Лекарство для поддержания сердца при гипертонии
Накопление жидкости во внутричерепной полости из-за повышенной проницаемости сосудов, токсического поражения часто ведет к гибели пациента.
С целью устранения отеков и выведения избытка жидкости из организма в клинической практике применяют мочегонные препараты – диуретики. В зависимости от механизма действия, влияния на электролитный обмен и выраженности эффекта, выделяют классы, представленные в таблице:
| Фармакологическая группа | Механизм действия | Представители | Средняя суточная доза |
|---|---|---|---|
| Петлевые | Снижают реабсорбцию (обратное всасывание жидкости) из просвета почечных канальцев Выраженный диуретический эффект | «Фуросемид» | До 1500 мг |
| «Торасемид» | 10-40 мг | ||
| Тиазидные и тиазидоподобные | Блокируют реабсорбцию натрия и воды в дистальных отделах канальцев нефрона | «Гидрохлортиазид» | 25-100 мг |
| «Индапамид» | 2,5-5 мг | ||
| Антагонисты альдостерона | Снижают активность ренин-альдостерон-ангиотензиновой системы (РААС). Умеренное мочегонное действие | «Спиронолактон» | 25-200 мг |
| «Эплеренон» | 25-50 мг | ||
| Ингибиторы карбоангидразы | Умеренный диуретический эффект | «Ацетазоламид» | 250-1000 мг |
Препараты используют как вспомогательную терапию при артериальной гипертензии, для устранения признаков офтальмологической патологии, стабилизации состояния пациентов эндокринологического профиля.
Чтобы оказать неотложную помощь, применяют петлевые диуретики с быстрым и выраженным эффектом, которые выпускают в форме раствора для внутривенных инъекций.
Лечение болевых приступов и одышки
Самая распространенная жалоба пациентов кардиологического стационара – боль за грудиной, возникающая после физической нагрузки («грудная жаба», стенокардия). У таких больных часто в карманах сумочек, курток и пиджаков находятся медикаменты «первой помощи» для купирования приступа, который сопровождается сдавливающей болью и страхом смерти.
Возникновение симптома связано с нарушением кровотока в венечных артериях, недостатком кислорода в сердечной мышце. Фармакологическая классификация препаратов, которые используют для купирования и профилактики приступов стенокардии:
- нитраты – периферические вазодилататоры – средства, расширяющие просвет сосудов, улучшающие кровоток в венечных артериях. Снижают преднагрузку на сердце за счет депонирования крови в венозной системе. Быстрый и выраженный эффект. Наиболее частая побочная реакция – головная боль:
- «Нитроглицерин» – 0,5 мг (разовая доза);
- «Нитросорбид» – 20 мг;
- «Тринитролонг» (форма выпуска с продолжительным действием, применяемая для профилактики приступов) – 2-4 мг;
- ингибиторы IF-каналов. Антиангинальный эффект обусловлен снижением частоты и силы сердечных сокращений, улучшением коронарного кровотока:
- «Ивабрадин» – 10-15 мг/сутки;
- активаторы калиевых каналов, расширяющие магистральные и периферические артериальные сосуды:
- «Никорандил» – 40 мг/сутки;
- метаболические средства, которые повышают стойкость миокарда к гипоксии (при физнагрузках), улучшают доставку кислорода и питательных веществ к мышечным волокнам, головному мозгу:
- «Триметазидин» («Предуктал») – переключает метаболизм на потребление глюкозы, а не жирных кислот, сохраняя запас АТФ – энергетических молекул. Единственное средство с доказательной базой;
- «Ранолазин» – блокатор натриевых каналов, активирующихся при ишемии тканей. Снижает признаки гипоксии, предотвращает развитие инфаркта.
Наиболее используемыми для первой помощи при стенокардии считаются препараты нитратов. При выраженной головной боли назначают «Нитроглицерин» вместе с «Валидолом» (отвлекающее действие, снижение интенсивности симптома). Рекомендованный заменитель – «Молсидомин» с аналогичным терапевтическим эффектом. Разовая доза 2-8 мг.
Возникновение дискомфорта за грудиной не всегда связано с нарушением кровотока в коронарных артериях. Перечень возможных этиологических факторов боли в сердце:
- Миокардит, перикардит – неспецифическое воспаление мышечных волокон или стенки околосердечной сумки (часто через две-три недели после ангины). Лечение заключается в использовании противовоспалительных, антибактериальных и противовирусных средств.
- Дисгормональная кардиомиопатия (при патологии щитовидной железы, яичников) – требует консультации эндокринолога.
- Гипертрофия миокарда желудочков (например, у спортсменов): чем больше масса мускулатуры, тем больше потребление кислорода.
- Нейроциркуляторная – дистония и неврозы, вызванные нарушением функции периферической нервной системы. В терапии используют «Валидол», «Корвалол», «Глицин».
- Остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта (например, пептическая язва), которые имитируют кардиоваскулярные патологии.
Устранение болей в таких случаях требует комплексной диагностики и подбора этиотропного и патогенетического лечения.
Основным симптомом дисфункции сердечной мышцы считают одышку, интенсивность которой определяет тяжесть состояния пациента. При кардиоваскулярной патологии регулярный прием препаратов снижает выраженность затрудненного дыхания, болей за грудиной и отеков.
Контроль пульса
Пульс – одна из ключевых характеристик работы сердечно-сосудистой системы, которая отражает эффективность насосной функции и адекватность гемодинамики в периферических артериях.
Во время объективного осмотра врач оценивает:
- Симметричность – несовпадение на левой и правой руке свидетельствует об аномалиях структуры (тромбы, бляшки, окклюзии), которые требуют хирургического вмешательства.
- Ритмичность – нарушения корригируют антиаритмическими средствами.
- Частота (норма 60-80/минуту). Корректируют количество ударов с помощью БАБ, БМКК (при учащенном сердцебиении). Редкий пульс (менее 40) – брадикардия требует постановки искусственного водителя ритма.
- Напряжение – определяют состоянием артериальной стенки. Твердый пульс характерен для гипертонической болезни, мягкий – при недостаточности гемодинамики. Для лечения последнего используют адаптогены – «Экстракт Лимонника», «Настойка Эхинацеи».
Феномен «дефицита пульса» (количество сердцебиений не совпадает с колебаниями стенок периферической артерии) характерен для мерцательной аритмии, при которой применяют сердечные гликозиды.
Кроворазжижающие и медикаменты от холестерина
Нормализация реологических свойств крови (поддержание жидкого состояния) и предотвращение образования тромбов – основное условие профилактики осложнений ИБС.
В клинической практике используют такие кроворазжижающие препараты для сердца:
- антиагреганты – уменьшают способность кровяных пластинок слипаться между собой и со стенкой артерии:
- «Ацетилсалициловая кислота» («Аспирин») – 75-150 мг/сутки;
- «Клопидогрель» – 75-325 мг/сутки;
- «Тикагрелол» («Брилинта») – 90 мг/сутки;
- антикоагулянты – предотвращают образование тромба через блокаду ферментов плазмы:
- «Ривароксабан» («Ксарелто») – 20-30 мг/сутки;
- «Варфарин» – 2-6 мг/сутки (под контролем коагулограммы – еженедельно).
Алкоголь потенцирует действие пероральных антикоагулянтов. Для предупреждения внезапных кровотечений не рекомендовано употребление спиртных напитков на фоне лечения.
Нарушение липидного обмена с повышением уровня общего холестерина, дисбаланс липопротеидов – один из факторов риска атеросклероза (с системным поражением сосудов), гипертонической болезни и ИБС.
Препараты, которые используют для коррекции нарушений жирового обмена:
- ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) – угнетающие синтез эндогенного холестерина: «Симвастатин», «Розувастатин», «Аторвастатин», «Правастатин»;
- секвестранты желчных кислот – ускоряют метаболизм и утилизацию жиров: «Квестран», «Холестирамин»;
- никотиновая кислота – угнетает липолиз: «Ниацин», «Эндурацин»;
- фибраты – снижают продукцию липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, наиболее атерогенных): «Фенофибрат», «Гемфиброзил», «Безафибрат»;
- ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике: «Эзетимиб», «Эзотерол»;
- моноклинальные антитела к рецепторам ЛПНП: «Алирокумаб».
Метаболическая терапия и мельдоний
Метаболическая терапия – один из компонентов комплексного лечения, который направлен на нормализацию обмена веществ в поврежденных тканях миокарда (после инфаркта).
Основные эффекты препаратов:
- посредственное расширение просвета коронарных артерий;
- улучшение кровоснабжения тканей;
- снижение потребности в кислороде (при выполнении физических упражнений).
Средства усиливают эффект препаратов первой линии, предназначены для длительного курса применения и характеризуются безопасностью для организма (небольшое количество побочных реакций).
Используемые для укрепления миокарда медикаменты:
- «Тиотриазолин» – синтетическое средство, которое применяют для «защиты» клеток печени и сердца;
- «Рибоксин» – предшественник АТФ;
- «Предуктал» (активное вещество – триметазидин);
- «Мельдоний» («Милдронат») – ускоряет обмен жирных кислот и углеродов, стабилизирует энергетические процессы в кардиомиоцитах, расширяет венечные артерии и уменьшает площадь некроза при ишемии;
- «Кокарбоксилаза» (кофермент витамина В1) – устраняет симптомы похмелья у пациентов, употребляющих спиртные напитки;
- «Актовегин» – укрепляет сосудистую стенку, улучшает состояние печени при циррозе.
Важную роль играет уровень электролитов. Необходимые для работы сердца калий и магний содержатся в сухофруктах (изюм, курага, инжир).
Метаболические сердечные таблетки чаще всего назначают в периоде восстановления пациента. Используют также гомеопатические препараты, средства на основе трав для лечения кардиологических больных о время беременности.
Препараты «скорой помощи»: что должно быть дома у сердечника
Сердечно-сосудистая система, как и дыхательная, считается жизненно необходимой. Острая недостаточность сопровождается высоким риском летальности пациентов. Поэтому существуют алгоритмы оказания неотложной помощи при развитии дисфункций.
Препараты для «скорой помощи» в домашних условиях при заболеваниях сердца представлены в таблице:
| Патологическое состояние | Препарат | Дозы |
|---|---|---|
| Острый коронарный синдром | «Нитроглицерин» | 0,5-1 мг каждые 5-10 минут под язык |
| «Ацетилсалициловая кислота» | 160-325 мг, разжевать | |
| «Пропранолол» (или «Метопролол» – 25 мг) | 20 мг | |
| Гипертонический криз | «Клонидин» | По 0,075-0,15 мг каждый час (максимальная доза – 0,6 мг) |
| «Каптоприл» | 12,5-25,0 мг | |
| «Карведилол» | 12,5-25,0 мг |
После приема препаратов первой помощи требуется немедленный вызов врача с госпитализацией в стационар.
После прибытия медиков – сообщить о совершенных мероприятиях, наличии аллергий на лекарственные препараты, чтобы избежать передозировки или отравления.
Профилактические средства
Оценка оказания помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях измеряется риском смерти, поэтому комплексная терапия направлена на профилактику острых состояний: инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, инсульта.
Группы препаратов, которые предупреждают кардиоваскулярные катастрофы:
- статины;
- фибраты;
- антиангинальные средства;
- антигипертензивные препараты.
Фитопрепараты и метаболические средства используют как вспомогательную терапию, которая обладает мягким общеукрепляющим эффектом с минимальным количеством побочных реакций.
Регулярное применение лекарств снижает риск смертности от кардиоваскулярных «событий». На гистологии определяют стабилизацию патологических процессов, ограничение очагов жировой инфильтрации и некроза.
Выводы
Совершенной таблетки от сердечно-сосудистых заболеваний не существует. Роль системы в организме человека и фатальность отдельных патологий требуют своевременной диагностики и подбора эффективного лечения. Группы препаратов, которые используют кардиологи, – нитраты, статины, БАБ, БМКК – считаются дополнительными средствами. Универсальное лекарство от сердца – рациональное питание, отказ от курения и алкоголя, регулярные физические упражнения.
Источник
Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди всех причин смерти населения. Их распространенность делает актуальной проблему полноценного лечения сердца с помощью лекарств. Для поддержания сердца и устранения симптомов той или иной болезни разработан и постоянно пополняется спектр лекарственных препаратов. Именно они способствуют удлинению жизни пациентов за счет профилактики инсультов, инфарктов, а также улучшения самочувствия.
При гипертонической болезни
Как известно, гипертоническая болезнь характеризуется повышенным уровнем артериального давления с постепенным поражением «органов-мишеней» — сердца, почек, сосудов, головного мозга. Именно поэтому лекарства для этого заболевания должны не только эффективно понижать давление крови, но и защищать вышеуказанные органы. Для достижения этих целей выделено пять групп современных препаратов.
Ингибиторы АПФ (ангитензинпревращающего фермента)
Препараты данной группы действуют за счет понижения давления в клубочках почек и образования особого вещества, которое повышает давление крови. Они замедляют изменение стенок сердца и сосудов, улучшают обменные процессы в миокарде, препятствуют росту атеросклеротических бляшек и формированию тромбов, улучают почечный кровоток и благоприятно отражаются на обмене углеводов и жиров.
На данный момент именно ингибиторы АПФ – самые «полезные» лекарства для гипертоников, которые назначаются им в первую очередь (см. обзор препаратов для снижения давления).
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (таблетки, суточная доза) |
| Эналаприл | Энап, 50-200 | 5-10 мг, делить на 2 приема. |
| Берлиприл, 85-300 | ||
| Ренитек, 35-140 | 2,5-5 мг, делить на 2 приема. | |
| Эналаприл, 10-210 | ||
| Фозиноприл | Фозикард, 175-300 | 10 мг. |
| Моноприл, 460-500 | ||
| Рамиприл | Хартил, 350-450 | 2,5–5 мг. |
| Амприлан, 250-500 | 2,5-10 мг. | |
| Лизиноприл | Диротон, 125-540 | 5-10 мг. |
| Лизиноприл, 25-130 | ||
| Каптоприл | Капотен, 170-350 | 25-50 мг. |
| Каптоприл, 35-100 | 50-100 мг. | |
| Периндоприл | Перинева, 250-400 | 2-4 мг. |
| Престариум, 350-560 | 2 мг. |
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (сартаны)
Вторые препараты по благоприятному эффекту на сердце, сосуды, почки и уровень артериального давления. Обычно сартаны заменяют ингибиторы АПФ при наличии противопоказаний, таких как аллергическая реакция в виде ангионевротического отека и хроническая болезнь почек.
Сартаны отличаются более мягким влиянием на почечное давление, отсутствием сухого кашля в исходе применения. Лозартан имеет дополнительный урикозурический эффект – усиление выведения мочевой кислоты с мочой. Это дополнительный плюс к его назначению у пациентов с гипертонией и подагрой.
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (таблетки, суточная доза) |
| Лозартан | Лориста, 135-380 | 50 мг. |
| Лозап, 285-700 | ||
| Валсартан | Вальсакор, 425-500 | 80 мг. |
| Диован, 1650-2100 | ||
| Эпросартан | Теветен, 1500-2000 | 600 мг в утренние часы. |
| Ирбесартан | Апровель, 325-800 | 150 мг. |
| Кандесартан | Атаканд, 2200-3500 | 8-16 мг. |
| Ордисс, 320-500 | ||
| Гипосарт, 400-450 | 8-32 мг. |
Блокаторы кальциевых каналов
Хорошо переносятся пациентами, но не оказывают эффекта на метаболизм в тканях. Дигидропиридиновая группа реализует свой эффект за счет преимущественного влияния на артериальные сосуды, недигидропиридиновая – на миокард. В качестве побочных реакция чаще развивается головная боль, усиление/ослабление частоты сердечных сокращений, покраснение лица, запоры.
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (таблетки, суточная доза) |
| Дигидропиридиновые (быстрые) | ||
| Нифедипин | Коринфар, 90-150 | 20-40 мг до приема пищи, делить на 2 приема. |
| Коринфар ретард, 80-150 | 20-80 мг до приема пищи, делить на 2 приема. | |
| Кордафлекс, 80-140 | 30-40 мг до приема пищи, делить на 3 приема. | |
| Фелодипин | Фелодип, 390-800 | 5-10 мг, не делить. |
| Плендил, 550-855 | 2,5-10 мг, не делить. | |
| Амлодипин | Нормодипин, 350-650 | 5-10 мг, не делить. |
| Норваск, 500-900 | ||
| Амлодипин, 80-100 | 2,5-10 мг, не делить. | |
| Лерканидипин | Леркамен, 590-700 | 10-20 мг, не делить. |
| Лерникор, 220-350 | ||
| Недигидропиридиновые (медленные) | ||
| Дилтиазем | Дилтиазем Ланнахер, 150-300 | 180-360 мг, делить на 2 приема. |
| Дилтиазем, 90-150 | ||
| Верапамил | Верапамил, 50-150 | 120-480 мг, делить на 3-4 приема. |
| Изоптин СР 240, 250-420 | 240-480 мг, делить на 3-4 приема. | |
Бета-адреноблокаторы
Чаще назначение бета-блокаторов производят на фоне сопутствующей ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и гипертиреоза. Достаточно эффективно замедляют сердечный ритм, но оказывают негативное влияние на углеводный и липидный обмен (нежелательны у людей с сахарным диабетом, нарушенной толерантностью к глюкозе, атеросклеротическим поражением сосудов). В побочных явлениях бета-адреноблокаторов можно отметить развитие заболеваний периферических сосудов, депрессию, бессонницу, бронхоспазм.
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (таблетки, суточная доза) |
| Кардиоселективные | ||
| Метопролол | Эгилок, 120-200 | 50-200 мг, делить на 2 приема. |
| Беталок, 250-500 | 25-50 мг, 100-200 мг, делить на 2 приема. | |
| Бисопролол | Конкор, 200-500 | 5-10 мг, не делить. |
| Бисопролол, 80-160 | 2,5-10 мг, не делить. | |
| Небиволол | Небилет, 530-1000 | 2,5–5 мг, не делить. |
| Бинелол, 300-1200 | ||
| Атенолол | Атенолол, 15-60 | 50-100 мг, не делить. |
| Бетаксолол | Локрен, 700-1100 | 20 мг, не делить. |
| Неселективные | ||
| Пропранолол | Анаприлин, 10-100 | 80-320 мг, делить на 2 приема. |
| Обзидан, 150-200 | ||
| Карведилол | Карведилол, 230-300 | 12,5-25 мг, можно выпить целой или разделить на 2 приема. |
| Дилатренд, 430-700 | 12,5-50 мг, делить на 2 приема. | |
Мочегонные препараты (диуретики)
Для лечения артериальной гипертензии предпочтение отдают двум классам мочегонных средств – тиазидным и тиазидоподобным диуретикам. При этом как самостоятельное лекарство они назначаются редко, преимущественно же они входят в схему комбинированной терапии параллельно с ингибиторами АПФ/сартанами, бета-блокаторами/блокаторами кальциевых каналов.
Такие диуретики не являются сильно понижающими давление лекарствами, обладая умеренным мочегонным эффектом. К сожалению, они отрицательно влияют на жировой и углеводный обмен, что может в некоторой степени ограничить их назначение пациентам с ожирением, сахарным диабетом, дислипидемией.
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (таблетки, суточная доза) |
| Тиазидные | ||
| Гидрохлортиазид | Гипотиазид, 90-140 | 25-100 мг, не делить. |
| Гидрохлортиазид, 50-70 | ||
| Циклопентиазид | Циклопентиазид, 60-110 | 500 мкг утром, при необходимости можно повысить до 1,0-1,5 мг. |
| Тиазидоподобные | ||
| Индапамид | Индап, 100-120 | 2,5 мг утром, не делить. |
| Арифон ретард, 330-380 | 1,5 мг утром, не делить. | |
| Хлорталидон | Оксодолин, 25-130 | 0,1 гр. через день, делить на 2 приема. Поддерживающая – 0,1-0,12 гр. через день. |
При нарушениях ритма сердца
Основным классом лекарственных препаратов, которые рекомендуется принимать при аритмии сердца, являются антиаритмики. Это группа веществ с различными механизмами лечебного действия. Каждый класс антиаритмиков имеет свою сферу применения среди нарушений ритма. Это обусловлено скоростью и длительностью действия препаратов, преимущественные «точки приложения» эффекта. Назначение таких препаратов при болезнях сердца должно быть строго по показаниям под контролем врача.
I класс
Самый «старый» класс средств, при этом подклассы IA и IB уже не входят в число самых востребованных антиаритмиков. Для IC-подкласса актуально применение при развитии:
- Предсердной (наджелудочковой) экстрасистолии (в качестве третьей линии).
- Желудочковой экстрасистолии (при отсутствии заболеваний, повреждающих структуру миокарда).
- Пароксизмальной желулочковой тахикардии (в сочетании с лидокаином).
- Фибрилляции (мерцания) предсердий.
Подкласс IА
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (таблетки, суточная доза) |
| Хинидин | Кинидин Дурулес | Не используют в настоящее время. |
| Прокаинамид | Новокаинамид, 100-250 | Таблетки: 250-1000 мг, делить на 3-4 приема. Раствор для внутримышечного введения: 50 мг на 1 кг массы тела, максимум 3,0 гр. (30 мл). Раствор для внутривенного введения: 100-500 мг, прежде растворив в 0,9% растворе хлорида натрия, максимум 3,0 гр. (30 мл). |
| Дизопирамид | Ритмодан | Не используют в настоящее время. |
Подкласс IВ
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (таблетки, суточная доза) |
| Мексилетин | Риталмекс | Не используют в настоящее время. |
| Фенитоин | Дифенин, 30-150 | 200-500 мг, делить на несколько приемов. |
Подкласс IС
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (таблетки, суточная доза) |
| Этацизин | Этацизин, 1000-1300 | 50 мг х 2-3 раза. |
| Морацизин | Морацизин, 800-1100 | 600-900 мг, делить на 3 приема. |
| Пропафенон | Ритмонорм, 450-500 | 450-900 мг, делить на 3 приема. |
| Проманорм, 330-600 | ||
| Пропафенон, 150-200 | ||
| Лаппаконитина гидробромид | Аллапинин, 550-600 | 75-300 мг, делить на 3 приема. |
| Аллафорте, 500-560 | 75-100 мг, делить на 2-3 приема. |
II класс (бета-адреноблокаторы)
Данная группа лекарств от аритмии сердца для пожилых и зрелых людей описана выше. Их применяют для устранения:
- Синусовой тахикардии (частота сокращений сердца более 90 в минуту при наличии нормального синусового ритма).
- Предсердных экстрасистолий.
- Желудочковых экстрасистолий (в качестве второй линии).
- Пароксизмальной наджелулочковой тахикардии.
- Постоянной формы фибрилляции предсердий.
Воздействие на организм при тахикардии реализуется даже при нормальном давлении.
III класс
Данные препараты эффективны в случае наличия широкого спектра аритмий, к которому относят:
- Синусовую тахикардию (в качестве второй линии).
- Предсердную экстрасистолию (в качестве второй линии).
- Желудочковую экстрасистолию.
- Пароксизмальную наджелулочковую тахикардию (в качестве второй линии).
- Пароксизмальную желулочковую тахикардию (в сочетании с лидокаином).
- Фибрилляцию и трепетание предсердий.
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (таблетки, суточная доза) |
| Амиодарон | Амиодарон, 140-250 | Таблетки: 600-800 мг, делить на несколько приемов. Поддерживающая — 100-400 мг с перерывом 2 дня в неделю. |
| Кордарон, 240-300 | Таблетки: 600-800 мг, делить на несколько приемов. Поддерживающая -100-400 мг с перерывом 2 дня в неделю. Раствор для внутривенного введения: по 5 мг на 1 кг массы тела, заранее растворив в 250 мл 5%-го раствора глюкозы. | |
| Соталол | СотаГЕКСАЛ, 80-200 | Таблетки: 80-320 мг, делить на 2-3 приема. |
| Ибутилид | Ибутилид, 250-450 | Раствор для внутривенного введения:
|
IV класс (блокаторы медленных кальциевых каналов)
Описание этих средств также приведено выше в разделе о понижающих давление препаратах. Однако, они обладают и антиаритмическим эффектом, что очень хорошо для пациентов с одновременным наличием гипертонии и нарушения ритма. Препараты с действующим веществом верапамил применяют для коррекции:
- Синусовой тахикардии.
- Предсердных экстрасистолий.
- Постоянной формы фибрилляции предсердий (в качестве третьей линии).
При нарушениях ритма сердца важно вовремя предупреждать формирование тромбов. Так как миокард сокращается не в нормальном ритме, ток крови тоже изменяется. Как следствие возникает риск сгущения крови и тромбообразования. С целью коррекции данного состояния назначают антикоагулянты:
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (таблетки, суточная доза) |
| Непрямые | ||
| Варфарин | Варфарин, 90-150 | Начало с 2,5 мг, не делить. Далее повышать под лабораторным контролем МНО в пределах 2-3. При достижении МНО 2-3 оставить на поддерживающей дозе. |
| Новые оральные | ||
| Ривароксабан | Ксарелто, 1500-10000 | 15-20 мг, не делить. |
| Апиксабан | Эликвис, 800-2500 | 5-10 мг, делить на 2 приема. |
| Дабигатран | Прадакса, 1700-8000 | 220-300 мг, делить на 2 приема. |
Главным отличием новых оральных анткоагулянтов является отсутствие необходимости контроля МНО и большая безопасность в отношении кровотечений, нежели чем у варфарина.
При стенокардии
Стенокардия – заболевание, относящееся к одной из разновидностей ишемической болезни сердца. В ее основе лежит несоответствие нуждам сердца в получении кислорода и питательных веществ для нормальной работы с невозможностью их доставки по коронарным сосудам вследствие:
- Спазма (вариантная стенокардия — Принцметала).
- Атеротромбоза (стенокардия напряжения).
Из-за такого несоответствия в миокарде развивается ишемия, а вместе с ней характерные жгучие боли в сердце с локализацией за грудиной. Выбор, какие лекарства при болях в сердце необходимы пациенту, очевиден. В первую очередь, те, которые снимают эти ощущения – нитраты и нитратоподобные вещества (антиангинальные средства):
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (таблетки, суточная доза) |
| Нитроглицерин | Нитроглицерин, 20-70 | Таблетки под язык: 0,5-1 мг до исчезновения боли. Если боль устранена, а таблетка не растворена полностью, ее остаток выплевывается. |
| Нитрокор, 40-70 | Таблетки под язык: 0,5-1 мг до полного растворения. | |
| Нитроминт, 100-140 | Спрей под язык: 1-2 спрей-дозы (0,4-0,8 мг) до исчезновения боли. | |
| Нитроспрей, 90-120 | ||
| Изосорбида динитрат | Изокет, 350-420 | Спрей под язык: 1-2 спрей-дозы (1,25-2,5 мг) до исчезновения боли. |
| Изосорбида мононитрат | Моночинкве, 150-350 | Таблетки: 20-40 мг внутрь. |
Они позволяют расширить артериальное и венозное русло, снизить приток крови к сердцу и нагрузку на миокард. Эффективны на короткое время для устранения острых приступов стенокардии. Для изосорбида моно- и динитрата разработаны длительно действующие формы.
Прием бета-адреноблокаторов должен осуществляться всеми пациентами со стенокардией напряжения (преимущественно кардиоселективная подгруппа). При ишемии из-за вазоспастической стенокардии лучше подойдут дигидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов.
В список таблеток от стенокардии сердца при выявлении дислипидемии включают гиполипидемические средства. Они влияют на жировой обмен, замедляя рост атеросклеротических бляшек в просвете сосудов сердца. Статины эффективны при повышении липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), фибраты – при повышении триглицеридов.
Не нужно забывать, что для замедления атеросклеротического поражения сосудов головного мозга и сердца изначально следует придерживаться средиземноморской диеты. Она ограничивает поступление вредных жиров и быстрых углеводов с пищей. И только лишь при неэффективности диетических мероприятий и наличии высокого риска сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт) стоит начинать лечение статинами.
Из-за своих побочных эффектов (нарушение цикла сна/бодрствование, тошнота, поражение печени и скелетных мышц, диарея/запор и пр.) при постоянном приеме этих средств необходим ежемесячный контроль биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, КФК). У некоторых пациентов (диабетики, люди с печеночной недостаточностью, женщины до менопаузы) стоит еще раз взвесить все «за» и «против» перед назначением таблеток. Однако врачи должны обязательно рекомендовать статины людям, уже перенесшим инфаркт или атеротромботический инсульт, а также операции на коронарных сосудах.
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (таблетки, суточная доза) |
| Статины | ||
| Симвастатин | Зокор, 150-350 | 10-40 мг вечером, не делить. |
| Вазилип, 200-400 | ||
| Розувастатин | Крестор, 4000-5600 | |
| Розукард, 600-2500 | ||
| Ловастатин | Кардиостатин, 200-260 | |
| Аторвастатин | Липримар, 1000-2500 | 10-80 мг вечером, не делить. |
| Фибраты | ||
| Гемфиброзил | Гемфиброзил, 600-1000 | 1200 мг, делить на 2 приема. |
| Фенофибрат | Липантил-М, 900-1200 | 100-200 мг, делить на 1-2 приема. |
| Ципрофибрат | Липанор, 500-700 | 200 мг, не делить. |
Для предотвращения образования тромбов в коронарных артериях обязателен прием антиагрегантов (более подробно см. в статье список всех препаратов, разжижающих кровь.):
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (таблетки, суточная доза) |
| Ацетилсалициловая кислота | Тромбо АСС, 50-150 | 100 мг вечером перед ужином, не делить. |
| Клопидогрел | Плавикс, 900-7000 | 75 мг, не делить. |
Если ощущения сопровождаются тем, что сердце будто бы колит, а эффекта от нитратсодержащих средств нет в течение 15 минут, сразу вызывайте скорую помощь, окликните прохожих или членов семьи. Если сердце болит именно так, возникает подозрение на инфаркт миокарда, который требует обезболивания наркотическими препаратами, введения дополнительных доз антиагрегантов, снятия ЭКГ и госпитализации в стационар.
При хронической сердечной недостаточности (ХСН)
В список лекарств для сердца при развитии недостаточности кровообращения по причине того или иного сердечно-сосудистого заболевания входят следующие группы:
- ингибиторы АПФ;
- сартаны;
- бета-адреноблокаторы;
- антагонисты альдостероновых рецепторов;
- другие диуретики;
- этиловые эфиры ПНЖК (полиненасыщенных жирных кислот).
Большинство лекарств из этого списка перекликается с планом лечения гипертонической болезни. Для пациентов с хронической сердечной недостаточностью лучшими лекарствами для сердца являются первые четыре группы – их назначение обязательно для каждого из пациентов (для первых двух групп необходимо выбрать – либо ингибитор АПФ, либо сартан).
Антагонисты альдостероновых рецепторов стали ценными из-за их слабого мочегонного эффекта при наличии способности снижать темпы «перестройки» миокарда, его ремоделирования (как у ингибиторов АПФ/сартанов). А ведь именно этот процесс заложен в основе механизма развития недостаточности кровообращения.
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (суточная доза) |
| Спиронолактон | Верошпирон, 90-180 | Капсулы: 12,5-50 мг, делить на 2-3 приема. |
| Эплеренон | Инспра, 2500-2900 | Таблетки: 12,5-50 мг, делить на 2-3 приема. |
Другие диуретики
Мочегонные лекарства из оставшихся подгрупп подключают при развитии отеков. В зависимости от степени тяжести сердечной недостаточности могут назначаться:
Петлевые:
Для них характерно непродолжительное сильное действие в виде выведения излишнего объема жидкости и, следовательно, снижения нагрузки на сердце. Торасемид наиболее п
