Лечение отека легких при низком давлении
Отек легких — патология, вызванная большим объемом жидкости в органе, и является осложнением многих заболеваний. Отек легких при низком давлении — одна из распространенных патологий. Связано это с тем фактом, что патологии ССС широко доминируют среди людей не только старше 40-ка лет, но и у молодого поколения. Патология нуждается в скорой терапии, поскольку острая форма заболевания за короткое время приводит к летальному исходу.
Отек легких: симптомы и причины
Отек легкого отличается скоплением жидкости в альвеолах, из-за чего нарушается газообмен в органе, что провоцирует кислородное голодание. Механизм развития патологии проходит в 2 стадии:
- Повышение гидростатического давления или увеличение кровяного объема. Высокое давление в капиллярах нарушает проницаемость их стенок, из-за чего в альвеолы легко проникает жидкая кровь и заполняет их. Альвеолы, в которые попала кровь, теряют способность принимать участие в процессах организма. Развивается гипоксия и симптомы удушья.
- Понижение онкотического давления или падение уровня белка в плазме. Для восполнения разницы между онкотическим давлением крови и ОД межклеточной жидкости, вода из сосудов распределяется во внеклеточное пространство. Затем начинается развитие патологии и появляются первые симптомы.
Вернуться к оглавлению
Каким образом проявляется отек легких?
Сухой кашель,удушье основные признаки отека легких.
- сухой кашель;
- хрипота в области легких;
- приступы удушья и цианоз (синюшное лицо);
- чувство давления в легких;
- головокружение;
- выделение розовой пены изо рта (из-за крови);
- потливость;
- учащенный пульс;
- пониженные или повышенные скачки давления;
- страх и паника;
- пневмония.
Вернуться к оглавлению
Причины патологии
Отек легких — несамостоятельное заболевание, оно формируется как осложнение, вследствие развития фоновых заболеваний.
Причины патологии носят разносторонний характер:
- сердечно-сосудистые заболевания;
- эмфизема и бронхиальная астма;
- болезни, сопровождаемые выделением токсинов, и нарушающие целостность альвеокапиллярной мембраны;
- сниженный уровень белка;
- заболевания печени и почек;
- травма грудной клетки.
Вернуться к оглавлению
Разновидности болезни
Разновидности болезни отличаются в зависимости от причины, вызвавшей патологию. Различают кардиогенный и некардиогенный вид. Рассмотрим детальнее характеристики в таблице:
| Разновидность | Подвид | Описание | Болезни, приводящие к отеку |
|---|---|---|---|
| Кардиогенный или сердечный вид | — | Обусловлен наличием острой формы левожелудочковой дисфункции, застоем плазмы в органе дыхания. Ночные приступы удушья – характерный признак альвеолярного отека. |
|
| Некардиогенный вид | — | Распространен реже, и встречается в 10% случаев. Случается из-за слабости стенок капилляров, в результате чего, жидкость заполняет альвеолы. |
|
| Токсический | Развивается при приеме лекарств, под влиянием отравляющих веществ и при передозировке наркотиками. Сюда относится аллергическая реакция на бытовую химию, растительные или пищевые аллергены. |
|
Вернуться к оглавлению
Влияние на давление
Для наполнения левой камеры сердца требуется большое давление. Это обеспечивает достаточный кровяной приток в органы. В связи с этим наблюдается высокое давление в легочных капиллярах. При нарушении работы сердца, через капилляры проступает кровь и альвеолы не могут участвовать в газообмене. При отеке легких пациенты жалуются на учащенный пульс и дыхание, при обследовании слышны аномальные звуки и отклонения от нормальных сердечных тонов, набухают шейные вены. Если болезнь начнет прогрессировать, состояние ухудшается. На запущенной стадии со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдают учащенный пульс, нарушение сердечного ритма и, поскольку сердце качает меньше крови, то АД падает.
Вернуться к оглавлению
Оказание первой помощи
Правильно и вовремя оказанная первая помощь, поможет сохранить жизнь человеку.
- Посадить пострадавшего.
- Снять сдавливающую одежду.
- Проветрить помещение.
- Убрать пенистые выделения из дыхательных путей.
- Сделать кислородную ингаляцию.
- Устранить спазмы с помощью нейролептиков («Аминазин», «Клозапин»).
- Восстановить сердечный ритм.
- Скорректировать и нормализовать кислотно-щелочной обмен.
- Нормализировать гидростатическое давление («Омнопон», «Промедрол»).
- Наложить венозные «турникеты».
- Вызвать неотложную помощь.
Вернуться к оглавлению
Особенности лечения отека легких при давлении
Цель лечения — снять легочный отек, и чем быстрее, тем лучше. Устранив отек, можно начать комплекс лечебных процедур, направленных на устранение причины. Понятно, что терапия в домашних условиях не проводится. За процессом лечения должен наблюдать врач, который назначает терапию, опираясь на причины. При отеках используются следующие медикаменты:
- «Нитроглицерин»;
- анальгетики;
- диуретики;
- препараты группы глюкокортикоидов;
- антибиотики широкого спектра.
Вернуться к оглавлению
Осложнения, вызванные нарушениями АД
Чаще отек легких развивается из-за высокого либо низкого АД, более того, заметны скачки давления больших амплитуд. Это влечет значительную нагрузку на сердечную мышцу и сосуды, вследствие чего сложно привести давление в норму. Кроме того, легочный отек нарастает при высоком давлении, что неблагоприятно сказывается на прогнозе заболевания.
Источник
Острый отек легких при низком давлении в легочной артерии.1. Признаками отека легких при низком давлении в легочной артерии (ОЛНД) (респираторный дистресс-синдром у взрослых, РДСВ) являются диффузные легочные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки, значительная рефрактерная к низким концентрациям вдыхаемого кислорода гипоксия, а также снижение легочной и общей статической податливости. Кроме того, для этого синдрома характерны нормальные или пониженные цифры легочного капиллярного давления заклинивания (Ркз) и значение отношения белок в отечной жидкости/ белок плазмы крови более 0,75. Эти диагностические критерии позволяют выявить ОЛНД при многих заболеваниях, в том числе при первичной легочной инфекции. Иногда Ркз составляет 17—22 мм рт, ст., что не исключает возможности диагностики отека легких с первично повышенной проницаемостью альвеолярных мембран, но указывает на необходимость коррекции герапии в связи с перегрузкой объемом либо сопутствующей левожелудочковой недостаточностью. 2. Среди состояний, которые наиболее часто осложняются развитием отека легких при низком давлении в легочной артерии, следует назвать сепсис, аспирацию желудочного содержимого, многократную гемотрансфузию и длительную гипотензию. РДСВ у больных с сепсисом характеризуется чрезвычайно высокой смертностью, достигающей 85—90%. К другим причинам РДСВ относятся: тяжелый острый панкреатит, жировая эмболия, неполное утопление, прием лекарственных препаратов (например, героин, ацетилсалициловая кислота), а также синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). От момента появления клинических симптомов РДСВ до начала острой дыхательной недостаточности проходит обычно менее 24 ч, но этот период может составлять и 2—3 сут.
3. Первая помощь больным с отеком легких при низком давлении в легочной артерии заключается в обеспечении адекватной оксигенации артериальной крови и стабилизации гемодинамики больного. При лечении некоторых пациентов удается обойтись без интубации трахеи, но в большинстве случаев значительный положительный эффект может быть достигнут при проведении ИВЛ с высоким дыхательным объемом и положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) с целью увеличения среднего давления в дыхательных путях и обеспечения раздувания ателектазированных и заполненных жидкостью альвеол, а также улучшения газообмена. Оптимальный уровень ПДКВ зависит от конечной цели терапии. Обычно ПДКВ используют для повышения оксигенации и снижения фракции кислорода в дыхательной смеси до 0,5—0,6. ПДКВ следует поддерживать на минимально возможном уровне во избежание баротравмы и снижения сердечного выброса, что наблюдается при высоких значениях этого давления. Большое внимание уделяется мониторингу таких показателей адекватности перфузии органов, как объем мочеотделения, уровень сознания больного, рН крови, определяемый методом термодилюции сердечный выброс. 4. Гипотензия у больного с давлением заклинивания менее 6 мм рт. ст. служит показанием для увеличения объема внутрисосудистой жидкости путем переливания эритромассы, в том случае если гематокрит не превышает 35%; при других состояниях рекомендуется ин-фузия кристаллоидных (но не коллоидных) растворов. При гипотензии у больного с Ркз, составляющим 6—12 мм рт. ст., можно начать капельное введение вазопрессоров для поддержания адекватного сердечного выброса и оксигенации тканей, не допуская в то же время подъема давления в левом предсердии до уровня, который мог бы вызвать отек легких.
5. Острый отек легких при низком давлении в легочной артерии может встречаться при наличии высокого риска развития первичной легочной инфекции, а именно у больных с иммунодефицитом. Поэтому врач, наблюдающий больного с РДСВ, должен учитывать вероятность сопутствующей поддающейся терапии инфекции легких. Необходимость применения кортикостероидов остается под вопросом, за исключением случаев ОЛНД вследствие жировой эмболии. В настоящее время проводятся проспективные исследования по изучению эффективности антиоксидантов и ингибиторов простагландинов в терапии ОЛНД. 6. Прекращение ИВЛ и ПДКВ у больных с отеком легких при низком давлении в легочной артерии должно быть постепенным. Показанием для прекращения ИВЛ служит отсутствие выраженного инфекционного процесса в легких, адекватная оксигенация артериальной крови при Fi02 25 мл/см Н20; в качестве первого шага, ступенчато, по 3—5 см вод. ст., снижают ПДКВ. — Также рекомендуем «Острый отек легких при высоком давлении в легочной артерии.» Оглавление темы «Первая помощь при различных видах дыхательной недостаточности.»: |
Источник
Последовательность лечебных
мероприятий при ОЛ, независимо от причины
и состояния гемодинамики, должна быть
следующей (рис. 4):
1. Придать положение сидя (умеренная
гипотония не является противопоказанием);
2. Обеспечить постоянный доступ в вену
(катетер);
3. Морфин 1% 0,5-1,0 в/венно
4. Ингаляция кислорода с парами спирта
При назначении Морфина и определении
его дозы необходимо учитывать возраст,
состояние сознания, характер дыхания,
частоту сердечных сокращений. Брадипноэ
или нарушение ритма дыхания, наличие
признаков отека мозга, выраженный
бронхоспазм, являются противопоказанием
к его применению. При брадикардии
введение Морфина следует сочетать с
Атропином 0,1% 0,3-0,5 мл.
При повышенных или нормальных
цифрах артериального давлениянаряду
с общими мероприятиями, терапию следует
начинать с сублингвального применения
Нитроглицерина (1-2 т. каждые 15-20 минут)
или распыления во рту Изокета (Изосорбида
динитрата). В условиях врачебной бригады,
а тем более БИТ или бригады кардиологического
профиля целесообразно капельное
внутривенное применение Перлинганита
или Изокета, что позволяет осуществлять
контролируемую периферическую
вазодилатацию. Препарат вводится в 200
мл изотонического раствора. Начальная
скорость введения 10-15 мкг/мин с
последовательным увеличением ее каждые
5 минут на 10 мкг/мин. Критерием эффективности
дозы является достижение клинического
улучшения при отсутствии побочных
эффектов. Систолическое АД не должно
быть снижено менее 90 мм рт.ст.
Назначая нитраты, следует помнить,
что они относительно противопоказаны
у больных с изолированным митральным
стенозом и стенозом устья аорты, и должны
применяться лишь в последнюю очередь
и с большой осторожностью.
Эффективно при ОЛ применение мочегонных
средств, к примеру Лазикса, Фуросемида,
в дозе 60-80 мг (до 200 мг) болюсом. Уже через
несколько минут после введения, наступает
венозная вазодилатация, что ведет к
снижению притока крови в систему малого
круга кровообращения. Через 20-30 минут
присоединяется диуретический эффект
Фуросемида, что ведет к снижению ОЦК и
еще большему уменьшению гемодинамической
нагрузки.
При сохраняющейся гипертензии и
психическом возбуждении, быстрый эффект
может быть достигнут внутривенной
инъекцией Дроперидола. Этот препарат
обладает выраженной внутренней
α-адренолитической активностью,
реализация которой способствует снижению
нагрузки на левый желудочек путем
уменьшения общего периферического
сосудистого сопротивления. Дроперидол
вводится в дозе 2-5 мл в зависимости от
уровня АД и веса пациента.
Не следует применять при отеке легких
Эуфиллин, даже при имеющихся признаках
бронхиальной обструкции, т.к. эта
обструкция связана не с бронхоспазмом,
а с набуханием перибронхиального
пространства, а риск повышения потребности
миокарда, при введении Эуфиллина, в
кислороде, гораздо выше, возможного
полезного эффекта.
На фоне низких цифр артериального
давленияотек легких чаще всего
протекает у больных с распространенным
постинфарктным кардиосклерозом, при
обширных повторных инфарктах миокарда.
Гипотензия также может быть результатом
некорректной медикаментозной терапии.
В этих случаях возникает необходимость
в применении негликозидных инотропных
средств (см. рис. 7).
После стабилизации систолического
АД на уровне не ниже 100 мм рт.ст. к терапии
подключаются диуретики и нитраты.
При АРИТМОГЕННОМ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ,
первоочередной задачей является
восстановление правильного сердечного
ритма. Во всех случаях тахисистолических
аритмий, купирование должно осуществляться
только методом электрокардиоверсии.
Исключение составляют желудочковая
однонаправленная пароксизмальная
тахикардия, купируемая Лидокаином или
желудочковая пароксизмальная тахикардия
типа «пируэт», которая может быть успешно
прервана внутривенным введением сульфата
магния (см. раздел «нарушения сердечного
ритма»).
Медикаментозная терапия брадисистолических
аритмий (атриовентрикулярная или
синоатриальная блокады, отказ синусового
узла) у больных с отеком легких также
представляется опасной: применение
атропина и β-адреностимуляторов с целью
увеличения ЧСС, способно привести к
развитию фатальных нарушений сердечного
ритма. Средством выбора в этих случаях
является временная электрокардиостимуляция
на догоспитальном этапе.
Применение сердечных гликозидов при
отеке легких, допустимо лишь у больных
с тахисистолией на фоне постоянной
формы мерцания предсердий.
Если после купирования аритмии
сохраняются признаки левожелудочковой
недостаточности, необходимо продолжить
лечение отека легких с учетом состояния
гемодинамики.
Лечение отека легких на фоне острого
инфаркта миокарда осуществляется в
соответствии с изложенными принципами.
Критериями купирования отека легких,
помимо субъективного улучшения, являются
исчезновение влажных хрипов и цианоза,
уменьшение одышки до 20-22 в минуту,
возможность больного занять горизонтальное
положение.
Больные с купированным отеком легких
госпитализируются врачебной бригадой
самостоятельно в блок (отделение)
кардиореанимации. Транспортировка
осуществляется на носилках с приподнятым
головным концом.
Показаниями к вызову «на себя»бригады интенсивной терапии или
кардиологического профиля для линейной
врачебной бригады являются:
• отсутствие клинического эффекта
от проводимых лечебных мероприятий;
• отек легких на фоне низкого
артериального давления;
• отек легких на фоне острого
инфаркта миокарда;
• аритмогенный отек легких;
• в случаях осложнений терапии.
Фельдшер при самостоятельном оказании
помощи больному с отеком легких во всех
случаях осуществляет вызов «на себя»,
проводя при этом лечебные мероприятия
в максимально доступном объеме в
соответствии с настоящими рекомендациями.
Источник
Пропотевание жидкости в ткани легких — состояние, угрожающее жизни человека
Статья рассказывает о тяжелом состоянии, требующем неотложного лечения – отеке легкого. Описаны причины возникновения, симптоматика, методы неотложной помощи и лечения.
Отек легких – это острое состояние, возникающее в результате массивного выхода жидкости из сосудов в легочную ткань. Является осложнением некоторых заболеваний и травм. При неоказании помощи человек погибает от дыхательной недостаточности.
Суть патологии
Что такое отек легких? Отеком легкого называют процесс выхода плазмы крови в ткань органа, в результате чего нарушается дыхательная функция и развивается гипоксия организма.
Инфильтрация альвеол
Причины
Почему бывает отек легкого? Причинами для этого состояния служат патологии различных органов, инфекционные болезни, травмы.
Таблица. Происхождение отека легких:
ОрганыПатологииОтек легкого при болезни сердцаСердечная недостаточность, инфаркт миокарда, постинфарктное разрастание соединительной ткани, стеноз или недостаточность трехстворчатого клапана, перикардит, кардиомиопатия, амлоидоз сердца.Дыхательная системаТЭЛА, бронхиальная астма, злокачественные новообразования, хронический бронхит, плеврит, туберкулез, пневмония, пневмоторакс.ПочкиПочечная недостаточность.ПищеварениеПроникновение в легкие содержимого желудка. Обострение геморрагического панкреатита.Нервная системаВнутричерепное кровоизлияние, судорожный синдром, скопление жидкости в легких после операций на мозге.ГинекологияЭклампсия беременных, синдром гиперстимуляции яичников.
К отеку могут привести некоторые инфекционные заболевания:
- У детей это состояние возникает на фоне ларингита с обструкцией дыхательных путей.
- Легочным отеком сопровождаются различные отравления:
- Возникает состояние на фоне массивных ожогов или сильных аллергических реакций.
Болезни сердца — наиболее частые причины развития отека
Классификация
С учетом того, как протекает отек легкого, строится его классификация.
По пусковому механизму — выделяют кардиогенные (сердечные) и некардиогенные отеки. К некардиогенным оносятся случаи, не имеющие отношения к сердечно-сосудистым патологиям.
Спровоцировать пропотевание экссудата в легкие могут заболевания почек, печени, желудка, дыхательной системы, а также различные аллергии, травмы, отравления, попадание инородных масс в органы дыхания. Также выделяют альвеолярную — наиболее опасную форму, и интерстициальную — щадящую форму отеков.
По течению различают следующие виды:
- молниеносный — мгновенно развивающийся отек со 100% летальным исходом, происходит при анафилактическом шоке, инфаркте миокарда;
- острый — симптомы возникают в течении 4 часов, наблюдается при черепно-мозговых травмах, инфаркте миокарда;
- подострый — развивается волнообразно, может быть спровоцирован печеночной недостаточностью;
- затяжной — отечность постепенная, развивается в течение нескольких суток.
В случае хронических заболеваний, отечность развивается постепенно, преимущественно в ночные часы. Симптомы острых отеков нарастают быстро и оставляют мало времени на реагирование.
Симптоматика
Клиника отека легких подразделяется на общие симптомы и дополнительные, характерные для того или иного заболевания.
Основные признаки патологии:
- боль в груди, вызванная недостатком кислорода;
- одышка, ощущение удушья;
- кашель с мокротой розового цвета;
- учащенное сердцебиение;
- бледность или посинение кожи;
- вынужденное положение — сидя, с опорой на вытянутые руки;
- спутанность или потеря сознания.
Симптомы отека практически не зависят от факторов, приведших к его возникновению. Отличие может заключаться только в скорости развития.
Кашель и вынужденная поза — типичные проявления болезни
Осложнения
Практически всегда развиваются осложнения после отека легкого. Последствия многообразны и зависят от формы патологии.
Прежде всего страдают органы, тканям которых, необходимо большое количество кислорода — мозг, легкие, почки, печень, сердце. Нарушения в них могут стать причиной смерти. Кроме того, на фоне отека могут развиться эмфизема легких, пневмосклероз, тяжелая пневмония.
Диагностика
Если пациент находится в сознании, врач собирает данные анамнеза, чтобы установить причину отека. При осмотре специалист обратит внимание на бледность кожных покровов, пульсирующие яремные вены, холодный пот, слабый, нитевидный пульс. При перкуссии выявляется притупление звука над областью легких, выслушивание определяет жесткое дыхание с влажными хрипами.
Далее пациент направляется на инструментальное и лабораторное обследование:
- Рентгенография груди. Рентген при отеке легких — один из основных методов исследования, указывает на наличие жидкости в легких, которая проявляется в виде затемнения (на фото). При сердечной недостаточности тень сердца увеличена.
- ЭКГ. Электрокардиография определяет патологию сердца.
- Анализы крови. Необходимо определить газовый состав крови. Общий анализ подтвердит наличие инфекционного процесса (увеличение числа лейкоцитов, повышение СОЭ). Биохимическое исследование дифференцирует кардиологические причины отека от других.
Основной задачей диагностики является, в первую очередь, выявление наличия отека. Это необходимо, чтобы незамедлительно принять меры по его устранению. И лишь потом диагностируются болезни-провокаторы и назначается соответствующее лечение.
Отек легочной ткани хорошо видно на рентгене
Лечение
Купирование отека легких проводится строго в реанимационном отделении. Во время транспортировки человека в лечебное учреждение проводится неотложная помощь.
Первая помощь
Лечение должно начинаться уже в момент появления симптомов, поскольку состояние развивается очень быстро.
В комплекс неотложной помощи входят следующие мероприятия:
- придать человеку правильное положение;
- наложение жгутов при отеке легкого необходимо для уменьшения венозного оттока;
- дать пострадавшему мочегонные препараты;
- растереть ноги или опустить их в теплую воду;
- обеспечить приток свежего воздуха.
Неотложная помощь специалистов скорой помощи заключается в купировании болевого синдрома, восстановлении ритма сердца, нормализация гидростатического давления в малом кругу кровообращения с помощью наркотических анальгетиков, введении сердечных гликозидов.
В данном случае, как никогда, важна быстрота действий по оказанию помощи. Цена промедления — это жизнь пациента. После проведения этих мероприятий необходима срочная госпитализация.
Первое, что нужно предпринять — это вызвать машину скорой помощи
Основное лечение
Лечение легочных отеков проводится в реанимационном отделении под строгим наблюдением за давлением, пульсом и дыханием. Терапию начинают с восстановления нормального дыхания, иногда требуется инкубация трахеи.
Следует как можно быстрее снять отек. Прежде всего необходимы меры, уменьшающие приток крови к легким. Для этого применяют сосудорасширяющие и мочегонные препараты, а также наложение жгутов на конечности. При необходимости пациент переводится на ИВЛ.
Наиболее эффективными средствами являются пеногасители при отеке легких. Они необходимы при обильном выделении пены: ингаляция кислорода через 90% раствор этилового спирта или введение 30% спирта в трахею. Подробнее о проводимых мероприятиях расскажет специалист в видео в этой статье. После купирования острого состояния назначают терапию причинного заболевания.
Прогноз и меры профилактики
Даже при благоприятном исходе остаются определенные последствия отека легких. Летальность зависит от причины состояния. При отеке, наступившем после инфаркта миокарда, смертность наблюдается в 90% случаях. По остальным причинам она составляет от 20 до 50% случаев.
Профилактика отека легких заключается в своевременном лечении заболеваний, его вызывающих, выполнение рекомендаций лечащего врача. Дополнительными мерами являются отказ от вредных привычек.
Отек легких — патология, угрожающая здоровью, а зачастую и жизни человека. Благоприятному исходу способствует своевременная диагностика отека и грамотное лечение основной патологии.
Читать далее…
Источник
