Лекарства при гипертонии почек

При остром или постепенно прогрессирующем нарушении функции почек нарушается регуляция артериального давления. Чаще всего отмечается гипертония, она требует особого подбора медикаментов для контроля. Низкое давление бывает у пациентов на программном гемодиализе или является реакцией на массивную гипотензивную терапию.

Какое давление при почечной недостаточности 

От величины артериального давления зависит фильтрационная способность почек, его уровень определяет продолжительность жизни больных при почечной недостаточности. Выведение мочи прекращается при систолическом показателе ниже 80 мм рт. ст., а гипертензия способствует разрушению почечной ткани.

Высокое

Гипертензия – это наиболее распространенная форма нарушений при хронической недостаточности почек. Она обычно развивается еще до почечной дисфункции, а с ее наступлением выявляется почти у 90% пациентов. Высоким давлением крови сопровождается гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз и поликистоз почек, она нередко встречается при диабетической нефропатии.

Гипертония и сама приводит к поражению почек. Доказано, что даже умеренное повышение показателей на протяжении нескольких лет приводит к разрушению нефронов. При неэффективном лечении это приводит к тяжелой и даже терминальной стадии почечной недостаточности.

Артериальная гипертензия расценивается как неблагоприятный фактор, влияющий не только на быстрое прогрессирование нарушения очистки крови почками, но и снижает продолжительность жизни пациентов.

Низкое

Гипотонические реакции при острой почечной недостаточности могут быть связаны с падением сердечного выброса при шоке, резком снижением объема циркулирующей крови при обезвоживании. Они возникает нередко при передозировке гипотензивных препаратов. Но наиболее частая причина низкого артериального давлении – гемодиализ. Гипотония у пациентов появляется при:

• высокой скорости или большом объеме фильтрации;
• при сердечной недостаточности;
• длительном прохождении диализа (более 5 лет);
• избыточной активации парасимпатической системы (рефлекторной реакции на чистку крови).

Лечение гемодиализной гипотензии требует правильного подбора режима процедуры, при резком снижении может быть введен Добутамин.

Нормальное (целевое)

Даже при своевременном обнаружении артериальной гипертензии и регулярном приеме гипотензивных препаратов достигнуть защиты ткани почек удается всего у 10 — 15% пациентов. Самые низкие показатели успеха терапии отмечены при ожирении, пренебрежении диетой и курении. Уровень давления крови, к которому нужно стремиться для замедления прогрессирования почечной недостаточности (целевой), зависит от степени потери белка с мочой.

Само появление протеинурии является фактором риска повышения давления. Даже при нормальных показателях после обнаружения белка в моче вскоре развивается гипертензия. При отсутствии альбуминурии нормальным считается общепризнанный уровень – 140/90 мм рт. ст., если она ниже 1 г в сутки, то 130/85 единиц, а при более высоких значениях – 125/80. При этом ухудшение кровотока в почках начинает развиваться при систолическом давления ниже 115 мм рт. ст.

Для пожилых людей с распространенным атеросклерозом устанавливают индивидуальные целевые значения с учетом возможных осложнений. Резкое снижение или колебания гемодинамических показателей нередко приводят к инсульту и инфаркту миокарда.

Смотрите на видео о причинах высокого давления почечного происхождения:

Связь хронической почечной недостаточности и гипертонии 

Развитие артериальной гипертензии при нарушении работы почек связано с несколькими причинами:

• активация образования ренина и запуск цепи превращений его в ангиотензин 2;
• повышение уровня альдостерона;
• усиленный выброс адреналина и увеличение тонуса симпатической нервной системы;
• задержка воды и натрия;
• нарушение функции барорецепторов (реагируют на давление) и хеморецепторов (воспринимают изменения состава крови);
• ускорение образования сосудосуживающих веществ;
• анемия, препараты для ее лечения (эритропоэтин);
• перегрузка объемом при создании артериовенозной фистулы для диализа.

При этом нужно учитывать, что у трети пациентов артериальная гипертензия была еще до наступления хронической почечной недостаточности из-за болезней почек или гипертонической болезни, осложнившейся нефропатией.

Выбор лекарства от давления при почечной недостаточности

При нарушении функции почек препараты для лечения гипертензии должны влиять на основные причины ее развития. При этом важно, чтобы их применение не снижало почечный кровоток и фильтрацию мочи. К существенным требованиям также относится минимальное воздействие на обменные процессы и незначительные побочные действия.

Мочегонные таблетки

Для выведения избыточного количества натрия и воды применяют петлевые диуретики. Чаще всего это Лазикс или Урегит. Они увеличивают фильтрационную способность почек и выводят калий, который значительно повышен при почечной недостаточности. По этой же причине (гиперкалиемия) не рекомендуют Верошпирон, Триампур и Модуретик. Тиазидные препараты (Гипотиазид, Оксодолин) противопоказаны больным при сниженной работе почек.

Антагонисты кальция

Одна из самых назначаемых групп для понижения давления. Они обладают такими достоинствами:

• улучшают кровообращение в почках;
• не задерживают натрий;
• защищают почечную ткань от разрушения;
• нормализуют не только системное, но и внутриклубочковое давление;
• снижают потерю белка;
• замедляют прогрессирование почечной недостаточности;
• не изменяют липидный обмен.

Для лечения используют: Коринфар, Ломир, Никардипин, Диакордин ретард. 

Ингибиторы АПФ

Обладают преимуществами на начальных стадиях почечной недостаточности, но на фоне применения диуретиков или гемодиализа потенциально опасны. Могут вызывать рост калия в крови, ухудшение показателей креатинина, нарастание потери белка с мочой, тяжелые аллергические реакции. Обычно их не используют для монотерапии, а включают в комплексное лечение в небольших дозах.

Похожие фармакологические эффекты имеют блокаторы рецепторов к ангиотензину 2, они предотвращают сосудосуживающее действие этого соединения, но не нарушают почечные функции. К наиболее действенным препаратам относятся: Лориста, Вазар, Апровель.

Таблетки адреноблокаторов

При тяжелом течении гипертензии на фоне высокого уровня ренина в крови рекомендуют большие дозы блокаторов адренорецепторов.

Могут быть применены как бета-блокаторы (Конкор, Локрен), так и комбинированные альфа и бета антиадренергические препараты (Карведилол, Лакардия). Их используют с осторожностью при развитии сердечной недостаточности, так как они могут снизить сердечный выброс.

При необходимости назначения сочетают с сердечными гликозидами под контролем уровня калия в крови.

Комбинированная терапия

Одним препаратом редко удается достичь стабильного снижения давления у пациентов с заболеваниями почек. Повышение дозы при почечной недостаточности может быть опасным. Поэтому оптимальным вариантом является комбинация лекарственных средств. Хорошо себя зарекомендовали сочетания:

• Коринфар + Допегит + Соталол;
• Тритаце + Лазикс + Кориол;
• Диакордин + Конкор + Камирен.

Немедикаментозное лечение гипертонии при почечной недостаточности

Для эффективного контроля давления крови и работы почек пациентам требуется особое питание. Основные принципы составления рациона при почечной недостаточности:

• снижение потребления белка до 0,7 г на 1 кг веса тела на начальной стадии, затем его ограничивают до 20 г в сутки;
• весь необходимый белок должен поступать из нежирного мяса, творога, яиц и рыбы;
• из-за высокой склонности к атеросклерозу животный жир заменяют растительным, рекомендуют морепродукты;
• для расчета питьевого рациона измеряют суточный диурез и добавляют к нему 500 мл;
• при отсутствии отеков поваренную соль в количестве 3 — 5 г выдают на руки для досаливания, а готовят без нее, если имеются отеки и устойчивая гипертензия, то снижают до 1 — 2 г в день.

Если на фоне диеты и применения комбинированной гипотензивной терапии остается высокое артериальное давление, то применяется выведение натрия при помощи фильтрации крови (гемофильтрация, диализ). Пациентам, которым планируется пересадка почек, а давление остается критически высоким, удаляют две почки, проводят регулярные сеансы гемодиализа до трансплантации.

Почки являются органом, который регулирует давление крови. При почечной недостаточности чаще всего возникает артериальная гипертензия. Если не удается ее скорректировать, то признаки нарушения фильтрации мочи прогрессируют, а продолжительность жизни пациентов сокращается. Н

изкое давление встречается реже, для его коррекции нужно ликвидировать причину (шок, обезвоживание, передозировка гипотензивных средств). Терапия гипертонии включает разные группы препаратов, их комбинации, диетическое питание и немедикаментозные методы фильтрации крови.

Высокое почечное (или диастолическое) давление появляется при любых патологиях почек и сосудов этого органа.

Чтобы привести цифры тонометра в норму, улучшить самочувствие, нужно диагностировать отклонение и пройти лечебный курс. О том, что представляет собой почечное давление: симптомы и лечение заболевания, расскажет статья.

Что такое почечное давление?

Почечное давление – это диастолический показатель АД, значение которого отклоняется от норматива в результате сбоев в работе системы почек. Диагностируется болезнь у 20-30% гипертоников.

Почки осуществляют фильтрацию крови, выводят избыточное количество жидкости, продукты распада и вредные вещества, случайно попавшие в кровоток.

При нарушении водно-электролитного баланса и угнетения депрессорной системы орган начинает функционировать неправильно: приток плазмы снижается, вода и натрий задерживаются, провоцируя отечность. Из-за избытка ионов натрия разбухают стенки артерий. Сосуды становятся более чувствительными.

Почечные рецепторы начинают синтезировать избыточное количество фермента ренин, который трансформируется в ангиотениз, а потом – в альдостерон. Эти элементы отвечают за сосудистый тонус, уменьшают просвет артерий и приводят к росту давления.

В норме нижнее (почечное) давление находится в пределах 60-90 мм рт. ст.

Верхний показатель тонометра при этом не должен превышать отметку 140 мм рт. ст. При гипертензии почечного генеза АД может повышаться до 250/150-170 мм рт. ст.

Разница между систолическим и диастолическим показателем составляет от 100 до 120 единиц.

Некоторые нарушения фильтрующего органа могут провоцировать уменьшение цифр тонометра. Но такой симптом встречается крайне редко.

Как определить почечное давление?

Для определения почечного давления пользуются тонометром. Измерение следует проводить в спокойном состоянии и после выполнения физических нагрузок.

Рекомендован замер и осмотического давления плазмы. О наличии отклонений в работе фильтрующего органа свидетельствует стойкое повышение диастолического показателя.

Также результаты замера на разных руках существенно отличаются. Но на основе одного признака и жалоб больного установить причину недуга невозможно. Поэтому проводят ряд дополнительных обследований.

Если в анамнезе пациента или его родственников были почечные заболевания, в первую очередь оценивают работу почек. Для этого делают анализ урины. Кровь из вены позволяет выявить ферменты, которые повышают АД.

Также врач направляет пациента на ультразвуковое исследование почек с целью выявления (исключения) новообразований, воспалительного процесса.

При подозрении на злокачественную опухоль требуется проведение МРТ, КТ и биопсии. Степень функционирования органа оценивают при помощи радиоизотопной реографии.

Экскреторная урография дает возможность проверить, в каком состоянии находятся пути мочевыведения. Показаны ангиография с контрастом, допплероангиография. Также обследуют глазное дно, поскольку при такой патологии происходят изменения в сетчатке.

Классификация почечной гипертензии

Гипертонию почечного генеза специалисты классифицируют на три группы: вазоренальную (реноваскулярную), паренхиматозную и смешанную.

Эти виды отличаются причиной возникновения, симптоматикой и последствиями.

Развивается реноваскулярная гипертензия из-за того, что в почечных артериях под воздействием атеросклероза, аневризмы, пороков развития сосудов либо тромбоза изменяется просвет. Данный вид патологии больше характерен для детей: наблюдается почти в 90% случаев почечной гипертензии.

У пожилых людей частота развития составляет 55%. У более 22% пациентов с почечной хронической недостаточностью диагностируется вазоренальная гипертония. Паренхиматозный тип заболевания связан с повреждением паренхимы.

Наблюдается на фоне гломерулонефрита, пиелонефрита, сахарного диабета, нефропатии у беременных, почечного поликистоза, системных нарушений соединительной ткани.

Пациенты с приведенными диагнозами входят в группу риска развития почечной гипертонии.

Патология смешанного вида развивается в результате сочетания паренхиматозных изменений в почках с поражениями артерий. Часто выявляется при нефроптозах, кистозных образованиях, опухолях, аномальном развитии сосудов и почек.

Симптомы

Все признаки почечной гипертензии медики делят на две группы: проявления высокого давления и симптомы патологии почек. Также болезнь в зависимости от течения классифицируется на доброкачественную и злокачественную.

При доброкачественной форме давление повышается несильно. Нередко такой тип заболевания выявляют случайно при общем обследовании. Все признаки развиваются медленно.

Характерная симптоматика описана ниже:

• мигрень;
• одышка;
• мышечная слабость;
• сонливость;
• низкая работоспособность;
• головокружение;
• апатия.

При злокачественной форме давление повышается резко и сильно. Патология отличается быстрым прогрессированием. Диастолический показатель увеличивается до 120 мм рт.ст и более, стабильно держится на этой отметке.

Пациент жалуется на:

• снижение остроты зрения;
• подташнивание;
• дискомфорт в зоне грудной клетки, ощущение сердцебиения;
• рвотные позывы;
• одышку;
• сильную слабость;
• носовые кровотечения;
• головокружение.

Выраженность этих проявлений бывает разной. Многое зависит от возраста пациента и его общего физического здоровья.

Патологии почек проявляются:

• тянущей, острой либо тупой болью в зоне поясницы;
• увеличением или уменьшением суточного количества выделяемой урины;
• жаждой;
• потемнением, помутнением мочи, появлением в ней осадка и кровяных включений;
• отеками, которые локализируются в области лица, поясницы.

Приведенные выше симптомы явно указывают на поражение почек и усиливаются по мере прогрессирования болезни. При появлении описанных признаков следует обследоваться и проконсультироваться с нефрологом.

Причины возникновения

Прежде чем начать лечение почечного давления, необходимо выяснить причину болезни.

Факторами развития почечной гипертензии являются:

• патологии мозгового либо коркового вещества органов системы мочевыделения;
• васкулит;
• нефрит;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит хронического течения;
• диабетическая нефропатия;
• гипоплазия почечной артерии;
• дисплазия;
• наличие конкрементов в почках;
• аномалии в развитии аорты;
• артериовенозная фистула;
• аневризма;
• атеросклероз;
• стеноз почечных сосудов при нефроптозе;
• тромбоз (эмболия);
• длительная компрессия артерий.

При пиелонефрите паренхиматозная ткань поражается в 45% случаев.

Лечение народными средствами

На начальной стадии (когда давление повышается несильно и не держится на высоком уровне) болезнь успешно лечат народными методами. Используют разные настои и отвары трав. Эффективность их зависит от причины, вызвавшей почечное давление.

Рекомендуется совмещать методы нетрадиционного лечения с диетой. Из рациона следует исключить соль, острые, кислые и жареные блюда. Надо отказаться от употребления алкоголя и выкуривания сигарет.

Повлиять на АД можно, используя следующие рецепты:

• настой из толокнянки. Нужно взять пару ложек измельченного сырья и высыпать содержимое в стакан кипятка. Укутать емкость полотенцем и оставить на полчаса. Средство пьют по 20 мл 4 раза в день;
• сбор из листьев березы, земляники, ежевики и семян льна. Всего берут в пропорции 2:1:1:5. Компоненты измельчают в кофемолке до порошкообразного состояния. Две столовые ложки смеси заливают 500 мл кипятка. Оставляют на ночь настаиваться. Принимают пять раз в день в течение месяца. Потом делают недельный перерыв и возобновляют курс;
• настой из семян моркови. Берут 3 столовые ложки сырья и перемалывают блендером. Помещают в термос и заливают кипятком. Настаивают не меньше 10 часов. Состав пьют по стакану 5 раз в сутки до еды. Лечебный курс длится пару недель;
• отвар из семян укропа. Сырье предварительно измельчают в кофемолке. Помещают в емкость и заливают кипятком. Оставляют на плите на 15 минут. Потом настаивают час и процеживают. Употребляют лекарство трижды в сутки до приема еды;
• отвар из травы золототысячника, ромашки, кукурузных рылец, листьев березы, дикой груши, золотого рогоза, таволги, корня барбариса и толокнянки. Все ингредиенты берут в равном количестве и перемалывают в блендере. Пару ложек заливают двумя стаканами горячей воды, доводят до кипения и держат на малом огне 15 минут. Выключают плиту и по истечении часа процеживают. Пьют средство по половине стакана четыре раза в день за 25 минут до приема пищи.

Чтобы достичь хороших результатов в лечении болезни народными способами, следует на протяжении 10 дней принимать назначенные доктором гипотензивные таблетки, а потом переходить на терапию травяными настоями и отварами. Рекомендуется добавить в рацион морсы из клюквы и брусники.

Медикаментозное лечение

Для лечения почечной гипертензии применяют разные аптечные средства. Чтобы подобрать эффективную схему лечения, доктору необходимо установить причину патологии. Специалист учитывает размер клубочковой фильтрации.

Терапия направлена на:

• решение основной проблемы, негативно влияющей на работу почек;
• снятие болевого синдрома;
• укрепление защитных сил организма.

При почечном давлении обычно применяют такие группы лекарств:

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. К ним принадлежат Каптоприл и Эналаприл, Рамиприл, Зокардис, Лизиноприл;
• блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Это Лозартан, Кандесартан, Лориста и Валсартан. Врач может назначить один из этих препаратов либо комбинацию. Таблетки эффективно контролируют давление. Лориста-Н содержит несколько антигипертонических компонентов, которые воздействуют на комплекс причин высокого АД;
• адреноблокаторы. Празозин, Тамсулозин, Доксазозин, Коронал, Небиволол, Теразозин эффективно понижают увеличенное почечное давление. Такие таблетки активно применяют при вторичном развитии почечной гипертензии;
• тиазидные диуретики. В данную группу входят Хлорталидон, Индапамид, Гидрохлортиазид, Клопамид. Они улучшают самочувствие путем выведения избыточной жидкости из организма.

Эффективны следующие комбинации:

• диуретики и ингибиторы АПФ;
• мочегонные средства с бета-адреноблокаторами;
• антагонисты кальция и ингибиторы АПФ;
• бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция (дигидропиридиновая подгруппа);
• диуретики и антагонисты рецепторов ангиотензина-ІІ.

В терапии почечной гипертензии надо придерживаться нескольких важных правил:

• не снижать АД резко. Это может спровоцировать нарушение функционирования почек;
• понижать давление стоит несильно, до приемлемого уровня;
• устранять факторы, которые ухудшают клиническую картину и приводят к почечной недостаточности;
• усиливать почечную функцию.

Терапия обычно длительная, препараты принимаются без перерыва. Если начать лечение своевременно, давление нормализуется и не приведет к развитию осложнений.

Главной опасностью патологии является то, что она быстро прогрессирует, способна поражать сердце, мозг. Поэтому с болезнью нужно бороться максимально быстро. Бывает, что таблетки не приносят результата. Тогда проводят гемодиализ, баллонную ангиопластику, нефрэктомию, трансплантацию донорского органа.

Видео по теме

О симптомах и лечении почечной гипертонии в видео:

Повышается почечное давление по разным причинам. Выявить заболевание легко по характерным симптомам и путем прохождения полной диагностики.

Лечение должно быть направлено на устранение первопричины патологии и восстановление нормального функционирования органа. Для этого применяют медикаменты и народные методы. В любом случае терапию подбирает врач.