Медицинский термин контроль артериального давления чсс 2 раза в сутки

Дети с самого рождения имеют большую частоту пульса в сравнении с взрослыми, все зависит от возраста ребенка. Гинекологи во время беременности постоянно измеряют ЧСС плода, норма которого составляет примерно 140 ударов в минуту. Со временем сердечко ребенка начинает биться реже, с момента рождения и до одного года пульс составляет до 120 сокращений. От года до двух ЧСС в норме, если количество ударов до 110, а в пятилетнем возрасте – 100. Такое снижение происходит постоянно, пока не достигнет уровня взрослого человека.

Чтобы получить достоверный результат ЧСС, необходимо правильно его измерить. Делать это можно сидя, лежа или, наоборот, стоя, например, после сна – в горизонтальном положении, а после физической нагрузки – сидя на стуле или кресле. Наше сердце довольно чувствительно к нагрузкам как эмоциональным, так и физическим, поэтому для получения более достоверного результата стоит некоторое время посидеть и отдохнуть. Посчитать показатели ЧСС можно на любой артерии, но чаще всего для этого используется сонная, височная, а также лучевая, паховые артерии. Они расположены близко к поверхности кожи и так их с легкостью можно прощупать, прижав к костному выступу. Основным местом для измерения стоит назвать запястье. Шея используется реже, чаще всего, когда пациент находится без сознания. Лучевая артерия, которая расположена у основания первого пальца кисти, прижимается вторым, третьим и четвертым пальцами, а первым придерживают руку с противоположной стороны. Расположены они должны быть выше лучезапястного сустава. После того как артерия обнаружена и слегка прижата к кости, производят подсчет ЧСС. Норма или отклонение от нее должно быть зафиксировано в истории болезни или амбулаторной карте, или в обычной тетради. Измерение проводят на протяжении одной минуты, можно подсчитать пульс за 15 секунд и умножить на 4, но тогда погрешность будет выше. Более точным результат будет, если посчитать за какой период времени совершаются 10 ударов, а затем вычислить результат за минуту.

Если во время подсчета ЧСС норма вкладывается в полученные показатели, переживать не стоит. Если частота сердечных сокращений превышает нормальные показатели, то стоит предположить тахикардию, если пульс ниже физиологического значения, такое состояние называется брадикардией. Каждое состояние ненормально и может свидетельствовать о нарушении работы сердца. Чтобы определиться с диагнозом, необходимо проконсультироваться у специалиста. Им может стать терапевт, но лучше всего, если это будет кардиолог.

Брадикардией называется состояние, при котором частота сердечных сокращений составляет ниже 60 ударов в минуту. И это ненормально. Таким образом может проявлять себя аритмия. Переживать по данному поводу сильно не стоит, но вот наблюдение у кардиолога по месту жительства не помешает. Для диагностики брадикардии кардиологу будет мало одного подсчета пульса, дополнительно он назначит самый важный анализ, который раскроет все секреты работы сердца – это ЭКГ. Также возможно использование и дополнительных методов, таких как велоэргометрия, ЭКГ, холтеровское мониторирование или рентген. Все они могут дать ясное представление о том, требуется ли назначение медикаментов или на данном этапе переживать не стоит. При головокружении, слабости, а также обмороках и прочих состояниях, нарушающих нормальное течение жизни, кардиолог назначает препараты, которые ускоряют сердечную деятельность.

Тахикардия может свидетельствовать о многих грозных заболевания, например, об артериальной гипертензии, миокардите, пороке сердца, вегетососудистой дистонии, эндокринной патологии и многих других. Диагностика такая же, как и при брадикардии, вот только показатели будут намного выше, и стоит тщательно выяснить причину учащенного сердцебиения. Когда это сделано, стоит лечить заболевание, которое привело к учащенному ЧСС. Норма в данном случае – это лечь в стационар для дальнейшего лечения и подбора доз препаратов, которые помогут привести артериальное давление и ЧСС в норму.

В рандомизированном, двойном слепом, четырехнедельном исследовании 87 пациентов с артериальной гипертензией получали либо 10 мг бисопролола (В), либо 100 мг метопролола (М) один раз в сутки. Эффекты b-блокаторов в отношении систолического артериального давления, частоты сердечных сокращений на фоне физической нагрузки через 24 часа (Е2) и через 3 часа (Е3) после введения препарата сравнивались с соответствующими исходными показателями, полученными на фоне физической нагрузки (Е1). Через 24 часа после приема препарата эффект В оказался значимо больше, чем эффект М (Е1–Е2: В vs М; p 95 до Ј 115 мм рт.ст., измеренного сидя в покое (на 24 неделях в конце фазы плацебо).

Пациенты исключались из исследования при следующих условиях: наличие типичных противопоказаний к назначению b-блокаторов (застойная сердечная недостаточность, бронхиальная астма, брадикардия в покое ( 1,7 мг/дл), заболевания костного мозга, печени, центральной нервной системы. Не участвовали в исследовании и женщины детородного возраста. Во время исследования не допускалось параллельное применение ингибиторов овуляции, тиреостатиков, антиаритмиков, психотропных препаратов (фенотиазиды, ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты).

У 26 из 113 пациентов эффективность препаратов не была установлена: 6 пациентов выбыли из исследования в фазе плацебо (5 изза развития побочных эффектов); 2 пациента закончили прием b-блокаторов досрочно (см. ниже); 8 пациентов (3В, 5М) имели неадекватную комплаентность; для оставшихся 10 пациентов (6В, 4М) врачи неправильно заполняли протокол исследования.

Характеристики 87 подходящих пациентов (44В, 43М) представлены в таблице 1. Между двумя сравнивавшимися группами не было значимых различий.

Рандомизированному двойному слепому исследованию предшествовала начальная фаза продолжительностью 24 недели, в течение которой все пациенты получали плацебо при «двойном слепом» условии. До начала инициальной фазы для проверки критериев включения и исключения все пациенты подверглись сбору анамнеза и тщательному медицинскому обследованию. Кроме этого, проводились измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений в положении сидя, регистрация ЭКГ, анализы мочи и крови. Минимум через 2 недели и максимум через 4 недели после начала приема плацебо началась основная фаза исследования, после того как 3е значение диастолического давления, измеренного у пациента в покое в положении сидя (три измерения проводились с интервалом в 1 минуту), попадало в интервал от > 95 до Ј 115 мм рт.ст. В этой точке, через 24 часа после приема последней таблетки плацебо, были проведены следующие тесты: измерение артериального давления и пульса после 5 минут покоя и на фоне нагрузки (Е1), ЭКГ в покое, лабораторные анализы, подсчет возвращенных капсул, регистрация спонтанно возникших симптомов. Измерение артериального давления и регистрация ЭКГ в покое и при физической нагрузке были повторены через 3 часа. Поскольку некоторые пациенты к этому времени уже приняли первую капсулу активного препарата, их данные не приводятся.

Пациенты были рандомизированно разделены на две группы: первая группа получала капсулы, содержащие 10 мг бисопролола; другая группа получала капсулы, идентичные по форме и цвету и содержащие 100 мг метопролола. Пациентам выдавалось достаточное для двух недель количество капсул. Принималось по одной капсуле внутрь утром вместе с завтраком. Через 2 недели терапии проводились следующие исследования: измерение артериального давления и пульса в положении сидя, измерение массы тела, регистрация любых побочных реакций, проверка комплаентности путем подсчета оставшихся капсул и количественного анализа содержания b-блокаторов в моче. Затем пациентам выдавались капсулы на оставшиеся две недели. В конце 4х недельного периода утром, через 24 часа после приема последней таблетки b-блокатора, проводились следующие исследования: измерение давления и пульса сидя в покое и на фоне физической нагрузки (Е2), ЭКГ в покое, лабораторные анализы, регистрация какихлибо побочных реакций и проверка комплаентности.

Все измерения артериального давления проводились одним врачом в одно и то же время дня с использованием обычного сфигмоманометра. Регистрация систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) проводилась по появлению первого тона Короткова (I фаза) и по исчезновению тонов Короткова (V фаза) соответственно. Во время измерения давление манжетки уменьшалось со скоростью не более чем 23 мм в секунду.

В соответствии с рекомендациями Франца (Franz) [19] тесты с нагрузкой проводились на регулярно калибруемом электрическом или механическом велоэргометре при скорости 50 об/мин. Нагрузка начиналась с 2 минут при 50 W, сменялась 2-мя минутами при 75 W и 2мя минутами при 100 W. Систолическое артериальное давление измерялось в течение последних 20 секунд каждого уровня нагрузки, а частота сердечных сокращений определялась по ЭКГ, регистрируемой в последние 10 секунд. После окончания нагрузки артериальное давление и пульс продолжали измеряться с интервалом в 1 минуту до 5й минуты восстановления, при этом пациент продолжал сидеть на велоэргометре. Данные ЭКГ расшифровывались централизованно.

Побочные реакции и симптомы, спонтанно сообщавшиеся пациентами, оценивались по тяжести, продолжительности и частоте возникновения, а также по возможной взаимосвязи с принимаемыми b-блокаторами.

Содержание b-блокаторов в 2мл порциях мочи определялось с помощью метода HPLC (жидкостная хроматография высокого давления) [20]. До проведения анализа пробы мочи хранились в условиях глубокой заморозки при температуре 20ｰС.

Основной целью исследования являлось сравнение эффектов b-блокаторов в отношении систолического давления (САД), частоты сердечных сокращений (ЧСС) и произведения «ЧСС-давление» (ПЧД) после 4х недельного периода терапии. Указанные эффекты исследовались через 24 (Е2) часа и через 3 часа (Е2) после приема препарата на фоне нагрузки велоэргометром, в конце 2й минуты нагрузки в 100 W (сравнительный статистический анализ применялся для САД в точках Е1Е2 и Е2Е3).

Кроме этого, с позиций описательного статистического анализа различия между следующими параметрами рассматривались, как обусловленные препаратами: ЧСС и ПЧД различия Е1Е2 и Е2Е3, различия в САД, ЧСС и ПЧД при 100 W, различия в площадях (Е1 к Е2 и Е1 к Е3) между восходящими кривыми САД, ЧСС и ПЧД на протяжении всех 6 минут нагрузки, 24-часовые остаточные эффекты на фоне велоэргометрии (при 100 W и в течение всего периода нагрузки): расчет соотношений Е1Е2/Е1Е3 в процентах (соотношения остаточной активности, приведенные в результатах, были рассчитаны из различий средних значений, и таким образом являются только ориентировочными значениями этот метод расчета был выбран для облегчения сравнения параметров в обсуждении), давление и ЧСС в покое через 24 и 3 часа от приема препарата после 2 и 4 недель терапии (ответившими на терапию считались те пациенты, у которых в покое уровень ДАД был ниже 95 мм рт.

Запланированный размер выборки составлял 2 х 45 пациентов. Различиями между группами считалась разница САД в минимум 10 мм рт.ст. после 2 минут нагрузки в 100 W через 24 часа. Стандартное отклонение (SD) при расчете составило от 5 до 10 мм рт. ст. (SD для различий Е2-Е3). Для оценки различий был применен тест Вилкоксона для суммы рангов. В качестве ошибки первого рода была принята a = 5%. Поскольку два теста (различия САД Е1-Е2 и Е2-Е3 при 100 W) должны были применяться для сравнительного статистического анализа, для достижения цели исследования один из двух тестов должен был бы отвергать нулевую гипотезу при a = 2,5%. Если бы другой тест привел к pзначению, меньшему чем a = 5%, обе нулевые гипотезы могли бы быть отвергнуты при a = 5%. Это хорошо согласуется с последовательной процедурой ХолмБонферрони.

Систолическое артериальное давление, частота сердечных сокращений и произведение ЧССдавление на фоне физической нагрузки

Россия относится к регионам с наивысшей частотой артериальной гипертензии (АГ), которая в середине 90-х годов прошлого века составляла 39,9 % среди мужчин и 41,1 % среди женщин, то есть около 42,5 миллиона человек. Более того, АГ занимает первое место по вкладу в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Чаще всего больные умирают от ее осложнений. Взаимосвязь между уровнем АД и риском ССЗ непрерывна, постоянна и не зависит от других факторов риска. Иными словами, чем выше АД, тем выше риск развития сердечно-сосудистых осложнений!

Измерение АД необходимо проводить как людям с АГ, так и здоровым. Некоторые пациенты даже не ощущают повышение давления и попадают в больницу уже с осложнениями.

При наличии следующих симптомов Вы должны измерить АД:

-головная боль определенной локализации (чаще височные области, затылок);

-головная боль сопровождающаяся тошнотой, мельканием перед глазами;

-тяжесть в затылочной области головы;

-чувство прилива крови к лицу, покраснение лица;

Оптимальным считается АД в пределах 120 и 80 мм.рт.ст., а цифры до 130 и 85 мм.рт.ст. считаются нормальными. Если Вы неоднократно регистрируете АД выше указанных цифр, Вам необходимо обратиться к терапевту или кардиологу. Однако это не говорит о том, что у вас АД должно быть 120 и 80 мм.рт.ст. Если вы гипотоник, и привычные цифры для вас 90 и 60 мм.рт.ст., то АД 130 и 85 мм.рт.ст. может вызвать указанные выше симптомы, и это состояние тоже необходимо лечить у врача.

Как правильно измерять АД? Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий:

1. Положение больного
2. Сидя в удобной позе; рука на столе
3. Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
4. Обстоятельства
5. Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием.
6. Не курить 30 минут.
7. Исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.
8. Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут.
9. Оснащение
10. Манжета. Желательно выбрать соответствующий размер манжеты (резиновая часть должна быть не менее 2/3 дины предплечья и не менее 3/4 окружности руки).
11. Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле.
12. Кратность измерения
13. Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, при разнице 8 и более мм рт.ст. производятся 2 дополнительных измерения. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.
14. Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее 2-х измерений с разницей не менее недели.
15. Собственно измерение
16. Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое (по исчезновению пульса).
17. АД измеряется с точностью до 2-х мм рт. ст.
18. Снижать давление в манжете на 2-3 мм рт.ст. в секунду.
19. Уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому АД (1-я фаза тонов Короткова).
20. Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова), принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда следует попытаться определить 4-ую фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов.
21. Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.

После каждого измерения АД, необходимо фиксировать показатели в дневник. Минимум, желательно это делать 2 раза в день. Если в течение дня у вас появились, какие либо симптомы, и Вы измерили АД, можно тоже занести в дневник с указанием не только цифр, но и симптомов.

Ведение дневника АД помогает врачу проводить правильную коррекцию лечения. Чтобы максимальное действие препарата приходилось именно в то время, когда у вас высокое давление. Не рекомендуется самостоятельно менять дозировки препарата или отменять прием. При возникновении любых вопросов обращайтесь к врачу.