Лечение гипертонии у пожилых людей с диабетом
Гипертония является основным сопутствующим заболеванием у диабетиков. Согласно медицинской статистике — более половины людей с сахарным диабетом имеют проблемы с давлением. Гипертоническая болезнь усложняет лечение и течение основного заболевания, а осложнения могут привести к летальному исходу.
Лечение гипертонии и сахарного диабета — комплексное, и состоит из медикаментов, диеты и перемены образа жизни.
Сахарный диабет и гипертония
При диабете 1 и 2 типа нормальным уровнем АД признается показатель не выше 130/85 мм.рт.ст. Основной же причиной повышенного давления у больных СД становится нарушение обменных процессов. Это приводит к пониженной выработке необходимых гормонов. Большое содержание сахара в крови нарушает целостность и эластичность стенок сосудов. Результат: нарушенный клеточный обмен, накапливание жидкости и натрия, повышение АД и риска возникновения инсульта, острой сердечной недостаточности, инфаркта.
Микроангиопатия клубочком или поражение мелких кровеносных сосудов вызывает плохую работу почек у больных СД 1 типа. Приводит это к выводу белка из организма вместе с мочой. Это объясняет постоянный высокий уровень АД, в результате которого возникает почечная недостаточность. Если же артериальная гипертензия не связана с СД первого типа, то у таких пациентов сохраняются все функции почек.
При втором типе СД пораженные почки приводят к развитию опасных патологий у 20% больных. Рост давления провоцируется развитием инсулинорезистентности — понижением чувствительности тканей к действию инсулина. Чтобы компенсировать это, организм начинает вырабатывать больше инсулина, что ведет к значительному повышению АД. С повышением выработки инсулина возрастает нагрузка на поджелудочную железу. Через несколько лет усиленной работы она перестает справляться с нагрузкой, и в крови еще больше повышается уровень сахара. Это — начало диабета второго типа.
Высокое содержание в крови глюкозы сказывается на повышении АД и развитии гипертонии при диабете следующим образом:
- Происходит активация симпатической нервной системы,
- Почки не справляются с задачей по выведению из организма излишков натрия и жидкости,
- Натрий и кальций оседают в клетках,
- Избыток инсулина провоцирует утолщение стенок сосудов, что приводит к потере эластичности и плохой проходимости.
По мере развития СД просвет в сосудах становится уже, что затрудняет ток крови.
Еще одна опасность — жировые отложения, которыми страдают большинство больных. Жир выделяет в кровь вещества, способствующие повышению артериального давления. Процесс этот называется метаболическим синдромом.
Патогенез гипертонии
К неблагоприятным факторам, повышающим вероятность наступления гипертонического заболевания относят:
- Нехватку микроэлементов, витаминов,
- Отравления,
- Частые стрессы, недосыпания,
- Лишний вес,
- Неправильное питание,
- Атеросклероз.
В группу пациентов повышенного риска входят люди пожилого возраста.
Главной особенностью АГ при сахарном диабете является снижение высокого давления днем, и его повышение в ночное время.
У пациентов с диабетом высокий уровень АД повышает вероятность развития опасных и тяжелых осложнений:
- В 20 раз возрастает риск развития почечной недостаточности, гангрены и неизлечимых язв,
- В 16 раз возрастает риск ухудшения зрения вплоть до слепоты,
- В 5 раз возрастает риск инфаркта и инсульта.
У многих больных, страдающих СД, отмечается осложнение в виде ортостатической гипотонии. Для нее характерны резкие падения АД при вставании (с кровати, дивана, стула и т.д.). Сопровождается это потемнением в глазах, тошнотой, сильными головокружениями и обмороками. Появляется она из-за нарушения сосудистого тонуса, которое называется диабетической нейропатией.
Лечение АГ при сахарном диабете 1 и 2 типа
При наличии высокого АД необходимо проконсультироваться с врачом и не заниматься самолечением. Это может привести к летальному исходу.
Для диабетиков лечащий врач использует:
- Медикаментозные методы: назначаются препараты, понижающие уровень сахара в крови и АД,
- Диеты: при диабете они направлены на уменьшение потребляемой соли, сахара,
- Лечебную физкультуру для борьбы с лишним весом,
- Организацию здорового образа жизни для пациента.
Медикаментозное лечение АГ
Выбор лекарств должен быть тщательным, и основываться на показателях глюкозы, уровне сахара и сопутствующих патологиях. Назначать препарат можно только в соответствии с правилами:
- Он должен понижать АД постепенно на протяжении 2-4 месяцев,
- Лекарство от гипертонии не должно иметь много побочных эффектов и приводить к негативным последствиям,
- Лекарство не должно повышать уровень сахара и ухудшать его баланс,
- Препарат не должен повышать уровень в крови триглецеридора и холестерина,
- Медикамент должен поддерживать нормальную деятельность сердца, почек, сосудов.
Медикаментозные препараты для понижения давления при СД 2 типа подобрать сложнее: нарушенный процесс обмена углеводов дает множество ограничений на использование лекарств.
Диуретики
Группа этих средств помогает организму освободиться от избыточной жидкости, что приводит к понижению АД. Тиазидные препараты (гидрохлортиазид, гипотиазид) при постоянном повышенном уровне сахара снижают риск развития инфаркта и инсульта. Но к их приёму нужно подходить с осторожностью: дневная доза не более 12,5 мг. Передозировка (свыше 50 мг) приведет к значительному повышению уровня сахара. Этот вид препаратов обладает эффектом противодействия возникновению осложнений: почечной недостаточности в острой форме. Противопоказания: почечная недостаточность в хронической стадии. Те же противопоказания и у калийсберегающих препаратов.
Петлевые виды диуретиков назначаются редко: они приводят к диурезу и выводят в больших количествах калий. Это может привести к нарушению сердечного ритма, понижению в крови калиевых ионов. В сочетании с ингибиторами АПФ их прописывают больным с почечной недостаточностью. Лазикс и Фуросемид наиболее безопасны — они не провоцируют повышение сахара, но и не защищают почки.
В случаях, когда гипертония сопровождается 2 типам СД, назначается комбинация мочегонных препаратов с группой ингибиторов АПФ. Одновременный приём мочегонных лекарств и бета блокаторов без наблюдения врача может спровоцировать резкое повышение уровня глюкозы. Для пожилых людей прием диуретиков с бета блокаторами снижает вероятность переломов.
Назначение диуретиков тиазидоподобного вида с ингибиторами АПФ сопровождается мягким мочегонным эффектом, и практически не выводит из организма калий. Небольшая дозировка этих лекарств не оказывает существенного влияния на понижение сахара, протекание ГБ и уровень холестерина.
Ингибиторы
Ингибиторы АПФ (эналаприл) предназначены для блокировки ферментов, способствующих производству ангиотензина II. Этот гормон уменьшает диаметр сосудов и заставляет надпочечники выделять больше альдостерона, задерживающего натрий и жидкость. Применение ингибиторов расширяет просвет в сосудах, в результате чего лишняя жидкость и натрий выводится быстрее. Это приводит к понижению АД.
Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II облегчают работу сердечно – сосудистой системы у пациентов с терминальной стадией почечных заболеваний. Прием препаратов приводит к замедлению развития патологий. Лекарства этой группы не провоцируют нарушения липидного обмена, нормализуют чувствительность тканей к воздействию инсулина. Для их безопасного применения необходимо соблюдать бессолевые диеты: ингибиторы АПФ препятствуют выводу калия.
Бета-блокаторы
Бета-блокаторы селективного типа назначаются при гипертонии и диабете, сопровождающимися ишемией и сердечной недостаточностью. Этот препарат также прописывают при 3 степени ГБ. Назначаются бета-блокаторы при анамнезе коронарной болезни сердца и с целью профилактики инфаркта миокарда. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы они существенно снижают риск летальных исходов. Группа селективных препаратов понижает АД и не имеет негативных симптомов. Понижение АД происходит за счет блокады β1-рецепторов, и сопровождается снижением частоты и силы сокращений сердца.
Бета-блокаторы неселективной группы при СД не назначаются, поскольку приводят к повышению сахара и вредного холестерина. Блокада β2-рецепторов, которые не находятся в сердце и печени, приводит к отрицательным результатам:
- Приступам астмы,
- Спазмам сосудов,
- Остановке процесса расщепления жиров.
Антагонисты кальция
Эта группа препаратов наиболее эффективна при высоком давлении. Антагонисты калия являются блокаторами кальциевых каналов в мембранах клеток, замедляют поток ионов кальция к клеткам гладких мышц. Длительное применение не вызывает привыкания и ухудшения обмена веществ, это приводит к повышению уровня мочевой кислоты и сахара.
Регулярный прием имеет положительные эффекты:
- Повышение физической выносливости,
- Уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде во время физических нагрузок,
- Блокировка кальциевых каналов, что препятствует проникновение а клетки гладкой мускулатуры жидкости.
- Антагонисты и бета-блокаторы не могут назначаться одновременно.
Противопоказаниями к применению антагонистов является пожилой возраст: чем старше человек, тем больше времени требуется на вывод препарата из организма. Побочными эффектами могут стать резкое падение АД, тахикардия, отеку. Препараты редко назначают при сердечной недостаточности, коронарном заболевании сердца, нестабильной форме стенокардии.
Агонисты
Группа стимуляторов приводит к ослаблению функций симпатической нервной системы, уменьшению числа сердечных сокращений и понижению АД. В результате длительного приема улучшается работа сердца и сосудов. Они противопоказаны при брадикардии, сердечной недостаточности, заболеваниях печени.
Альфа-адреноблокаторы
Применение альфа-адренорецепторы приводит к понижению давления без увеличения частоты сокращений сердца. Противопоказаны они при сердечной недостаточности и ортостатической гипотонии.
Препараты группы альфа – адреноблокаторов часто используют в качестве вспомогательного средства при комбинированном лечении, и как разовое купирование резкого повышения АД. Использование лекарств провоцирует расширение сосудов и сужение вен и артерий, снижение симпатического тонуса. Назначают их в качестве профилактики кризов, инсультов, заболеваний предстательной железы.
Немедикаментозное лечение АГ
Диета
Гипертоникам с СД необходимо придерживаться особого рациона питания. Врачи обычно назначают низкоуглеводные диеты, которые направлены на понижение уровня сахара и нормализацию АД.
Основные правила питания:
- Употребление необходимых витаминов,
- Уменьшение суточной порции соли до 5 г,
- Отказ от жирного,
- Отказ от пищи, богатой натрием (соленая рыба, икра, маслины, сало, копчености и колбасы),
- Прием пищи не менее 5 раз за день,
- Последняя трапеза должна быть за два часа до сна,
- Увеличение в рационе продуктов, содержащих кальций (кунжут, сыр твердых сортов, зелень, орехи, соя, фасоль, фрукты, молочные продукты),
- Употребление нежирных сортов речной и морской рыбы, морепродуктов
- Включение в рацион овощных бульонов,
- Включение в рацион большого количества фруктов, сухофруктов и овощей.
Здоровый образ жизни
Часто больных бывает сложно убедить в эффективности и необходимости здорового образа жизни. В таких случаях пациентам назначается посещение психолога. Стандартным является отказ от курения и алкоголя. Исходя из результатов анализов и общего состояния врач назначает комплекс лечебной физкультуры.
Положительный эффект дают продолжительные прогулки на свежем воздухе и скандинавская ходьба, йога, плавание, занятия лечебной верховой ездой. Людям с СД и гипертонией нужны солнечные и воздушные ванны. Рекомендуется отказаться от работы в ночное и вечернее время, от повышенных эмоциональных и физических нагрузок. Если работа сидячая — в течение дня нужно находить время для занятий простой гимнастикой, чтобы восстановить поток крови в шейном отделе позвоночника. На каждые три часа работы должны быть 20-25 минут отдыха.
Источник
Гипертония или артериальная гипертензия – заболевание, зачастую сопровождаемое другими хроническими болезнями и вызывающее множество осложнений. При наличии других диагнозов подобрать правильную терапию бывает сложно. Лечение гипертонии при сахарном диабете второго типа может иметь свои нюансы, о которых необходимо знать людям с данным заболеванием.
Содержание:
Основной симптом гипертонии – постоянно повышенное артериальное давление. Для постановки диагноза систолическое давление должно постоянно находиться выше 140 мм рт. ст., а диастолическое – выше 90 мм рт. ст. При этом нужно учитывать, что для диабетиков порог снижается до 130/85 мм рт. ст. При сочетании двух заболеваний следить за своим давлением особенно важно.
Гипертоническая болезнь при диабете первого или второго типа может представлять серьезную опасность для здоровья и жизни. Сочетание высокого давления и сахарного диабета в десятки раз повышает вероятность возникновения инсульта, потери зрения, заболеваний почек, нарушения кровообращения в ногах, что может привести к ампутации.
Основная особенность артериальной гипертензии при диабете состоит в том, что давление у больных не снижается в ночное время. Высокий уровень сахара в крови мешает правильной регуляции сердечно-сосудистой системы, снижается тонус сосудов.
Также для давления на фоне диабета характерны довольно резкие скачки при перемене положения, например, при резком вставании из положения лежа. Такие скачки могут даже привести к обмороку и почти всегда причиняют дискомфорт.
Причины возникновения патологии
Высокое давление никогда не развивается просто так – к этому всегда есть предпосылки. Одна из них – сахарный диабет. При диабете первого и второго типа причины возникновения гипертонии могут быть различными.
При первом типе заболевания основная причина появления повышенного давления – диабетическая нефропатия, вызывающая серьезные проблемы с почками. При диабете второго типа гипертония развивается не так часто. Обычно она, наоборот, предшествует возникновению заболевания.
У пожилых людей, больных диабетом, выше риск возникновения изолированной систолической гипертонии, которая встречается у людей в возрасте на фоне других болезней.
Также при диабете нередко возникает эссенциальная гипертония, у которой тяжелее выявить причину. Обычно ее связывают с ожирением и связанными с ним нарушениями в обмене веществ. Развивается так называемый метаболический синдром, который можно эффективно скорректировать с помощью специальной диеты с пониженным содержанием углеводов.
Важно! Окончательную причину может установить только врач после обследования.
Лечение у больных сахарным диабетом
Если повышенное давление развивается на фоне сахарного диабета, нужно быть осторожнее с подбором лекарств. Некоторые препараты против гипертонии могут быть противопоказаны при данном заболевании, поэтому лечение должно проходить исключительно под наблюдением лечащего врача и быть комплексным.
Также обязательно нужно серьезнее относиться к противогипертонической диете. В случае повышенного давления на фоне диабета ее придется немного скорректировать и обязательно соблюдать, иначе ни одно лекарство не окажет действительно заметного полноценного действия.
Гипертоники с сахарным диабетом еще более чувствительны к соли, чем больные гипертензией без данной патологии. Поэтому исключение из рациона соли и соленых продуктов может оказать очень заметный положительный эффект.
В целом давление следует понижать постепенно, комбинируя различные препараты и соблюдая диету. Начинать рекомендуют с небольших дозировок лекарств – если больной их хорошо переносит, то можно повышать. Постепенное снижение давления с помощью лекарств позволяет снизить риск осложнений гипертонии, например, инфаркта или инсульта.
Важно! Необходимые лекарства может назначать только специалист, самолечение с помощью специализированных препаратов может быть опасно.
Таблетки от повышенного давления при диабете
Подобрать необходимые препараты бывает сложно, так как нужно учитывать план лечения диабета, которого придерживается больной, и иные заболевания, сопровождающие данные патологии.
Правильно выбранное лечение гипертонии у диабетиков не должно влиять на уровень сахара в крови, не ухудшать состояние почек, сердца и других органов-мишеней, понижать давление максимально плавно. В целом при терапии гипертонии на фоне сахарного диабета используют следующие группы лекарств:
- мочегонные средства – диуретики;
- бета-блокаторы;
- антагонисты кальция;
- ингибиторы АПФ;
- блокаторы рецепторов ангиотензина-два.
Могут назначаться и другие вспомогательные средства. Правильно подобранный комплекс лекарств поможет эффективно снизить давление, при этом не причинив вреда органам-мишеням и не вызвав сильных побочных эффектов.
Также могут возникнуть сложности при подборе лекарств при диабете и астме, поскольку некоторые из них могут усиливать кашель и провоцировать нарушения в работе легких. Поэтому обязательно нужно проинформировать врача о всех присутствующих патологиях, чтобы лекарства обладали наибольшей эффективностью и не причиняли вреда.
Диуретики
Мочегонные средства зачастую становятся основными препаратами от гипертонии при сахарном диабете. Они обладают минимумом побочных эффектов, некоторые группы практически не имеют особых противопоказаний. За счет вывода лишней жидкости из организма и снижения концентрации соли понижается и артериальное давление. Обычно используются следующие группы диуретиков:
- Тиазидные. Доказано, что при диабете они снижают вероятность появления инфаркта или инсульта. В небольших оптимальных дозировках они не понижают и не повышают концентрацию сахара в крови. Однако они противопоказаны при почечной недостаточности. Пример тиазидного средства – Дихлотиазид.
- Петлевые. Их наоборот рекомендуют при почечной недостаточности, они помогают эффективно справиться с отечностью, однако не защищают органы-мишени. Примеры петлевых диуретиков – Фуросемид, Торасемид.
Калийсберегающие средства диабетикам не назначаются. Обычно мочегонные препараты в небольших дозировках сочетают с ингибиторами АПФ или бета-блокаторами.
Бета-блокаторы
Данные препараты также распространены при лечении гипертонии на фоне диабета разных типов. Они могут обладать разными свойствами, так как разновидностей лекарств существует несколько. Подходящую выбирают исходя из стадии гипертонической болезни и сопутствующих патологий.
При этом бета-блокаторы могут убирать признаки надвигающейся гипогликемии, поэтому если у пациента есть затруднения с ее распознаванием, данные препараты назначать не рекомендуют.
Обычно бета-блокаторы необходимы в следующих случаях:
- ишемическая болезнь;
- постинфарктный синдром с вероятностью повторного приступа;
- сердечная недостаточность.
Бета-блокаторы помогают понизить риск летального исхода при многих сердечно-сосудистых заболеваниях. Наиболее эффективны при диабете селективные препараты нового поколения. Неселективные, которые не обладают расширяющим сосуды свойством, наоборот, могут провоцировать развитие диабета второго типа.
Антагонисты кальция
Блокаторы кальциевых каналов достаточно часто назначают при диабете. В разумных дозировках они не оказывают влияния на обмен веществ и не провоцируют возникновение заболевания. Однако их нельзя назначать людям с ишемической болезнью сердца.
Особенно рекомендуют антагонисты кальция пожилым людям с диабетом второго типа. Также такие лекарства как Верапамил оказывают дополнительную поддержку работы выделительной системы, поэтому их выписывают при нефропатии.
Ингибиторы АПФ
Данные препараты наиболее эффективны при заболевании, осложненном диабетической нефропатией. Они подходят при первом и втором типе сахарного диабета, и не влияют на сахар в крови и не мешают его контролю.
Однако данный ряд средств противопоказан при повышении концентрации калия в крови, во время вынашивания ребенка и периода лактации. Также ингибиторы АПФ могут вызывать сухой кашель, что неблагоприятно может повлиять на течение астмы, если она присутствует.
Антагонисты рецепторов ангиотензина-2
Чаще всего на них переходят, если ингибиторы АПФ провоцируют приступы сухого кашля. Данные средства сходны по своему воздействию и списку основных противопоказаний. Также считается, что данные препараты реже других вызывают побочные эффекты.
Независимо от назначенных лекарств, всегда нужно соблюдать диету, показанную людям с гипертонией и сахарным диабетом. Также необходимо следовать всем рекомендациям врача, который при необходимости может поменять лекарство.
Важно! Перед назначением препаратов нужно сдать необходимые анализы. Их следует повторить после начала приема лекарств, чтобы отследить возможные изменения.
Лечение народными средствами
Народные средства при гипертонической болезни редко оказываются достаточно эффективны. Обычно они могут лишь снять основные симптомы скачка давления или надвигающегося гипертонического криза.
Однако есть народные средства, которые помогут успокоиться и снять повышенное давление, если приступ гипертонии вызван стрессом или другим сильным эмоциональным переживанием. С этим помогут справиться отвары на основе лекарственных трав: шалфея, ромашки, мяты.
Также при гипертонии помогают свежие соки на основе овощей: сельдерея, огурца, свеклы. Если нет противопоказаний, они помогут улучшить здоровье в целом и помочь справиться с высоким давлением.
Но не стоит забывать о необходимости полноценной терапии с помощью препаратов. При ухудшении состояния нужно обязательно обратиться к врачу.
Источник
