Лекарство при почечной гипертонии

При остром или постепенно прогрессирующем нарушении функции почек нарушается регуляция артериального давления. Чаще всего отмечается гипертония, она требует особого подбора медикаментов для контроля. Низкое давление бывает у пациентов на программном гемодиализе или является реакцией на массивную гипотензивную терапию.

Какое давление при почечной недостаточности 

От величины артериального давления зависит фильтрационная способность почек, его уровень определяет продолжительность жизни больных при почечной недостаточности. Выведение мочи прекращается при систолическом показателе ниже 80 мм рт. ст., а гипертензия способствует разрушению почечной ткани.

Высокое

Гипертензия – это наиболее распространенная форма нарушений при хронической недостаточности почек. Она обычно развивается еще до почечной дисфункции, а с ее наступлением выявляется почти у 90% пациентов. Высоким давлением крови сопровождается гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз и поликистоз почек, она нередко встречается при диабетической нефропатии.

Гипертония и сама приводит к поражению почек. Доказано, что даже умеренное повышение показателей на протяжении нескольких лет приводит к разрушению нефронов. При неэффективном лечении это приводит к тяжелой и даже терминальной стадии почечной недостаточности.

Артериальная гипертензия расценивается как неблагоприятный фактор, влияющий не только на быстрое прогрессирование нарушения очистки крови почками, но и снижает продолжительность жизни пациентов.

Низкое

Гипотонические реакции при острой почечной недостаточности могут быть связаны с падением сердечного выброса при шоке, резком снижением объема циркулирующей крови при обезвоживании. Они возникает нередко при передозировке гипотензивных препаратов. Но наиболее частая причина низкого артериального давлении – гемодиализ. Гипотония у пациентов появляется при:

• высокой скорости или большом объеме фильтрации;
• при сердечной недостаточности;
• длительном прохождении диализа (более 5 лет);
• избыточной активации парасимпатической системы (рефлекторной реакции на чистку крови).

Лечение гемодиализной гипотензии требует правильного подбора режима процедуры, при резком снижении может быть введен Добутамин.

Нормальное (целевое)

Даже при своевременном обнаружении артериальной гипертензии и регулярном приеме гипотензивных препаратов достигнуть защиты ткани почек удается всего у 10 — 15% пациентов. Самые низкие показатели успеха терапии отмечены при ожирении, пренебрежении диетой и курении. Уровень давления крови, к которому нужно стремиться для замедления прогрессирования почечной недостаточности (целевой), зависит от степени потери белка с мочой.

Само появление протеинурии является фактором риска повышения давления. Даже при нормальных показателях после обнаружения белка в моче вскоре развивается гипертензия. При отсутствии альбуминурии нормальным считается общепризнанный уровень – 140/90 мм рт. ст., если она ниже 1 г в сутки, то 130/85 единиц, а при более высоких значениях – 125/80. При этом ухудшение кровотока в почках начинает развиваться при систолическом давления ниже 115 мм рт. ст.

Для пожилых людей с распространенным атеросклерозом устанавливают индивидуальные целевые значения с учетом возможных осложнений. Резкое снижение или колебания гемодинамических показателей нередко приводят к инсульту и инфаркту миокарда.

Смотрите на видео о причинах высокого давления почечного происхождения:

Связь хронической почечной недостаточности и гипертонии 

Развитие артериальной гипертензии при нарушении работы почек связано с несколькими причинами:

• активация образования ренина и запуск цепи превращений его в ангиотензин 2;
• повышение уровня альдостерона;
• усиленный выброс адреналина и увеличение тонуса симпатической нервной системы;
• задержка воды и натрия;
• нарушение функции барорецепторов (реагируют на давление) и хеморецепторов (воспринимают изменения состава крови);
• ускорение образования сосудосуживающих веществ;
• анемия, препараты для ее лечения (эритропоэтин);
• перегрузка объемом при создании артериовенозной фистулы для диализа.

При этом нужно учитывать, что у трети пациентов артериальная гипертензия была еще до наступления хронической почечной недостаточности из-за болезней почек или гипертонической болезни, осложнившейся нефропатией.

Выбор лекарства от давления при почечной недостаточности

При нарушении функции почек препараты для лечения гипертензии должны влиять на основные причины ее развития. При этом важно, чтобы их применение не снижало почечный кровоток и фильтрацию мочи. К существенным требованиям также относится минимальное воздействие на обменные процессы и незначительные побочные действия.

Мочегонные таблетки

Для выведения избыточного количества натрия и воды применяют петлевые диуретики. Чаще всего это Лазикс или Урегит. Они увеличивают фильтрационную способность почек и выводят калий, который значительно повышен при почечной недостаточности. По этой же причине (гиперкалиемия) не рекомендуют Верошпирон, Триампур и Модуретик. Тиазидные препараты (Гипотиазид, Оксодолин) противопоказаны больным при сниженной работе почек.

Антагонисты кальция

Одна из самых назначаемых групп для понижения давления. Они обладают такими достоинствами:

• улучшают кровообращение в почках;
• не задерживают натрий;
• защищают почечную ткань от разрушения;
• нормализуют не только системное, но и внутриклубочковое давление;
• снижают потерю белка;
• замедляют прогрессирование почечной недостаточности;
• не изменяют липидный обмен.

Для лечения используют: Коринфар, Ломир, Никардипин, Диакордин ретард. 

Ингибиторы АПФ

Обладают преимуществами на начальных стадиях почечной недостаточности, но на фоне применения диуретиков или гемодиализа потенциально опасны. Могут вызывать рост калия в крови, ухудшение показателей креатинина, нарастание потери белка с мочой, тяжелые аллергические реакции. Обычно их не используют для монотерапии, а включают в комплексное лечение в небольших дозах.

Похожие фармакологические эффекты имеют блокаторы рецепторов к ангиотензину 2, они предотвращают сосудосуживающее действие этого соединения, но не нарушают почечные функции. К наиболее действенным препаратам относятся: Лориста, Вазар, Апровель.

Таблетки адреноблокаторов

При тяжелом течении гипертензии на фоне высокого уровня ренина в крови рекомендуют большие дозы блокаторов адренорецепторов.

Могут быть применены как бета-блокаторы (Конкор, Локрен), так и комбинированные альфа и бета антиадренергические препараты (Карведилол, Лакардия). Их используют с осторожностью при развитии сердечной недостаточности, так как они могут снизить сердечный выброс.

При необходимости назначения сочетают с сердечными гликозидами под контролем уровня калия в крови.

Комбинированная терапия

Одним препаратом редко удается достичь стабильного снижения давления у пациентов с заболеваниями почек. Повышение дозы при почечной недостаточности может быть опасным. Поэтому оптимальным вариантом является комбинация лекарственных средств. Хорошо себя зарекомендовали сочетания:

• Коринфар + Допегит + Соталол;
• Тритаце + Лазикс + Кориол;
• Диакордин + Конкор + Камирен.

Немедикаментозное лечение гипертонии при почечной недостаточности

Для эффективного контроля давления крови и работы почек пациентам требуется особое питание. Основные принципы составления рациона при почечной недостаточности:

• снижение потребления белка до 0,7 г на 1 кг веса тела на начальной стадии, затем его ограничивают до 20 г в сутки;
• весь необходимый белок должен поступать из нежирного мяса, творога, яиц и рыбы;
• из-за высокой склонности к атеросклерозу животный жир заменяют растительным, рекомендуют морепродукты;
• для расчета питьевого рациона измеряют суточный диурез и добавляют к нему 500 мл;
• при отсутствии отеков поваренную соль в количестве 3 — 5 г выдают на руки для досаливания, а готовят без нее, если имеются отеки и устойчивая гипертензия, то снижают до 1 — 2 г в день.

Если на фоне диеты и применения комбинированной гипотензивной терапии остается высокое артериальное давление, то применяется выведение натрия при помощи фильтрации крови (гемофильтрация, диализ). Пациентам, которым планируется пересадка почек, а давление остается критически высоким, удаляют две почки, проводят регулярные сеансы гемодиализа до трансплантации.

Почки являются органом, который регулирует давление крови. При почечной недостаточности чаще всего возникает артериальная гипертензия. Если не удается ее скорректировать, то признаки нарушения фильтрации мочи прогрессируют, а продолжительность жизни пациентов сокращается. Н

изкое давление встречается реже, для его коррекции нужно ликвидировать причину (шок, обезвоживание, передозировка гипотензивных средств). Терапия гипертонии включает разные группы препаратов, их комбинации, диетическое питание и немедикаментозные методы фильтрации крови.

Почечная гипертония чаще всего встречается у людей пожилого возраста. Она возникает из-за патологических процессов в организме, следующих друг за другом словно по цепочке и приводящих к нарушению кровообращения. Симптомы почечного давления и лечение заболевания сугубо индивидуальны. Терапия должна быть комплексной. Обычные лекарства от повышенного давления в этом случае не подходят.

Механизм развития патологии

Заболевание зарождается с нарушения работы почек. Процесс развития болезни в корне отличается от обычной гипертонии. Поэтому лечение почечного давления имеет свои особенности. Оно направленно на устранение первоначальной причины.

Неправильная работа почек из-за поражения тканей приводит к сужению почечных сосудов. Они перестают выполнять свою функцию по выведению жидкости, в организме накапливаются соли натрия. Переизбыток воды увеличивает объем крови. Все эти факторы приводят к повышению давления на сосуды.

Почки имеют специальные рецепторы. Они реагируют на любое изменение кровообращения. Они раздражаются, что приводит к выработке гормона ренина. На этом фоне увеличивается тонус мышечных стенок сосудов. Это активизирует работу надпочечников, которые тоже начинают выработку гормонов. Повышается тонус и в почках. Происходит их постепенное склерозирование – они заполняются кашеобразными отложениями, которые в итоге становятся бляшками. Кровь к сердцу поступает с трудом – наблюдается нарушение ее обращения. Почечные рецепторы снова раздражаются, и патологический процесс повторяется по кругу. Такое состояние организма требует немедленного медикаментозного вмешательства.

Давление у здорового человека находятся на уровне 120/80. Первый показатель характеризует работу кровеносной системы во время сердечного сокращения – систолы. Второй – в момент расслабления. Верхний предел нормы – 139/89. Если наблюдается повышение до 140 и выше, требуется врачебное вмешательство.

При почечной гипертонии наблюдается серьезное повышение показателей, вплоть до 250 мм ртутного столба. Неправильная работа почек приводит к затруднению движения крови даже в период расслабления сердечной мышцы, что вызывает высокое давление. Все дело в чрезмерном выбросе гормона ренина, который приводит сосуды в тонус и увеличивает их сопротивляемость.

Почему возникает болезнь?

Среди происходящих изменений в организме на фоне дисфункции почек, можно выделить причины, влияющие именно на повышение давления:

1. Нарушение нормальной концентрации солей в организме. Происходит из-за большого поступления или отсутствия выведения натрия. Это приводит к повышению тонуса стенок сосудов. Увеличение объема крови еще более ухудшает ситуацию.
2. Кровообращение нарушено, а значит, повышается сопротивляемость периферических сосудов. Отвечает за этот процесс гормон ренин.
3. Заболевание почек приводит к снижению концентрации гормонов простагландинов и брадикининов. Это еще один фактор повышения давления.

Все изменения на фоне почечной гипертонии могут привести к гипертрофии левого желудочка сердца. Это внутренние механизмы, происходящие в организме при нарушении функции почек. Но каковы причины этих патологий?

1. Врожденные заболевания (аневризма почечной артерии, аномалия аорты, дисплазия почечных артерий, фистула почки).
2. Приобретенные болезни (стеноз артерии почки, тромбоз, эмболия, сжатие артерии, травма).
3. Повреждение почечной ткани (киста, нефротуберкулез, поликистоз).

Чаще всего заболеванием страдают пожилые люди из-за возрастного поражения тканей органов.

Как не пропустить начало болезни?

Признаки заболевания зависят от его формы – доброкачественной или злокачественной. В первом случае болезнь протекает медленно и не доставляет пациенту особого дискомфорта. Показатели давления увеличены и постоянны, не подвержены резким скачкам. Часто наличие заболевания выясняется случайно при прохождении медицинского обследования.

Симптомы доброкачественной формы заболевания:

• головная боль;
• снижение работоспособности, повышенная утомляемость, сонливость;
• головокружение;
• неприятные ощущения в груди, в области сердца;
• ощутимые нарушения сердечного ритма,
• боль в области поясницы;
• изменение внешнего вида мочи – появление осадка темного цвета.

Злокачественная форма заболевания опасна резкими и внезапными повышениями почечного давления. Она быстро развивается, ее признаки невозможно не заметить:

• частые приступы сильной головной боли;
• резкое ухудшение зрения;
• боль в глазах;
• отечность ног и поясницы;
• боль в затылке, мигрени;
• быстрое прибавление массы тела, ожирение.

Проблемы с глазами связаны с нарушением их кровообращения. В запущенной стадии заболевания пациент может лишиться зрения.

Особенности лечения

Терапия при почечной гипертензии преследует три цели: восстановить правильную работу почек, наладить кровообращение и снизить показатели артериального давления. Лечение заключается в приеме медикаментов, а в тяжелых случаях назначают аппаратное воздействие и хирургическое вмешательство.

Лечение почечной гипертонии назначает врач, исходя из индивидуальных показателей пациента. Есть основные виды препаратов, которые чаще всего выбирают специалисты.

«Каптоприл»

Его причисляют к группе блокаторов ангиотензинпревращающего фермента. Он применяется при стенозе (сужении или полном закрытии) сосудов одной или обеих почек.

Форма выпуска – таблетки. Действующее вещество – каптоприл. Препарат действует на блокирование сосудосуживающего фермента. Поэтому сосуды находятся в расширенном состоянии, что позволяет давлению держаться в переделах нормы. Минимальный его показатель отмечается через час-полтора после приема лекарства. Для закрепления такого эффекта требуется курс лечения от 4 до 6 недель.

Дозировка зависит от сложности заболевания – от половины до двух таблеток в день. На фоне приема препарата налаживается работа сердца из-за уменьшения нагрузки. Просвет сосудов увеличивается, что снижает риск появления атеросклеротических бляшек. Улучшается общее состояние организма, повышается выносливость и работоспособность. Желателен к приему для пациентов, перенесших болезни сосудов или инфаркт. Не принимайте без назначения врача.

Препарат часто назначают в комплексной терапии. Но он не требует дополнительного лекарства от болезней почек. Другие препараты из этой группы: «Рамиприл», «Лизиноприл», «Эналаприл».

«Валсартан»

Этот препарат – блокатор ангиотензивных рецепторов. Применяют при стенозе сосудов лишь одной почки и только под стационарным наблюдением. Необходимо регулярно проводить анализ крови. Если у пациента серьезное заболевание или имеется непроходимость желчных путей, принимать препарат строго запрещено.

После приема максимальное снижение давления наблюдается через 2 часа, в некоторых случаях через 4-6. Продолжительность эффекта может сохраняться в течение суток, в зависимости от дозы. Для закрепления нормальных показателей необходим курс лечения от 2 до 4 недель. Не вызывает привыкания, после завершения приема не наблюдается «синдром отмены».

Выпускается в таблетках по 40, 80 и 160 мг. Для лечения артериальной гипертонии средняя дозировка составляет 80 мг в день. Почечное давление нужно лечить строго по назначению врача. Отклонение от его предписаний может быть опасным.

Возможно разделение дозы на 2 приема в день по 40 мг. Таблетку запивают большим количеством воды, целиком и не разжевывая.

Аналоги препарата – «Кандесартан», «Лозартан».

«Амлодипин»

Это лекарство – антагонист кальция. Среди показаний – почечная гипертензия, но принимать только его для лечения бесполезно. Применяют в комплексной терапии вместе с мочегонными и другими средствами, по усмотрению врача.

Действие на организм – блокирование кальциевых каналов. Стенки сосудов расслабляются, давление понижается.

Средняя суточная доза – 5 мг в один прием. По решению врача количество может быть увеличено. Курс лечения зависит от выбора других лекарств комплекса.

Аналог из группы блокаторов кальциевых каналов – «Фелодипин».

Комплексная терапия

Так как лечение направлено на почки, сосуды и давление, то наибольший результат дает комплексная терапия. Она может включать в себя прием 4-5 разных видов препаратов. Назначить такое лечение может только специалист.

Хороший эффект дает применение специального аппарата. Этот метод называется фонированием почек. На органы направляется воздействие звуковых микровибраций. Они безвредны для человека и оказывают только благотворное влияние. В итоге увеличивается эффективность комплексного лечения, восстанавливается корректная работа почек, снижается давление.

Неотъемлемая часть терапии – диета. Необходимо ограничить потребление соли и воды. Следует отказаться от острых, жирных и копченых продуктов, сыра, бульонов. Полный запрет на кофе и алкоголь. В каждом отдельном случае врач вносит свои коррективы в рацион, в зависимости от вида патологии.

Серьезные заболевания почек, угрожающие жизни человека, лечат хирургическим вмешательством. Операция может быть назначена при сужении надпочечной артерии или образовании кисты на почке. При необратимых изменениях тканей прибегают к удалению органа.

Для снижения повышенного давления используют и народные средства. Вот некоторые из них:

1. В ванну с теплой водой добавляют по 3 капли эфирных масел бергамота, лаванды и арганы. Лежать в воде до полного ее остывания.
2. Пол литра 3-процентного уксуса разбавить таким же количеством воды. В растворе смочить полотенце и положить сверху на ступни, приблизительно на полчаса.
3. Салфетку смочить ледяной водой и приложить ко лбу на 30 минут.

Для снижения давления можно найти массу рецептов с отварами трав. Но не используйте их при почечной гипертонии, так как многие лекарственные растения влияют на работу почек и могут усугубить ситуацию.

Чтобы не запустить патологии почечного давления, обращайте внимание на первые симптомы. Соблюдайте все рекомендации врача. Для каждого случая лечение подбирается индивидуально. Если врач настаивает на госпитализации, не нужно отказываться. Во многих ситуациях важен постоянный контроль медработников.