Нарушение слуха при гипертонии
Слух — важнейший орган чувств в социальной, интеллектуальной и эмоциональной сфере деятельности человека. Нарушение слуха может сильно ухудшить качество жизни. При этом подобные нарушения встречаются не так уж редко. Вот некоторые факты:
Нейросенсорной или сенсоневральной тугоухостью называют потерю слуха, вызванную поражением структур внутреннего уха и/или связанных со слухом частей центральной нервной системы. Одной из причин развития нейросенсорной тугоухости являются изменения сосудистого тонуса. Изменения сосудов, которые происходят порой незаметно для самого человека. Каждый день сосуд поражается все сильнее и сильнее, слух снижается постепенно, и однажды человек может проснуться глухим. Подобные проблемы нередко появляются при повышении давления (когда сосуды подвергаются значительному растяжению и сужению), при сужении просвета сосудов из-за атеросклеротическим бляшек или тромбов. В настоящее время артериальная гипертония (АГ) рассматривается в истории человечества как неинфекционная пандемия, поражающая почти половину населения, а так же как основная причина сосудистых нарушений слуха.
В основе нарушения слуха у больных с гипертонической болезнью лежит анатомия слухового анализатора, а именно — особенности кровоснабжения улитки. Кровоток в улитке зависит от общего артериального давления и состояния мозгового кровообращения. При каждом повышении давления слух снижается от 10 до 20 дБ, однако эти изменения обратимы при своевременном начале лечения.
К сожалению, мы редко обращаем внимание на шум в ушах или головокружение, сохраняющиеся после эпизода повышения артериального давления, хотя это важный симптом проблемы со слухом. Шум в ушах (или тиннитус) – это субъективное звуковое восприятие, при отсутствии объективного поступающего извне звукового стимула. Возникновение шума связано с повышением фоновой активности на любом уровне слухового пути.
Если начать обследование и лечение в срок до 1 месяца от начала заболевания, есть все шансы восстановить и сохранить слух без последствий. В остальных случаях удается стабилизировать слух и улучшить качество жизни, но иногда, когда иные методы уже мало эффективны, — только с помощью слуховых аппаратов.
В мире проводятся исследования, направленные на уточнение состояния слуха у пациентов с повышением артериального давления. Так, в России Самарским государственным медицинским университетом совместно с Северо-Западным государственным медицинским университетом им. И.И. Мечникова было проведено исследование, направленное на проверку слуха у пациентов с 2 и 3 стадией артериальной гипертонии. Всем пациентам проводили проверку слуха методом тональной пороговой аудиометрии.
В первую группу входили пациенты с артериальной гипертонией 2 стадии (у кого отмечается повышение артериального давления до 160-169/100-109 мм рт ст, имеется гипертрофия левого желудочка).
Во вторую группу входили пациенты с артериальной гипертонией 3 стадии (у кого АД повышается до 200-209/110-119 мм рт ст, возможно наличие сердечной недостаточности, стенокардии, хронической почечной недостаточности, в анамнезе инфаркт миокарда или инсульт).
1-ая групппа
2-ая группа
Как видно из приведенных выше диаграмм, у пациентов первой группы слух был нормальным (25% пациентов) или имел незначительное снижение (50% пациентов), которое поддавалось восстановлению, остальные пациенты нуждались в стабилизации слуха, так как их степень снижения слуха являлась социально значимой.
Во второй группе пациентов нормального слуха не было вовсе, и все пациенты имели социально значимое снижение слуха — 2 и 3 степень тугоухости. Данные виды снижения слуха требуют обязательной медикаментозной стабилизации слуха и аппаратного слухопротезирования, так как существенно страдает уровень жизни.
Для профилактики развития и прогрессирования нарушения слуха всем здоровым людям до 50 лет важно проводить проверку слуха не реже 1 раза в 10 лет.
Тем, кто старше 50 лет, и пациентам с выявленной артериальной гипертонией необходимо обращаться к отоларингологу:
- не реже 1 раза в год при выявленном нарушении слуха;
- не реже 1 раза в 3 года при отсутствии нарушений.
С учетом особенностей заболевания лечение необходимо проводить совместно со специалистами смежного профиля. При диагностированных нарушениях слуха следует проводить курсы медикаментозной терапии для стабилизации слуховой функции не реже 2-х раз в год.
При своевременном начале лечения нейросенсорной тугоухости прогноз благоприятен примерно у 50% пациентов. Во всех остальных случаях важно добиться стабилизации слуха, а в дальнейшем проводить реабилитацию методами слухопротезирования.
Все формы тугоухости могут быть скорректированы с помощью различных способов слухопротезирования.
В многопрофильной клинике ЦЭЛТ вы можете пройти все необходимые исследования — отоскопию, проверку слуха камертонами, тональную пороговую аудиометрию, провести обследование сосудов головного мозга и получить консультации специалистов — отоларинголога-сурдолога, терапевта, кардиолога, невролога, эндокринолога и других при необходимости.
Источник
Характер понижения слуха при гипертонической болезни. Тугоухость при гипертонической болезни
Наблюдающиеся при гипертонической болезни кохлео-вестибулярные симптомы отражают раздражение или угнетение обоих анализаторов или одного из них на различных их уровнях. Особенно это проявляется в отношении слуховой функции.
Произведенное в нашей клинике П. С. Кублановой исследование слуха у 50 больных выявило три типа поражения слуховой функции. К первому типу относится почти изолированное понижение (провал) на С4096 (на 40— 60 дб) при совершенно нормальном слухе на тоны до С2048 включительно. Ко второму типу относится некруто нисходящая аудиограмма со значительным понижением слуха также на С2048, а нередко и на С1024 (отсутствие провала).
Первый тип встречается чаще у молодых, второй — у лиц более старшего возраста. По отдельным наблюдениям, когда на одно ухо имелась аудиограмма первого типа, а на другое — второго, можно допустить переход одного типа в другой.
Третий тип характеризуется тем, что при нормальном или слегка пониженном восприятии чистых тонов имеется значительное ухудшение восприятия разговорной речи и шепота. Понижение речевого слуха при нормальном тональном является наиболее ярким проявлением этой формы. Наблюдается также такое положение, когда речевой слух дает более резкое понижение, чем тональный.
По сравнению с наблюдающимся при других форма неврита определенным соотношением между речевым и тональным слухом здесь имеется явная диссоциация. При одинаковом речевом слухе отмечается значительная разница в тональном слухе и наоборот. Соотношение между речевым и тональным слухом меняется, по-видимому, в зависимости от стадии и формы гипертонической болезни.
В одном случае в картине понижения слуха превалируют изменения в кортиевом органе, т. е. имеется периферическая тугоухость, в другом — в корковом анализаторе, т.е. имеется корковая тугоухость; в третьем — оба компонента. По данным Н. А. Васильева, корковые нарушения слуха являются характерными для гипертонической болезни.
При повторных исследованиях слуха отмечаются значительные колебания речевого слуха при стабильности тонального. Видимо, это связано с тем, что понижение восприятия чистых тонов обусловлено стойким процессом — атрофией нервной ткани; понижение речевого слуха зависит не только от этого, но и от функционального состояния коры головного мозга.
Для гипертонической болезни характерно поражение слуха почти в одинаковой степени на оба уха. Так, по данным П. С. Кублановой, из 50 больных у 29 имелись почти идентичные аудиограммы на оба уха; у 8 больных — разница только на С4096 в 20—30 дб; лишь у 3 больных — разница на все тоны в 10—20 дб. Это положение установлено также Н. А. Васильевым при исследовании 151 больного гипертонической болезнью.
При отосклерозе почти всегда имеется двусторонняя тугоухость, но одинаковая степень ее бывает примерно лишь у половины больных; то же отмечается при неврите.
Расстройства вестибулярной функции у большей части больных имеют центральный характер. Кохлео-вестибулярные симптомы при гипертонической болезни зависят не столько от абсолютной величины кровяного давления, сколько от степени колебаний. Гипертоническим кризам обычно предшествует или сопутствует усиление субъективных и объективных симптомов.
При гипертонии, как и при артериосклерозе, иногда бывает острое поражение внутреннего уха, приводящее к полному или частичному выпадению слуховой и вестибулярной функций. Последнее бывает при тромбозе или эмболии внутренней слуховой артерии. Как правило, оно бывает на одной стороне и обычно сопровождается яркой клинической картиной лабиринтной атаки с последующим стойким выпадением вестибулярной и кохлеарной функций.
Очевидно, тромбоз и эмболия могут произойти и в ветках внутренней слуховой артерии — кохлео-вестибулярной, кохлеарной и вестибулярной. В первом случае будет выпадение восприятия высоких звуков и вестибулярной функции, во втором — выпадение восприятия низких и средних тонов, в третьем — вестибулярной функции.
— Вернуться в оглавление раздела «Профилактика заболеваний»
Оглавление темы «Поражения внутреннего уха при соматических заболеваниях»:
1. Характер снижения слуха при врожденном сифилисе. Вестибулярная функция при врожденном сифилисе
2. Симптом Анбера при врожденном сифилисе. Нистагм при врожденном сифилисе
3. Болезни внутреннего уха при нарушениях кровоснабжения. Сердечно-сосудистые заболевания и поражение уха
4. Поражение внутреннего уха при атеросклерозе. Нарушение слуха при гипертонической болезни
5. Шум в ушах при гипертонической болезни. Шум в ушах при артериосклерозе
6. Особенности поражения внутреннего уха при атеросклерозе. Старческая глухота
7. Функциональные расстройства внутреннего уха. Болезнь Меньера
8. Причины болезни Меньера. Механизмы развития болезни Меньера
9. Признаки болезни Меньера. Характер понижения слуха при болезни Меньера
10. Характер понижения слуха при гипертонической болезни. Тугоухость при гипертонической болезни
Источник
В настоящее время известно уже большое количество клинических и клинико-физиологических исследований, посвященных изучению состояния слухового, вестибулярного и обонятельного анализаторов, а также других нервных образований при сосудистых заболеваниях мозга. Однако четкой характеристики этих нарушений в зависимости от локализации и характера патологических изменений при сосудистых процессах еще нет.
Некоторые авторы (О. Г. Агеева-Майкова) считают, что при гипертонической болезни в основном происходит нарушение функции вестибулярного анализатора, а слуховая функция мало изменяется; другие (Н. Л. Райнер; М. М. Френкель) отмечают изменения слуховой и вестибулярной функции уже в ранних стадиях заболевания. Полагают, что нарушение функции анализаторов у гипертоников нередко остается незамеченным ввиду медленного его прогрессирования.
Параллелизма между выраженностью расстройств слуховой и вестибулярной функций и высотой артериального давления не наблюдается (М. М. Френкель). Имеются лишь указания на соответствие между степенью слуховых и вестибулярных нарушений и общей клинической картиной болезни.
Больные гипертонией и склерозом сосудов головного мозга в основном жалуются на шум в ушах и головокружение. При этом шум имеет чрезвычайно разнообразный характер — в одних случаях это шипящий, дующий шум, в других — пульсирующий или гудящий.
Часть больных отмечает стуки и звон в ушах или голове. Иногда шум очень интенсивный и совпадает с пульсом. У некоторых больных интенсивность шума изменяется при перемене положения головы.
На основании анализа шумограмм, полученных у гипертоников методом перекрытия, М. М. Френкель пришел к выводу, что интенсивность шума у больных непостоянна, по частотная характеристика его не изменяется.
Атеросклеротические изменения во внутреннем ухе, а также атеросклероз сосудов головного мозга, являющиеся причиной дегенерации слуховых путей и ядер, лежат в основе старческой тугоухости. Ранним симптомом атеросклеротической тугоухости является периодический, а затем и постоянный высокочастотный шум в ушах или голове.
Я. С. Темкин наблюдал у некоторых больных ослабление и исчезновение шума при сдавлении сонной артерии.
У наблюдаемой нами больной К-тюк, 59 лет, страдающей атеросклерозом сосудов головного мозга, слух был значительно снижен (см. аудиограмму). Субъективный шум соответствовал частоте 2000 и 4000 гц. Шумограмма на уровне 20— 30 дб над порогами слуха.
При гипертонической болезни также наблюдается снижение остроты слуха и субъективный шум в ушах, чаще высокочастотный.
Так, у больной 3-ой, 60 лет, страдающей тяжелой формой гипертонии (арт. давл. 220/120 мм рт. ст.), отмечались дискантовая тугоухость и высокочастотный шум в ушах. Шумограмма в пределах 20 дб. При снижении кровяного давления шум в ушах исчезал.
Из других симптомов поражения слухового анализатора при гипертонии О. Г. Агеева-Майкова указывает на укорочение костной проводимости в опыте Швабаха.
М. М. Френкель также наблюдал снижение костной проводимости у гипертоников. В тех случаях, когда повышались пороги на тоны от 3000 до 12 000 гц, кривая костной проводимости обрывалась на уровне 2048 гц.
М. С. Членов (1960), тоже наблюдавший у гипертоников понижение слуха с одновременным укорочением костной проводимости, полагает, что при этом заболевании имеют место сосудистые изменения не только в коре головного мозга, но также и во внутреннем ухе и в ядрах слухового нерва.
Нарушение слуховой функции по типу диссоциации у гипертоников было обнаружено и другими авторами (Л. С. Кристостурьян; П. С. Кублановой; Н. А. Васильевым).
Расхождение между тональным и речевым слухом было отмечено и при других сосудистых заболеваниях (артериосклерозе, ангионеврозе, эндоартериите).
И. А. Васильев (1941) высказывает мнение, согласно которому нарушения слуховой функции при сосудистых расстройствах в основном зависят от общего склероза сосудов головного мозга и влияния этих патологических изменений в сосудах на кору головного мозга вообще и слуховой анализатор в частности. Автор имеет в виду нерезко выраженные распространенные изменения сосудов и связанные с ними динамические нарушения слуховой функции по типу парабиоза.
О. Г. Агеева-Майкова (1951) электрофизиологическими исследованиями неоднократно подтверждала изменения функционального состояния коры головного мозга у такого рода больных.
— Читать далее «Вестибулярные нарушения при гипертонической болезни. Ощущения переливаний в голове у гипертоников»
Оглавление темы «Поражения внутреннего уха при гипертонии и болезни Меньера»:
- Нарушения чувствительности носа. Патология чувствительности глотки
- Оценка потери степени обоняния. Причины нарушения обоняния
- Нарушения слуха при гипертонической болезни. Тугоухость у гипертоников
- Вестибулярные нарушения при гипертонической болезни. Ощущения переливаний в голове у гипертоников
- Нарушения обоняния и вкуса при гипертонической болезни. Тошнота, шум в ушах и рвота при гипертонии
- Поражения черепных нервов при гипертонической болезни. Синдром Захарченко — Валленберга
- Болезнь Меньера. История изучения заболеваний типа Меньера
- Ангионевротическая теория болезни Меньера. Центральная и вегетативная нервная система при заболевании Меньера
- Распространенность (эпидемиология) болезни Меньера. Припадки Меньера
- Вестибулярные нарушения при болезни Меньера. Дифференциация болезни Меньера
Источник
При артериосклерозе и гипертонии иногда бывает острое поражение слуховой и вестибулярной функций, приводящее к полному или частичному их выпадению. Эти острые и тяжелые формы наблюдаются редко; установить причину в каждом случае трудно. Эмболия бывает при септическом эндокардите и при других видах сепсиса, т. е. при наличии септического очага. Во всех других случаях можно думать о тромбозе как проявлении артериосклероза сосуда.
В начале заболевания нелегко решить вопрос о том, лежит ли в его основе тромбоз артерии или спазм; симптоматика может быть совершенно сходной; улучшение в дальнейшем говорит о наличии спазма.
В качестве примера приведем одно из наших наблюдений, опубликованных Н. А. Васильевым. Речь шла о больном 57 лет с кровяным давлением 200/100 мм, у которого внезапно наступила полная глухота на одно ухо. Были применены пиявки и обезвоживающая терапия. На 7-й день появился слух, который затем постепенно улучшался и достиг прежнего уровня.
В данном наблюдении трудно решить вопрос о причине глухоты; полная глухота при отсутствии вестибулярных нарушений вряд ли может быть следствием спазма внутренней слуховой артерии или одной из ее ветвей. Здесь скорее можно думать о кровоизлиянии в улитке.
Мы располагаем наблюдением, где внезапная частичная односторонняя глухота (выпадение восприятия высоких звуков) сопровождалась острым нарушением вестибулярной функции. Через несколько дней головокружение прекратилось, слух стал улучшаться. Клиническая картина поражения и его течение дают основание поставить, вероятно, полный диагноз спазма кохлео-вестибулярной ветви. Таким образом, восстановление вестибулярной функции и слуха показывает, что сам по себе спазм не был длительным.
Однако и весьма кратковременного спазма достаточно для того, чтобы в ухе произошли такие изменения, которые, с одной стороны, могут временно блокировать функцию, а с другой стороны, могут для восстановления нормального состояния потребовать больших или меньших промежутков времени. Эти изменения, надо полагать, относятся к эндолимфе, значение которой для функции, особенно для питания волосковых клеток, в последнее время подчеркивается.
По последним анатомическим исследованиям с помощью электронного микроскопа установлено, что капилляры не доходят до волосковых клеток и что, следовательно, нет непосредственного питания этих клеток кровью. Питание этих клеток, судя по тесной их связи с клетками Дейтерса, осуществляется, видимо, с помощью последних. Интерстициальная жидкость в кортиевом органе выполняет функцию питания и резорбции. Это обстоятельство показывает сложность взаимоотношений между сосудами внутреннего уха и перцепирующим органом.
Связь здесь в пределах установленных фактов осуществляется косвенно через stria vascularis, где происходит секреция эндолимфы. Происходящие вследствие колебаний в кровоснабжении изменения продукции эндолифмы, качественные и количественные, естественно, влияют на функцию кортисва органа. Очевидно, при этом меняется внутрилабиринтное давление, а также питание рецептора.
Эти колебания могут иметь место и у здоровых людей, о чем говорит появление кратковременного звона в одном ухе или мимолетное головокружение. У некоторых лиц эти колебания дают более заметные и более продолжительные сдвиги, а иногда и часто повторяющиеся. В механизме их возникновения играет роль как степень колебаний, так и чувствительность, устойчивость анализаторов.
Гемодинамические сдвиги зависят в известной мере от состояния внутренней слуховой артерии, ее ветвей и их тонуса; результат же действия этих сдвигов в значительной мере зависит от процессов, протекающих во внутреннем ухе, и реакции его рецепторов.
Мы рассмотрели заболевания, где поражения сосудов являются ведущими и основными, однако понижение слуха и изменение вестибулярной возбудимости бывают и при болезнях, которые, на первый взгляд, далеки от сосудистых, но где единственную или решающую роль в патогенезе тугоухости играют развивающиеся при них склеротические изменения в сосудах. Таковы нефрит, диабет и некоторые другие болезни обмена веществ.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Оглавление темы «Поражение слуха при гипертонии. Профессиональная тугоухость»:
- Болезнь Меньера с поражением кохлеарного аппарата. Аудиограммы при болезни Меньера
- Тугоухость при гипертонической болезни. Гипертоническое нарушение слуха
- Клиника нарушений слуха при гипертонии. Слуховая и вестибулярная функция при гипертонической болезни
- Изменения слуха и аудиограмма при гипертонической болезни
- Острое поражение слуха при гипертонической болезни. Внезапная глухота при гипертонии
- Лечение сосудистых поражений слуха. Внутриносовая блокада при нарушениях слуха
- Клиника и течение сосудистых поражений слуха
- Акустические поражения слуха. Профессиональная глухота и тугоухость
- Поражение слуха сильными звуками. Механизмы профессиональной тугоухости
- Кратковременное воздействие производственного шума на слух
Источник
