Методика определения и оценка величины артериального давления
Артериальное, или системное кровяное, давление (АД) – это то давление, которое оказывает кровь на стенки артериальных сосудов..
Величина артериального давления зависит и от возраста. У детей артериальное давление ниже, чем у взрослых, потому что стенки сосудов более эластичны.
В норме систолическое (максимальное) давление у здорового человека составляет 110—120 мм рт. ст., а диастолическое (минимальное) — 70—80 мм рт. ст.
Величина кровяного давления служит важной характеристикой деятельности сердечно-сосудистой системы.
Кровяное давление определяют двумя способами: прямым (кровавым), который применяется в экспериментах на животных, и косвенным (бескровным), с помощью сфигмоманометра Рива-Роччи и прослушиванием сосудистых звуков в артерии ниже манжеты (метод И. С. Короткова).
Под пульсом понимают периодические колебания стенки сосудов, связанные с динамикой их кровенаполнения и давления в них на протяжении одного сердечного цикла. В момент изгнания крови из сердца давление в аорте повышается и волна этого давления распространяется вдоль артерий до капилляров, где пульсовая волна угасает. Соответственно пульсирующим изменениям давления пульсирующий характер приобретает и движение крови по артериям: ускорение кровотока во время систолы и замедление во время диастолы. Амплитуда пульсовой волны затихает по мере движения от центра к периферии.
______________________________________________
Другой вариант!!!!!!!!!!!!!
1)Систолическое (мах) – это наибольшее давление в фазе систолы (110-120 мм рт. ст.)
2)Диастолическое (min) – это наименьшее давление в фазе диастолы (70-80 мм рт. ст.)
3)Пульсовое – это разность между систолическим и диастолическим давлением (30-40).
Повышение АД наз. – гипертоническим. Понижение АД – гипотоническим. Нормальное АД – нормотоническим.
Факторы определяющие величину АД:
1)Работа сердца (мах давление – аорта)
2)Объем циркулирующий крови.
3)Вязкость крови.
4)Диаметр сосудов.
5)Эластичность сосудов.
6)Тонус сосудов.
Методы определения АД:
-прямой (кровавый) – на живот, в 1733г. Хелс.
Инвазивный (прямой) метод измерения АД применяется только в стационарных условиях при хирургических вмешательствах, когда введение в артерию пациента зонда с датчиком давления необходимо для контроля уровня давления. Преимуществом этого метода является то, что давление измеряется постоянно, отображаясь в виде кривой давление/время. Однако пациенты с инвазивным мониторингом АД требуют постоянного наблюдения из–за опасности развития тяжелого кровотечения в случае отсоединения зонда, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, присоединения инфекционных осложнений.
-косвенный (метод Рива – Рочи, метод Короткова).
Первое неинвазивное (бескровное) измерение артериального давления было произведено ещё в конце XIX века Рива Роччи (Riva-Rossi, 1896).
Этот метод заключался в сжатии плечевой артерии при помощи специальной резиновой манжеты, заключенной в футляр из шелковой ткани. Манжета соединялась с ртутным манометром оригинальной конструкции и воздух в нее нагнетался с помощью баллона. О величине артериального давления судили по моменту исчезновения и затем появления пульса на лучевой артерии соответственно при подъеме и спуске давления в манжете, беря из этих показаний среднее.
В норме величина АД зависит от индивидуальных особенностей, образа жизни, рода занятий. Величина его изменяется с возрастом (примерные ориентиры приведены в таблице), возрастает при непривычной физической нагрузке, эмоциональном напряжении и т.д. У детей величина систолического давления может быть ориентировочно высчитана по формуле 80 + 2а, где а — число лет жизни ребенка. У лиц, систематически занимающихся физическим трудом, а также у спортсменов величина АД имеет тенденцию к снижению и бывает в покое иногда ниже 100/60 мм рт. ст., отражая становление в организме наиболее экономного энергетического режима кровообращения. Напротив, в результате гиподинамии устанавливается часто более высокий уровень АД.
Таблица — Ориентировочные значения величины артериального давления в различные возрастные периоды
| Возраст (в годах) | Артериальное давление (в мм рт. ст.) | |
| систолическое | диастолическое | |
| 16—20 | 100—120 | 70—80 |
| 20—40 | 120—130 | 70—80 |
| 40—60 | До 140 | До 90 |
| Старше 60 | 150 | 90 |
Источник
Впервые
кровяное давление было измерено Стефаном
Хелсом (1733 г.). Он определял кровяное
давление по высоте столба, на которую
поднялась кровь в стеклянной трубке,
вставленной в артерию лошади.
В
настоящее время существуют 2 способа
измерения кровяного давления: 1) прямой
или кровавый, применяемый в основном
на животных; 2) непрямой или бескровный
– на человеке.
Кровавый
или прямой метод
исследования: в артерию вводят канюлю
или утолщенную иглу, соединенную с
заполненным ртутью манометром –
стеклянной изогнутой трубкой, по форме
похожей на лат. букву V. Колебания давления
крови передаются на столб ртути с
поплавком, к которому крепится писчик,
скользящий по бумажной ленте, в результате
чего получают запись изменений
артериального давления.
В
клинике применяют непрямой
или бескровный метод
(без вскрытия кровеносных сосудов) с
использованием сфигмоманометра Д.
Рива-Роччи.
И.С.
Коротков в 1905 г. предложил метод звукового
аускультативного определения артериального
давления, основанный на выслушивании
с помощью фонендоскопа звукового
феномена или сосудистых тонов на плечевой
артерии. Данные, полученные методом
Короткова, превышают действительные,
полученные прямым методом, для СД на
7-10%, для ДД – на 28%.
Для
более точного определения кровяного
давления целесообразно применять
осцилографический метод определения,
основанный на регистрации колебаний
артериальной стенки, дистальнее места
сдавления конечности. Сфигмограмму
(кривая КД, полученная в условиях
применения этой методики) можно записать
с предплечья, плеча, голени, бедра.
Клиническое значение показателей артериального давления
Значительное
число методов исследования деятельности
сердца и системы кровообращения в целом
основано на определении систолического
и диастолического давлений крови с
одновременным учетом частоты сердечных
сокращений.
СИСТОЛИЧЕСКОЕ
ДАВЛЕНИЕ – или
максимальное (СД) крови в норме колеблется
от 105 до 120 мм рт.ст. При выполнении
физической работы оно увеличивается
на 20-80 мм рт.ст. и зависит от ее тяжести,
после прекращения работы восстанавливается
в течение 2-3 мин. Более медленное
восстановление исходных значений СД
рассматривается как свидетельство
недостаточности сердечно-сосудистой
системы.
СД
изменяется с возрастом.
У пожилых людей оно повышается, причем
здесь существует и половая разница –
у мужчин оно несколько ниже, чем у женщин
того же возраста.
СД
зависит и от конституциональных
особенностей
человека: рост и вес имеют прямую
коррелятивную положительную связь с
СД.
У
новорожденных
максимальное давление крови равно 50 мм
рт.ст., а к концу 1го месяца жизни оно
возрастает уже до 80 мм рт.ст.
Возрастные соотношения артериального давления и пульса
Возраст, | Артериальное | Частота | ||
женщины | мужчины | |||
10-20 | 115/60 | 118/60 | 60-90 | |
20-30 | 116/70 | 120/70 | 60-65 | |
30-40 | 125/80 | 124/80 | 65-68 | |
40-50 | 140/85 | 127/80 | 68-72 | |
50-60 | 155/90 | 135/85 | 72-80 | |
60-70 | 160/95 | 145/90 | 80-84 | |
70-80 | 175/95 | 155/90 | 84-85 | |
Систолическое
давление и пульс несколько меняются в
течение суток, достигая наибольших
значений в 18-20 часов и наименьших – в
2-4 часа ночи (суточный биоритм).
ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ
ДАВЛЕНИЕ (ДД) – 60-80
мм рт.ст. После физической нагрузки и
различного рода воздействия (эмоции)
оно обычно не
меняется
или несколько понижается (на 10 мм рт.ст.).
Резкое снижение уровня диастолического
давления во время работы или его повышение
и медленный (в течение времени, большего
2-3 минут) возврат к исходным значениям
расценивается как неблагоприятный
симптом, говорящий о недостаточности
сердечно-сосудистой системы.
ПУЛЬСОВОЕ
ДАВЛЕНИЕ (ПД)
– является весьма важным показателем,
по изменению которого можно косвенно
судить о нагнетательной способности
сердца. Оно составляет в норме 40-50 мм
рт.ст.
Среднее
артериальное давление (СредД)
служит важным показателем гемодинамики.
Введено это понятие И.М. Сеченовым как
среднее арифметическое значение между
СД и ДД. Этот показатель артериального
давления является более постоянным,
чем СД и ДД, и является выражением энергии
движения крови по сосудам. Относится к
физиологическим константам организма.
Все изменения СредД можно условно
разделить на кратковременные (острые)
и долгосрочные (хронические). Эпизодические
изменения СредД могут наблюдаться при
повышении и понижении температуры,
мышечной работе, приеме пищи, болях,
эмоциях, изменениях дыхания. Долговременные
– связанные с нарушениями водно-солевого
обмена, нейрогуморальной регуляции
кровообращения, возрастными необратимыми
изменениями свойств сосудов и др.
причинами.
Длительное
повышение СД
в какой-либо части сосудистой системы
обозначается как гипертензия,
а во всей системе кровообращения (свыше
140 мм рт.ст.) – гипертония.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
27.02.2016245.87 Кб547а. Гемодинамика.doc
- #
- #
- #
Источник
Используются
два способа измерения АД.
Прямой
(кровавый, внутрисосудистый) проводится
путем введения в сосуд канюли или
катетера, соединенного с регистрирующим
прибором.
Непрямой
(косвенный). В 1905 году И.С. Коротков
предложил аускультативный
метод, путем прослушивания звуков (тонов
Короткова) в плечевой артерии ниже
манжеты с помощью стетоскопа. При
открытии клапана давление в манжете
понижается и когда оно становится ниже
систолического в артерии появляются
короткие, четкие тоны. На манометре
отмечают систолическое давление. Затем
тоны становятся громче и далее затухают,
при этом определяют диастолическое
давление.
5. Морфологическая и функциональная классификация сосудов.
Амортизирующие
сосуды
— аорта, легочная артерия, др. крупные
сосуды. Содержат эластические элементы.
Здесь сглаживаются подъемы АД при
систоле.
Резистивные
— артерии и артериолы. Толстые гладкомышечные
стенки этих сосудов способны значительно
изменять диаметр сосуда, они регулируют
кровоснабжение органов.
Сосуды
сфинктеры
— это последние участки прекапиллярных
артериол. Изменяя диаметр артериол они
определяют число функционирующих
капилляров.
Обменные
сосуды
— капилляры. Тонкие стенки их характеризуются
проницаемостью, способствуют обмену
веществ между кровью и тканями.
Емкостные
сосуды
— венулы, вены. Стенки их тоньше
артериальных, легко растяжимы, крупные
вены содержат клапаны. Вмещают много
крови (особенно вены печени, брюшной
полости).
Шунтирующие
сосуды
(анастамозы) — связывают артерии с венами
минуя капилляры. Участвуют в регуляции
периферического кровотока, температуры
частей тела. Это сосуды уха, носа, стопы
и др.
6. Артериальный пульс, его происхождение и характеристика.
Пульс
— это ритмические колебания стенок
сосудов, связанные с динамикой их
наполнения кровью и давления в них в
течение одного сердечного цикла.
Выбрасываемый в аорту объем крови при
систоле создает в ней повышение давления
и растягивает ее стенки. В силу упругости
стенки аорты стремятся уменьшить свою
емкость и продвигают объем крови вперед,
где также происходит растягивание
стенок, возникает «компенсаторная
камера». Подобные процессы повторяются
на соседних участках сосудов, постепенно
ослабевают и гаснут в артериолах и
капиллярах. Соответственно, кровоток
имеет пульсирующий характер.
Эти
пульсовые колебания кровотока, давления,
объема крови распространяются в виде
пульсовой волны (волны повышения
давления) с определенной скоростью. С
возрастом скорость повышается. При
повышении АД стенки сосудов напряжены,
и их растяжимость снижена, скорость
распространения пульсовой волны при
этом увеличивается. Следовательно,
скорость распространения пульсовой
волны отражает эластичность стенок
сосудов.
Характеристики
пульса.
Пульс
можно исследовать путем простой
пальпации.
Различают:
1.
Частоту:
редкий, частый, нормальный. У детей в
покое пульс более частый. У новорожденных
в среднем пульс составляет 140 в минуту,
сказывается влияние только симпатического
нерва. У спортсменов-легкоатлетов в
покое пульс меньше, так как сказывается
преобладание влияния блуждающего нерва
и увеличение систолического объема
крови.
2.
Ритм:
ритмичный, аритмичный. Определяется по
длительности интервала R-R. На ритме
отражается дыхание (дыхательная аритмия),
на вдохе пульс повышается, на выдохе
понижается.
3.
Наполнение
(высота):
хорошее, удовлетворительное, слабое,
нитевидный пульс. Зависит наполнение
от систолического объема и объемной
скорости кровотока в диастолу, от
эластичности стенок сосудов.
4.
Скорость:
нормальная, быстрый, медленный пульс.
Быстрый пульс может отражать недостаточность
аортального клапана. Выбрасывается
увеличенное количество крови, часть
крови возвращается обратно в желудочек.
Медленный пульс может наблюдаться при
сужении аортального устья, когда кровь
поступает в аорту медленнее.
5.
Напряжение:
умеренный, твердый, мягкий пульс.
Определяется усилием сдавливания
артерии до исчезновения пульса.
С
помощью сфигмографа можно записать
форму пульсовой волны — сфигмограмму.
В ней различают несколько компонентов:
Анакроту.
Этот начальный резкий подъем кривой
связан с открытием полулунного клапана
и выбрасом крови в аорту. Давление
повышается, стенки аорты растягиваются.
Катакроту.
Это спад кривой. Желудочек расслабляется,
давление в нем становится ниже, чем в
аорте, кровь устремляется в желудочек,
давление в аорте резко снижается, стенки
аорты возвращаются в исходное состояние.
Дикроту.
Обратный ток крови к желудочку закрывает
полулунный клапан (на сфигмограмме
фиксируется инцизура),
что создает вторичную волну повышения
давления растягивающего аорту.
Сглаженная
дикрота свидетельствует о нарушении
аортального клапана.
Соседние файлы в папке ()Методички
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Артериальное давление (АД) — давление, которое кровь оказывает на стенки сосудов. Уровень АД зависит, главным образом, от ударного объема крови и периферического сопротивления сосудов.
Определять артериальное давление можно несколькими способами: кровавым, пальпаторным, аускультативным по Короткову и тахиосциллографическим.
Наиболее часто используют аускультативный метод предложенный Н.С. Коротковым в 1905 году, который позволяет определить и максимальное (систолическое) и минимальное (диастолическое) давление с помощью аппарата сфигмоманометра. Сфигмоманометры бывают ртутные (аппарат Рива-Роччи) и пружинные.
Обычно давление измеряют на плечевой артерии. Для этого на плечо накладывают манжету, таким образом, чтобы нижний край ее был на 2-3 см выше плечевого сгиба, а между нею и кожей проходил один палец. Манжета, манометр и сердце больного должны находиться на одном уровне. Соединив манжету с манометром и закрыв вентиль, в манжету нагнетают воздух до тех пор, пока не исчезнет пульс на локтевой артерии. После этого дополнительно повышают давление на 20-30 мм рт. ст. Затем на область локтевой артерии прикладывают стетоскоп и, постепенно выпуская воздух из манжеты, выслушивают тоны на артерии и следят за показаниями манометра. Появление устойчивых тонов (I фаза по Короткову) соответствует уровню максимального (систолического) давления, исчезновение тонов (IV фаза по Короткову) соответствует минимальному (диастолическому) давлению.
Пальпаторным методом можно исследовать только максимальное (систолическое) давление, которое соответствует показаниям манометра, совпадающим с началом пульсации локтевой артерии под пальпирующим пальцем.
Нормальным артериальным давлением принято считать:
систолическое — 110-140 мм рт. ст. диастолическое — 60-90 мм рт. ст. Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением и составляет — 40-50 мм рт. ст. Оптимальное давление — 120/80 мм рт.ст.
На величину артериального давления влияет множество факторов: положение больного, физическая нагрузка, окружающая среда и т.д. Наиболее оптимальным является измерение АД в условиях основного обмена, что не всегда возможно в повседневной практике. Поэтому рекомендуется измерять АД 2-3 раза, принимая за окончательную величину наименьший показатель. При первичном исследовании АД измеряется на обеих руках, при этом на левой руке оно может быть несколько выше, чем на правой.
Иногда требуется измерение давления на ногах. Для этого используется более длинная манжета, которая накладывается на нижнюю треть бедра. Больной лежит на животе, стетоскоп прикладывается в подколенную ямку. Следует помнить, что на бедренной артерии систолическое давление на 35-40 мм рт. ст., а диастолическое — на 15-20 мм рт. ст. выше, чем на плечевой артерии. У больных с коарктацией аорты при высоком давлении на руках, на ногах давление будет существенно ниже.
Повышение давления — артериальная гипертензия — на короткое время может наблюдается при психическом возбуждении, физической нагрузке. после обильной еды, приема алкоголя.
Повышение только систолического давления отмечается при гипертиреозе, склерозе аорты.
Повышение и систолического и диастолического давления отмечается при гипертонической болезни, заболеваниях почек, надпочечников, головного мозга, сужении перешейка аорты.
Повышение систолического и резкое понижение диастолического — при недостаточности аортального клапана.
Снижение АД — гипотензия — наблюдается при гипотонической болезни, тяжелых заболеваниях (туберкулез, рак и др.), эндокринных заболеваниях (микседема, аддисонова болезнь).
Уменьшение пульсового давления чаще всего происходит за счет снижения систолического (при стенозе устья аорты, выпотном или слипчивом перикардите, сердечной недостаточности).
Возрастание пульсового давления вследствие преимущественного повышения систолического характерно для тиреотоксикоза, распространенного атеросклероза, недостаточности аортального клапана.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕННОГО ДАВЛЕНИЯ: производится прямым (кровавым) методом флеботонометром Вальдмана, который представляет собой водяной манометр: тонкая стеклянная трубка с диаметром просвета около 1,5 мм закрепляется на металлическом штативе с миллиметровыми делениями от 0 до 350; нижний конец стеклянной трубки соединяется системой резиновых трубок с иглой. Перед измерением давления трубки и иглу стерилизуют и заполняют стерильным изотоническим раствором. Уровень раствора устанавливают на нулевой метке. Флеботонометрия производится лежа, уровень раствора и вена должны быть на уровне правого предсердия (нижний край грудной мышцы). Высота стояния физраствора будет соответствовать величине венозного давления.
В норме венозное давление 50-100 мм водного столба (0,5 — 1,0 кПа).
Существует также косвенный (непрямой) метод определения венного давления. Больной укладывается горизонтально. О величине давления судят по уровню поднятия руки, измеряемому в градусах. Рука постепенно поднимается вверх до тех пор, пока не спадутся вены на тыле кисти.
Повышается венозное давление при сердечной недостаточности по правожелудочковому типу, понижается — при сосудистой недостаточности.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.
Источник
