Лфк и массаж при гипертонии

Гипертоническая болезнь

В результате перенапряжения центральной нервной системы нарушается нервно-гуморальная регуляция артериального давления, повышается мышечный тонус артерий и в особенности артериол, что приводит к повышению АД до 160/90 мм рт. ст. и выше, развивается гипертоническая болезнь. В зависимости от физического состояния различают пять уровней физического развития (I – высокий, II – выше среднего, III – средний, IV – низкий, V – очень низкий), составляют программу занятий ЛФК. При низком уровне ЛФК начинают в стационаре, а по мере увеличения физических возможностей пациента – продолжают амбулаторно.

Задачи ЛФК и массажа: укрепить организм больного, снизить реактивность нервной системы, укрепить тормозной процесс и выработать устойчивость психики, снизить повышенный сосудистый тонус, улучшить кровоснабжение органов, повысить окислительно-восстановительные процессы, задержать развитие атеросклероза, уменьшить и снять симптомы заболевания (тяжесть в голове, головную боль, плохое самочувствие и др.).

Особенности ЛФК

Формы ЛФК: при I и II стадиях болезни: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, терренкур, плавание, туризм, гребля, подвижные игры, лыжные прогулки, массаж воротниковой области; при III стадии – лечебная гимнастика и дозированная ходьба. Больные с высоким уровнем физического развития не нуждаются в специальных занятиях лечебной гимнастикой.

Применяют общеукрепляющие упражнения, чередуя их с дыхательными.
Специальные упражнения (снижают сосудистый тонус): на расслабление мышц, дыхательные, на координацию и тренировку вестибулярного аппарата (стояние с сомкнутыми ступнями, на одной ноге с опорой на носок второй, на одной ноге без опоры, стояние на линии, ходьба по коридору, ходьба по линии).
Продолжительность занятий – от 15 до 60 минут.
Упражнения выполняют в спокойном темпе, без усилий и напряжений в ИП лежа, сидя, стоя.
Упражнения для рук выполняют осторожно, так как они вызывают большее повышение АД, чем для ног.
Упражнения с наклонами, поворотами и вращением головы и туловища в первые дни занятий выполняют в медленном темпе и повторяют по два-три раза с неполной амплитудой движений. Темп постепенно ускоряют, увеличивают число повторений и переходят к более глубоким наклонам.
На третьей-четвертой неделе включают упражнения для развития силы, в том числе и изометрические, которые выполняют в течение 30-60 секунд, после которых обязательны упражнения на расслабление мышц и статические дыхательные упражнения в течение 20-30 секунд при I стадии болезни и 1,5-2 минут – при второй.

Противопоказания: общие, повышение АД свыше 200/110, понижение АД на 20-30 %, сопровождающееся резким ухудшением самочувствия пациента, приступ стенокардии, тяжелые нарушения ритма сердца, состояние после гипертонического криза, выраженная одышка и резкая слабость.

Массаж

Показан при I и II стадиях гипертонической болезни, при III стадии – противопоказан. В ИП сидя массируют заднюю поверхность шеи, область надплечья, спины, паравертебральных зон. Применяют непрерывное поглаживание, растирание, разминание. Рекомендуют массаж волосистой части головы и лобной части лица (особенно тщательно массируют сосцевидные отростки), массаж нижних конечностей и живота. Продолжительность массажа – 10-15 минут.

Схема построения занятий лечебной гимнастикой при II-III стадии гипертонической болезни

Раздел занятий	Упражнения	Продолжительность, в мин	Методические указания
Вводный	1. Упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей или ходьба 2. Дыхательное упражнение	2-3	При III ст. болезни применяют только упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей
Основной	1. Упражнения для туловища. 2. Дыхательное упражнение. Пауза для отдыха. 3. Упражнения для конечностей. 4. Дыхательное упражнение. Пауза для отдыха. 5. Ходьба или тренировка вестибулярного аппарата. Пауза для отдыха. 6. Дыхательное упражнение Пауза для отдыха. 7. Упражнения со снарядами. 8. Дыхательное упражнение. Пауза для отдыха. 9. Упражнения на координацию. 10. Дыхательное упражнение. Пауза для отдыха. 11. Упражнения для тренировки вестибулярного аппарата. Пауза для отдыха	10-20	При III ст. применяют облегченные варианты упражнений. При III ст. упражнения 3 и 4 исключают. При III ст. ходьбу применяют в облегченных вариантах. При III ст. упражнения 7 и 8 исключают
Заключительный	1. Упражнения для мелких мышечных групп конечностей, ходьба. 2. Дыхательное упражнение		При III ст. упражнение можно заменять упражнением для рук
	Всего	14-26

Примерный комплекс гимнастических упражнений при гипертонической болезни

ИП сидя на стуле с опущенными руками, ноги вместе, попеременно поднимают и опускают руки (вверх – вдох, вниз – выдох); повторять 4-6 раз каждой рукой;
ИП сидя на стуле, руки согнуты в локтевых суставах на уровне плеч, ноги вместе, производят круговые движения руками в плечевых суставах; повторять 5-6 раз, дыхание произвольное;
ИП сидя на стуле, руки разведены в стороны, ноги вместе – вдох, левую ногу сгибают в коленном суставе и прижимают бедро к груди и животу с помощью рук – выдох; те же движения правой ногой; повторять 2-3 раза;
ИП сидя на стуле, руки разведены в стороны, ноги на ширине плеч – вдох, туловище наклоняют в сторону, руки опускают на пояс – выдох; возвращаются в ИП (3-5 раз);
ИП сидя на стуле с опущенными руками, ноги на ширине плеч, руки поднимают вверх – вдох; опуская руки, отводят их назад и наклоняются вперед, не опуская голову – выдох (3-4 раза);
ИП – в выпрямленных опущенных руках гимнастическая палка, ноги вместе, делая шаг назад левой ногой, поднимают палку вверх над головой – вдох; возвращаются в ИП – выдох; те же движения правой ногой (3-5 раз);
ИП стоя, в выпрямленных и опущенных руках гимнастическая палка, ноги на ширине плеч, туловище поворачивают в сторону, палку поднимают вверх – вдох; возвращаются в ИП – выдох; те же движения в другую сторону (3-5 раз);
ИП стоя, руки вдоль туловища, ноги вместе; руки и правую ногу отводят в сторону, держат их в этом положении две секунды – вдох; опускают руки и ногу – выдох; те же движения левой ногой (3-4 раза);
ИП стоя, руки разведены в стороны, ноги вместе; делают широкие круговые движения руками вперед, затем назад; дыхание произвольное (3-5 раз);
ИП стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч; производят круговые движения туловищем попеременно влево и вправо; дыхание произвольное (2-3 раза);
ИП стоя, руки вдоль туловища, ноги вместе, спокойная ходьба на месте 30-60 секунд.

Первичная артериальная гипотензия (гипотония)

Характеризуется понижением систолического давления ниже 100 мм рт. ст., диастолического – ниже 60 мм рт. ст. Различают физиологическую гипотензию, без признаков патологии (жалоб нет, трудоспособность не нарушена) и патологическую, с патологическими симптомами (головные боли, головокружение, слабость, сонливость, склонность к ортостатическим реакциям и др.).

Задачи ЛФК и массажа

Нормализация процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга и сосудистого тонуса. Повышение сократительной способности миокарда. Общее укрепление организма и повышение эмоционального тонуса больного.

Особенности методики ЛФК

Аналогична ЛФК при недостаточности кровообращения I ст. Время занятий – 15-40 минут. Широко используют упражнения на равновесие и координацию движений, динамические и изометрические упражнения для развития силы без последующих упражнений на расслабление мышц. Частая перемена ИП. При хорошей физической подготовке – спортивные игры по облегченным правилам, лыжные прогулки и др. Рекомендуют прием контрастного душа, посещение бани (сауны). В сауне находятся по 3-5 минут (два-три захода), после чего принимают холодный душ (теплый душ или ванна приводят к снижению артериального давления).

Массаж

Массируют воротниковую зону, но более энергично, чем при гипертонической болезни, исключая массаж волосистой части головы. Также проводят общий массаж в течение 15-35 минут.

Источник

ЛФК при гипертонии (гипертонической болезни) Физические упражнения – важная составляющая программы немедикаментозного лечения гипертонии. Они увеличивают интенсивность сокращений мышц. В результате уменьшится дефицит микровибрации, из организма станут быстрее выводиться поврежденные клетки, токсины (яды), продукты жизнедеятельности, уменьшится необходимость почек в высоком давлении, активизируется работа иммунитета, а на сосудах перестанут появляться атеросклеротические бляшки, из-за которых страдало питание внутренних органов. Все это создаст благоприятные условия для нормализации артериального давления.

Автор статьи: врач интенсивной терапии Кривега М.С.

Содержание:

Адаптированный для гипертонии комплекс упражнений
- Комплекс упражнений №1
- Комплекс упражнений №2
- Комплекс упражнений №3
Плавание при гипертонии
Противопоказания к ЛФК
Список литературы

Адаптированный для гипертонии комплекс упражнений

Комплекс упражнений зависит от степени гипертонии (то есть цифр артериального давления). Так, при 1 степени комплекс упражнений можно выполнять сразу стоя.

ЛФК при гипертонической болезни 2 степени выполняется из лежачих исходных положений в первые 3-5 дней, потом переходят к выполнению сидячих упражнений и занятий стоя. Тот же принцип соблюдается при 3 и 4 степени, только с каждой степенью время лежачей и сидячей фаз удлиняется (конкретное время называет врач-кардиолог, который знает, как долго вы болеете и какие особенности течения болезни наблюдаются именно у вас).

Лечебная физкультура при гипертонической болезни 1 и 2 степени включает такие упражнения, заключенные в 3 комплекса.

Комплекс упражнений №1

Применяется, когда назначен постельный режим. Все упражнения выполняются лежа на спине.

Лежа на спине, не помогая себе руками, носки ног потяните вначале на себя (к коленям), затем – от себя. Повторите 6-8 раз, темп – медленный, дыхание – произвольное.
Медленно сгибайте пальцы в кулаки и разгибайте их 6-8 раз.
Согните руки в локтевых суставах, положив кисти на плечевые суставы: правая кисть – на правое плечо, левая кисть – на левое. На вдохе разведите локти (подобно крыльям) в стороны. Выдох: сначала разогните руки в обоих суставах, затем положите их вдоль туловища. Темп – медленный. Повтор – 2-3 раза.
Положите руки вдоль корпуса ладонями вниз. Вдох – разворот кистей ладонями вверх. Выдох – руки приподнять вперед и вверх, а потом медленно потянуться руками к коленям, напрягая мышцы тела и ног. Садиться не надо, только приподнимать голову и плечи. Выполнение медленное, повтор – 2-3 раза.
Спокойно дышите в течение 2 минут.
По очереди сгибайте, не отрывая от поверхности кровати, то одну, то другую ногу в колене, скользя ими по кровати. Темп медленный. Повтор – 4-6 раз.
Руки лежат вдоль корпуса, ладонями вниз, ноги прямые, немного разведены в стороны. На вдохе разверните руки ладонями вверх и немного отведите их в стороны, одновременно стопы прямых ног разверните носками друг от друга. На выдохе руки разверните ладонями вниз, а стопы – носками внутрь. Повтор 4-6 раз.
Раскиньте руки в стороны. Согните ноги в коленях, опустите их на постель сначала вправо, затем – влево, при этом голову необходимо поворачивать в противоположную сторону. Медленно. Повтор 4-6 раз.
Согните ноги в коленях. На вдохе поднимите правую руку вверх, на выдохе – потянитесь ей же к левому колену. Повторите то же с левой рукой и правым коленом. Повторите 4-5 раз.

Комплекс упражнений №2

Он целиком выполняется в исходном положении сидя на стуле.

Прислонитесь к спинке стула, сложите руки на коленях. На вдохе руки поднимите к плечам, локти разведите в стороны. На выдохе опустите руки на колени. Темп – средний. Повтор 4-5 раз.
Перекатывайте стопы с пяток на носки, постепенно разводя ноги в стороны. Одновременно сжимайте руки в кулаки и разжимайте их. Повтор – 10-15 раз.
На вдохе руки поднимите вперед и вверх, на выдохе опустите руки через стороны. Повтор 2-3 раза.
Скользите обеими ногами вперед-назад, не отрывая стоп от пола. Повтор 6-8 раз.
На вдохе разведите руки в стороны, на выдохе – руки положите на колени, наклонитесь вперед. Повтор 3-5 раз.
Руки вдоль корпуса. Поднимите правое плечо вверх, а левое – вниз. Теперь поменяйте их местами. Повтор 3-5 раз в среднем темпе.
Руки в стороны – вдох, руками поднимите правое колено к груди. На выдохе – отпустите его. Повторите то же с левой ногой. Повтор 4-6 раз.
Спокойное дыхание – 2 минуты.

Комплекс упражнений №3

Некоторые упражнения уже выполнялись в предыдущих комплексах, другие слишком просты, поэтому иллюстрациями не сопровождаются.

Сидя на стуле. На вдохе – руки к плечам. На выдохе – руки вниз. Темп средний, повтор 4-5 раз.
Сидя на стуле. Перекат с пятки на носок, одновременно разводя ноги в стороны, пальцы сжимая в кулаки. Повтор 15-20 раз в среднем темпе.
Сидя на краю стула. На вдохе – руки вверх, ноги вытянуть вперед, но не поднимать. Выдох – руки вниз, ноги согните в коленях. Повтор 4-5 раз
Сидя на стуле. Стопы скользят по полу, одновременно руки двигаются как при ходьбе. Повтор 4-5 раз.
Из положения сидя на стуле. Вдох – поднимите руки вверх, потянитесь за ними и встаньте. Сядьте – выдох. Темп средний, повтор 4-5 раз.
2-3 минуты походите по залу.
Стоя за спинкой стула, положив руки на нее, делайте круговые движения в плечевых суставах в одну и другую сторону. Повтор 10-15 раз.
Стоя за спинкой стула, но боком к нему, выполняйте маховые движения в сторону, противоположную стулу, сначала одной, потом другой ногой по 10-15 раз в среднем темпе.
Стоя за спинкой стула, боком к ней (на случай, если закружится голова в ходе выполнения). Вдох – руки вверх. Выдох – руки вниз и делайте небольшой наклон вперед (упражнение может быть противопоказано при грыже поясничного отдела позвоночника).
Вращение корпусом по часовой, а потом против часовой стрелке. Ноги на ширине плеч (упражнение может быть противопоказано при грыже поясничного отдела позвоночника).
Отдых – походить по залу, на вдохе поднимая руки через стороны вверх, на выдохе – опуская их.

В.А. Федоров рекомендует выполнять такое упражнение:

Федоров В.А. Сесть на твердую или средней жесткости поверхность. Опустить руки вдоль тела и упереться ладонями (если жесткая поверхность) или кулаками (если поверхность средней жесткости). Руки нужно выпрямить. В результате будет снята часть нагрузки на позвоночник. Далее нужно делать легкие повороты плечами. Голова и таз должны оставаться без движения. Данные движения создают эффект насоса. Длительность упражнения – как можно дольше пока не появится усталость в руках. Применять нужно каждый час или по возможности, а также обязательно после сна, перед тем, как встать с кровати.

Упражнение очень эффективно, так как позволяет восстановить и усилить крово- и лимфоток, способствует снятию отека и разгрузке перенапряженных мышц позвоночника. После этого упражнения нужно встать и мягко потянуться, подняв руки вверх, слегка покачиваясь и потягиваясь больше то одно рукой, то другой.

Гипертония 3 и 4 степени нуждаются в индивидуальном консультировании по поводу комплекса упражнений. Обычно в этих случаях можно применять только «лежачие» упражнения.

К сожалению, микровибрации, сообщенной упражнениями, оказывается недостаточно, чтобы процесс нормализации артериального давления пошел быстрее. ЛФК при гипертонии имеет лучшие результаты при сочетании с фонированием области почек (Ковлен Д.В., Федоров В.А. Влияние виброакустического воздействия на толерантность к физической нагрузке у лиц с мягкой артериальной гипертензией – СПб, Военно-медицинская академия, 2002 г.).

Плавание при гипертонии

Плавание при гипертонии - «Полное погружение» Терри Лафлин и Джон Делвз Автор инновационного и энергоэффективного стиля плавания Total Immersion (Полное погружение) Терри Лафлин (США) приводит результаты исследования, проведенного в 1988 году кардиологами и спортивными физиологами Далласского медицинского центра при университете Техаса, в котором было выявлено, что «систематическое плавание понижает давление и увеличивает выносливость». При этом, с точки зрения энергетических затрат заплыв на 1,5 км равен бегу на дистанцию 6,5 км. («Полное погружение» Терри Лафлин и Джон Делвз, 5-е издание, 2016 г.)

Плавание можно считать кандидатом на звание идеального вида спорта, так как:

обеспечивается низкая травматичность и отсутствие вибрационных нагрузок на опорно-двигательный аппарат (физические упражнения в воде позволяют избежать силы земного притяжения и становится возможным исключить ударные нагрузки на суставы, которые возникают при беге, велоспорте и других видах спорта),
в водной среде невозможен перегрев тела, поэтому можно тренироваться с большими нагрузкам, чем на суше,
задействовано большое количество мышц,
рационально работают сердце и легкие,
увеличиваются мышечная выносливость и сила,
вода щадит мышцы (расслабление и равномерное сопротивление способствуют избавлению от мышечного напряжения и болей, вызванных тренировками на земле),
улучшается гибкость и происходит увеличение подвижности суставного аппарата,
плавание является одним из способов закаливания,
повышается стрессоустойчивость и улучшается психологическое состояние за счет ощущения невесомости и свободы,

Плавание — это спорт равных возможностей! В случае избыточного веса, инвалидности или травмы — факторов, мешающих активно двигаться, вы все равно сможете плавать.

Созданный Терри Лафлиным стиль плавания «Полное погружение» или «двухударный кроль» позволяет пловцам принимать более обтекаемую форму для уменьшения сопротивления воде, что позволяет плыть быстрее, дольше и с меньшими усилиями.

Использование законов физики, примирительных к движению в воде, пловец на всем протяжении принимает максимально вытянутую горизонтальную форму, что позволяет увеличить скорость.
Также данный стиль плавания учитывает ряд преимуществ, заимствованных из йоги и тай-цзы (китайское боевое искусство и гимнастика), и тренирует «осознанное» плавание с постоянным контролем движений и одновременно с состоянием, схожем с медитацией.
Уникальная технология движений в воде за счет включения крупных мышц тела и правильного приложения усилий позволяет избежать травм суставов даже при длительном плавании.

Как говорит автор стиля – в итоге вы должны ощутить себя «как рыба в воде»!

Противопоказания к ЛФК

ЛФК противопоказана при:

повышении артериального давления: верхнего – выше 220, или нижнего – выше 120 мм рт. ст., даже если человек чувствует себя хорошо;
снижении артериального давления ниже 90/50 мм рт. ст.;
нарушениях психики, когда контакт с человеком затруднен;
прогрессирующем течении гипертонии, когда цифры артериального давления, несмотря на проводимое современное лечение заболевания, продолжают «ползти вверх»;
появлении одышки или отеков;
пульсе чаще 100 ударов в минуту или менее 50 ударов в минуту;
зафиксированных частых приступах мерцательной аритмии или любой пароксизмальной тахикардии;
если на ЭКГ появились признаки ишемии (когда сердце страдает от недостатка кислорода);
частых экстрасистол (внеочередных сокращениях сердца);
диагнозе «атриовентрикулярная блокада 2 или 3 степени», поставленном по ЭКГ;
если часто наблюдаются гипертонические кризы (резкие повышения артериального давления);
снижение уровня эритроцитов менее 2,5-3*1012/л (по общему анализу крови);
большое количество лейкоцитов (более 11*109/л) в общем анализе крови;
СОЭ в общем анализе крови более 20-25 мм/ч.

Последние три показателя говорят, что у человека существует угроза кровотечения, что может усугубиться физическими упражнениями.

Уменьшить нагрузку и делать большие паузы между упражнениями стоит, если:

лицо покраснело или побледнело;
ощущается головокружение;
участилось дыхание или стало тяжело дышать;
человек пошатывается при ходьбе;
начала болеть голова или ноги;
ощущается, что сердце «колотится»;
человек неточно выполняет команды или неровно шагает.

Обязательно считают пульс и измеряют давление до и после выполнения упражнений. Норма – если пульс участится не более, чем на 25 ударов в минуту от исходного, а давление повысится на 5-20 мм рт. ст. Если верхнее давление снизилось, а нижнее повысилось – это неправильная реакция организма, которая свидетельствует о неадекватности нагрузки, особенно если имеется учащение пульса выше 110 ударов в минуту.

Список использованной литературы

Пешкова О.В. Физическая реабилитация при заболеваниях внутренних органов — Харьков, 1990.
Кокосов А.Н., Стрельцова Э.В. ЛФК в реабилитации больных заболеваниями легких и сердца- Л: Медицина, 1984.
Терри Лафлин и Джон Делвз. Полное погружение. 5-е издание, 2016 г.

Автор статьи: врач интенсивной терапии Кривега М.С. (Областная инфекционная клиническая больница, Запорожье)

Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!

Источник