Мочегонные при гипертонии мясников

Могу назвать не так много лекарств, которые столь любимы населением и столь неправильно им применяются! Опухли с утра глаза — мочегонные; прибавили в весе — мочегонные; кольцо или туфли налезают с трудом — мочегонные; переел накануне селедки — мочегонные… Многие помнят, что мочегонные вымывают калий. Если бы только калий… И натрий (это как раз и лежит в основе их действия), и магний, некоторые еще и кальций.

Злоупотребление мочегонными приводит к закислению крови: метаболическому ацидозу, снижению кровоснабжения многих органов, к тяжелым поражениям почек и многим другим малоприятным вещам. Так что же — от мочегонных только вред? Ну почему же! Доступность мочегонных и кажущаяся очевидность их действия как-то вытесняют понимание того, что это — мощные лекарства! Могут вылечить, а могут и убить!

Мочегонные показаны, когда есть явная задержка жидкости, как, например, при сердечной недостаточности, болезни почек, циррозе печени, недостаточной функции щитовидной железы. Отдельная история — лечение артериальной гипертонии, ее устойчивых форм не обходится без добавления малых доз мочегонных. Они выводят натрий из организма, за ним — избыток жидкости. Однако в организме всё взаимосвязано, различные системы направлены на то, что бы поддерживать равновесие.

То же и с регуляцией баланса жидкости в организме. Когда есть ее реальный избыток, специальные гормоны стараются выводить натрий и воду и рады помощи в виде мочегонных (вода идет за натрием, и регуляция воды — это на самом деле регуляция уровня натрия). Но часто бывает так: избытка жидкости в организме нет, но есть локальные отеки в результате ее перераспределения.

Мы, увидев эти самые локальные отеки, начинаем глотать мочегонные. Но они не разбирают, что, например, отеки под глазами — не от избытка жидкости, а от нарушения оттока, и начинают выгонять натрий и воду из всего организма. Тот в ответ бьет тревогу: был нормальный объем, а теперь падает! И принимает меры: в ответ происходит выброс гормонов, задерживающих натрий и воду. Вы добавляете еще мочегонных, организм увеличивает выброс антидиуретического гормона. Как вы думаете: такое противостояние полезно? Вот то-то!

Часто это заканчивается острой почечной недостаточностью. Почки перестают выводить жидкость, объем мочи резко снижается, в крови подскакивает креатинин, калий… Если в такой ситуации попробовать стимулировать почки мочегонным, то будет только хуже! Тут, наоборот, надо дать организму жидкости! Ведь хоть описанная ситуация называется почечная недостаточность, на самом деле это не недостаточность, а скорее успешное выполнение почками своей фунции: отказываясь выводить жидкость, они спасают организм от окончательного обезвоживания!

Мочегонное мочегонному — рознь, они различаются по длительности и силе воздействия, по-разному выводят электролиты, действуют на разные сегменты почек.

Мощные мочегонные — лазикс (фуросемид), буметанид, торасемид — начинают работать уже через несколько минут и обычно поначалу вызывают бурное отделение мочи. Если почки здоровы, то при введении в вену лазикс начинает работать при дозе 10 мг. Оптимальная доза — 40 мг; при приеме внутрь максимально возможная доза — две таблетки (80 мг). При наращивании дозы внутрь пользы не будет, а вероятность побочного эффекта резко возрастает!

Весьма вероятно снижение слуха — если упорствовать с такими мочегонными, может развиться глухота! В больницах при нарушенной функции почек иногда приходится вводить огромные дозы лазикса внутривенно, но это происходит под непрерывном мониторинге всех показателей, отклонения тут же корригируются. Электролитные нарушения проявляются при низком калии, натрии, магнии и кальции.

При этом большинство гипотензивных препаратов сами по себе задерживают натрий и воду, поэтому их так любят комбинировать с гипотиазидом. В отличие от фуросемида, гипотиазид не вымывает, а, наоборот, задерживает кальций, чем иногда пользуются при лечении остеопороза. Но натрий и калий теряются интенсивно! Поэтому к гипотиазиду добавляют калийсберегающие препараты, например, триамтерен, — и тогда получается лекарство триампур, или амилорид, которое называется модуретиком. Для справки: две таблетки триампура соответствуют 25 мг гипотиазида.

Иногда отеки возникают не из-за избытка жидкости, а по вине нарушения ее оттока. В таком случае мочегонные могут только навредить.

Гипотиазид, помимо всего прочего, может способствовать подъему сахара крови, поэтому относительно противопоказан больным с сахарным диабетом. Врачи выходят из ситуации, назначая другой пролонгированный препарат — гидрохлортиазид, или гигротон. Там немного другой химический состав, он сходен с сульфамидными антибактериальными препаратами, поэтому людям с аллергией на них надо принимать мочегонное с осторожностью! Действие этого мочегонного — до 48 часов, что делает его особенно ценным при лечении гипертонии.

Другой мочегонный препарат, применяемый для лечении гипертонии — индапамид, — тоже имеет постепенный и умеренный эффект. Структурно похож на сульфамиды. (Аллергики, помните об этом!) Обычная доза — 2,5 мг, повышать ее малоэффективно, а вот опасность побочных явлений становится значительно выше!

Многим известен верошпирон (альдоктон). Это препарат совершенно другого действия, чем все остальные; он является антагонистом гормона альдостерона, который играет роль в регуляции водно-солевого обмена. Самостоятельно как мочегонное практически не применяется, обычно добавляется для сохранения калия в организме, препятствуя его потерям при приеме основных мочегонных. Поэтому препарат надо применять с осторожностью вместе с такими, как капотен, энап, моноприл. Эти, в свою очередь, могут повышать калий крови. Благодаря уникальному действию альдактон (верошпирон) с успехом применяется для лечения цирроза печени и сердечной недостаточности. Один из необычных побочных эффектов — набухание сосков у мужчин.

Вторая и третьи стадии заболевания требуют приема лекарственных препаратов, поскольку просто корректировкой питания и народными методами уже не обойтись. Особенно часто в качестве лекарственных препаратов назначаются именно диуретики, которые более мягко воздействуют на организм человека.

Что собой представляют диуретики

Диуретики – это ничто иное как мочегонные средства. Воздействуя на почки, они стимулируют мочевую систему, ускоряя процесс избавления от лишней жидкости и солей. Мочегонные средства при гипертонии применяются уже более 50 лет и за это время они доказали свою эффективность и действенность в стабилизации показателей артериального давления. Артериальное давление человека напрямую связано с работой почек. И именно нижний показатель АД позволяет определить есть ли какие-либо отклонения в их работе. Именно почки отвечают за поддержание нужного водно-соляного баланса. Своевременное выведение лишней жидкости способствует уменьшению нагрузки на сердце и сосуды.

Как работают диуретики?

На повышение показателей артериального давления оказывает влияние не только наличие лишней жидкости в организме, но и суженные сосуды. Кровь в этом случае движется намного медленнее, на что мозг реагирует увеличением сердцебиения. Гипертония диагностируется чаще всего у людей в возрасте, поскольку у них нарушена работа почек. Они попросту не справляются и в организме постоянно задерживается жидкость. Диуретики искусственным образом стимулируют работу почек, снимая излишнее напряжение с сердечно-сосудистой системы.

Диуретики при гипертонии способны:
• Оказывать влияние на клетки в почечных каналах, стимулируя процессы всасывания и фильтрации;
• Уменьшать объем жидкости, циркулирующей в кровеносной системе;
• Уменьшать влияние сужающего сосуды вещества.

Все мочегонные препараты делятся на следующие категории:

1. Тиазидные. Эта группа диуретиков включает такие препараты как Гидрохлортиазид, Эзидрекс, Хлорталидон. Для эффективного лечения гипертонии их применяют в сочетании с другими препаратами, понижающими давление. Это обусловлено тем, что они обладают рядом побочных эффектов, отрицательно влияя на липидный, углеродный и электролитный обмен в организме.

2. Тиазидоподобные. К этой группе относятся: Оксодолин, Салуретин, Гигротон. Лекарственные средства также назначают в комплексе с другими антигипертензивными препаратами. Их применяют для лечения систолической гипертензии.

3. Петлевые. Сюда входят: Буметонид, Фуросемид, Пиретанид, Торасемид, Этакриновая кислота. Это очень сильные мочегонные средства, которые назначают для уменьшения давления, вызванного недостаточной работой почек. Препараты стимулируют почки, ускоряя выведение солей калия, кальция, магния, натрия и других необходимых организму элементов.

Хорошо тем, кто спохватился на стадии «предгипертонии»- очень большой шанс, что гипертония отступит. Когда болезнь уже развилась только не медикаментозных подходов может оказаться недостаточным. Скорее всего понадобиться помощь лекарств. И вот тут масса вопросов:

С чего начинать? Когда принимать? Утром? Вечером? Какими курсами принимать? Если давление «скачет»? Когда подключать другое лекарство? Как они будут сочетаться друг с другом? Каких побочных действий ждать? А вдруг импотенция?

Основные группы препаратов для снижения АД обозначаются труднопроизносимыми для пациента и не всегда понятными даже для медика терминами: ингибиторы кальциевых каналов (коринфар, норваск,, кордафлекс, изоптин), ингибиторы превращающего фермента (энап, ренитек, капотен, моноприл, дюротон, престариум), бета-блокаторы (обзидан, беталок, эгилок, атенолол), блокаторы ангиотензиновых рецепторов ( диован, лориста) и проч и проч.

С одной очень важной группой, правда, мы хорошо знакомы- это мочегонные. Но и здесь мало кто знает об их, часто решающей, роли в лечении артериальной гипертонии. Более подробно об этих препаратах мы поговорим в главе «лекарства» (см. книгу «Ржавчина. Что делать, чтобы сердце не болело») , сейчас рассмотрим основные принципы их применения.

Самое главное в лечении артериальной гипертонии -понять, ПОВЕРИТЬ, наконец, что лечение должно быть НЕПРЕРЫВНЫМ.

С чего начинать, если диета и физические нагрузки не справляются? Раньше врачи условно делили пациентов на типы: полный, с нормальным или даже редким пульсом или худощавый, нервный с учащенным сердцебиением. В первом случае начинали с мочегонных или препаратов — ингибиторов кальциевых каналов, во втором — с бета-блокаторов. Сегодня считается, что начинать можно с любого препарата из гипотензивной «обоймы», единственно что — бета-блокаторы ушли с первой линии и даются теперь вспомогательным препаратом, особенно людям, с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Все они снижают АД примерно в равной степени у 30-50% пациентов, конечно тут очень широкий разброс индивидуальной чувствительности! (Поэтому некоторые клиницисты рекомендуют поменять препарат, если он » не пошел» и таким образом «нащупывают» нужное лекарство). Однако если помимо гипертонии у пациента еще и другие проблемы: диабет, стенокардия , перенесенный инфаркт, заболевание почек- в таких случаях та или иная группа становиться предпочтительнее для начала лечения. Так же имеет значение раса пациента и его возраст. Например, у пожилых обычно начинают либо с мочегонных, либо с препаратов типа коринфара ( кордафлекса, адалата), энап и его компания там работают хуже.

Изменилась и тактика присоединения второго препарата при неуспехе монотерапии. Раньше врачи доводили дозу первого лекарства до максимальной и лишь потом включали в схему лечения второй препарат. Достигли опять максимальной дозы и потом давали третий. Сегодня второй препарат подключается на более раннем этапе. Обычно критерием является АД, которое, несмотря на монотерапию, превышает терапевтическую цель на 20/10 мм рт ст. Считается, что так уменьшается риск побочных явлений, т.к. они проявляются именно на максимальных дозах. Надо сказать, что если у пациента исходно было повышение АД на 20/10 мм рт ст больше нормы, успех монотерепии одним лекарством маловероятен, как ни повышай его дозу!

Основой лечения гипертонии сегодня является именно комбинированная терапия. 2/3 гипертоников во всем мире принимают три препарата. Да и вы, которые принимаете лишь одну таблетку-спросите врача состав: высока доля вероятности, что это комбинированный препарат, когда в одной таблетке содержится 2 и более лекарств! Особенно, если в названии присутствует приставка «Ко-» или «плюс». Кроме усиления гипотензивного эффекта, сочетание препаратов разных групп нивелирует побочные действия друг друга: почти все они задерживают жидкость, поэтому так популярна комбинация с мочегонными, препараты, расширяющие сосуды часто сопровождаются учащением пульса, что коррегируется одновременным приемом бета-блокоторов и так далее.

Когда принимать? Современные исследования привели врачей к выводу: по крайней мере один гипотензивный препарат необходимо принимать на ночь. Помните, что именно отсутствие ночного снижения АД- плохой прогностический признак? При этом слишком выраженное снижения АД ночью может вызвать «качели»: подскок утром, в таких случаях ночной прием лучше сдвинуть на ранний вечер. Вообще такая модель поведения АД с его подскоком ранним утром характерна для режима приема лекарств один раз с утра и прогностически довольно неблагоприятна. Именно поэтому применяются в основном «долгоиграющие» препараты, хотя многих из них на сутки не хватает! Один из вариантов борьбы с этим- делить дозу такого препарата на две части и принимать каждые 12 часов. Почему изначально так не делают? Потому что давно посчитано: если препарат надо принимать 3 раза в день, его регулярно принимает лишь 30% пациентов, если 2 раза, то половина. Вот такие мы пациенты! И тут важнее получить адекватную дозу, не до изысков!

Самое главное в лечении артериальной гипертонии -понять, ПОВЕРИТЬ, наконец, что лечение должно быть НЕПРЕРЫВНЫМ. В лечении гипертонии никакие «курсы» невозможны! Это как костыли безногому: он же не может неделю ими пользоваться, а неделю нет! Гипертоники в абсолютно такой же ситуации! Никаких: «полежать в больнице, покапаться», гипертония вообще планово в стационарах не должна лечиться, туда поступают только с обострением болезни в результате небрежности в амбулаторном лечении!

Александр Мясников, семейный врач, кардиолог, доктор медицины, врач высшей категории (США), кандидат медицинских наук (Россия), главный врач Городской клинической больницы № 71.

Adblock
detector