Методика мошкова при гипертонии

Гипертоническая болезнь является широко распространенным заболеванием. Профилактике и лечению гипертонической болезни придается особенно большое значение в связи с грозными осложнениями этого заболевания — инфаркт миокарда, инсульт, нефросклероз.

По современным воззрениям при гипертонической болезни нарушается корково-подкорковая регуляция сосудистого тонуса и артериального давления в связи с психоэмоциональным перенапряжением нервной системы.

По классификации А. Л. Мясникова различают три стадии заболевания.

В первой стадии гипертонической болезни артериальное давление иногда повышается, нарушений со стороны внутренних органов нет (фаза А). Могут возникать кризы, спазмы сосудов, коронарных и мозговых (фаза Б).

Во II стадии заболевания (фаза А) артериальное давление постоянно повышено, но уровень его колеблется. Чаще выражены кризы, спазмы: появляется гипертрофия левого желудочка. В фазе Б повышенные показатели артериального давления стойко держатся, более тяжело протекают кризы; значительно выражена гипертрофия сердца и появляются изменения дистрофического характера в различных органах.

В III стадии выражен склеротический процесс и нарушается функция сосудов мозга, почек, сердца.

Частыми жалобами при этом заболевании являются головные боли, тяжесть в затылочной области, головокружение, шум в ушах.

Под влиянием массажа у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы меняются показатели осциллографической кривой, характеризующей состояние тонуса сосудов и величины артериального давления.

Изменения в гемодинамике носят благоприятный характер при адекватных воздействиях и использовании специальных приемов массажа в соответствии с патогенетическими и клиническими особенностями заболевания.

В. Н. Мошков (1950) детально разработал и обосновал клинико-физиологическими наблюдениями методику массажа для больных гипертонической болезнью. Автор проводил исследования состояния периферического кровообращения методом артериальной осциллографии до и после однократного массажа: а) головы, шеи и области надплечья; б) живота.

В большинстве наблюдений после процедуры снижалось максимальное давление на 10-20 мм рт. ст., минимальное — на 5-15 мм рт. ст.; после 15-минутного отдыха артериальное давление несколько повышалось. Среднее артериальное давление снижалось в этих же пределах. Осциллографический индекс несколько снижался или не менялся. Частота пульса не менялась. Лишь после массажа живота пульс урежался.

Под влиянием курса лечения массажем головы, затылка отмечались благоприятные сдвиги по клиническим показателям: уменьшалась тяжесть в затылочной области, области лба, глазниц; уменьшались или исчезали головные боли, головокружения.

В. Н. Мошков рекомендует массаж во всех стадиях гипертонической болезни. Автор разработал следующую методику массажа головы, шеи и области надплечья.

Процедуру следует проводить в отдельном помещении, при наличии тишины. Больной должен сидеть, облокотившись на спинку стула и расслабив мышцы. Массажист стоит за спиной больного. Применяют два основных приема — поглаживание и разминание, чередуя их. Массаж начинают с поглаживания и разминания ладонью мышц межлопаточной области вдоль позвоночника и в направлении сверху вниз.

После этого массируют надплечья от шеи и позвоночника к плечам, лопаткам. Затем разминают II и III пальцами в области сосцевидного отростка и затылочного бугра. Все эти приемы чередуются с поглаживанием задней поверхности шеи и надплечий в направлении сверху вниз и кнаружи к плечевому суставу и подмышечной впадине. При массаже волосистой части головы разминание II, III, IV пальцами производят от затылочного бугра к темени. После этого больной откидывает голову назад, опираясь на грудь массажиста. В этом положении массируют лобную и височную области; начинают с поглаживания одним или двумя пальцами по средней линии лба к волосистой части головы, затем к вискам четырьмя пальцами или ладонями. Разминают всеми пальцами лоб, надглазничные и подглазничные дуги вверх и в стороны. Затем массируют височные области основанием ладони от глаз к затылку. Окружность глазных впадин вверху разминают концами пальцев, а на нижней дуге — пунктируют. Затем снова граблеобразным приемом гладят и в этой же последовательности разминают разведенными II, III, IV, V пальцами лоб, волосистую часть головы в направлении к затылку. В заключение повторяют массаж шеи, надплечья и меж лопаточной области.

Особенно болезненны области сосцевидных отростков, между бровями и по средней линии теменной области. Здесь применяют легкое поглаживание и вибрацию.

Длительность процедуры от 10 до 15 минут. На курс лечения назначают 20-24 процедуры.

Массаж живота показан при повышенном питании и ожирении с целью воздействия на кровообращение в брюшной полости, уменьшение застойных явлений и рефлекторного снижения артериального давления. Кроме того, массаж улучшает моторно-пищеварительную функцию.

Больной во время процедуры лежит на спине. Воздействие на мышцы осуществляют поглаживанием и разминанием но методике, общепринятой для этой области. Затем больной сгибает ноги в коленях, опирается стонами на кушетку, после чего начинают массаж кишечника.

Применяют неглубокое разминание четырьмя пальцами (надавливая на них сверху другой рукой), по левой половине живота сверху вниз (по ходу толстой кишки) 6-8 раз. После этого массируют правую половину живота снизу вверх по направлению восходящей и поперечно-ободочной кишки и завершают прием массажем левой половины живота.

Разминание чередуют с поглаживанием вибрацией. После вибрации применяют поглаживание по ходу часовой стрелки, затем, подводя кисти рук под поясничную область, проводят встряхивание 3-5 раз и завершают процедуру поглаживанием живота.

Длительность процедуры 15 минут.

А. Ф. Вербов рекомендует при гипертонической болезни массаж «воротниковой» области по А. Е. Щербаку — шея от волосистой части головы, надплечья, верхняя часть спины и груди (зона C2-D2). Больной во время процедуры может сидеть или лежать. Автор рекомендует растирание паравертебрально в местах выхода корешков, в направлении к позвоночнику, и двигаясь снизу вверх до сегмента C4, а затем массировать область остистых отростков, располагая их между пальцами. Приемом штрихования воздействуют по бокам, над и под проекцией каждого остистого отростка. После этого воздействуют на разгибатели верхней части спины, заднюю поверхность шеи, надплечий и верхнюю часть груди приемами поглаживания, растирания и разминания. Массаж в целом не должен быть энергичным.

Мы наблюдали благоприятное влияние массажа по методике В. Н. Мошкова в сочетании с лечебной гимнастикой и различными физическими факторами у больных гипертонической болезнью I и II стадии.

При сочетании гипертонической болезни и спондилеза можно применять методику А. Ф. Вербова. Массаж мы назначаем через день, чередуя его по дням с электрофорезом лекарственных веществ, импульсным током по методике электросна, диатермией, идуктотермией, аэроионизацией, импульсным электрическим полем УВЧ.

При применении различных ванн массаж можно сочетать с ваннами в один день, но целесообразнее его назначать через день.

+2 воротниковая зона

-3 грудная клетка

+4 волосистая часть головы

При гипертонической болезни проводится обработка болевых точек

+1 область сосцевидных отростков

+2 область затылочных бугров

-3 места соединения грудины и ребер

+4 надброовные дуги

Во второй степени облитерирующего эндартериита во время массажа можно применять

-1 прерывистую ручную вибрацию с первых процедур

+2 механическую вибрацию плоским вибратором по ходу сосудисто-нервных пучков

-3 стабильную вибрацию в пояснично-крестцовой области по паравертебральным линиям

Показания для массажа после перенесенной острой пневмонии

-1 субфибрильная лихорадка

+2 влажный кашель

После перенесенного плеврита массаж начинают с

-1 задней поверхности грудной клетки

+2 передне-боковой поверхности грудной клетки

При бронхиальной астме проводят обработку мышц

+2 переднебоковой поверхности грудной клетки

-3 верхних конечностей

+4 шеи и надплечий

+5 с 6 по 9 межреберные промежутки

При эмфиземе легких основные приемы, применяемые при массаже

+1 спиралевидное растирание

-2 глубокое разминание

+4 сжатие грудной клетки на выдохе

По методике Кузнецова при хронических неспецифических заболеваниях легких массаж

+1 энергичный, интенсивный с применением приемов прерывистой вибрации

-2 монотонный, ритмичный, с целью снятия спазма дыхательной мускулатуры

Противопоказания для массажа при хронических неспецефических заболеваниях легких

-2прожилки крови в мокроте

При хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией целью массажа является

-2 тормозящее влияние на функцию секреторного аппарата

+3 ликвидация метиоризма

+4 возбуждающее действие на секреторную функцию

При гастрите с повышенной секрецией приемы для массажа брюшной стенки

-1накатывание на кулак

+2круговое плоскостное поглаживание

-3глубокое поперечное разминание

+4 спиралевидное растирание

Заболевание, при котором не рекомендуется массировать края реберных дуг и гребни подвздошных костей

+1 спастический колит

-2 атонический колит

Приемы массажа, оказывающее хорошее стимулирующее действие на перистальтику кишечника

+1 потряхивание и раскачивание живота

+2 рубление в области крестца

-3 легкое круговое поглаживание

При атоническом колите проводится

+1 глубокий, энергичный массаж

-2 мягкий, монотонный, ритмичный массаж

При гастроптозах для улучшения эвакуации пищи из желудка, а также с целью прекращения тошноты применяют

-1 стабильную неприрывистую вибрацию в области остистого отростка 7 шейного позвонка

+2стабильную вибрацию в области остистого отростка 5 грудного позвонка

-3 механическую вибрацию в области крестца

При ожирении назначают массаж

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Цель массажа — устранение застойных явлений в малом и большом кругах кровообращения, улучшение притока крови к сердцу, нормализация артериального давления крови, развитие коллатерального кровообращения. Массаж показан при таких заболеваниях системы кровообращения, как: гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная гипотония, стенокардия, миокардиодистрофия, невроз сердца, порок сердца, атеросклероз периферических артерий, варикозное расширение вен, инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения и др.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы массаж начинают с поглаживания и разминания межлопаточной области. Затем массируют надплечья в направлении от позвоночного столба к плечевым суставам и лопаткам. После этого применяют круговые поглаживания и растирания области сосцевидного отростка височной кости и затылочного бугра, чередуя их с поглаживанием шеи и надплечий. Массаж волосистой части головы производят от затылочного бугра к темени, применяя спиралевидное растирание концами II, III и IV пальцев. Затем выполняют поглаживание одним-двумя пальцами и спиралевидное растирание лба от середины к вискам, поглаживание надглазничных и подглазничных дуг. Височные области массируют основанием ладони от глаз к затылочной области. При наличии болевых точек у сосцевидных отростков в межбровной или средней теменной области применяют круговое поглаживание, растирание и легкую вибрацию. Длительность массажа 10—15 мин.

При нейроциркуляторной гипотонии в случаях спастического состояния сосудов делают массаж воротниковой зоны по методике В. Н. Мошкова, разработанной для гипертонической болезни, но с более энергичным воздействием, исключая массаж волосистой части головы; в случае атонического состояния сосудов производится менее интенсивный массаж.

Массаж при стенокардии выполняют в межприступном периоде в положении больного сидя. Во время первых 2—3 процедур массируют только левую половину спины снизу вверх, от среднегрудных сегментов до нижних шейных. Применяют растирание штрихами по направлению к позвоночному столбу.

При неврозе сердца массаж выполняют в положении больного лежа. Применяют легкое поглаживание, растирание и доколачивание в направлении от верхушки сердца к его основанию. Продолжительность сеанса от 4 до 12 мин.

При недостаточности кровообращения II степени рекомендуется массаж ног, а при недостаточности кровообращения I степени — общий массаж, аналогичный массажу при миокардиодистрофии.