Направление на мсэ гипертония

Медико-социальная экспертиза при гипертонической болезни (артериальной гипертензии).

Артериальная гипертензия (АГ) — стабильное повышение систолического артериального давления (САД) более 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) более 90 мм рт. ст.

Эпидемиология. Распространенность АГ составляет около 20% в общей популяции. В возрасте до 60 лет АГ чаще встречается у мужчин, после 60 лет — у женщин. По данным комитета экспертов ВОЗ (1996), число женщин в постменопаузе в мире составляет 427 миллионов и около 50% из них страдает АГ. Гипертоническая болезнь (ГБ) составляет 90-92% всех случаев АГ.

Этиология и патогенез. Первичная причина формирования АГ не установлена. АГ может развиваться вследствие взаимодействия ряда факторов: избыточного потребления соли, злоупотребления алкоголем, стресса, гиподинамии, нарушений жирового и углеводного обмена (ожирение, сахарный диабет), неблагоприятной наследственности. Генетически детерминированные факторы и состояния обусловлены мутациями различных генов. Наиболее часто встречаются мутации ангиотензиногенного гена, В-субъединиц амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия, мутации, приводящие к эктопической депрессии фермента альдостеронсинтазы и вызывающие наследственный гиперальдостеронизм 1 типа или альдостеронизм, корригируемый глюкокортикоидами, ренинового гена и др. В патогенезе АГ могут участвовать также дисбаланс натрий-литиевого и натрий-водородного противотранспорта, система эндотелинов, калликреин-кининовая, дофаминовая и другие моноаминовые системы.

Классификация.

По типу АГ.

Эссенциальная (первичная) АГ — повышение АД вследствие нарушения деятельности систем, регулирующих нормальный уровень АД, при отсутствии первичной причины для его повышения.
Вторичная АГ (симптоматическая) — повышение АД вследствие наличия причинного заболевания (почечная, связанная с применением пероральных противозачаточных средств; первичный гиперальдостеронизм, синдром Иценко-Кушинга; феохромоцитома и др.).

По стадиям (ВОЗ, 1993).
Стадия 1. Отсутствие объективных признаков поражения органов- мишеней.
Стадия 2. Наличие по крайней мере одного из признаков поражения органов-мишеней: ГЛЖ; микроальбуминурия, протеинурия и/или креатининемия (105,6-176 мкмоль/л); ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки в аорте, коронарных артериях; генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.
Стадия 3. Наличие клинических проявлений поражения органов-мишеней:
— головной мозг: ишемический, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертоническая энцефалопатия;
— сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность;
— почки: креатининемия > 176 мкмоль/л, почечная недостаточность
— периферические сосуды: расслаивающая аневризма аорты, клинически выраженное поражение периферических артерий (перемежающаяся хромота);
— сетчатка: геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва.
По темпу прогрессирования АГ могут быть медленно прогрессирующего, быстро прогрессирующего и злокачественного течения.

Злокачественная АГ характеризуется выраженным подъемом АД (выше 180/110 мм рт. ст.) на фоне быстрой отрицательной динамики клинического состояния и наличием одного из следующих симптомов: отек соска зрительного нерва; геморрагии или экссудаты на глазном дне; нарушение деятельности ЦНС, снижение интеллекта; быстро прогрессирующее ухудшение функции почек. Она может быть следствием эссенциальной или вторичной (чаще) АГ.

По классификации ВОЗ/МОАГ (1999) и ДАГ 1 выделяют 4 степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет: низкий — менее 15%; средний — 15-20%; высокий — более 20%; очень высокий — более 30%.

Степень риска	Диагностический критерий
Низкий риск (Риск 1)	АГ степени 1 нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний
Средний риск (Риск 2)	АГ степени 2-3 нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний АГ степени 1 -3 есть один фактор риска и более, нет поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний
Высокий риск (Риск 3)	АГ степени 1 -3 есть поражения органов-мишеней ± сахарный диабет ± другие факторы риска, нет ассоциированных заболеваний
Очень высокий риск (Риск 4)	АГ степени 1 -3 ± сахарный диабет с нефропатией ± другие факторы риска, есть ассоциированные заболевания и/или состояния

Осложнения АГ и вторичные изменения со стороны органов- мишеней: гипертрофия левого желудочка, ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), сердечная недостаточность, ишемические и геморрагические инсульты, протеинурия в результате повреждения клубочкового аппарата почек, почечная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия (приводящая к деменции на фоне хронической недостаточности кровоснабжения мозга), ретинопатия, аневризма аорты и се разрыв, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, экстракраниальные стенозы сонных артерий.
Одним из осложнений АГ, имеющих значение в оценке ограничений жизнедеятельности больных, является гипертонический криз (ГК) — острый значительный подъем АД, сопровождающийся мозговым (энцефалопатия), сердечным (левожелудочковая недостаточность, стенокардия, аритмия), почечным (протеинурия, гематурия, азотемия) синдромами.
ГК I типа (адреналовый, гиперкинетический, нейровегетативная форма): характеризуется внезапным появлением головной боли, головокружения, возбуждения, «сетки» или «тумана» перед глазами, потливости, похолодания конечностей, сухости во рту, сердцебиения, учащенного мочеиспускания. Тоны сердца громкие, акцент II тона на аорте. Отмечается преимущественное увеличение систолического АД с большой пульсовой амплитудой. Продолжительность ГК от нескольких минут до 2-3 ч. Осложнения развиваются редко.
ГК II типа (норадреналиновый, гипокинетический, отечная форма): развивается постепенно, протекает длительно (от 3-4 ч до 4-5 дн.). Повышается как систолическое, так и диастолическое АД. Преобладают симптомы, обусловленные энцефалопатией: головная боль, тяжесть в голове, сонливость, вялость, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, дезориентированность. Могут быть одышка, приступы удушья, сжимающих болей в области сердца. Лицо одутловатое, вены набухшие. Выявляются преходящие парестезии, гемипарезы. Диурез снижен.
М.С. Кушаковский выделяет судорожную форму ГК (гипертоническая энцефалопатия): протекает с сильной распирающей головной болью, рвотой, не приносящей облегчения, с потерей сознания, расстройством зрения, тоническими и клоническими судорогами.
«Рикошетный ГК»: после принятого диуретика возникает массивный диурез, уменьшение объема циркулирующей плазмы, резкое снижение АД, что приводит к активации ренин-ангиотензин-И-альдостсроновой и симпатической нервной системы. Вследствие этого через 10-12 ч вновь значительно повышается АД, возникает задержка натрия и воды. «Рикошетные» кризы часто протекают тяжелее первичных.

ГК подразделяют:
По частоте:
а) редкие — 1-2 раза в год;
б) средней частоты — 3-5 раз в год;
в) частые — более 5 раз в год.
По степени тяжести:
а) легкие — продолжаются 1-2 ч, быстро купируются;
б) средней тяжести — длятся 3-4 ч, характерны общемозговые симптомы или проявления левожелудочковой недостаточности;
в) тяжелые— могут длиться сутки и более, характеризуются выраженными расстройствами функций мозга, сердца, зрения.

Показания для исключения симптоматических АГ: возникновение АГ в возрасте моложе 40 лет; наличие впервые выявленной стабильно высокой АГ независимо от возраста; указание в анамнезе на заболевание почек, нефропатию беременных; врожденные заболевания почек у родственников.

Необходимый объем исследований:
а) независимо от характера АГ: общий анализ мочи, проба Нечипоренко, проба Зимницкого; посев мочи на флору с определением титра бактериурии; ЭКГ; исследование глазного дна; эхокардиография; выявление сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, сахарного диабета и др.). При наличии показаний: суточное мониторирование АД, уровень холестерина, триглицеридов крови и др.
б) для исключения симптоматических АГ: биохимический анализ крови (креатинин, общий белок, электролиты, сахар); ультразвуковое и радиоизотопное исследование почек, экскреторная урография; проба с гипотиазидом или верошпироном (при подозрении на синдром Конна); содержание катехоламинов, альдостерона, кортизола, АКТГ в крови; 17-ОКС в моче; брюшная аортография (при подозрении на стеноз почечной артерии); компьютерная томография области турецкого седла (при подозрении на опухоль гипофиза).

Прогноз. Крайне неблагоприятный прогноз при злокачественной форме АГ; неблагоприятный прогноз при частых ГК II типа, стабильно высоком АД и рефрактерности к лечению. Прогноз благоприятный при стабильном течении заболевания, отсутствии кризов, с низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

Принципы лечения.
В соответствии с современными требованиями к антигипертензивной терапии необходим индивидуальный подбор препаратов с учетом факторов риска.
Определяют рекомендации по изменению образа жизни (снижение избыточной массы тела, ограничение потребления соли и др.); больным с сердечной, почечной недостаточностью или сахарным диабетом антигипертензивные препараты назначают при АД 130-139/85-89 мм рт. ст. Предпочтительнее назначение препаратов «первого ряда»: ингибиторы АПФ (каптоприл, эднит, ренитек, престариум), Р-адреноблокаторы (обзидан, атенолол, метопролол), антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин, дилтиазем), альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин), диуретики (гипотиазид), блокаторы ATI-рецепторов (лозартан, эпросартан, валсартан). В зависимости от сопутствующих заболеваний или синдромов комбинации препаратов могут быть различными: при сердечной недостаточности — диуретик + ингибитор АПФ или ингибитор АПФ + амлодипин; при сахарном диабете: ингибитор АПФ + антагонист кальция или ингибитор АПФ + диуретик (индапамид) или альфа-адреноблокатор + бета-адреноблокатор и др.

Критерии ВУТ:
обследование для уточнения диагноза — до 5 дн.;
стабильно повышенное АД и необходимость подбора терапии — до 10 дн.
Гипертонический криз (неосложненный): 1 стадия заболевания — до 7 дн.
— стадия заболевания — криз 1 типа — 7-10 дн., криз II типа — 18-24 дн.;
— стадия заболевания — криз II типа — до 30 дн. и более.

Противопоказанные виды и условия труда: работа со значительным физическим и нервно-психическим напряжением; в горячих цехах с воздействием значительного производственного шума и вибрации; в контакте с сосудистыми и аноксемическими ядами; в ночные смены. Во II стадии АГ: при преобладании поражения сосудов сердца — физический труд средней тяжести; при преобладании поражения сосудов головного мозга — умственный труд с умеренным нервно-психическим напряжением.

Показания для направления в бюро МСЭ:
быстро прогрессирующий (злокачественный) вариант АГ; острые осложнения АГ (инсульт, инфаркт миокарда и др.); стойкая декомпенсация функционирования органов-мишеней (ХСН от 2А ст. и выше, ХПН от 2А ст. и выше и др.).

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ:
клинический анализ крови; биохимическое исследование крови (сахар, креатинин, холестерин); общий анализ мочи; проба Зимницкого, проба Нечипоренко; ЭКГ; консультация окулиста; ЭхоКГ; дополнительные исследования по показаниям.

Критерии инвалидности.

При оценке ограничения жизнедеятельности больных АГ необходимо учитывать вариант АГ, стадию, наличие и выраженность поражения органов-мишеней, тяжесть и обратимость осложнений, частоту и тяжесть гипертонических кризов, эффективность лечения, сопутствующие заболевания.

III группа инвалидности устанавливается при гипертонической болезни ІІ, ІІІ стадии, АГ 1, 2, 3 степени, характеризующейся ІІ (умеренной) степенью выраженности стойкого нарушений функций сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и др. систем (ХСН ІІА ст., ХБП 3 ст. и т.п.).

II группа инвалидности устанавливается при гипертонической болезни ІІІ стадии, АГ 1, 2, 3 степени, характеризующейся ІІІ (выраженной) степенью выраженности стойкого нарушений функций сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и др. систем (ХСН ІІ Б ст., ХБП 4 ст. и т.п.).

I группа инвалидности устанавливается при гипертонической болезни ІІІ стадии, АГ 1, 2, 3 степени, характеризующейся рефрактерностью к лечению, ІV (значительно выраженной) степенью выраженности стойкого нарушений функций сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и др. систем (ХСН III ст., ХБП 5 ст. и т.п.).

Профилактика и реабилитация: борьба с факторами риска АГ (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек); адекватное лечение и диспансерное наблюдение; профилактика риска сердечно-сосудистых осложнений; рациональное трудовое устройство, особенно лиц молодого возраста (профотбор, профессиональная ориентация, направление на обучение и переобучение); составление ИПР и контроль за ее выполнением.
Источник

Источник

Артериальная гипертензия – это заболевание, которое характеризуется хроническим стойким повышением давления и сопровождается различного рода осложнениями. Эта патология может протекать в довольно легкой форме либо переходить в угрожающее жизни состояние. В зависимости от степени тяжести гипертонии предусмотрено получение инвалидности людьми, страдающими от серьезных клинических проявлений болезни и их последствий. Какая именно группа инвалидности присваивается больному при гипертонии, зависит от стадии заболевания и его влияния на организм.

Стадии артериальной гипертензии

Классификация гипертонического недуга основана на степени выраженности симптомов, а также на его способности поражать различные органы и системы. При гипертонии характерной особенностью является негативное воздействие проблемы на органы, чувствительные к перепадам давления и к стойкому его повышению. К ним относятся сердце, почки, головной мозг и глаза. Из-за избирательного поражения эти структуры именуют органами-мишенями.

На основании характера проявления клинических признаков и степени поражения мишеней принято делить болезнь на 3 стадии.

Первая стадия гипертонии

Начальная форма патологии характеризуется хроническим повышением или регулярными скачками показателей артериального давления при отсутствии поражений в органах-мишенях. Степень выраженности болезни при этом может различаться. Гипертоники с первой стадией чаще всего жалуются на мигрени, головокружение, тошноту. Эти симптомы в большинстве случаев легко купируются и не влияют на трудоспособность человека. Однако даже при первой стадии артериальной гипертензии больной нуждается в более комфортных рабочих условиях и регулярном приеме лекарств.

Вторая стадия гипертонической болезни

Первая степень при отсутствии лечения или при наличии сопутствующих заболеваний переходит во вторую. Она характеризуется не только повышенным артериальным давлением, но и наличием поражений в органах-мишенях. Изменения в них могут быть только органическими, то есть затрагивать структуру без нарушения функций. Чаще всего первым при гипертонии страдает сердце, в котором происходят серьезные и необратимые изменения, сказывающиеся на самочувствии и работоспособности человека. Именно поэтому при наличии второй стадии гипертензии пациент может получить инвалидность. Вероятность ее присвоения больному возрастает с прогрессированием клинических проявлений.

Людям со второй стадией гипертонии необходимы особые условия труда:

Исключение физических и психологических нагрузок. Стрессы и перенапряжение провоцируют повышение давления, что может привести к ухудшению состояния.
Отсутствие ночных смен. Если человек не отдыхает ночью, организм испытывает тяжелейшие нагрузки, что отрицательно сказывается на состоянии сосудов и сердца.
Запрещается работать в жаре, холоде, на высоте. Большие и низкие температуры серьезно влияют на интенсивность работы сердца, что может приводить к развитию сопутствующих патологий. Труд на высоте сопряжен с условиями разреженного воздуха и пониженного атмосферного давления, что также приводит к ухудшению самочувствия.

Третья стадия гипертонической болезни

Эта ступень протекания отклонения характеризуется серьезными нарушениями не только в работе сердечно-сосудистой системы, но и всего организма в целом. Поражения органов-мишеней уже носят функциональный характер. Это приводит к формированию сопутствующих заболеваний в различных системах, а также к повышенным рискам возникновения инфаркта или инсульта. При третьей стадии развития патологии больные получают инвалидность, поскольку становятся частично или полностью нетрудоспособными даже в наиболее комфортных рабочих условиях.

Необходимые исследования

При гипертонии получить инвалидность можно только на основании заключения медико-санитарной экспертизы (МСЭ). Она определяет, какая именно группа инвалидности должна быть присвоена больному. Последний приказ Минтруда РФ от 2015 года утвердил новые критерии установления инвалидности, сделав эту процедуру исключительно медицинской. Именно поэтому подать заявление на прохождение МСЭ можно только после проведения ряда обследований. Начать стоит со следующих:

Анализы крови необходимы для оценки работы как всего организма в целом, так и отдельных систем и органов (почки, печень, сердце и другие).
Исследование мочи позволяет исключить поражение мочевыводящей системы.
Кардиологическое обследование включает в себя электрокардиографию и эхокардиографию. Они дают представление о работе сердца и степени вовлеченности его в патологический процесс.
УЗИ брюшной полости и почек необходимо для оценки наличия органических изменений у пациента.

В зависимости от клинических проявлений заболевания лечащий врач может назначить ряд специфических исследований (таких как магнитно-резонансная томография или офтальмоскопия), а также положить больного в стационарное отделение или направить на лечение в санаторий.

Группы инвалидности при гипертонии

Всего выделяют 3 группы инвалидности. Третья сопряжена с минимальными ограничениями, а первая – с максимальными. На территории РФ действует закон о защите инвалидов, состоящий из 36 статей, который регламентирует их опеку государством. Инвалидность при артериальной гипертензии может быть установлена, уже начиная со второй стадии болезни. Чаще всего при ее наличии больному присваивается третья группа инвалидности, которая подразумевает наименьшие ограничения, но при серьезных осложнениях и утрате работоспособности может быть присвоена и вторая группа. 3 группа инвалидности бывает установлена и у человека с 3 степенью артериальной гипертензии, если риски развития злокачественных осложнений минимальны. Однако чаще всего данная стадия заболевания сопряжена со стойкими нарушениями, в связи с чем больным устанавливается уже вторая или даже первая группа.

Процедура установления инвалидности

Оформление инвалидности производится на основании заключения медико-санитарной экспертизы. Для подачи заявления на ее прохождение необходимо сначала подготовить перечень документов:

Результаты обследований. Нужно собрать все полученные документы: анализы крови, мочи, кардиологического, офтальмологического и других обследований с заключениями, на основании которых человеку может быть присвоена инвалидность.
Документы, подтверждающие эффективность или неэффективность реабилитации, если больной проходил лечение в санаториях.
Направление от врача из поликлиники по месту жительства.

После подготовки всей необходимой документации можно подавать заявление на проведение МСЭ, по результатам которой больному присваивают ту или иную группу инвалидности. Однако однократно оформить документы недостаточно. В зависимости от группы необходимо проходить экспертизу либо ежегодно, либо один раз в два года. Исключение составляют лишь пенсионеры, которые освобождаются от необходимости проведения повторных экспертиз.

Вопрос, дают ли инвалидность при гипертонии, врачам приходится слышать ежедневно. Ее установление при патологических состояниях, которые сопровождаются повышенным давлением, регламентирует приказ Министерства труда (минтруд) и соцзащиты нашего государства.

Согласно ему, оформить документы и получать социальные выплаты могут гипертоники, медико-социальная экспертиза которых подтвердила частичную или полную потерю ими работоспособности, необходимость перевода на облегченные условия трудовой деятельности, а также невозможность к самообслуживанию.

Итак, кто и при каких обстоятельствах решает, кому давать инвалидность при высоком кровяном давлении?

Группы инвалидности по тяжести патологии

Дают ли группу инвалидности при гипертонии? АГ относится к числу патологических состояний, которые являются ограничением для огромного количества разных видов профессиональной деятельности. Именно поэтому гипертоники часто нуждаются в установлении инвалидности, как варианта социальной защиты больного человека.

В процессе подтверждения инвалидности пациента специалисты учитывают сразу несколько факторов:

вид гипертонии, характер ее течения и скорость прогрессирования патологического процесса;
возраст больного человека;
стадию и степень болезни;
наличие и выраженность изменений висцеральных органных структур;
частоту гипертонических кризисных состояний и их осложнения;
сопутствующие недуги;
характер трудовой деятельности человека-гипертоника, а также условия труда.

Показанием для установления инвалидности не является гипертония 1 степени с периодическими скачками АД и отсутствием жалоб со стороны больного.

При АГ 2 и 3 степени трудоспособность пациентов существенно снижается, поэтому они начинают нуждаться в медико-социальной защите, предполагающей инвалидность.

Третья группа устанавливается над пациентами с 2 стадией гипертонии при медленно развивающемся варианте течения недуга с минимальными осложнениями и без серьезных поражений органных элементов. Инвалидность при гипертонии 2 степени может быть снята в результате улучшения общего состояния человека и уменьшении проявлений основного недуга. Как правило, трансформации во вторую группу предрасположены риски 3 и 4, которые сопровождаются частыми гипертоническими кризами. Пациенты с этой группой не отстраняются от труда, а просто переводятся на работу с более легкими условиями при сохранении заработной платы.

На получение второй группы инвалидности могут рассчитывать гипертоники, страдающие ГБ 2 и 3 стадии со злокачественным течением и умеренным поражением внутренних органов. Люди со 2 группой инвалидности могут выполнять несложную работу на дому, а также получают регулярные социальные выплаты.

Получить первую группу инвалидности могут пациенты с тяжелейшими формами гипертонии, имеющей злокачественное течение. У таких больных поражены внутренние органы, присутствуют симптомы сердечной и ренальной недостаточности, ограничена способность к передвижению и самообслуживанию.

Инвалидность при гипертонии 3 степени риск 4 не нуждается в ежегодной перекомиссии из-за необратимых функциональных изменений со стороны кардиальной сферы и других висцеральных систем.

Степени и стадии заболевания

Гипертонию классифицируют самыми разными способами. В зависимости от показателей артериального давления различают три степени тяжести артериальной гипертензии:

I степень – повышение АД до 159-140/99-90 мм рт. ст.;
II степень – увеличение АД до 179-160/109-100 мм рт. ст.;
III степень – скачки давления более 190-180/120-110 мм рт. ст.

Медики различают три основных стадии заболевания, которые характеризуют масштабы поражения висцеральных органов (органов-мишеней):

I стадия – незначительное повышение давления не сопровождается нарушениями в работе сердечной мышцы и жалобами пациента на ухудшение самочувствия;
II стадия – на фоне повышенного кровяного давления диагностируется гипертрофия левого желудочка, а также изменение сосудов глазной сетчатки;
III стадия – стойкое повышение артериального давления ассоциируется с заболеваниями внутренних органов, среди которых стенокардия, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), инфаркт миокарда, инсульт и энцефалопатия, а также аневризма аорты, почечная недостаточность и тому подобное.

Риски гипертонии

Степень риска гипертонии – важный показатель, который врачи отображают в диагнозе пациентов, страдающих повышенным давлением. При его определении учитывается ряд факторов, среди которых половая принадлежность, возраст человека, уровень холестерина в крови, наследственность, вредные привычки, ожирение и ограничение физической активности, а также поражение органов-мишеней.

Выделяют четыре степени факторов риска:

I ст. – отсутствие отягощающих факторов (риск развития осложнений составляет 10-15%);
II ст. – наличие от одного до трех факторов риска развития патологии (возникновение осложнений возможно в 20% случаев)
III ст. – три отягощающих фактора (вероятность развития поражений органов-мишеней 30%);
IV ст. – более трех факторов (риск превышает 30% или органы-мишени уже поражены).

Прохождение МСЭ

Прохождение медико-социальной экспертизы обязательно для всех пациентов, которые желают получить инвалидность при гипертонии. Основными показаниями для направления гипертоника на МСЭ являются:

злокачественный характер артериальной гипертензии, главный критерий которой — стремительно прогрессирующее течение;
наличие в анамнезе острых осложнений недуга, в частности, инфарктов, инсультов, транзиторных ишемических атак;
декомпенсированные формы заболеваний органов-мишеней, а именно сердечная и почечная недостаточность;
состояния после хирургической коррекции последствий гипертонической болезни.

При направлении на медико-социальную комиссию необходимый минимум обследований при гипертонии выглядит следующим образом:

общий анализ крови и урины;
биохимическое исследование состава крови;
анализ урины по Зимницкому и Нечипоренко;
электрокардиографическое обследование;
эхокардиография;
консультация нефролога, невролога, окулиста.

Ограничения по трудоустройству

ГБ представляет собой тяжелое заболевание сердечнососудистой системы, которое нуждается в пересмотре условий труда пациента и ограничении физической активности. Противопоказаниями для трудовой деятельности болеющих людей являются:

работа, связанная с интенсивными физическими и психоэмоциональными нагрузками;
труд в экстремальных условиях;
гипертоникам нельзя работать на производствах с повышенным уровнем шума, вибрации, неблагоприятным микроклиматом, а также принимать участие в высотных работах и деятельности, связанной с резкими перепадами температур;
людям, страдающим повышенным давлением, строго запрещено работать после 21.00-22.00;
гипертоникам нельзя выполнять работу, внезапная остановка которой может повлечь за собой аварийную ситуацию (перевозка грузов, вождение транспорта, авиаперелеты).

Порядок оформления документов

Для подтверждения факта инвалидности по гипертонии больному необходимо получение заключения специально созданной медико-социальной экспертизы или МСЭ. Как правило, экспертиза проводится в медучреждении, куда было направлено соответствующее заявление. В редких случаях процедура признания инвалидности может быть проведена на дому или в условиях специализированного стационара. Оформление стойкой потери трудоспособности нуждается в заседании специально созданной комиссии.

Подтверждение ранее полученной инвалидности

После установления определенной ГИ, ее необходимо периодически подтверждать. Ежегодно перекомиссию должны проходить пациенты со второй и третьей группой инвалидности, тогда как гипертоники, обладающие первой группой, обследуются раз в два года.

Подтверждение инвалидности не нужно следующим категориям пациентов:

представительницы женского пола, старше 55 лет;
мужчинам в возрасте от 60 лет;
людям, имеющим грубые и неподдающиеся медикаментозной коррекции органные дефекты.

Таким образом, тяжелые степени развития гипертонической болезни приводят к необходимости установления инвалидности, конкретная крупа которой определяется с учетом стадии недуга, наличия осложнений в виде поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний. Естественно, для получения инвалидности необходимо пройти специально созданную комиссию, а для ее подтверждения – ежегодное обследование.

Гипертония – заболевание, характеризующееся повышением артериального давления (более 140 / 90 мм рт. столба). Увеличение давления может являться симптомом какой-либо болезни, а может быть самостоятельным заболеванием. Оно выявляется у лиц старше 40 лет.

Эта проблема – одна из главных в кардиологии. Гипертония – один из ведущих факторов смертности среди больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (около 30 – 40 %).

Статистика говорит о том, что артериальной гипертензий больны 30 % населения планеты. В возрасте до 60 лет чаще всего это мужчины, после 60 – женщины.

Классификация

В медицине принята следующая классификация гипертонии:

по виду,
по стадии,
по темпу прогрессирования;
по риску развития осложнений.

По виду гипертония подразделяется на первичную и вторичную:

это самостоятельное заболевание, не спровоцированное нарушением работы органов и систем;
характеризуется стойким повышением как систолического (при максимальном сокращении стенок сердечной мышцы), так и диастолического давления (при максимальном расслаблении стенок);
это около 90 % всех больных гипертонией.

Различают несколько стадий гипертонической болезни в зависимости от степени повышения артериального давления (АД):

давление находится в диапазоне от 140 / 90 до 159 / 99 мм ртутного столба;
АД может периодически опускаться до нормальных величин и «подскакивать» обратно;
трудоспособность сохранена

характеризуется диапазоном давления от 160 / 100 до 179 / 109 мм рт. столба;
может опускаться до показателей нормы только под воздействием медикаментозных препаратов;
трудоспособность значительно снижена.

АД находится постоянно выше границы в 180 / 110 рт. столба;
понижение давления сопровождается ярко выраженной сердечной недостаточностью;
больной нетрудоспособен.

Существуют несколько вариантов развития заболевания:

Медленно прогрессирующее течение (заболевание развивается годами).
Быстро прогрессирующее.
Злокачественное – увеличение АД до показателей свыше 180/110 мм ртутного столба при стремительно ухудшающемся клиническом состоянии. В такой ситуации возрастает риск энцефалопатии (органического поражения головного мозга), потери зрения (отсекание соска зрительного нерва), отека легких на фоне недостаточности, почечной недостаточности.

Тяжесть гипертонической болезни оценивается и по риску развития осложнений:

Противопоказания и условия труда

Гипертония, даже в начальной стадии – тяжелое заболевание.

Поэтому существует ряд противопоказаний для труда гипертоников:

нельзя заниматься работами, сопровождающимися повышенными физическими или психоэмоциональными нагрузками;
не рекомендуется выполнять работы с заданным технологическим темпом;
противопоказан труд в условиях с интенсивным производственным шумом, вибрацией, высокой температурой окружающей среды;
нельзя работать в ночную смену;
категорически не рекомендуется трудиться на высоте, в том числе – по обслуживанию электротехнических агрегатов и сетей;
противопоказана деятельность в экстремальных условиях;
нельзя выполнять работу, внезапное прекращение которой может повлечь аварийную ситуацию (водитель, диспетчер авиаперевозок и т. п.);
не рекомендуется трудиться при резкой смене температурных режимов;
больным гипертонией 2 стадии с преобладающим поражением сосудов сердца противопоказан физический труд даже средней интенсивности;
при поражении сосудов головного мозга нельзя заниматься работами, связанными с нервным и психическим напряжением.

Минимальный уровень обследований

Для получения инвалидности и определения ее группы при гипертонии назначается ряд медицинских обследований, позволяющих уточнить диагноз больного.

Это исследования из обязательного перечня и некоторые дополнительные по показаниям. Все проводимые манипуляции призваны оценить функционирование сердечно-сосудистой системы, выявить особенности течения заболевания.

Обязательные исследования:

Источники: https://sosudinfo.com/hypertension/invalidnost-pri-gipertonii.html, https://ritmserdca.ru/gipertoniya/invalidnost-pri-gipertonii.html, https://medic-03.ru/mse-invalidnost-pri-gipertonii/

Источник