Методы обследования артериального давления
ЛЕКЦИЯ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.
ПОНЯТИЕ ОБ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Кровяное давление
— это давление крови на стенки кровеносных
сосудов и камер сердца, важнейший
энергетический параметр системы
кровообращения, обеспечивающий
непрерывность кровотока в кровеносных
сосудах.
Источником энергии
для создания кровяного давления в
сердечно-сосудистой системе служат
сокращения мускулатуры желудочков
сердца, выполняющих роль нагетательного
насоса. Вспомогательную роль играют
сокращения скелетной мускулатуры,
пульсация артерий, передающаяся на
расположенные рядом вены, периодические
сокращения вен.
В физико-химическом
отношении кровь является суспензией
высокой концентрации, так как около
36-48% её объёма составляют форменные
элементы. О движущейся крови можно
говорить как о двухфазной системе, в
осевом токе которой находятся эритроциты,
а в периферическом ( пристеночном )
слое перемещается плазма, имеющая
меньшую вязкость. Течение крови в сосудах
в норме носит в основном ламинарный
характер.
Клапаны сердца,
аорты, лёгочной артерии и вен выполняют
только одну функцию : обеспечивают
одностороннее направление движения
крови по сосудам, то есть исключают
противоток.
В соответствии с
анатомо-физиологическим строением
сердечно-сосудистой системы различают
внутрисердечное, артериальное, венозное
и капиллярное давление.
Давление в венах
измеряется в мм водного столба, на
остальных участках сосудситой системы
— в мм ртутного столба.
Внутрисердечное
давление неодинаково в разных камерах
сердца и резко различается в фазах
систолы и диастолы, то есть зависит от
мощности сердечного сокращения. В
полости левого желудочка у здорового
взрослого человека величина кровяного
давления составляет в период систолы
в среднем 120 мм ртутного столба, в период
диастолы — 4 мм рт.ст., в правом желудочке
соответственно 25 и 2 мм ртутного столба,
ибо мощность левого желудочка примерно
в 5-6 раз больше.
Артериальное
давление — давление, развиваемое кровью
в артериальных сосудах организма.
Артериальное
давление ( tensio arterialis ) — интегральный
показатель, отражающий результат
взаимодействия многих факторов :
систолического объёма сердца, скорости
выброса крови из желудочков сердца,
частоты и ритма сердечных сокращений,
сопротивления стенок артерий растягиванию,
суммарного сопротивления кровотоку
так называемых резистивных сосудов
или сосудов сопротивления ( сосудов,
имеющих малый просвет ), суммарного
объёма так называемых ёмкостных сосудов
( в основном вен ), объёма циркулирующей
крови, вязкости, гидростатического
давления столба крови.
Артериальное
давление определяется совокупностью
факторов, составляющих функциональную
систему, поддерживающую постояноство
кровяного давления в организме по
принципу саморегуляции.
Артериальное
давление составляет результат действия
этой системы с участием нейро-гуморальных
и метаболических факторов.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
СИСТЕМА, ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ПОСТОЯНСТВО
АРТЕРИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ
1. Воздействие
влияний среды физическая нагрузка
эмоциональное напряжение экстремальные
воздействия
2. Центральное
звено функциональной системы кора,
гипоталамус сосудодвигательный центр
3. Физиологические
пути и механизмы, изменяющие кровяное
давление
просвет артериол
изменения работы
сердца
гормональные
влияния
изменения массы
крови
депонирование
крови
регионарное
перераспределение крови
4. Результат действия
функциональной системы +- АД
5. Воздействие
изменений кровяного давления на
барорецепторы сосудов
6. Периферическое
звено функциональной системы барорецепторы
сосудов
Контроль за АД
осуществляется с помощью ряда систем
и факторов : ренин-ангиотензин-альдостероновой
ситемы, симпатической нервной системы,
предсердного натрийуретического
гормона, водного и электролитного, в
частности натриевого баланса, некоторых
свойств сосудистой стенки, её гладких
мышечных клеток и эндотелия.
Энзим ренин
образуется в клетках юкстагломерулярного
аппарата почек из неактивных
предшественников препроренина и
проренина. Он высвобождается под
влиянием целого ряда факторов : гипотензии,
гипонатриемии, гиповолемии,
симпатической активности. Ренин
превращает гликопротеин ангиотензиноген
в ангиотензин 1, который превращается
в биологически активный ангиотензин
2 при прохождении крови через лёгкие.
Превращение происходит вод влиянием
энзима, находящегося на поверхности
эндотелиальных клеток — ангиотензинпревращающего
фермента. Между ангиотензином 2 и
ренином существует механизм обратной
связи. Возможно и образование ангиотензина
3. Ангиотензин 2 является мощным
вазоконстриктором, который вызывает
повышение общего периферического
сопротивления за счёт спазма артериол.
Ангиотензин 2 влияет на увеличение
выработки альдостерона надпочечниками,
происходит задержка натрия и воды с
последующей гиперволемией. Все эти
механизмы вызывают повышение АД.
Самый высокий
уровень АД, возникающий в момент систолы,
называют систолическим или максимальным
АД. Различают систолическое давление
боковое и конечное. Боковое систолическое
давление есть давление крови,
передаваемое на стенки сосудов. Конечное
систолическое давление обусловлено
суммой потенциальной и кинетической
энергии, которой обладает масса
движущейся крови. Оно больше бокового
давления на 10-20 мм рт.ст.
Разность между
конечным и боковым систолическим
давлением называют ударным давлением
или гемодинамическим ударом. Величина
ударного давления отражает деятельность
сердца и состояние сосудистых стенок.
Диастолическое
давление — самый низкий уровень АД,
который возникает во время диастолы,
зависит от периферического сопротивления
кровотоку и частоты сердечных
сокращений.
Разность между
систолическим и диастолическим давлением
называют пульсовым давлением.
Для гемодинамики
решающее значение имеет величина
среднего давления, которая в артериях
определяется отношением суммы всех
изменений давления за сердечный цикл
ко времени этого цикла.
Норма артериального
давления (ВОЗ) равна 140/90 мм рт.ст.,
систолическое давление колеблется
в пределах 100-140 мм рт.ст., диастолическое
60-90 мм рт.ст., пульсовое давление — 40-50 мм
рт.ст. У детей артериалльное давление
ниже, чем у взрослых. С возрастом
артериальное давление повышается.
Существует формула
З.Д.Волынского для вычмсления АД :
систолическое давление 102 + ( 0,6 х возраст
) диастолическое давление 63 + ( 0,4 х возраст
)
КЛАССИФИКАЦИЯ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ УРОВНЯ АД
Состояние систолическое
АД диастолическое АД
мм рт.ст. мм рт.ст.
Норма менее
140 менее 90
Пограничная
АГ 140-150 90-95
Гипертоническая
болезнь
мягкая АГ 140-179 90-104
умеренная
АГ 180 105-114
тяжёлая АГ 200 115
Злокачественный
синдром АГ 220 130
(нейроретинопатия)
Изолированная
систолическая
АГ 160 90
Капиллярное
давление в артериальном отрезке капилляра
большого круга кровообращения равно
30-50 мм рт.ст., в венозном — 15-25 мм рт.ст., в
малом круге — 10 мм рт.ст.
Венозное давление
— наиболее низкое кровяное давление в
сосудистой системе и равно в
горизонтальном положении 60-100 мм водного
столба.
Устойчивость
кровяного давления в организме
обеспечивается функциональными
системами, поддерживающими оптимальный
для метаболизиа тканей уровень АД.
Системы работают по принципу саморегуляции,
благодаря которому любые колебания
АД через определённое время прекращаются,
и АД возвращаются к исходному уровню.
Прессорные влияния
на сердечно-сосудистый аппарат
осуществляются через симпатическую
НС, нейромедиатором которой является
норадреналин, а также адреналин ,
кортикостероиды и ренин-ангиотензинные
системы.
Депрессроное
действие оказывают простагландины (
PGI2, простациклин ) и кинины.
Методы измерения
АД. Прямое измерение АД ( прямая манометрия
) осуществляется непосредственно в
сосуде или полости сердца с помощью
капилляра и впервые было осуществлено
в 1733 году у лошади Хейлсом. Так может
измеряться артериальное и венозное
давление.
Непрямое измерение
АД осуществляется путём уравновешивания
давления внутри сосуда через его
стенку и мягкие ткани тела ( компрессионные
методы ).
Наиболее адекватным
является компрессирование надувной
манжетой Реклингаузена, накладываемой
вокруг конечности или сосуда и
обеспечивающей равномерное
циркуляторное сжатие находящихся внутри
неё тканей и сосудов.
Впервые компрессионная
манжета была предложена итальянcким
врачом Рива-Роччи ( S.Riva-Rocci, 1863-1937 ) в 1896
году.
Основными измеряемыми
величинами являются систолическое или
максимальное, диастолическое или
минимальное и среднее или среднединамическое.
Обычно измеряют
АД в плечевой артерии, в которой оно
близко к аортальному. В ряде случаев
измеряют АД в артериях пальцев рук,
бедра, голени.
Как было сказано
выше, простейшим является метод,
предложенный Рива-Роччи. На среднюю
часть плеча надевают компрессионную
манжету шириной 12-14 см и быстро
поднимают в ней давление до уровня,
заведомо превышающего ожидаемое
систолическое давление. Артерия при
этом пережимается. Затем, медленно
выпуская воздух из манжеты, пальпаторно
определяют появление пульса в лучевой
артерии и по манометру отмечают уровень
давления в манжете в этот момент. Оно
соответствует систолическому АД.
В течение длительного
времени повышение АД определяли лишь
при пальпации пульса. Так, Брайт более
100 лет назад определял напряжённый пульс
при болезнях почек.
Непрямые способы
определения АД включают 3 метода :
пальпаторный, аускультативный и
осциллометрический.
Звуковой или
аускультативный метод имеет в своей
основе открытый в 1905 году Николаем
Сергеевичем Коротковым, петербугским
врачом-хирургом (1874-1920 ) феномен
звучания артерии при сдавлении её извне.
Н.С.Коротков
установил, что если на артерию подать
внешнее давление, в ней возникают звуки
( тоны, шумы ), которые прекращаются как
только внешнее давление превысит
систоличческое. Затем метод был детально
разработан М.Б.Яновским.
Н.С.Коротков
закончил Московский университет в 1898
году, стал хирургом, участвовал в
русско-японской войне в 1904-1905 году в
Маньчжурии. Оказывая помощь раненым,
он сталкивался с большими трудностями
хирургического лечения посттравматических
аневризм. Молодой врач задался целью
найти такие признаки, которые помогли
бы хирурги определить судьбу конечности
ещё до перевязки повреждённой артерии,
то есть решить вопрос, останется ли
конечность жизнеспособной после операции
или она сразу же после неё омертвеет.
Н.С.Коротков вспомнил, что ещё Н.И.Пирогов
советоавл в каждом сомнительном случае
прибегать к выслушиванию аневризмы.
Н.С.Коротков начал выслушивать аневризму
артерии после наложения манжеты аппарата
Рива-Роччи.
8 ноября 1905 года
Н.С.Коротков рассказал об открытом им
звуковом методе бескровного определения
АД в Военно-медицинской Академии.
Продолжил изучение этого метода
терапевт профессор М.В.Яновский.
В 1912 году на 4 съезде
терапевтов Д.О.Крылов, ученик М.В.Яновского,
сделал доклад, где обощались различные
аспекты коротковских звуковых
явлений.
В 1962 году ВОЗ
рекомендовала метод Короткова, как
наиболее целесообразный для врачебной
практики.
Прослушивая
плечевую артерию в локтевом сгибе в
процессе её декомпрессии, определяют
моменты появления и прекращения звуков
и отмечают по манометру соответствующее
этим моментам уровни внешнего давления.
Н.С.Коротков описал 4 фазы звуковых
явлений во время измерения АД.
1 фаза — появление
первых тонов, что указывает на систолическое
давление. В сдавленной артерии при
ослаблении сжатия пульсовые волны в
определённый момент начинают преодолевать
сопротивление манжеты и растягивать
сосудистую стенку, в связи с чем появляется
феномен 1 тона. Давление в артерии в
систолу становится несколько выше
давления в манжете, и первые порции
крови, проникая в сосуд ниже сужения,
вызывают
колебания
расслабленной стенки пустого сосуда.
2 фаза — появление
шумов компрессии. Уменьшая давление в
манжете, выслушивают появление шумов
компрессии, которые зависят от вихревых
движений крови ниже места сужения и от
степени сдавления сосуда.
3 фаза — появление
тонов. При падении давления шумы вновь
сменяются тонами, ибо ещё большее
снижение давления в манжете и уменьшение
степени сужения артерии приводит к
тому, что в сосуд попадает всё больше
крови, увеличивая колебания сосудистой
стенки. Вновь определяются звучные
тоны.
4 фаза — исчезновение
тонов. После достижения максимума
звучные тоны становятся тише, почти не
определяются, а затем и полностью
исчезают, что соответствует минимальному
( диастолическому ) давлению.
Иногда при
аускультативном методе существует
феномен » провала » коротковских
тонов, особенно при определении »
бесконечного тона » Образцова,
неправильно обозначаемое как » нулевое
минимальное давление «, когда
наблюдается самостоятельное звучание
стенок артерий, что имеет место при
недостаточности аортального клапана
и больших физических нагрузках у
спортсменов, а также при анемиях и
тироетоксикозе. Значение феномена
не всегда ясно, он свидетельствует о
снижении сосудистого тонуса.
В то же время у
лошадей, которым измеряют АД на репице
у хвоста с помощью манжеты, мало чем
отличающейся от применяемой в медицинской
практике, аускультативных феноменов,
аналогичных коротковским тонам и шумам,
не возникает, хотя уровень АД у них почти
совпадает с таковыми у человека ( 100-110
/ 70-80 мм рт.ст. ). Поэтому не следует
исходить из того, что коротковские тоны
— обязательный атрибут пульсирующего
сосуда при его сдавлении.
Для измерения
величины АД применяют сфигмоманометры
: с ртутным манометром ( диапазон измерений
0-260 мм рт.ст. +- 3 мм рт.ст. ) и мембранным
манометром ( 20-300 мм рт.ст. +- 4 мм рт.ст.).
АД зависит от пола,
возраста, веса больного, характера
трудовой деятельности, времени суток
( колебания до 20 мм рт.ст. ). Оно может
повышаться при нервно-психических и
физических нагрузках, после обильной
еды, употреблении крепкого чая и кофе.
Эти колебания касаются главным образом
систолического давления и в меньшей
степени — диастолического. Наиболее
низкое артериальное давление определяется
утром, натощак, в покое, то есть в тех
условиях, в которых определяется
основной обмен, поэтому такое давление
называется основным или базальным.
Повышение
систолического давления выше 140 мм
рт.ст., а диастолического выше 90 мм
рт.ст. называется артериальной
гипертензией.
Снижение
систолического давления ниже 100 мм
рт.ст. и диастолического ниже 60 мм
рт.ст. называется артериальной гипотензией.
Если окружность
плеча полная ( более 45 см ) или тонус мышц
резко повышен, например, при кровоизлиянии
в головной мозг, то показатели АД
оказываются завышенными на 15-25 мм рт.ст.
В этих случаях их следует проводить
повторно 2-3 раза с переывами, измерять
давление, не снимая манжеты, и учитывать
средние показатели.
Разница давления
на правой и левой руке не превышает 5 мм
рт.ст. и зависит от угла отхождения
подключичной артерии и степени уплотнения
стенки сосуда. На подколенной артерии
давление на 20-40 мм рт.ст., чем на плечевой
артерии.
Повышение АД
указывает на гипертоническую болезнь
или симптоматическую гипертензию.
При недостаточности
аортального клапана систолическое
давление несколько повышено, диастолическое
понижено ( высокое пульсовое давление
).
Повышение АД на
руках и снижение его на ногах характерно
для коарктации аорты.
При мерцательной
аритмии АД меняется от сокращения к
сокращению, и его средний уровень можно
установить лишь при повторных измерениях.
Низкое АД наблюдается
при кардиогеннои и анафилактическом
шоке, при кровотечении, надпочечниковой
недостаточности, при сепсисе, после
резкой отмены преднизолона.
Как конституциональная
особенность понижение АД имеет место
у лиц астенического конституционального
типа, особенно в вертикальном положении
— ортостатическая гипертензия.
Снижение только
систолического давления при нормальном
диастолическом ( при уменьшении
пульсового давления ) наблюдается при
миокардитах, перикардитах.
Для измерения
давления в бедренной артерии манжету
накладывают на бедро обследуемого,
который лежит на животе, и выслушивают
подколенную артерию в подколенной ямке.
Давление может не
определяться на руке с одной стороны
при неспецифическом аортоартериите,
так что следует определять давление на
обеих руках и на обеих ногах.
Ошибки в измерении
АД :
1. У лиц с мощным
развитием мышц плеча или большим жировым
слоем может оказаться недостаточной
длина или ширина манжеты.
2. Не следует
перераздувать манжету.
3. Точка выслушивания
должна определяться по месту отчётливой
пульсации.
4. Нарушение условий
подготовки пациента. Суточные колебания
систолического давления у здоровых
— 30 мм рт.ст., а диастолического — 10 мм
рт.ст.
5. Некоторые лица
повышают АД резким тоническим сокращением
мышц конечностей в момент обследования,
приёмом адренэргических средств ( в
моче — эфедрин, тахикардия ) или выкуривают
сигарету, в которую добавляют
капроновую нить.
6. Стрессовая
реакция на измерение АД, синдром »
белого халата «. В предстартовый
период у спортсменов АД повышается до
200/110 мм рт.ст.
Существует метод
суточного мониторирования АД, который
помогает исключить прежде всего
гипертонию » белого халата «.
Артериальная
гипертензия может быть связана с
гипертонической болезнью ( за рубежом
она называется эссенциальной идиопатической
артериальной гипертензией ) или быть
вторичной. Вторичная гипертензия
включает почечную, эндокринную,
нейрогенную, при сердечно-сосудистой
патологии.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Сбор жалоб, наследственного и жизненного анамнеза
Поднятие уровня артериального давления на первых этапах протекает бессимптомно, его выявляют при случайном обследовании. Когда заболевание длится уже какое-то время, проявляются признаки поражения органов-мишеней. Сначала перемены носят оборотный характер (поскольку нарушается только функция), затем повернуть их вспять становится невозможно: стенки сосудов подвергаются перестройке, изменяется структура тканей кровоснабжаемого органа.
Признаки поражения органов-мишеней
Если артериальная гипертензия вызвала функциональные или структурные изменения сосудистой стенки на периферии либо в центрально расположенных органах, это приведет к появлению клинической симптоматики.
- Поражение головного мозга проявляется такими симптомами:
- головной болью – одна из первых жалоб на догоспитальном этапе;
- головокружением;
- транзиторными ишемическими атаками (помутнениями сознания вплоть до обморочных состояний);
- нарушениями чувствительной функции нервных окончаний (онемение, парестезии);
- расстройства движений (преходящая или стабильная потеря контроля над мышцами);
- в крайней степени – признаками инсульта (нарушения кровообращения головного мозга).
- Патологическое влияние гипертензии на сердце проявляется:
- болью за грудиной в результате ишемии миокарда (как вариант – ощущением дискомфорта);
- крайний вариант – острый коронарный синдром (болевые ощущения набирают интенсивность, присоединяется некроз кардиомиоцитов и страх смерти);
- нарушениями частоты и глубины дыхательных движений, возможно субъективное ощущение нехватки воздуха;
- приступами сердцебиения;
- аритмиями;
- обмороками (возникающими из-за систолической дисфункции).
- Влияние повышенного давления на почки проявляется так:
- постоянной жаждой (характерны ночные пробуждения с целью выпить воды);
- никтурия – необходимость просыпаться ночью для мочеиспусканий (при этом объем дневной мочи составляет две трети и меньше от суточного диуреза);
- гематурия – появление эритроцитов в моче (пациент замечает розоватый оттенок отделяемого).
- Симптомы поражения периферических артерий:
- холодная кожа конечностей;
- боль в ногах, которая увеличивается при ходьбе и проходит в состоянии покоя (так называемая перемежающаяся хромота).
- Изменения в дыхательной системе:
- ночной храп;
- стимуляция развития хронических заболеваний легких;
- апноэ (отсутствие дыхания) сна.
Показатели, указывающие на вторичный генез гипертонии
При расспросе больного выясняются такие факты:
- кто-то из членов семьи страдает хронической болезнью почек (поликистозом);
- у пациента были проблемы с почками, частые инфекции мочевыводящих путей, в моче появлялась кровь (эпизоды гематурии);
- больной употреблял такие средства:
- оральные контрацептивы;
- препараты солодки;
- деконгестанты (сосудосуживающие средства от насморка);
- нестероидные противовоспалительные средства (в бесконтрольных количествах);
- амфетамины;
- кокаин;
- присутствовали повторные приступы, сопровождавшиеся повышенным потоотделением, тревогой, учащенным сердцебиением и головной болью (характерно для феохромоцитомы);
- периодически проявляются судороги и мышечная слабость (так манифестирует гиперальдостеронизм);
- симптомы поражения щитовидной железы – тремор, учащенное сердцебиение, гипертермия, присоединение изменений со стороны глаз.
SCORE – оценка риска
Если говорить о международных стандартах, то специалисты разработали модель систематической оценки коронарного риска (SCORE). Она адаптирована под потребности населения в разных регионах. Таблицы существуют в двух видах: для стран с высоким и низким уровнем процента осложнений. Количество баллов помогает оценить вероятность сердечно-сосудистого события со смертельным исходом в ближайшее десятилетие. На результат оценки влияют такие параметры:
- возраст;
- уровень систолического артериального давления;
- пол;
- никотиновая зависимость (курение);
- уровень общего холестерина.
Риск выше рассчитанного у людей с такими особенностями жизненного анамнеза (привычек, ежедневной рутины):
- сидячая работа;
- пассивные виды отдыха;
- центральное ожирение или избыточная масса тела (появление этого симптома в юном возрасте повышает риск сердечно-сосудистого события с неблагоприятным исходом в разы сильнее);
- социальное неблагополучие.
На развитие сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии в частности влияет семейная предрасположенность. Об отягощенной наследственности говорит появление болезней у кровных родственников в возрасте до 65 лет у женщин и 55 – у мужчин.
Осмотр пациента
При первом взгляде на пациента врач может не выявить изменений, особенно на начальной стадии заболевания. Во время криза отмечается покраснение лица, вздутие сосудов на шее. Иногда диагностируют гипертонию только по этому симптому.
Важная часть осмотра – пальпация периферических сосудов: необходимо определить силу и симметричность пульсации в местах прилегания к костным структурам.
Исследование и ощупывание грудной клетки, перкуссия и аускультация легочных полей выявляют сопутствующие заболевания бронхолегочной системы, не связанные с артериальной гипертензией по механизму развития.
Диагностика границ сердца при развитии гипертрофии миокарда обнаружит их расширение. В таком случае при аускультации выслушивается акцент второго тона над аортой. Впоследствии при ухудшении насосной функции органа и дилатации стенок левого желудочка выявят систолический шум на верхушке из-за относительной митральной недостаточности.
Если повышение артериального давления носит вторичный характер, то в организме пациента заметят первичные отклонения:
- ассиметричная пульсация крупных сосудов – говорит об атеросклерозе у людей пожилого возраста и об аортоартериите, если речь идет о молодых женщинах;
- систолический шум при аускультации почечных артерий (по параректальным линиям, на середине отрезка между мечевидным отростком и пупком) – в молодом возрасте означает вазоренальную гипертензию (фибромышечный стеноз стенок сосудов почек), после 50 лет – атеросклеротическое поражение артерий;
- если артериальное давление на нижних конечностях меньше чем на верхних (в норме – наоборот), это признак коарктации аорты;
- ожирение по абдоминальному типу, круглое лицо, стрии (белые или багровые полосы на теле), угри, признаки гирсутизма (избыточного роста волос) – симптомы синдрома Иценко-Кушинга.
Оценка физического развития
Оценивают вес и рост пациента. На основании полученных данных рассчитывают индекс массы тела (ИМТ) по формуле:
ИМТ = масса тела (кг)/рост (м)²
У детей и подростков адекватность соотношения роста и веса определяют с помощью графиков и перцентильных таблиц.
Эти расчеты важны для определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:
| Расчетный ИМТ | Характеристика веса | Предрасположенность к болезням |
|---|---|---|
| Менее 18,5 | Дефицит массы тела | Характерная патология других систем |
| 18,5-25 | Норма | На среднем уровне в популяции |
| 25-29,9 | Избыточная масса тела | Повышенная |
| 30-34,9 | Ожирение I степени | Высокая |
| 35,-39,9 | Ожирение II степени | Очень высокая |
| Более 40 | Ожирение III степени | Чрезвычайно высокая |
Ученые выяснили, что каждый сброшенный килограмм лишнего веса снижает уровень систолического артериального давления в среднем на 1,5-1,6 мм ртутного столба.
Кроме веса важно соотношение обхватов талии и бедер пациента. Если тип отложения подкожно-жировой клетчатки ближе к абдоминальному, это показатель высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний вообще и артериальной гипертензии в частности. Правила измерения объемов:
обхват талии – самая узкая окружность туловища между пупком и бедрами;
объем бедер – наиболее широкая окружность, измеренная через самую выступающую часть ягодиц.
Индекс соотношения окружности талии к объему бедер рассчитывают по формуле:
ИТБ = обхват талии/окружность бедер.
Истолкование полученных значений индекса:
| Цифровой диапазон ИТБ | Тип распределения подкожно-жировой клетчатки | |
|---|---|---|
0,8-0,9 | Промежуточный | |
Меньше 0,8 | Гиноидный (по женскому типу, основная масса жировых отложений приходится на бедра и ягодицы) | |
Женщины | Больше 0,85 | Андроидный или абдоминальный (по мужскому либо центральному типу, основная масса отложений расположена в районе живота) |
Мужчины | Больше 1,0 | |
Измерение артериального давления
Для постановки диагноза артериальной гипертензии учитывают показатели диастолического и систолического давления пациента. Чтобы измерить, используют ртутные (типичный амбулаторный вариант аппарата) или полуавтоматические сфигмоманометры. Для получения достоверного результата соблюдают такие правила:
- манжетка отвечает диаметру плеча пациента;
- замеры делают после того, как человек успокоился и пробыл несколько минут в положении сидя;
- манжету накладывают на уровне сердца при любом положении пациента (наиболее достоверным считается сидячее);
- измеряют показатели артериального давления (АД) несколько раз (минимум два, при фибрилляции предсердий и других аритмиях – повторный мониторинг) с интервалом в одну-две минуты, учитывают наиболее высокий или средний результат;
- измеряют уровень АД на двух руках (в дальнейшем замеряют на одной – той, где показатель выше);
- у пожилых людей и при сопутствующем сахарном диабете дополнительно проверяют цифры АД на второй и четвертой минутах пребывания в положении стоя (при таком подходе к процедуре учитывают ортостатическую гипотонию).
Однако для постановки диагноза данных, полученных после измерения АД в кабинете врача, недостаточно. Исследование проводят повторно через три-четыре недели. Записывают результаты и характеризуют собственное состояние и действия (сильные эмоции или физические нагрузки, которые спровоцировали криз). Показатель заболевания – стойкое повышение цифр артериального давления. При противоречивых итогах понадобится суточный мониторинг АД.
Важно иметь рабочий тонометр. Показаниям прибора доверяют, если раз в шесть месяцев он проходит техническое обслуживание.
Лабораторные анализы
Лабораторные исследования при гипертонии разделяют на группы в зависимости от их важности:
- Рутинные тесты (делают всем пациентам с повышенным уровнем артериального давления):
- определение уровня гемоглобина (этот показатель снижается при анемии);
- анализ гематокрита (соотношение форменных элементов к плазме крови, оценка густоты);
- глюкоза крови натощак (помогает определить сахарный диабет, поскольку он вместе с гипертонией и ожирением входит в метаболический синдром – группу заболеваний, часто встречающихся у одних и тех же пациентов);
- липидограмма (общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеинов высокой и низкой плотности) – для оценки риска развития атеросклероза;
- натрий и калий крови (электролитный дисбаланс – проявление вторичного генеза заболевания);
- креатинин и мочевая кислота плазмы крови (вдобавок по формуле рассчитывают скорость фильтрации клубочков нефрона) – помогает оценить функцию почек, органа-мишени; при гипертоническом кризе и резком ухудшении выделения мочи проводят неотложно, эти показатели увеличиваются при гломерулонефрите и вторичном повышении АД;
- анализ мочи с микроскопией осадка, возможно использование тестовых полосок для определения белка (микроальбуминурия – первый симптом нарушения функции почек).
- Анализы, которые проводят только по необходимости:
- гликированный гемоглобин – показатель хронической гипергликемии, нужен при сахарном диабете или уровне глюкозы натощак выше 5,6 ммоль/л;
- количество белка в суточной моче (если выявили микроальбуминурию).
Назначают и другие исследования (пробы для оценки активности гормонов гипофиза), особенно при заболевании – причине повышенного давления или дифференциальной диагностике артериальной гипертензии.
Подробнее об анализах при гипертонии читаем здесь.
Инструментальные исследования
Результаты лабораторных исследований в большинстве случаев указывают на функциональное состояние органа. Инструментальные методы помогают дополнительно оценить структурные изменения.
Электрокардиография – обязательный метод исследования больных артериальной гипертензией. Она входит в алгоритм осмотров беременных, школьников и работников предприятий. С помощью ЭКГ фиксируют гипертрофию левого желудочка (одно из характерных поражений органов-мишеней). Он считается не очень чувствительным для выявления подобной патологии, однако на ЭКГ регистрируются такие симптомы:
- зубец R в aVL > 1,1 мВ;
- подсчитывают индекс Соколова-Лайона (зубец S (считают его вольтаж) в отведении V1 в сумме с R в V5 > 3,5 мВ), в модифицированном варианте плюсуют показатели наиболее выраженных зубцов R и S;
- индекс Корнелла (произведение амплитуды и длительности комплекса QRS > 244 мВ х мсек).
Если на фоне повышенного давления у пациента проявляются аритмии или признаки ишемического поражения миокарда, ЭКГ записывают круглосуточно. Такая методика называется Холтеровским мониторированием и помогает зафиксировать преходящие эпизоды нарушения сердечного ритма и приступы стенокардии.
Эхокардиография
Ультразвуковое исследование сердца чувствительнее ЭКГ и дает возможность провести более достоверную стратификацию риска сердечно-сосудистых событий у гипертоника. Назначают при вероятной гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) (по результатам ЭКГ или согласно истории величины цифр и длительности повышения артериального давления). С помощью ЭхоКГ выявляют стадию гипертонии.
Оценке подлежат (указаны признаки гипертрофии):
- Толщина задней стенки ЛЖ (более 1,1 см).
- Ширина миокарда межжелудочковой перегородки (12 мм и более).
- Размеры ЛЖ во время окончания диастолы (его полость превышает 5,5 см).
- Индекс массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ), который корректируется в зависимости от роста. О явной гипертрофии говорят такие показатели:
- более 95 г/м2 у женщин;
- свыше 115 г/м2 у мужчин.
- Тип ремоделирования (характер изменения объемов полостей и толщины стенок) ЛЖ – определяют по формуле (концентрическая и эксцентрическая гипертрофия).
Другие дополнительные методы
Чтобы диагностика гипертонической болезни была достоверной, эти методы не обязательны. Однако они помогут вовремя зафиксировать периферические изменения в органах и сосудах.
- Сонография сосудов шеи с доплерографией.
При патологическом изменении сонных артерий выявляют атеросклеротические бляшки или утолщение стенки более 0,9 мм.
- Ультразвуковое исследование периферических артерий. Указывает на патологию структуры стенок и скорости кровотока.
- Измерение скорости пульсовой волны.
Этот параметр зависит от структуры сосудистых стенок. При фибротическом, атеросклеротическом поражении они теряют эластичность, и пульсовая волна проходит между шейной и бедренной артериями со скоростью выше 12 м/с.
- Лодыжечно-плечевой индекс.
Этот показатель также коррелирует со степенью на поражения стенок периферических сосудов. Рассчитывают, исходя из разницы уровней артериального давления на руках и ногах. В норме составляет меньше, чем 0,9.
- Оценка глазного дна.
В этом месте мелкие сосуды, обычно спрятанные в тканях тела, доступны обзору через зрачок пациента. Их состояние коррелирует со степенью поврежденности сосудов такого калибра по всему организму. С течением заболевания они изменяют диаметр, количество увеличивается, на третьей стадии гипертонии возможны кровоизлияния.
- Магнитно-резонансная томография головного мозга (используют для диагностики инсульта, одного из осложнений гипертонического криза).
- Ультразвуковое исследование почек, назначают при нефрогенном патогенезе повышенного давления (симптоматическое лечение в этой ситуации малоэффективно).
При сопутствующей патологии больному назначают спектр дополнительных обследований. Список вырастет, если гипертензия носит вторичный характер.
Исследование органов при повышенном давлении: как не пропустить проблему
Само по себе повышенное артериальное давление не опасно. Однако гипертония приводит к повреждению органов-мишеней и на определенном этапе прогрессирования заболевания их возвращение к нормальному функционированию становится невозможным. Для предупреждения такой ситуации и своевременного проведения профилактики необходимо:
- не пропускать плановые походы к доктору;
- докладывать обо вс
