха, непроизвольные колебания глазного яблока (нистагм).
Причины появления
Очень часто скачок давления развивается у гипертоников, резко прекращающих прием гипотензивных препаратов или у больных, которые получали неадекватную терапию. Основные причины возникновения криза:
- эмоциональные перегрузки и стрессы;
- физическое переутомление;
- гормональные сбои и нарушения работы эндокринной системы;
- генетическая предрасположенность;
- вредные привычки (табакокурение, употребление спиртного);
- различные заболевания почек, почечная недостаточность;
- остеохондроз позвоночника в шейном отделе, травмы мозга;
- хронические заболевания, в том числе, гипертония;
- внезапная перемена погоды;
- переедание, а также кулинарные предпочтения в виде соленых и жирных блюд.
Криз может быть следствием гипертонии, о которой человек мог и не подозревать. Несвоевременное лечение приводит к неотложным состояниям.
Осложненные состояния
Гипертонический криз при наличии симптомов и отсутствии первой помощи часто приводит к грозным осложнениям:
- аритмии;
- отеку легких;
- инсульту (геморрагическому или ишемическому);
- инфаркту миокарда;
- тромбоэмболии легочных артерий;
- судорожному синдрому;
- носовому обильному кровотечению;
- патологии почек (недостаточность) и мозга (отек);
- клинической смерти.
Причины появления осложнений очевидны – несвоевременно оказание первой медицинской помощи.
ВАЖНО! Чтобы избежать опасных осложненных реакций организма, необходимо приложить все усилия по купированию криза, и провести лечение с обязательным контролем АД. Измерять показатели желательно каждые 20 минут. Если все прилагаемые мероприятия нерезультативны, и состояние заболевшего ухудшается, нужно вызвать скорую помощь для постановки диагноза или самостоятельно обратиться в медицинское учреждение.
Оказание доврачебной помощи при кризе до приезда скорой
От правильной терапевтической тактики поведения при кризе зависит здоровье человека. Доврачебная помощь при гипертоническом кризе может оказываться близкими и окружающими людьми. Дома для борьбы с ГК всегда можно найти в аптечке подходящие лекарственные средства.
Оказание первой помощи строится таким образом:
- Необходимо вызвать врача или бригаду скорой помощи.
- Больного постараться максимально успокоить, усадить таким образом, чтобы голова была выше нижних конечностей. С помощью подушек создать ему удобное положение – полулежа, и укрыть одеялом.
- Одежду сделать свободной и не стесняющей (расстегнуть воротник, пуговицы, ремень).
- Открыть форточку или дверь, обеспечив доступ свежего воздуха (профилактика кислородного голодания).
- К ногам положить горячую грелку (пластиковую бутылку) с водой или заменить ее горчичниками на икроножные мышцы. К голове можно приложить прохладный компресс.
- Гипертонику дать те препараты от высокого АД, которые он всегда пьет.
- Накапать Корвалол (20 капель – 1 столовая ложка). Лекарство успокоит и снимет нервное напряжение. Можно дать настойку валерианы или пустырника (если Корвалола нет).
-
Под язык можно положить препарат Каптоприл (Каптопресс) 25 мг для рассасывания таблетки. Препарат всасывается в течение 10-15 минут. Показатель эффективности действия – больной захотел помочиться. Можно дать 10 мг Нифедипина. При неэффективности действия любой из указанных препаратов можно повторить через полчаса. - При невыносимой распирающей головной боли можно выпить 1 таблетку Фуросемида.
Первую помощь при гипертоническом кризе можно оказать любым подручным гипотензивным средством. Например, если, кроме Нитроглицерина ничего нет, то одну таблетку лекарства дают под язык. Нитроглицерин несколько снизит АД. Чтобы не произошло усиления головной боли, препарат дают с Валидолом, который практически у всех есть в домашней аптечке. До приезда врача таблетку можно принять повторно, но только еще один раз (через 5 минут), чтобы не вызвать коллапс (внезапную потерю сознания).
ВАЖНО! Снижать АД нужно постепенно, не больше 20-30 мм рт. ст. в час. Снижение будет являться показателем того, что криз начал отступать, и все меры борьбы с ним были правильными. Гипертоникам врачи рекомендуют для экстренных случаев всегда держать под рукой препараты: Фармадипин (несколько капель препарата, принятого с сахаром, снижают АД за 15 минут), Рениприл, Анаприлин, Капотен (Каптоприл), Коринфар, Нифедипин, Кордафлекс, Метопролол.
Медицинские препараты при экстренной неотложной помощи
Бригада скорой помощи оснащена всеми необходимыми средствами для оказания экстренной медицинской терапии при ГК. В своей работе медики руководствуются точным выполнением протоколов, утвержденных Министерством здравоохранения РФ.
Укладка для быстрого снятия криза с невысокими показателями состоит из таких средств:
- Фармадипин (капли).
- Анаприлин (таблетки).
- Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) в инъекциях.
- Фуросемид (2 мл).
- Дибазол (5 мл).
- Магнезия сульфат (5 мл).
- Витамин В6.
Представленные препараты в ампулах вводят внутримышечно. При высоких показателях АД или невозможности снять криз, применяются более сильные средства, которые вводят внутривенно:
- Клофелин (Гемитон).
- Бензогексоний.
Данные средства (любое, на выбор) вводятся очень медленно и только при контроле АД. Снижение показателей до 30% является показанием для прекращения внутривенной инъекции. Оказание неотложной помощи необходимым лекарством (одним из двух) проводится на основании общего состояния, истории болезни, возраста и индивидуальной чувствительности пациента.
ВАЖНО! Впервые возникший гипертонический криз требует обязательного обращения к врачу. Линейная бригада врачей СП выполнит все необходимые мероприятия, сделает ЭКГ сердца и транспортирует больного в терапию, кардиологию или неврологию. При этом будет проведена правильная диагностика состояния.
Первая помощь при гипертоническом кризе таблетированными средствами
| Лекарственное средство | Применение в гипотензивных целях (в таблетках) |
|---|---|
| Коринфар | 1-2 шт. под язык |
| Каптоприл | 25-50 мг под язык |
| Клонидин | 0,5-2 шт. внутрь с интервалом в 5 мин |
| Нитроглицерин | 1-2 под язык через каждые 5 минут |
| Нифедипин (Адалат, Кордафен) | 0,5-2 шт. внутрь |
| Эналаприл | 2 шт. внутрь |
| Никардипин | 1 шт. 3 раза в день |
Классификация гипертонических кризов
Состояния повышений АД бывают осложненными и не осложненными. Классификация гипертонических кризов бывает двух основных типов:
- Гиперкинетического. Здесь увеличивается кровяной выброс в сердечную мышцу и происходит учащение сокращений. Протекает быстро.
- Гипокинетического. Происходит снижение сокращений сердца и выброса крови с одновременным увеличением объема и периферического сопротивления. Медленное течение.
Первый тип, называемый сердечным (или систолическим) чаще встречается у молодых людей, быстро прогрессирует и характеризуется сильной тахикардией, тремором рук, сильным потоотделением, головными болями с пульсацией в висках, затылке и темени. Кроме того, могут отмечаться боли в области сердца, сухость во рту, приливы крови к коже лица.
Главные причины появления такого типа ГК – это психогенные факторы. Помощь необходимо оказать в течение суток. Рекомендуется прием гипотензивных препаратов и постельный режим. Пациента разрешается оставить дома. После купирования такого типа кризов у больного отмечается частое мочеиспускание.
При отсутствии своевременной терапии могут наступить осложнения, к которым относят повреждение сетчатки глаз, кровоизлияния или отек мозга, инфаркт миокарда, патологии функций почек.
Второй тип (гипокинетический, диастолический или отечный) характеризуется постепенным развитием. Чаще он бывает у людей с лишним весом, при климаксе у женщин (из-за гормональных выбросов). Такой криз «предупреждает» о своем возникновении за несколько дней. Поэтому у человека со временем могут появиться такие признаки: сонливость, распирающие головные боли, апатия, головокружение, отеки на лице и конечностях, снижение работоспособности и хорошего психологического настроя, падает острота зрения и темнеет в глазах, усиливается сухость кожных покровов, возникают тошнота и рвотный рефлекс, не приносящий облегчения.
К осложнениям второго типа относят отек легких, инсульты и инфаркты, гипертоническую энцефалопатию, судорожный синдром.
Виды неотложной помощи
Гипертонический криз при своевременной неотложной помощи проходит в течение нескольких часов. И осложненный, и не осложненный кризы, подразумевает пероральное, внутримышечное или внутривенное лечение лекарствами.
Снимают острое состояние такие гипотензивные препараты, как Капотен, Каптоприл, Адалат, Нифедипин, Рениприл, Фармадипин, Коринфар, Арфонад, Кордафен, Клонедин, Клофелин.
Могут предложить успокаивающие средства – Валокордин, Валидол, Корвалол, пустырник, валериану.
Пациенту в постели помогают принять возвышенное положение и обеспечивают доступ воздуха и полный покой, без травмирующих обстоятельств.
Тактика врача зависит от сроков оказания первой помощи и будет заключаться в:
- проведении неотложных мер;
- оказании экстренной помощи.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе направлена на постепенную нормализацию АД в течение суток. Здесь, помимо популярных таблеток, используются инъекции Рауседила или Дибазола, Дроперидола, Обзидана, Верапамила.
Экстренная помощь применяется вследствие риска возникновения осложнений (когда АД нужно понизить за 1 час). Применяют капельное введение Натрия нитропруссида и 5% глюкозы (500 мл). Также могут использовать Диазоксид, Пентамин, Бензогексоний, Фентанил с Дроперидолом, Нитроглицерин в растворе. Одновременно применяют Фуросемид (внутривенно струйно).
ВАЖНО! Резко снижать давление запрещается – это приводит к ишемии и коллапсу. АД снижают дробно небольшими дозировками гипотензивных средств.
Меры врачей скорой помощи в случае реанимации
Необходимость в реанимационных мероприятиях может возникнуть при наступлении осложненного криза. Меры врачей могут заключаться не только во введении лекарств в организм, но и в использовании специальных методов и экстренной госпитализации в кардиологию или общую терапию, чтобы пациент продолжил дальнейшее лечение и обследование.
Восстановление жизненно важных функций возможно, благодаря реанимационным мероприятиям, которые состоят из комплекса последовательных действий. Реанимацию проводят при клинической смерти пациента, которая была вызвана острым состоянием при осложненном кризе.
Скорая помощь оснащена всем необходимым оборудованием и медикаментами. Бригада врачей оказывает реанимационную помощь в полном объеме. Используются такие методы:
- Искусственная вентиляция легких.
- Прекардиальный удар. Применяют, когда остановка сердца произошла в присутствии врача в течение 10 секунд, а дефибриллятор еще не подключен.
- Дефибрилляция. Восстанавливает деятельность сердечной мышцы.
- Непрямой массаж сердца.
- Интенсивная медикаментозная терапия.
Показаниями к срочной реанимации, которую проводят от 5 до 30 минут, являются остановка сердца и дыхания, отсутствие пульса. Мероприятия проводят с помощью дыхательного мешка, аппаратного контроля ЭКГ и измерений АД.
В самом начале применяют прием Сафара, кислородотерапию, обеспечивают проходимость дыхательных путей. Соотношение вдохов и непрямого массажа сердца составляет 2:30.
Признакам эффективной реанимации являются: появление дыхания, пульса, реакция зрачков на свет, порозовение кожных покровов.
Из препаратов применяют Адреналин (восстанавливает сердечную деятельность), Норадреналин, капают Допамин (увеличивает кровоток и перераспределяет его, направляя к жизненно важным органам), Кальций (глюконат или хлорид) – увеличивает силу сокращения миокарда, Натрия гидрокарбонат (борьба с метаболическим окислением для улучшения сократимости миокарда), Атропин.
Вводят лекарства с помощью внутривенного катетера, венесекции, эндотрахеального или внутрисердечного пути.
ВАЖНО! Комплекс всех терапевтических мероприятий и слаженная работа коллектива бригады скорой помощи способна обеспечить эффективность реанимации.
Гипертонический криз – это серьезный приступ, поэтому не стоит относиться легкомысленно к своему здоровью. Необходимо проходить медицинские осмотры, вести здоровый образ жизни, следить за своим питанием и двигательной активностью, избегая, по возможности, стрессовых ситуаций (главных причин повышения АД).
Людям с гипертонической болезнью необходимо контролировать свое АД, проходить профилактическое лечение и делать записи в блокноте или тетради. Гипотензивные препараты периодически нужно менять, чтобы не происходило привыкание только лишь к одному препарату. Назначение нового лекарства находится в компетенции терапевта. Не нужно бояться обращаться к врачу!
Источник
