Не ощущается повышенное давление

Гипертонию не зря называют «безмолвный убийца». Люди, которые не ощущают высокое давление, редко акцентируют внимание на косвенных симптомах, и тем более не обследуются регулярно у врача на предмет заболеваний сердца. Почему же человек не чувствует давления, какие общие признаки скачков АД и как быть тем, кто в группе риска?

Особенности скрытой гипертонии

Зачастую скачки АД пациент хорошо чувствует, особенно его повышение. Развивается отчётливая симптоматика, и человек начинает лечить гипертонию, чтобы стабилизировать состояние.

При скрытой гипертонии пациент не замечает скачков давления и его повышения. То есть человек может работать, отдыхать с показателями 150/80 мм рт. ст. и даже не догадается об опасности своего состояния. Чаще всего недуг диагностируют случайно на плановом медосмотре или посещении врача.

Патология мало изучена и диагностируется очень редко. По отношению ко всем сердечно-сосудистым заболеваниям скрытая гипертония выявляется у 16% больных.

Причины патологии

«Я не чувствую повышенное давление», – скажете вы, уверенные в том, что со здоровьем все не так и плохо. Нет типичных симптомов – головокружения, одышки и боли в груди. Но совершенно не значит, что ваш организм здоров и в нем не происходят процессы, угрожающие ему. Если человек не чувствует давления, это может сыграть с ним злую шутку, т. к. болезнь сердца проявит себя в самый неожиданный момент.
Достоверно причины, влияющие на появление у пациента скрытой гипертонии, не выявлены. Однако ученые нашли некоторую связь между диагностированием патологии, образом жизни человека и сопутствующими заболеваниями.

Факторы, провоцирующие скрытую гипертонию:

• наследственная расположенность к СС заболеваниям;
• сахарный диабет;
• эндокринные нарушения;
• табакокурение;
• регулярное употребление спиртных напитков.

Причиной скрытой гипертонии могут выступать патологии сердца, в частности – ишемическая болезнь сердца (вследствие атеросклероза).

Атеросклероз – очень коварная болезнь, так как её симптомы могут быть скрытыми на протяжении многих лет. При заболевании на стенках коронарных артерий образуются так называемые атеросклеротические бляшки, которые состоят из кальция и холестерина. Они мешают крови и кислороду поступать к головному мозгу и сердцу. В состоянии покоя недостаток кислорода может быть незаметным, но при выполнении физических упражнений можно испытывать кислородное голодание, одышку и боли в груди. Впоследствии бляшка может полностью закупорить артерию и привести к инфаркту или инсульту.

Как проявляет себя скрытая артериальная гипертензия?

В отличие от обычной гипертонии симптоматика скрытой очень плохо выявляется. Именно поэтому пациенты не обращаются к врачу, ведь их, по сути, ничего не беспокоит.

Люди, испытывающие бессимптомную гипертензию, жалуются на:

• головную боль;
• головокружения;
• небольшую тахикардию (учащение пульса);
• редко – тошноту;
• покраснение лица;
• отдышку.

К сожалению, многие признаки списывают на переутомление и магнитные бури, а единственной панацеей считают хороший отдых.

Группа риска: кто не чувствует высокого давления?

Болезням сердца подвержены люди, имеющие генетическую предрасположенность к ишемии и атеросклерозу или ведущие неправильный образ жизни:

• курение способствует расширению и сужению артерий;
• неправильное питание провоцирует создание атеросклеротических бляшек;
• малоподвижный образ жизни провоцирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Скрытой гипертонии подвержены:

1. Представители сильной половины человечества. Мужчины реже обращают внимание на проблемы сердца, испытывают постоянные стрессы на работе, заняты заботой о семье, поэтому редко проверяются у врачей. Многое зависит и от болевого порога, и от нежелания признавать собственную уязвимость.
2. Лица, употребляющие алкоголь, наркотические вещества, никотин. Многие симптомы пациенты списывают на влияние спиртных напитков на организм, «ломку» вследствие отмены приема сигарет.
3. Профессиональные спортсмены. Из-за частых тренировок их организм научился хорошо приспосабливаться к нагрузкам, а повышение давления или учащение пульса люди попросту могут не чувствовать. Одышки и головокружения не возникает.

Зачастую пациентами кардиолога становятся именно мужчины, ведь они не так пристально следят за своим здоровьем и не своевременно обращаются к врачу.

Когда нужно начинать контролировать давление?

Вообще, контролировать давление следует постоянно, особенно людям, которые имеют предрасположенность к заболеваниям сердца и находятся в группе риска.
Если человек не чувствует повышенное давление, но проявляются признаки скрытой гипертонии в виде головокружения и головной боли, то обязательно должен приобрести тонометр. Современная медицина готова предложить множество вариантов устройства – от механических до полностью автоматических, а почти в каждой аптеке можно бесплатно измерить артериальное давление. Но гипертоникам необходимо всегда иметь тонометр под рукой, чтобы измерять АД в любой удобный момент. Не пренебрегайте регулярными осмотрами у кардиолога. ЭКГ способна определить болезнь еще в зачатке.

Терапия гипертензии – нужно ли ее лечить?

Повышенное давление не требует терапии только в том случае, когда врачи достоверно выявили – такое состояние не представляет опасности и не причиняет дискомфорта. Например, АД у вас выше нормы, т. е. 130/80, но вы ощущаете себя превосходно, то это ваши индивидуальные параметры.

В остальных случаях нужно проконсультироваться у кардиолога, терапевта и заняться лечением. Оно опирается на диагностированную болезнь.

1. Если причиной повышенного давления стала атеросклеротическая бляшка, неопасная для человека, то ему советуют изменить питание и образ жизни. Когда бляшка почти закупорила артерию, то избавиться от неё можно только хирургическим путем.
2. При ВСД лечение состоит из трех составляющих: медикаменты, психотерапия и смена образа жизни. К последнему относят массаж, санатории и лечебные диеты.

В любых других случаях повышенное кровяное давление нужно понижать с помощью различных препаратов:

1. Ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых канальцев, блокаторов рецепторов ангиотензина-2, бета-адреноблокаторов. Данные группы средств снижают давление быстро и эффективно. Представителями являются «Эналаприл», «Норматенс», «Вазар», «Лозап», «Анаприлин», «Энап».
2. Диуретиков. Мочегонные средства снижают АД за счет выведения жидкости из организма («Трифас, «Фуросемид», «Гидрохлортиазид»). Существует ряд калийсберегающих диуретиков, они не нарушают электролитный баланс и их принимают длительное время («Спиронолактон», «Триампур-композитум»).

   Очень важно вовремя диагностировать гипертонию и выявить ее природу, причину ее возникновения

3. Успокоительных препаратов. За счет спазмолитического действия растительных компонентов, входящих в состав, замедляется частота сердечных сокращений, мягко снижается АД. Пациенту назначают «Ново-пасит», «Седавит», «Флорисед», настойки пустырника и боярышника.
4. Витаминов, укрепляющих сердечную мышцу и сосуды. В них входит калий, магний, аминокислоты, жирные насыщенные кислоты. Представителями являются «Панангин», «Витрум кардио», «Доппельгерц магний+калий», «Омега 3,6».

Если гипертония носит вторичный характер, то врачи должны акцентировать внимание на лечении внутренних органов, которые провоцируют скачки давления.

Вывод

Наличие гипертонии не является приговором. Человеку с особой работой сердечно-сосудистой системы следует тщательно следить за своим здоровьем, периодически посещать врача и контролировать АД с помощью тонометра. Регулярный прием лекарственных средств, выписанных врачом, посещение бассейна, посильные физические нагрузки, способны минимизировать риск развития осложнений скрытой гипертонии.

Онлайн-конференция «Артериальная гипертензия. Болезни сердца и сосудов» прошла на информационных порталах «Здоровые люди» (24health.by) и TUT.BY.

Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY

Артериальная гипертензия — самый распространенный фактор риска развития многих сердечно-сосудистых заболеваний. Примерно половина случаев инфаркта миокарда и около 80% случаев инсульта связаны с повышенным артериальным давлением.
Существует ли понятие «рабочее давление»? Можно ли вылечить артериальную гипертензию? Передаются ли болезни сердца и сосудов по наследству? Полезно ли красное вино для сердечно-сосудистой системы?

На ваши вопросы ответили:

• Вадим Сушинский, главный внештатный специалист по общей врачебной практике Минздрава, заведующий кафедрой общей врачебной практики БГМУ, к.м.н., доцент;
• Ирина Козич, заведующая кардиологическим отделением (для больных инфарктом миокарда) 4-й городской клинической больницы Минска имени Н.Е. Савченко.

— Еще в 1988 г. на обследовании в больнице мне поставили диагноз «нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу». Регулярно при посещении терапевта измеряемое давление повышается, хотя в домашних условиях составляет 125−135/80−85. Более 10 лет назад врач сообщил, что диагноз НЦД во врачебной практике не применяется. Соответственно, у меня артериальная гипертензия и надо регулярно принимать медпрепараты. Я, конечно, не враг себе, но реально ощущаю на приеме у врача легкий «мандраж», от которого, вероятно, подскакивает давление. Подскажите, есть ли варианты кроме приема препаратов для стабилизации давления? Или, может, моя проблема в другой плоскости? Причем я знаю еще нескольких знакомых с подобным НЦД.

Вадим Сушинский, Фото: Оксана Журавлева, портал «Здоровые люди»

Вадим Сушинский: В прошлом веке действительно у молодых людей мог существовать диагноз «нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу». Сегодня такой диагноз в клинической практике не используется. В то же время хочется обратить внимание, что речь и идет о клинической ситуации, которая наблюдалась более 30 лет назад. Характерно, что с возрастом артериальное давление у большинства людей повышается. Именно поэтому в настоящее время, вероятно, мы должны говорить о диагнозе «артериальная гипертензия». Из представленных вами данных нет прямого указания, что у вас есть артериальное давление более чем 140/90, что в настоящее время используется в качестве критерия для диагностики заболевания. Однако для контроля артериального давления медикаментозная терапия может назначаться даже у людей с более низким АД с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Хотелось бы обратить ваше внимание на корректность измерения артериального давления. Возможно, легкий мандраж, который вы описываете в своем вопросе, есть проявление синдрома белого халата. Решение о необходимости приема лекарственных средств может быть принято после полной оценки вашего клинического состояния.

— Может ли омега-3 стабилизировать давление?

Ирина Козич: омега-3 назначается для коррекции факторов риска артериальной гипертензии, а не для стабилизации давления.

— Мне ровно 60 лет. Уже лет 20 у меня постоянно очень высокое АД. Пью кучу сильнейших лекарств, а давление ниже 185/110 не опускается. А временами бывает и 260/160! Раза 4 лежал в больницах на обследовании, но результата практически нет. И самое плохое, что этого огромного давления я не чувствую. Подскажите, пожалуйста, что мне делать?

Вадим Сушинский: Из вашего сообщения следует, что у вас неконтролируемое течение артериальной гипертензии. Сегодня принципиально важной позицией является достижение целевого артериального давления — давления, которое позволяет снизить риски сердечно-сосудистых осложнений (инфарктов, инсультов, хронической болезни почек и хронической сердечной недостаточности). Действительно, у ряда пациентов достижение целевого артериального давления представляет собой трудную задачу. Для его достижения необходимо соблюдение немедикаментозных мер лечения, а также назначение у большинства пациентов комбинированной антигипертензивной терапии. Ряду пациентов приходится принимать 3, 4, а иногда и больше лекарственных средств. Подбор терапии осуществляет врач, и нередко этот процесс занимает очень длительное время. Вы относитесь к категории людей, которые субъективно не ощущают повышенного артериального давления и требуют более частого динамического наблюдения. Рекомендую вам постоянное наблюдение в поликлинике по месту жительства у врача общей практики (участкового терапевта), который при необходимости направит вас на консультацию к кардиологу или предложит стационарное лечение.

Меня последние 6 лет мучает гипертония, а последние полгода — астма. Я стала замечать, что давление как бы нормальное. Но при этом щемит район сердца. Начинаю принимать препараты от давления, не помогает, пока не приму либо лекарства от астмы, или запасной баллончик. Потом все проходит. Хотелось бы узнать, эти два заболевания связаны между собой или это что-то с сердцем?

Вадим Сушинский: Из вашего вопроса утверждать, что причинами вашего недомогания является астма или артериальная гипертензия, нельзя. Более того, не следует забывать о возможности наличия сразу двух заболеваний. Вам необходимо дообследование.

— Можно ли вылечить гипертонию? Сосуды открыты на 50%.

Ирина Козич: Вылечить нельзя. Очень важное значение имеет подбор медикаментов, принимая которые удается поддерживать нормальные значения артериального давления и иметь хорошее качество жизни.

Мне 34, год назад диагностировали аневризму аорты восходящего отдела сердца. Диагностировали случайно, год я посещаю врача и делаю УЗИ. Динамики нет, все как и было. Размер 49−50 мм. Также у меня врожденный порок сердца, двухстворчатый клапан. Сказали, что операция будет нужна будет в любом случае. Меня интересует, возможно ли, чтобы операция была не на открытом сердце, или такие операции только так и происходят? Какие сроки послеоперационного восстановления? Как быстро я смогу приступить к работе? Работа не физическая.

Ирина Козич, Фото: Оксана Журавлева, портал «Здоровые люди»

Ирина Козич: Показания к операции определяют врачи-кардиологи с последующей консультацией кардиохирурга. Если в вашем случае есть все показания к операции, как вы сказали, то оперативное вмешательство проводится на открытом сердце. Сроки послеоперационного восстановления всегда индивидуальны.

— Какие клиники, медицинские центры в Минске (и в Беларуси) специализируются на лечении гипертензии? Реально ли без направления участкового терапевта пройти там обследования (в том числе МРТ) и назначить лечение? В интернете полно рекламы дорогих чудо-лекарств от гипертонии, которые при проверке оказываются подделкой. Существуют ли на самом деле высокоэффективные, но дорогие лекарства? Либо высокая цена — это всегда признак мошенничества?

Ирина Козич: В Беларуси лечение артериальной гипертензии осуществляется на всех уровнях оказания медицинской помощи (поликлиники, районные кардиологические центры, стационары и Республиканский научно-практический центр). Все обследования, в том числе и МРТ, должны выполняться при наличии показаний, которые определяет врач. В настоящее время существует очень много гипотензивных медикаментов, в том числе комбинированных форм для коррекции артериального давления.

«Брат практикует ЗОЖ четыре года, но давление повышенное»

Фото: Евгений Ерчак, TUT.BY

У мужа (33 года, рост 182, вес 80 кг, не курит) давление в пределах 140 (до 145) / 75(до 80), пульс 60 ударов в минуту. УЗИ сердца без патологии. УЗИ почек и внутренних органов без патологий. Обращались с проблемой повышенного давления к кардиологу и терапевту. Перебрали несколько препаратов для снижения давления, самочувствие всегда становится после них хуже. Главная проблема состоит в том, что и так низкая частота пульса падает до отметки 50 ударов в минуту. Какие могут быть причины низкой частоты пульса? Стоит ли нам продолжать пытаться снижать давление или же оставить все как есть, ведь без таблеток он чувствует себя хорошо. С какого значения давление считается повышенным?

— Повышение значений артериального давления выше 140/90 мл ртутного столба является сегодня критерием артериальной гипертензии. Для постановки диагноза неважно, чувствует повышенное артериальное давление пациент или нет. Лечение прежде всего проводится для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, что было продемонстрировано во многочисленных научных исследованиях. Таким образом, снижение АД при его повышенном значении просто необходимо. В то же время лечение не должно ухудшать самочувствие и качество жизни пациента. В вашей ситуации необходим подбор препаратов, которые не будут замедлять частоту сердечных сокращений. Такие лекарства есть, они хорошо известны. Однако необходимо, чтобы такую терапию назначил врач, а в дальнейшем чтобы он проводил динамическое наблюдение за вашим состоянием здоровья.

Мой брат (39 лет) практикует ЗОЖ в течение 4 лет. Он занимается спортом, соблюдает мясо-овощную диету, носит фитнес-браслет. Жирного не ест вообще — ни растительные жиры, ни омега, ни животные, ни даже печенье, т. к. оно содержит маргарин. Переубедить не могу. Последнее время по утрам на момент пробуждения у него высокое давление без видимых причин. Возможно ли, что причина в недостатке жирорастворимых витаминов? Какие анализы могут это определить?

Ирина Козич: Ваш брат уделяет внимание основным факторам риска артериальной гипертензии. Тем не менее ему необходимо обратиться к терапевту (врачу общей практики) с целью дополнительного обследования (ЭКГ, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, СМАД) и выявлению АГ.

— В моем роду много людей с наследственными заболеваниями сердца, связанными с артериальной гипертензией и нарушениями липидного обмена. Многие из них умерли от инфаркта. Вопрос 1. Насколько терапия статинами, приводящая содержание холестерина в крови к нормальным значениям, уменьшает или устраняет вовсе риски сердечных катастроф? Вопрос 2. В качестве превентивной диагностической меры нужно ли проводить коронарографию, если в настоящий момент ничего не беспокоит? Мне 48 лет, не курю, занимаюсь спортом на любительском уровне. ИМТ 26. Холестерин без 10 мг аторвастатина составляет 6−6.5. Диеты не помогают, поэтому последние 10−15 лет пью статины.

Вадим Сушинский: Ваш случай позволяет заподозрить наследственные формы нарушения липидного обмена, при которых возможно раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, необходим жесткий контроль основных показателей липидного обмена, в том числе общего холестерина и других его фракций. Для коррекции имеющихся нарушений, помимо немедикаментозных способов, в таких случаях назначаются лекарственные средства, в том числе аторвастатин. Однако в случае отсутствия положительного результата может назначаться комбинированная терапия. Необходимо постоянное лечение и контроль за основными показателями. Проведение профилактической коронарографии считаю нецелесообразным, так как любое исследование, в том числе инвазивное вмешательство, проводится только по показаниям, которые определит врач.

— Рост 175, возраст 45, мужчина. При весе около 90 кг у меня было давление примерно 130/80, по утрам 125/75, к вечеру повышалось, иногда до 140/85. ЧСС сидя (при измерении давления) 75−90. После снижения веса до 81 кг давление также снизилось: утром может быть 110−120/62−68, к вечеру повышается до 120−125/65−75. ЧСС сидя 60−75. Я не заметил изменения в самочувствии (хорошее). Вес снижался уменьшением потребления кондитерских изделий, продолжением тренировок в тренажерном зале, увеличением аэробной нагрузки (велотренажер). Меня смущает разница между систолическим и диастолическим давлением (50−55 мм). Такая разница у меня много лет (20, возможно, больше). Когда я консультировался у кардиолога 4 года назад перед возобновлением тренировок (после 10-летнего перерыва), у него вопросы были только по повышению давления. Проводилось суточное мониторирование, артериальная гипертензия не подтвердилась.

Ирина Козич: На фоне коррекции веса и динамических нагрузок ваши цифры АД находятся в пределах нормальных значений — 120/80.

— Может ли у подростков и детей быть артериальная гипертензия как самостоятельное заболевание? То есть не та, которая вторичная (болезни почек, щитовидной железы и т. д.), а именно та, которая наблюдается у взрослых — первичная или эссенциальная (гипертоническая болезнь)? Навсегда ли она остается стойкой, или это лишь временный симптом?

Вадим Сушинский: Артериальная гипертензия как самостоятельное заболевание у подростков наблюдается редко. Именно поэтому в первую очередь необходимо исключить заболевания, которые могут приводить к развитию симптоматической гипертензии. АГ у подростков не всегда является стойкой и в ряде случаев может быть скорректирована изменением образа жизни.

«Что делать, если давление скачущее?»

Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY

— У меня обычно сниженное давление, вплоть до 90/60, возраст 35. Чувствую себя при нем нормально. Но периодически появляется пульсация в голове, руках, беспокоит затрудненное дыхание, на фоне которого к концу дня возникают болевые ощущения в области грудной клетки, в основном на выдохе, иногда чуть кружится голова. Кардиограмма показала синусную брадикардию (пульс 51) и низкий вольтаж отведения от конечностей. Опасно ли это, нужны ли какие дополнительные обследования? УЗИ сердца, сосудов, анализы? Терапевт предложила походить с холтером.

Ирина Козич: Вы относитесь к категории людей со сниженным артериальным давлением, гипотоникам. Учитывая перечисленные жалобы, вам действительно необходимо дополнительное обследование (суточное мониторирование артериального давления, холтеровское мониторирование ЭКГ).

— У меня такие вопросы: 1) Если давление лабильное, скачущее, что делать с лекарствами — принимать с учетом скачков или, не глядя на них, — равномерно, как прописано? 2) Насколько опасна брадикардия (45−50 уд./мин.), которая возникает от приема препарата?

Вадим Сушинский: Артериальная гипертензия у разных людей протекает индивидуально. Нередко заболевание характеризуется повышением АД с периодическими резкими значительными повышениями — «скачками». Лечение в любом случае должно быть систематическим и регулярным с применением назначенных врачом лекарственных средств. При необходимости для коррекции резкого повышения давления может назначаться дополнительная терапия. Важно вовремя обнаруживать значительное повышение АД, так как оно может представлять угрозу для жизни и проводить своевременную коррекцию. При приеме лекарственных средств возможно развитие побочных эффектов. Так, например, при назначении лекарств из группы бетаадреноблокаторов возможно развитие брадикардии. В таких ситуациях врач препарат или отменяет, или уменьшает его дозу.

— Давление держится в пределах 140/100 — 135/95. Препарат девочка пьет уже 10 месяцев (в дозировке 12,5 мг/сут — 4 месяца). Давление в норму не пришло. Что делать: опять увеличивать дозировку или прекращать принимать препарат (возможно, сказался слишком длительный прием)?

Ирина Козич: На фоне приема препарата в дозе 12,5 мг/сутки у вашей дочери не достигнуты нормальные значения АД. Коррекцию дозы либо изменения терапии вам необходимо согласовать с лечащим врачом.

Мне 40 лет, в 22 года поставили диагноз «ВСД по гипертоническому типу». Когда мне было 30 лет то ставили, то снимали диагноз «гипертония 1 ст». У меня иногда повышается давление до 140/90 или 150/90 (обнаруживается случайно), т. к. при таком давлении чувствую себя отлично, веду ЗОЖ, хожу пешком ежедневно более 2 часов. Врачи из поликлиники рекомендуют часто принимать вредные таблетки от АД, от них у меня диарея и др. значимые побочные эффекты. Иногда повышается пульс без видимых причин при нормальном АД до 90−100 при отличном физическом самочувствии, с чем это может быть связано? У всех родственников повышенное АД было только после 45 лет. Можно ли обойтись, по возможности, без частого приема гипотензивных средств, лечиться проверенными натуральными, и можно ли при таком АД (если оно вообще не ощущается) иногда бегать трусцой 10−15 минут?

Вадим Сушинский: У вас, безусловно, диагноз АГ правомочен, а значит, необходима соответствующая коррекция. Очень важно, что вы ведете здоровый образ жизни, однако с учетом цифр АД необходимо назначение медикаментозной терапии. Лекарства назначаются только врачом с учетом целого ряда факторов, что позволит избежать побочных эффектов. Такая терапия будет хорошо переноситься и приведет к улучшению самочувствия.