Личностные особенности больных гипертонией

ГБоУ ВПо «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» минздрава россии

Резюме. В работе Ю. И. Сидоровой и М. П. Билецкой, с целью изучения психологических особенностей у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) II стадии было исследовано 90 человек: 45 человек с гипертонической болезнью II стадии возрасте от 30 до 40 лет; 45 человек (30-40 лет) без хронических соматических заболеваний. Для больных ГБ характерен обширный спектр эмоциональных переживаний с преобладанием негативных эмоций. Установлены тендерные различия в проявлении способов выражения агрессии. Страхи больных ГБ носят полиморфный характер, взаимосвязаны с неадаптивным защитно-совладающим поведением, ведущая роль из которых принадлежит страху смерти. Для больных ГБ свойственны такие личностные качества как: склонность к депрессивным переживаниям, доминантность, самокритичность, недоверчивость.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь; эмоции; агрессия; страхи; личностные особенности; межличностные отношения; защитно-совладающее поведение.

УДК: 616.12-008.331.1+ 159.9

психологические особенности пациентов с гипертонической болезнью ii стадии

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время заболеваемость гипертонической болезнью (ГБ) среди взрослого населения составляет 25-30 % [4]. На сегодняшний день нередки случаи, когда данное заболевание развивается у людей с 30-летнего возраста, что увеличивает риск развития серьезных осложнений, таких как сердечная недостаточность и мозговой инсульт [1].

Преморбидные личностные особенности, длительное воздействие стресса, нарушение возможностей психологической защиты, появление социальной дезадаптации способствуют возникновению и рецидивирующему течению заболевания [6]. Следует также отметить, что с возникновением клинических проявлений психосоматического заболевания действие психосоматических факторов, вызывающих заболевание, не прекращается, а, напротив, создаются новые условия для взаимосвязи между сомой и психикой [5].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить психологические особенности у пациентов с гипертонической болезнью II стадии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Всего было исследовано 90 человек. Основную группу составили 45 человек с гипертонической болезнью II стадии (23 женщины и 22 мужчины) в возрасте от 30 до 40 лет. Контрольную группу составили 45 человек (23 женщины и 22 мужчины) без хронических соматических заболеваний в возрасте от 30 до 40 лет.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Психодиагностические методы: «Дифференциальная шкала эмоций» К. Изарда; опросник А. Басса-Дарки, адаптированный А. К. Осинским; опросник «Чего мы боимся» В. Леви; Гиссенский личностный опросник (ГЛТ), адаптированный Е. А. Голынкиной, Г. Л. Исуриной, Е. В. Кайдановской; опросник межличностных отношений (ОМО) В. Рукавишникова; опросник «Копинг-тест» R. Lazarus, адаптированный Т. Л. Крюковой, Е. В. Куфтяк, М. С. Замышляевой; опросник «Психологическая диагностика индекса жизненного стиля» (ИЖС) R. Plutchik и H. Kellerman (1979), апробированный в НИПНИ им. В. М. Бехтерева [Вассерман Л. И., Клубова Е. Б. и др., 1999]. Статистические методы: сравнительный анализ, корреляционный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Для актуального эмоционального состояния больных ГБ II стадии характерен обширный спектр эмоциональных переживаний. У женщин, страдающих ГБ, по сравнению с больными мужчинами, выше степень эмоционального реагирования на психотравмирующие ситуации. Для них в большей степени характерно переживание страха (4,52 ± 0,85; 3,21 ± 0,42; р < 0,01), стыда (5,23 ± 1,12; 4,06 ± 1,19; р < 0,05), вины (4,68 ± 1,36; 3,89 ± 1,19; р < 0,05). У мужчин преобладают эмоции гнева (4,41 ± 1,24; 3,4 ± 1,06; р < 0,05) и отвращения (4,75 ± 1,07; 3,30 ± 1,35; р < 0,01). Для условно здоровых людей в большей степени свойственны такие позитивные эмоции как интерес (7,1 ± 2,2; 5,3 ± 1,67; р < 0,001) и радость (6,6 ± 2,06; 3,9 ± 1,18; р < 0,001) [2].

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Для мужчин с ГБ более характерно проявление физической (5,3 ± 1,56; 3,8 ± 1,22; р < 0,05) и косвенной (6,2 ± 1,78; 5,3 ± 1,62; р < 0,05) агрессии. Они более подозрительны (5,2 ± 1,86; 4,5 ± 1,91; р < 0,05) и склонны к самообвинению (7,01 ± 1,69; 6,5 ± 1,52; р < 0,05) за проявленную агрессию. Женщины с ГБ в большей мере раздражительны (6,56 ± 1,13; 5,34 ± 1,82; р < 0,05), обидчивы (5,02 ± 1,47; 4,4 ± 1,88; р < 0,05), в конфликтной ситуации используют вербальную агрессию (7,6 ± 1,96; 6,4 ± 157; р < 0,05) [3].

Изучение структуры страхов у больных ГБ позволило выделить иерархию страхов, в которой лидирующее место принадлежит страху смерти (72,6 ± 18,8 — в основной группе; 31,9 ± 15,3 — в контрольной группе; р < 0,001). Так же большую выраженность имеет социальнооценочный страх (61,2 ± 17,9; 36 ± 17,4; р < 0,001). Данный вид страха наиболее свойственен женщинам с ГБ (63,3 ± 17,4; 58,1 ± 16,8; р < 0,05). У больных ГБ также выражен «зависимост-ный» страх (53,4 ± 19,9; 27,9 ± 12,1; р < 0,001). Больные боятся остаться без объекта зависимости. Таким способом они осуществляют уход от нежелательной действительности и снижают уровень базальной тревоги. Следующим в иерархии страхов у больных ГБ является страх агрессии (49,5 ± 17; 28,2 ± 14,4; р < 0,001). Мужчины с ГБ в большей степени боятся боли (78 ± 17,8; 71 ± 19,1; р < 0,05) и агрессии (50,1 ± 17,6; 47,4 ± 17,9; р < 0,05) [2].

Больным ГБ в большей степени по сравнению со здоровыми людьми свойственны депрессивные переживания, о чем свидетельствуют данные шкалы «Настроение» (ГЛТ) (29,3 ± 2,03; 26,8 ± 1,41; р < 0,001). Больные ГБ характеризуются как властолюбивые, нетерпеливые, упрямые и любящие настоять на своем люди (22,6 ± 2,27; 25,3 ± 1,24; р < 0,001). Больные ГБ в социальных контактах проявляют высокую степень недоверчивости и закрытости (24,2 ± 3,97; 19,8 ± 1,66; р < 0,001). Так же у больных ГБ больше по сравнению со здоровыми лицами выражена потребность в контроле над собой (28,1 ± 2,66; 23,5 ± 1,5; р < 0,001), который значительно выше у мужчин с ГБ (26,73 ± 1,41; 28 ± 1,52; р < 0,05).

У женщин с ГБ выражена сильная потребность в установлении близких отношений (3,02 ± 1,25; 2,49 ± 1,18; р < 0,05). Наряду с этим существует повышенное ожидание активности в установлении контактов от окружающих (6,1 ± 1,73; 5,5 ± 1,84; р < 0,05). Мужчины с ГБ в большей степени позволяют контролировать свое поведение окружающим (2,5 ± 1,43; 1,8 ± 1,52; р < 0,05) [3].

Оказавшись в трудной жизненной ситуации, мужчины с ГБ используют такие копинг-стратегии как «Самоконтроль» (14 ± 2,42; 11 ± 2,12; р < 0,05),

«Планирование решения проблемы» (10,2 ± 2,08; 8,80 ± 1,98; р < 0,05), «Принятие ответственности» (3,4 ± 0,98; 2,4 ± 0,76; р < 0,05). Женщины с ГБ чаще прибегают к использованию неадаптивного копин-га «Бегство-Избегание» (16,5 ± 1,79; 14,3 ± 1,53; р < 0,05). У женщин с ГБ значимо выше показатель копинга «Поиск социальной поддержки» (9,8 ± 1,28; 7,05 ± 1,76; р < 0,05).

В результате корреляционного анализа группы больных ГБ было выявлено, что одним из наиболее значимых корреляционных ядер является показатель «Страх перед агрессией», имеющий сильную положительную взаимосвязь с показателем «Реактивное образование» (г=0,396; р < 0,01), а также сильные отрицательные связи с показателями «Планирование решения проблемы» (г=-0,342; р < 0,05), «Кон-фронтативный копинг» (г= -0,326; р < 0,05), «Дистанцирование» (г= -0,416; р < 0,05), «Положительная переоценка» (г= -0,380; р < 0,05). Полученные данные свидетельствуют о том, что при наличии сильно выраженного страха перед агрессией у больных ГБ происходит трансформация негативных переживаний на противоположные. Испытывая сильный страх перед агрессией, больные ГБ в меньшей степени способны предпринять усилия по планированию разрешения ситуации, а также предпринять агрессивные усилия и рискованность в преодолении имеющихся трудностей. Присутствие сильного страха перед агрессией мешает больным ГБ абстрагироваться от проблемы и снизить ее значимость, а также «приписать» приобретенному опыту позитивное значение.

Другим значимым ядром корреляционной плеяды больных ГБ является показатель «Страх смерти», который имеет сильные отрицательные корреляционные связи с показателями «Поиск социальной поддержки» (г= -0,383; р < 0,01) и «Конфронтативный копинг» (г= -0,407; р < 0,01), а также сильную отрицательную связь с показателями «Планирование решения проблемы» (г= -0,334; р < 0,05). Эти данные позволяют предположить, что больные ГБ, испытывая сильный страх перед смертью, в меньшей мере прибегают к эмоциональной и действенной помощи со стороны окружающих. Интенсивное проявление данного страха осложняет осуществление анализа проблемной ситуации, а также проявление рискованности в разрешении трудности.

Подобные взаимосвязи имеет показатель «Социаль-нооценочный страх», связанный сильной отрицательной связью с показателем «Вытеснение», (г= -0,384; р < 0,01), отрицательными связями с показателями «Планирование решения» (г= -0,342; р < 0,05) и «Положительная переоценка» (г= -0,351; р < 0,05). Таким образом, при наличии сильного страха нелицеприятно выглядеть в глазах других людей затрудняется забыва-

♦ ПЕДИАТР

ТОМ IV № 1 2013

ISSN 2079-7850

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ние негативных переживаний, а также ухудшается способность анализировать решение проблемы и придавать позитивное значение приобретенному опыту [3].

ВЫВОДЫ

1. Для больных ГБ характерен обширный спектр эмоциональных переживаний с преобладанием негативных эмоций. Для женщин, страдающих ГБ характерна выраженная эмоциональная лабильность. Установлены гендерные различия в проявлении способов выражения агрессии. Женщины наиболее часто используют вербальную агрессию, проявляют обиду и негативизм. Мужчины прибегают к использованию косвенной и физической агрессии.

2. Страхи больных ГБ взаимосвязаны с неадаптивным защитно-совладающим поведением, носят полиморфный характер и имеют определенную иерархию, ведущая роль в которой принадлежит страху смерти. Мужчины с ГБ в большей степени боятся боли, смерти, агрессии. Для женщин с ГБ характерно переживание социальнооценочного страха и большая ориентация на мнение окружающих.

3. Для больных ГБ свойственны такие личностные качества как: склонность к депрессивным переживаниям, доминантность, нетерпеливость, пер-фекционизм, самокритичность, недоверчивость.

4. Женщины с ГБ в большей степени стремятся к общению, но проявляют социальную «пассивность» в установлении контактов с окружающими, что создает предпосылки для частых рецидивов заболевания.

5. Для женщин с ГБ в меньшей мере свойственно использование адаптивных способов совладания со стрессом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Арабидзе Г. Г. Диагностика артериальных гипертоний // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1999. -№ 3. — С. 116-118.

2. Билецкая М. П., Сидорова Ю.И. Особенности страхов в структуре эмоциональной сферы больных гипертонической болезнью // Всероссийская научно-практическая конференция: теоретической и при-

♦ Информация об авторах

Cидорова Юлия Игоревна — ассистент кафедры психосоматики и психотерапии. ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. Е-та^: Juliya12cat@yandex.ru.

Билецкая Марина Петровна — к. м. н., доцент кафедры психосоматики и психотерапии. ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. Е-та^: biletskyv@mail.ru.

кладной психологии: Материалы. — Ярославль, 2011. — С. 491-495.

3. Билецкая М. П., Сидорова Ю. И. Психологические особенности больных гипертонической болезнью в связи с задачами психологической коррекции // Международная научно-практическая конференция по медицине и психологии, 11-я: Материалы. -Рязань, 2011. — С 76-85.

4. Дроздецкий С. И. Классификация, принципы лечения и профилактики артериальной гипертензии/ под ред. проф., д. м. н. А. Н. Бритова. — Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2002. — 135 с.

5. Сарвир И.Н. Сравнительные данные эксперемен-тально-психологического исследования личности больных с гипертонической болезнью и ишемиче-ской болезнью сердца с анксиозным состоянием // Журнал «Медицинские исследования». — 2001. -Том 1, вып. 1. — С. 41-43.

6. Смулевич А. Б., Сыркин А.Л, Дробижев М. Ю., Иванов С.В. Психокардиология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2005. — 784 с.

psychological features of patients with gb

ii stage

Sidorova Yu. I., Biletskaya M. P.

♦ Resume. In the work of the Yu. I. Sidorova and M. P. Biletskaya with the aim of studying the psychological features of patients with GB of stage II has been investigated 90 people: 45 people with essential hypertension II stage of the age from 30 to 40 years; 45 people (30-40 years) without chronic somatic For patients GB is characterized by a broad range of emotional experience with a predominance of negative emotions. Installed gender differences in the expression of ways of expression of aggression. Fears of patients GB are polymorphic in nature, linked to non-adaptive protective-roping behavior, the leading role of which belongs to the fear of death. For patients GB have such personal qualities as: a tendency to depressive feelings, dominance, self-criticism, incredulity.

♦ Key words: hypertension; emotions; aggression; anxiety; personality traits; interpersonal relations; protective-coping behavior.

Sidorova Yuliya Igorevna — Assistant Professor, Department of Psychosomatics and Psychotherapy. Saint-Petersburg State Pediatric Medical University. 2, Litovskaya St., St. Petersburg, 194100, Russia. E-mail: Juliya12cat@yandex.ru.

Biletskaya Marina Petrovna — MD, Ph.D., Associate Professor, Department of Psychosomatics and Psychotherapy. Saint-Petersburg State Pediatric Medical University. 2, Litovskaya St., St. Petersburg, 194100, Russia. E-mail: biletskyv@mail.ru.

Источник

Текст из документа «92022»

Содержание

Введение

Глава I. Психологические аспекты гипертонической болезни

1.1.Понятие и причины развития гипертонической болезни

1.2 Классификация и клиническая картина проявления гипертонической болезни

1.3 Факторы развития гипертонической болезни

1.4 Личностные особенности больных с гипертонической болезнью и реакция личности на болезнь

Выводы по главе I

Глава 2. Экспериментальное исследование гипертонической болезни

2.1 Методы диагностики больных с гипертонической болезнью

2.2 Анализ и оценка результатов исследования больных с гипертонической болезнью

2.3 Основные принципы психокоррекции личности при гипертонической болезни

Выводы по главе II

Заключение

Список литературы

Введение

Гипертоническая болезнь относится к числу психосоматических заболеваний, в развитии которой существенная роль отводится психотравмирующим факторам. Несмотря на успехи в лечении и профилактике гипертонической болезни за последние годы, она еще пока продолжает оставаться объектом прицельного исследования медицины и смежных с ней областей. За последнее десятилетие среди факторов риска все большее место в распространении сердечно-сосудистой патологии стали занимать социальные и психологические факторы.

К настоящему времени проблеме влияния типологических свойств личности и индивидуальной чувствительности к стрессу на формирование гипертонической болезни посвящено большое количество работ. Мелентьев А.С., Тябут Т.Д., Гнедов Д.А., Элашвили М.А. Оганов Р.Г., Винокур В.А установили взаимосвязь личностных особенностей и гиперфибриногенемии, повышающей риск развития гипертонической болезни в 2-3 раза. Гафаровым В.В., Гагулиным И.В., Чазовым Е.И. Выявлен рост показателей индекса стресса у населения, что способствует формировано артериальной гипертонии.

Исследователями установлено, что индивидуальная чувствительность к стрессу основана на высоком уровне личностной тревожности, фрустрированности, пессимистичности, интровертированности, а также гипостеническом типе реагирования.

Значительная часть работ посвящена изучению поведенческих («коронарный» тип, или тип А) и эмоциональных (тревога, депрессия) характеристик личности (Положенцев С.Д., Грекова Т.И., Березин Ф.Б., Кубзанский Л.Д., Шпак Л.В., Дэвидсон К., Соколов Е.И.). Однако до сих пор не уточнены индивидуально-типологические свойства лиц, наиболее подверженных влиянию стресса и склонных к формированию гипертонической болезни.

До сих пор остаются неразрешенными вопросы индивидуальных различий, таких как стереотипы поведения и основные свойства личности, влияющие на чувствительность к стрессу и увеличивающие риск возникновения гипертонической болезни. Вместе с тем, исследование этой проблемы является особенно актуальной, так как гипертоническая болезнь имеет высокий уровень распространенности.

Современные исследования в области психологии личности к настоящему времени обнаруживают два подхода к проблеме влияния индивидуально-типологических свойств личности на развитие гипертонической болезни. Один из подходов предполагает признание того, что изменение личности и заострение каких-либо ее свойств, происходит под непосредственным воздействием болезни и зависит от тяжести и течения патологического процесса (Клерссон П., Шпак Л.В.).

Другое направление основано на предпосылках о том, что определенные свойства личности могут способствовать формированию патологии различных органов и систем, в том числе вести к развитию гипертонической болезни (Березин Ф.Б., Мрочек А.Г., Гябут Т.Д., Соколов Е.И.).

Анализ исследований в области медицинской психологии, где сформировались наиболее стойкие и давние традиции изучения влияния личностных качеств и поведения на развитие гипертонической болезни позволил выделить ряд факторов, влияющих на развитие артериальной гипертонии.

Гипертоническая болезнь — нередко причина снижения трудоспособности населения, а в ряде случаев инвалидизации и смертности. Кроме того, она является фактором риска других сердечнососудистых заболеваний.

Цель исследования: Изучить личностные особенности больных с гипертонической болезнью

Задачи исследования: 1.Раскрыть понятие и причины развития гипертонической болезни

2.Раскрыть классификацию и клиническая картина проявления гипертонической болезни

3.Рассмотреть факторы развития гипертонической болезни

4.Изучить личностные особенности больных с гипертонической болезнью и реакция личности на болезнь

5. Подобрать методики для исследования личностных особенностей больных с гипертонической болезнью

6. Проанализировать полученные результаты исследования и сформулировать выводы.

Объект исследования: больные с гипертонической болезнью

Предмет исследования: Личностные особенности больных с

гипертонической болезнью

Гипотеза исследования. Существует взаимосвязь тяжести гипертонической болезни с функциональным состоянием и индивидуальными личностными особенностями гипертоников.

Глава I. Психологические аспекты гипертонической болезни

Понятие и причины развития гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь(греч. hyper- + tonos напряжение; син.: эссенциальная артериальная гипертензия, первичная артериальная гипертензия) — распространенная болезнь неясной этиологии, основными проявлениями которой являются повышенное артериальное давление в частом сочетании с регионарными, главным образом церебральными, расстройствами сосудистого тонуса; стадийность в развитии симптомов; выраженная зависимость течения от функционального состояния нервных механизмов регуляции артериального давления при отсутствии видимой причинной связи болезни с первичным органическим повреждением каких-либо органов или систем. Последнее обстоятельство отличает гипертоническую болезньот симптоматических, или вторичных, артериальных гипертензий.

Распространенность гипертонической болезнив развитых странах высока, причем она выше у жителей крупных городов, чем среди сельского населения. С возрастом частота гипертонической болезниувеличивается, и у лиц старше 40 лет достигает в этих странах 20—25% при относительно равномерном распределении среди мужчин и женщин (по некоторым данным, у женщин гипертоническая болезньвстречается чаще).

По общепринятым в нашей стране (Г.Ф. Ланг и др.) [3, c. 120] и широко распространенным за рубежом представлениям, основным фактором, обусловливающим развитие гипертонической болезниявляется острое или длительное эмоциональное перенапряжение. В пользу этого представления свидетельствует большая распространенность гипертонической болезнисреди лиц, занятых трудом, требующим длительного и сильного психоэмоционального напряжения, а также среди населения крупных городов с присущим им ускоренным темпом жизни и обилием психических раздражителей. Пока неясно, почему воздействие этих факторов в одних случаях приводит к развитию гипертонической болезни, а в других к иным формам патологии.

Предполагается, что имеют значение определенные врожденные и приобретенные особенности организма (в т. ч. и особенности личности), а также некоторые воздействия внешней среды, предрасполагающие к развитию гипертонической болезни. Хотя гипертоническую болезньнельзя отнести к чисто наследственным заболеваниям, наследственное предрасположение к ее возникновению существует. Имеют значение и особенности функций эндокринной системы. Отмечено, что возникновение гипертонической болезнинередко сопряжено с периодами гормональных перестроек, что особенно проявляется при гипертонической болезни впервые возникающей у женщин в период климакса. Не исключено, что увеличение частоты гипертонической болезнис возрастом находится в какой-то связи с возрастными изменениями гормонального статуса, хотя повышению артериального давления (АД) в пожилом возрасте могут способствовать и другие причины, особенно развивающийся атеросклероз сосудов мозга и почек, снижение депрессорной функции барорецепторов аорты и синокаротидной зоны.

В целом представления об этиологии гипертонической болезниносят характер гипотез, поэтому о принадлежности гипертонической болезни к заболеваниям неустановленной этиологии остается обоснованным.

В патогенезе гипертоническй болезниведущим является нарушение высшей нервной деятельности, первоначально возникающее под влиянием внешних раздражителей и в дальнейшем приводящее к стойкому возбуждению вегетативных прессорных центров, что и вызывает повышение АД.

В начальном периоде гипертонической болезни формируется гиперкинетический тип кровообращения, характеризующийся повышением сердечного выброса при малом увеличении общего периферического сопротивления сосудов. В этот период происходит перенастройка барорецепторов синокаротидной зоны и дуги аорты на более высокий уровень стабилизации АД, что, по мнению П.К. Анохина, обеспечивает оптимум его регуляции в новых гемодинамических условиях. В более поздних стадиях гипертонической болезниутолщение стенок аорты и сонных артерий, уменьшение их эластичности приводят к уменьшению чувствительности барорецепторов и, следовательно, к снижению депрессорных реакций на повышение АД, что наряду с участием гуморальных прессорных факторов способствует развитию перманентной гипертонии артериол с устойчивым повышением периферического сопротивления кровотоку [7, c. 55].

Влияние центральной нервной системы на тонус артерий и артериол, а также на функцию миокарда опосредуется через симпатоадреналовую системуи реализуется возбуждением адренорецепторов сердца и сосудов. Уже в начальном периоде гипертонической болезни в патогенез включаются изменения со стороны гуморальных прессорных и депрессорных систем.

У ряда больных гипертонической болезньюусиливается выработка юкстагломерулярным аппаратом почек фермента ренина, который взаимодействует с одной из фракций а-2глобулинов крови и превращает ее в ангиотензин, обладающий выраженным прессорным действием. Возникающее в связи с повышением АД увеличение почечного кровотока ведет к возрастанию мочеотделения и экскреции ионов натрия. Потеря натрия стимулирует секрецию надпочечниками альдостерона — гормона, способствующего задержке натрия в тканях, в том числе в стенках артериол, что делает их особенно чувствительными к прессорным воздействиям. Возможны различные варианты взаимодействия гуморальных факторов в патогенезе гипертонической болезни.При повышении активности ренина в плазме крови преобладает вазоконстрикторная гипертензия. Если активность ренина низкая, в повышении АД существенную роль играет увеличение массы циркулирующей крови (гиперволемическая гипертензия), хотя и в этих случаях важное патогенетическое значение имеет патологическое повышение общего периферического сопротивления кровотоку. Стабильность и выраженность артериальной гипертензий при гипертонической болезнизависят и от состояния депрессорных систем, в том числе кининовой системы почек и крови, активности ангиотензиназы (фермента, инактивирующего ангиотензин) и почечных простагландинов. Гуморальные факторы приобретают наибольшее значение в патогенезе гипертонической болезни в период стабилизации артериальной гипертензии.

Функциональное (вазоконстрикция), а в дальнейшем и органическое (артериологиалиноз) сужение почечных артериол вызывает ишемию почек, что приводит к постоянному участию почечных факторов регуляции кровяного давления в повышении АД. Возрастают активность ренина и образование ангиотензина, секреция альдостерона, ведущая к задержке натрия в стенках артериол, и нередко включаются новые звенья патогенеза гипертензий, связанные с дисбалансом прессорных и депрессорных гуморальных влияний на сосудистый тонус. В стабилизации артериальной гипертензий может иметь значение и повышение прессорной активности гипоталамических структур под влиянием ишемии, связанной с вазоконстрикцией и ангиопатией сосудов головного мозга (цереброишемичесая гипертензия) [2, c. 63].

Устойчивое повышение АД создает нагрузку на левый желудочек сердца, что приводит к его гипертрофии, а также на механизмы регуляции регионарной, прежде всего церебральной, гемодинамики, перенапряжение которых становится причиной характерных для гипертонической болезницеребральных гипертонических кризов. Нарушение кровоснабжения органов (мозга, сердца, почек) приводит к развитию в них склероза и их функциональной недостаточности, что видоизменяет клиническую картину гипертонической болезни.

Классификация и клиническая картина проявления гипертонической болезни

Клиническая картина. Единственным проявлением гипертонической болезни на протяжении многих лет является повышение АД, что затрудняет раннее распознавание болезни.

Жалобы, с которыми больные обращаются к врачу в ранних стадиях болезни, носят неспецифический характер; отмечаются утомляемость, раздражительность, бессонница, общая слабость, сердцебиение. Позже у большинства больных появляются жалобы вначале на периодическую, затем частую головную боль, обычно утреннюю, типа «тяжелой головы», затылочной локализации, усиливающуюся в горизонтальном положении больного, уменьшающуюся после ходьбы, приема чая или кофе. Такого рода головная боль, характерная для больных гипертонической болезнью., наблюдается иногда и у лиц с нормальным АД. По мере прогрессирования гипертонической болезни в жалобах больных находят отражение острые гемодинамические расстройства в связи с появлением гипертонических кризов, а в периоде органных поражений преобладающими могут стать жалобы, связанные с формированием осложнений гипертонической болезни — дисциркуляторной энцефалопатии, ангиоретинопатии с расстройствами зрения, почечной недостаточности и т. д.

Источник