Миома и артериальное давление

На правах рукописи

МУРАЧАЕВА Лина Хасановна

МИОМА МАТКИ, СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ХАРАКТЕР РИТМА СЕРДЦА У ЖЕНЩИН ПОЗДНЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

14.00.01 — акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре акушерства, гинекологии и педиатрии Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова.

Научный руководитель: академик РАМН, доктор медицинских наук

профессор Кулаков Владимир Иванович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Соколова Марина Юрьевна

доктор медицинских наук, профессор Серебренникова Клара Георгиевна

Ведущая организация: Российский университет дружбы народов

Защита состоится года в часов на

заседании диссертационного совета К 001.Об3.01 в Государственном научном центре акушерства, гинекологии и перинаталогии РАМН (117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, 4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного научного центра акушерства, гинекологии и перинаталогии РАМН.

Ученый секретарь диссертационного совета К 001.053.01, доктор медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность вопроса. В настоящее время миома матки встречается у 25-30 % женщин и является одним из наиболее распространенных заболеваний репродуктивной системы (Бухарова Л.А., Молчанова Л.Г., Кондрашова Н.Ю., 1999; Кулаков В.И., Сметник В.П., 2001; Ландеховский Ю.Д., 1994), составляя 20-25 % от всей гинекологической патологии (Вихляева Е.М., 2004).

Наиболее часто миому матки обнаруживают у женщин 35-45 лет, ее развитие, как правило, происходит в период возрастной перестройки женского организма. Особенности гормональных и метаболических взаимоотношений на этапе возрастной инволюции человека способствуют созданию условий для развития гиперпластических процессов в органах-мишенях (Омарова М.Р., 2001).

Исследования последних лет установили, что больные с миомой матки в два раза чаще страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы (Аруста-мян Р.Р., 1997; Ахмеров Р.И., Гаянова М.Н., 1995; Дуда И.В., Дуда В.И., 1999). В свою очередь, заболевания сердечно-сосудистой системы занимают одно из ведущих мест среди причин заболеваемости и смертности у женщин (Бухарова Л. А., Молчанова Л.Г., Кондрашова НЮ., 1999; Мартынов А.И., Кулаков В.И., Сметник В.П., 2004; Метелица В.И., 1996; Genazzani A.R., Gambacciani М., 2000).

По данным Всероссийского научного общества и Европейского общества кардиологов артериальная гипертония является одним из мощных и независимых факторов развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (2004). В связи с этим, в последние годы все больше внимания уделяется своевременной диагностике и эффективному лечению артериальных гипертоний различного генеза. Известно, что артериальная гипертензия нередко сопутствует миоме матки (Кулаков В.И., Сметник В.П., 2001; Омарова М.Р., 2001). При этом гормональные изменения, вызывающие появление и рост миомы, могут оказывать непосредственное влияние и на регуляцию артериального давления (Мартынов А.И., Кулаков В.И., Сметник В.П. и др., 2000, Омарова MP., Цацанашвили С.Г., 2003).

В то же время работы, посвященные изучению артериальной гипертонии при миоме матки единичные, и носят противоречивый характер.

Аритмии сердца являются одной из основных причин смертности при сердечно-сосудистых заболеваниях. В связи с этим, с целью выявления маркеров высокого риска внезапной смерти, в последние года интенсивно проводятся исследования, посвященные оценке параметров вариабельности сердечного ритма, сигнал-усредненной ЭКГ и реполяризации желудочков при различных сердечнососудистых и экстракардиальных заболеваниях (Симоненко В.Б., Бойцов С.А., Фисун А.Я., и др., 2000; Шугушев X. X., Энеева Л. С., Хадзугов А.Б., 2003; Mamedov M.N., Oganov R.G., 2004; Simpel V., Zanchetti A„ Walter de Gruyter, 1997). Их значение достаточно хорошо изучено у больных с кардиальной (гипертрофия миокарда левого желудочка, стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность) и экстракардиальной (хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, острое нарушение мозгового кровообращения) патологией (Мареев В.Ю., 1999; Шугушев Х.Х., Василенко В.М., 2001). При этом характер нарушений ритма сердца, их связь с изменением выше-

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ 1 БИБЛИОТЕКА I

указанных показателей у больных с миомой матки практически не освещены в современной научной литературе.

В связи с этим, оценка профиля артериального давления у больных с миомой матки и ее влияния на показатели вариабельности ритма сердца, сигнал-усредненной ЭКГ и реполяризации желудочков, а также их динамика после оперативного лечения миомы матки представляют значительный интерес.

1. Исследовать показатели суточного мониторирования АД у больных с миомой матки различных размеров.

2. Оценить влияние размеров миомы матки на электрокардиологические показатели миокарда у женщин с миомой матки.

3. Изучить структуру и среднее количество наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма сердца в обследованных группах больных.

4. Проанализировать динамику показателей суточного мониторирования АД и ЭКГ у больных с миомой матки после оперативного лечения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Больные с миомой матки больших размеров имеют особенности суточного профиля артериального давления: более высокие значения среднего и максимального систолического, диастолического и пульсового артериального давления, индексов систолической и диастолической гипертензии, а также недостаточное снижение систолического и диастолического артериального давления в ночное время.

2. Увеличение размеров миомы матки коррелирует с частотой желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма сердца, а также с ухудшением показателей вариабельности ритма сердца, сигнал-усредненной ЭКГ желудочкового комплексов и дисперсии реполяризации желудочков.

3. Больные с миомой матки больших размеров нуждаются в проведении суточного мониторирования ЭКГ и АД для своевременного выявления и коррекции изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

4. Наличие изменений со стороны сердечно-сосудистой системы у больных с миомой матки является показанием к оперативному лечению.

Научная новизна. Впервые на достаточно большом клиническом материале изучены параметры, характеризующие профиль артериального давления, структуру и количество нарушений сердечного ритма, вариабельность ритма сердца, сигнал-усредненную ЭКГ и реполяризацию желудочков у женщин позднего репродуктивного возраста с миомой матки различных размеров. При этом впервые использовано комплексное неинвазивное многофункциональное исследование, включающее одновременную 24-часовую регистрацию артериального давления и электрокардиограммы с последующим анализом временных и частотных показателей вариабельности ритма сердаэ, сигнал-усредненной ЭКГ желудочкового комплекса и реполяризации желудочков.

Впервые показано, что увеличение размеров миомы матки сопровождается ухудшением временных и частотных показателей вариабельности сердечного ритма, процессов деполяризации миокарда желудочков, проявляю-

[вГругтоН Трута? Р Контроль мял групгм |

Рис. 2. Временные показатели вариабельности ритма сердца в обследованных группах пациентов (по данным 24-часового мониторирования ЭКГ)

Примечание: р ПЧ -0,60

Примечание: * -р Те (б,225±0,009 и 0,342±0,020 соответственно) в этой группе. Средние значения показателей реполяризации, определенных в ортогональных отведениях мониторограммы, также достоверно отличались в группе пациенток с миомой макти больших размеров (табл. 5).

Показатели реполяризации и дисперсии реполяризации в ортогональных отведениях в обследованных группах (по данным 24-часового мониторирования ЭКГ)

Показатели Группа 1 Группа 2 Контрольная группа

Та (Пер 0,199±0,015 0,225± 0,009л 0,155±0,020

(¿Те «Пер 0,288±0,022 0,342± 0,020*л 0,290±0,030

вёСУГа 0,151± 0,018 0,294± 0,017*л 0,168± 0,021

эсК^Те 0,198± 0,105 0,244± 0,019* 0,182± 0,097

Миома матки – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. Среди женщин в возрасте 35–50 лет им страдает до 70%. Точные статистические исследования провести невозможно, так как почти в половине случаев недуг протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при плановых осмотрах.

Вплоть до конца XX века миома считалась опасной патологией, требующей радикального лечения. За последние десятилетия представления о заболевании изменились, однако до сих пор не только пациентки, но и многие медики разделяют заблуждения по поводу миомы матки.

До недавнего времени основным аргументом в пользу хирургического лечения миомы было опасение, что доброкачественная опухоль переродится в рак. Установлено, что этого не происходит. Миома не озлокачествляется, ее наличие не стимулирует развитие других видов рака (в том числе опухолей репродуктивной системы). Вот почему гистологическое исследование клеток миоматозных узлов, которое нередко назначают врачи, не является обязательной диагностической процедурой.

Каждый миоматозный узел развивается из отдельной клетки мышечной ткани матки (миометрия). Процесс нередко наблюдается у женщин, имеющих нестабильный гормональный фон, но прямая связь между гормональными расстройствами и образованием миомы не выявлена.

Обнаружив у пациентки миому матки, врач может настойчиво советовать провести так называемое выскабливание. Назначение обычно мотивируется тем, что данная процедура не только избавит пациентку от миоматозных узлов, но и позволит уточнить причину их появления. На самом деле миому вовсе не нужно немедленно удалять.

Что касается процедуры выскабливания, она осуществляется по строгим показаниям, в число которых наличие миомы не входит. Чаще всего это делают, чтобы оценить состояние эндометрия при нерегулярных кровотечениях, причину которых не удается установить другим способом.

Согласно современным представлениям, наличие миоматозных узлов небольшого размера, не провоцирующих появление неприятных симптомов (болей, обильных кровотечений, ощущения сдавливания внутренних органов и т. д.), вообще не требует медицинского вмешательства. Исключение составляет планирование беременности, однако и в такой ситуации чаще требуется подробное обследование, но не лечение.

Миома относится к новообразованиям, рост которых невозможно прогнозировать. Опухоль может годами сохранять постоянный размер и даже уменьшаться. Точно известно: активный рост миомы происходит только у женщин репродуктивного возраста; после наступления менопаузы он полностью прекращается. Радикальные вмешательства большинству пациенток могут принести больше вреда, чем пользы.

Научных данных, подтверждающих приведенное высказывание, не существует. Правда, из этого не следует, что женщинам, имеющим миому матки, можно злоупотреблять банными процедурами или солнечными ваннами, ведь названные действия наносят вред в любом случае, даже если миомы нет.

Наличие миомы не требует ни соблюдения специальной диеты, ни резкого изменения образа жизни. Сбалансированного питания, умеренных физических нагрузок и разумного чередования труда и отдыха обычно вполне достаточно для поддержания здоровья на приемлемом уровне.

Наличие миоматозных узлов не мешает забеременеть, однако может усложнить вынашивание плода. Это обычно случается, когда узлы растут внутрь полости матки или сильно деформируют ее стенки.

Иногда миому обнаруживают уже во время беременности. Мало того, нередко процедуру ЭКО проводят, несмотря на наличие миоматозных узлов. Если опухоль выявлена до зачатия (при плановом осмотре), важно проконсультироваться с квалифицированным специалистом. Дело в том, что удаление узлов в период планирования беременности несет риск последующего врастания плаценты или разрыва стенки матки. Доктор должен оценить подобную вероятность и предложить решение, наиболее безопасное для женщины и ее будущего ребенка.

При ультразвуковом исследовании объект виден только в одной плоскости. Миоматозный узел обычно имеет неправильную форму, напоминающую корявую картофелину, вследствие чего на УЗИ он предстает с искажениями, и нередко это становится причиной ошибок в оценке размеров опухоли или, что еще хуже, скорости ее роста.

Чтобы понять, как в действительности развивается миома, необходимо сделать МРТ, зафиксировать состояние опухоли в 2-3 позициях и повторить процедуру спустя несколько месяцев. Только так можно получить достоверные данные о скорости роста узлов и принять решение о необходимости и способах лечения.

Сегодня в продаже имеется множество травяных сборов и биологически активных добавок, которые якобы способствуют рассасыванию миоматозных узлов. К сожалению, такое лечение – напрасная трата времени и денег.

Метод эмболизации маточных артерий (ЭМА) основан на сокращении притока крови к опухоли, что нарушает процесс ее питания. На сегодняшний день это самый эффективный и безопасный способ борьбы с опухолью. Процедура проводится в амбулаторных условиях, не требует общего наркоза и почти не травмирует пациентку.

До недавнего времени считалось, что ЭМА может привести к бесплодию и потому показана только тем женщинам, которые больше не планируют беременеть. Клинические исследования показали, что процедура никак не влияет на последующее зачатие и вынашивание плода.

Миома матки – настолько распространенная патология, что риск ее появления высок для каждой женщины. Специалисты считают, что вероятность развития заболевания могут снизить регулярная сексуальная жизнь, отказ от абортов, поддержание хорошей физической формы. С профилактической целью рекомендуется посещать гинеколога не реже двух раз в год и один раз в год проходить процедуру УЗИ органов малого таза. При обнаружении миомы паниковать не стоит: в большинстве случаев следует лишь наблюдать за состоянием опухоли. Важно понимать, что не все врачи своевременно обновляют знания, полученные в вузе (иногда довольно давно), и потому не разделяют современные представления о природе и способах лечения миомы. Если пациентку пугают быстрым ростом узлов, настаивают на необязательных диагностических процедурах или рекомендуют срочное хирургическое вмешательство при хорошем общем самочувствии, есть смысл обратиться за дополнительной консультацией к другим специалистам.

Видео с YouTube по теме статьи:

Может ли от миомы повышаться артериальное давление?

От миомы матки давление не повышается, а вот от повышенного давления бывает порой развитие миомы матки, от сахарного диабета, от нерегулярного секса, от заболевания щитовидной железы развивается миома матки, есть очень много заболеваний от которых развивается миома матки, поэтому если миома матки появилась от повышенного давление, то повышенное артериальное давление будет присутствовать и при миоме матки и при любых других женских заболеваниях, поэтому надо лечить гипертонию, с которой связано тоже очень много факторов, повышенное давление тоже просто так не повышается, а миома матки доброкачественная, то под наблюдением врача она исчезнет.

Гипертоническая болезнь — заболевание, причиной которого могут являться множественные факторы. Сам процесс в матке не может способствовать повышению артериального давления и провоцировать гипертонические кризы.

Миома матки — доброкачественное образование, это не рак, но, при многоузловом поражении, длительном кровотечении, развитии анемии, необходимо оперировать.

Опосредовано, через развитие дисгормональной/веге­ то-эндокринной кардиомиопатии, может быть влияние на факторы риска ГБ, провоцирующие учащение гипертонических кризов, т.е.когда же есть изменения в сердечной мышце, но это проявляется далеко не у всех и не всегда.

Скорее наоборот, само заболевание: гипертоническая болезнь с кризами может влиять на обильность маточных кровотечений, особенно при значительном повышении артериального давления, поэтому, при наличии гинекологической патологии и АГ необходимо контролировать АД и принимать антигипертензивные препараты для поддержания нормального АД.