Лечение гипертонии стенокардии ишемии схемы лечения
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, развивающееся на фоне недостаточного снабжения сердечной мышцы (миокарда) кислородом.
Сужение просвета и атеросклероз коронарных артерий, нарушают процесс циркуляции крови, что и является причиной кислородного голодания сердца. В этой статье мы рассмотрим, как проходит лечение ИБС, препараты какого типа используются и какую роль они играют.
Формы течения ИБС
- скрытая (бессимптомная);
- стенокардическая;
- аритмическая.
Основные методы лечения ИБС
- медикаментозное (лечение ИБС препаратами);
- не медикаментозное (хирургическое лечение);
- устранение факторов риска, способствующих развитию заболевания.
Медикаментозное лечение ИБС — общие принципы
Комплексное медикаментозное лечение ИБС направлено на приостановку развития патологии, смягчение негативной симптоматики, повышение длительности и качества жизни пациента.
Препараты при ишемии сердца назначаются кардиологом.
В качестве препаратов для лечения ИБС, улучшающих прогноз:
- антиагреганты — блокируют образование тромбов в сосудах;
- статины — способствуют снижению уровня холестерина в крови;
- блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы — предотвращают повышение артериального давления.
Лекарства при ишемии сердца для снятия симптомов:
- бета-адреноблокаторы;
- ингибиторы синусового узла;
- антагонисты кальция;
- активаторы калиевых каналов;
- нитраты;
- антигипертензивные препараты.
Прием препаратов для лечения ишемической болезни сердца, назначенных специалистом-кардиологом, носит постоянный характер. Замена лекарственных средств или изменение дозировки при ИБС проводится исключительно лечащим врачом.
Препараты для лечения ИБС не панацея: выздоровление невозможно без соблюдения диеты, разумной физической активности, нормализации режима сна, отказа от сигарет и других вредных привычек.
Антиагреганты
Антитромбоцитные препараты (антиагреганты) — класс лекарственных препаратов, разжижающих кровь (воздействующих на сворачиваемость). Они предотвращают объединение (агрегацию) тромбоцитов или эритроцитов, снижают риск образования тромбов. Антиагреганты для лечения ИБС — важная составляющая комплексного лечения заболевания.
- Аспирин (ацетилсалициловая кислота) — при отсутствии противопоказаний (язвы желудка, заболеваний кроветворной системы) является основным средством профилактики тромбоза. Аспирин эффективен при ИБС, имеет сбалансированное сочетание полезных свойств и побочных эффектов, отличается бюджетной стоимостью.
- Клопидогрел — лекарство аналогичного действия, которое назначается при непереносимости больными аспирина.
- Варфарин — оказывает более интенсивное воздействие, способствует растворению тромбов, поддерживает уровень сворачиваемости крови. Варфарин для лечения ИБС назначают после всестороннего обследования при регулярном мониторинге крови на показатель МНО (может вызывать кровотечение).
Гиполипидемические препараты (статины)
Статины, активно понижающие уровень холестерина в крови, в комплексе со специальной диетой — это обязательный элемент терапии ИБС. Гиполипидемические средства для лечения ишемической болезни сердца эффективны в случае постоянного приема:
- Розувастатин;
- Аторвастатин;
- Симвастатин.
Сужение коронарных артерий при ИБС
Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
Перечень способов лечения заболевания обязательно включает таблетки от ишемии сердца, нормализующие артериальное давление. Его повышение негативно влияет на состояние коронарных сосудов. Возможный результат — прогрессирование ИБС, риск развития инсульта, а также хронической формы сердечной недостаточности.
Блокаторы (ингибиторы) ангиотензивных рецепторов — лекарственные препараты, применяемые при лечении ишемии, блокирующие рецепторы фермента ангиотензин-2 (находящихся в структуре сердечной ткани). Терапевтический эффект — понижение кровяного давления, устранение риска разрастания ткани и мышц сердца (гипертрофии) либо ее уменьшение.
Препараты этой группы принимают строго под наблюдением врача в длительном периоде.
Ингибиторы АПФ — выступают в роли блокаторов деятельности фермента ангиотензин-2, который и является причиной повышения артериального давления. Выявлено отрицательное воздействие фермента на сердечные ткани и кровеносные сосуды. Положительная динамика отмечается при применении следующих препаратов, относящихся группе АПФ:
- Лизиноприл;
- Периндоприл;
- Эналаприл;
- Рамиприл.
Лечение ИБС препаратами БРА (блокаторами рецепторов ангиотензина-II):
- Лозартан (Лозап, Козаар, Лориста);
- Кандесартан (Атаканд);
- Телмисартан (Микардис).
Группы препаратов для симптоматического лечения ИБС
В составе комплекса терапевтических мер назначают препараты от ишемии сердца, купирующие симптоматику заболевания. У больных с риском неблагоприятного течения заболевания, рассмотренные в статье препараты назначают при ишемии сердца в/в (внутривенно).
Бета-адреноблокаторы
Бета-адреноблокаторы (БАБ) — центральная группа препаратов, способствующих улучшению работы сердца. Их действие направлено на снижение частоты сердечных сокращений, и урегулирование среднесуточных показателей кровяного давления. Показаны к применению при аритмиях — как ингибиторы рецепторов гормонов стресса. Бета-адреноблокаторы устраняют симптомы стенокардии и рекомендованы к приему пациентам, которые перенесли инфаркт миокарда. Список таких препаратов для лечения ИБС, как БАБ включает:
- Окспренолол;
- Надолол;
- Пропранолол;
- Бисопролол;
- Метопролол;
- Карведилол;
- Небиволол.
Антагонисты кальция
Антагонисты кальция — средства, предотвращающие приступы стенокардии. Целесообразность их применения сопоставима с бета-адреноблокаторами: способствуют уменьшению числа сердечных сокращений, нивелируют проявление аритмии, понижают число сокращений миокарда. Эффективны в применении для профилактики ИБС, а также при вазоспастической форме стенокардии. Также можно ознакомится со списком препаратов для лечения мерцательной аритмии.
Самые эффективные лекарства от ишемии сердца:
- Верапамил;
- Парнавел Амло;
- Дилтиазем-Ретард;
- Нифедипин.
Нитраты и нитратоподобные средства
Купируют приступы стенокардии и предотвращают осложнения при острой ишемии миокарда. Нитраты снимают болевые ощущения, расширяют коронарные артерии, уменьшают приток крови к сердцу, что уменьшает его потребность в кислороде.
Препараты при ишемии сердца (нитраты):
- Нитроглицерин (Нитроминт) — ингаляции или по язык;
- Нитроглицерин в форме мази, дисков или пластырей;
- Изосорбида динитрат (Изосорбида динитрат длительного действия);
- Изосорбида мононитрат (Изосорбида мононитрат длительного действия);
- Мононитрат (Моночинкве);
- Молсидомин (молсидомин пролонгированного действия) — назначают при непереносимости нитратов.
Ингибитор синусового узла
Ингибитор синусового узла (Ивабрадин) — снижает частоту сокращений сердца, но не оказывает влияние на сократимость миокарда и показатели кровяного давления. Ивабрадин эффективен, когда лечат стабильную синусовую стенокардию при непереносимости бета-блокаторов. В некоторых случаях прием ивабрадина в комплексе с бета-блокаторами благотворно сказывается на прогнозе заболевания.
Активатор калиевых каналов
Активатор калиевых каналов — Никорандил (препарат антиишемичесого воздействия). Лекарственное средство расширяет коронарные сосуды и противодействует оседанию тромбоцитов на стенках артерий (образованию атеросклеротических бляшек). Действие Никорандила не сказывается на количестве сердечных сокращений, показателях артериального давления. Препарат показан при лечении микроваскулярной стенокардии, предотвращает и купирует приступы заболевания.
Антигипертензивные препараты
Антигипертензивные препараты — лекарственные средства, обладающие свойством понижать повышенное артериальное давление. В эту группу входят медикаменты, относящиеся к разным фармакологическим классам, и различные по механизму воздействия.
К антигипертензивным препаратам при ишемической болезни относятся диуретики. Диуретики (мочегонные) — в небольших дозировках снижают давление, при более значительных дозировках выводят из организма избыточную жидкость. К диуретикам относятся:
- Фуросемид;
- Лазикс.
Понижению кровяного давления способствуют ранее описанные бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента):
- Цилазаприл;
- Каптоприл;
- Коэксиприл;
- Квинаприл;
- Периндоприл;
- Цилазаприл.
Лечение вазоспастической формы стенокардии
Вазоспастическая форма стенокардии — это особая форма заболевания с характерными болезненными ощущениями и дискомфортом в области загрудины, даже в спокойном состоянии. Причиной служат спастические патологии сосудов, снабжающих сердечную мышцу, сужение просвета правой коронарной артерии, затрудненное поступление крови к миокарду.
В качестве профилактики приступов рекомендованы антагонисты кальция, в период обострения — Нитроглицерин и нитраты пролонгированного действия. Иногда, показано комбинирование препаратов-антагонистов кальция с небольшими дозами бета-адреноблокаторов. Кроме того, следует избегать таких неблагоприятных факторов, как стресс, курение, переохлаждение.
Сосуды сердца во время приступа стенокардии
Лечение микрососудистой стенокардии
Симптомы заболевания проявляются характерными при стенокардии болевыми ощущениями за грудиной без изменений в коронарных сосудах. К числу пациентов с таким диагнозом относятся больные сахарным диабетом, либо страдающие артериальной гипертензией. При патологических изменениях в микрососудах сердца прописывают прием:
- статинов;
- антиагрегантов;
- ингибиторов АПФ;
- ранолазина.
Для снятия болевых ощущений рекомендованы:
- бета-блокаторы;
- антагонисты кальция;
- нитраты длительного воздействия.
Препараты первой помощи
Оказание первой помощи при ИБС заключается в снятии или купировании болевого синдрома.
Действия и препараты для оказания первой помощи при ИБС:
- Нитроглицерин — основное средство первой помощи для пациентов с характерными болями за грудиной. Вместо нитроглицерина можно использовать единичную дозу Изокета или Нитролингвала. Препарат желательно принимать в сидячем положении, во избежание обморока (при снижении артериального давления).
- Если состояние не улучшается, следует до приезда бригады медиков дать больному измельченную таблетку Аспирина, Баралгина или Анальгина.
- Лекарственные средства можно принимать не более 3-х раз подряд с небольшим интервалом, т. к. большинство из них снижают артериальное давление.
При проявлении симптомов ИБС желательно принять препараты калия (Панангин и аналоги).
Полезное видео
О причинах возникновения ишемической болезни сердца и современных методах диагностики и лечения узнайте из следующего видео:
Заключение
- Медикаментозные препараты при ишемической болезни сердца следует принимать только под наблюдением кардиолога.
- Курс лечения ИБС назначается на основании полноценного обследования в условиях стационара и лабораторной диагностики.
- При таком заболевании, как ишемия сердца, лечение: таблетки, капсулы, аэрозоли — дозирование всех препаратов, длительность приема и совместимость с другими лекарственными средствами определяется исключительно врачом-кардиологом.
- Медикаментозное лечение ИБС как составляющая часть лечебных мероприятий продолжается неопределенно долгое время. Даже при улучшении самочувствия категорически не рекомендуется прекращать лечение — это может спровоцировать приступы стенокардии, развитие инфаркта миокарда или остановку сердца.
Источник
Лечат ишемическую болезнь сердца таблетками комплексно на любой стадии развития, поскольку это тяжелая патология, имеющая необратимый характер. Страшна ишемия не столько фактом своего присутствия, как последствиями: бляшка венечного сосуда может окклюзировать артерию, оставив сердечный мускул без кислорода. Результат фатальный – коронарный тромбоз и совсем мало времени на реваскуляризацию (пару часов на растворение тромба и установку стента).
Группы препаратов
Ишемическая болезнь сердца – хроническое заболевание коронарных сосудов. Лечение ее заключается в приеме средств, профилактирующих осложнения, и коррекции стиля жизни, особенно культуры тела и еды. Протокол включает назначение препаратов, которые предупреждают развитие инфаркта или кардиосклероза.
У больных с ИБС есть ряд сопутствующих патологий, среди которых артериальная гипертензия (гипертония), нарушения ритма (аритмии), сахарный диабет и сердечная недостаточность. Каждая из вышеуказанных болезней требует контроля у профильного врача в установленном протоколом периоде времени (в среднем – раз в полгода). Из-за «длинного» диагноза, больные с ишемией принимают от 4 до 7 таблеток в сутки, что не комфортно, но необходимо. Современные препараты позволяют включать в одну пилюлю до 3 действующих веществ (технология «полипилл»), что упрощает схему принятия таблеток, повышая приверженность пациентов к лечению.
У среднего человека с ИБС будет такой список обязательных лекарств для постоянного приема: статин, антиагрегант, ингибитор АПФ, бета-блокатор. На выбор и усмотрение врача к подобному плану могут быть добавлены кардиометаболики, но западная кардиологическая практика не одобряет их использование (точнее, не всех).
Антиагреганты – препараты, которые препятствуют слипанию клеток крови в тромботическую массу. Еще одно немаловажное свойство лекарств этой группы – предотвращение прикрепления форменных элементов к внутренней стенке сосуда. Основная причина ишемии – атеросклеротическая бляшка, которая становится опасной после начала формирования тромба на своей поверхности. С этим связан процесс закупорки сосуда и нарушения перфузии тканей сердца кислородом. Дезагреганты воздействуют на патогенез развития инфаркта и других осложнений, из-за чего их принимают регулярно и постоянно.
Примеры препаратов:
- «Аспирин». Основные аналоги: «Аспирин Кардио», «Кардиомагнил».
- «Клопидогрел» назначают после аортокоронарного шунтирования или чрескожного коронарного вмешательства. Препарат профилактирует тромбозы, пациент принимает его не менее 1-2 лет после интервенции.
- «Варфарин» применяют при фибрилляции и ситуациях, связанных с крайне высоким риском тромботических проблем. Среди всех кроворазжижающих лекарств он выделяется самой высокой частотой кровотечений (побочный эффект дезагрегантов). Требует контроля МНО под постоянным наблюдением кардиолога (первые полгода – каждый месяц).
- «Ксарелто» (ривароксабан), «Дабигатран», «Прадакса» – современные препараты, цель создания которых – уменьшить высокий риск кровотечений при приеме средств предыдущих поколений. Большинство из них доказали свою эффективность в исследованиях, хоть и не опередили по этому параметру «Варфарин». Но существенное снижение частоты кровопотери позволило внести их в перечень препаратов выбора для пациентов, нуждающихся в длительной антиагрегантной терапии.
Бета-адреноблокаторы. Каждый пациент с установленным диагнозом ИБС обязательно должен принимать ß-блок, потому что этот препарат уменьшит расход кислорода, которого так не хватает истощенным ишемией клеткам миокарда. Лекарство воздействует на бета-адренорецепторы и снижает частоту сердцебиения, урежая ритм и экономя ресурсы мышцы. Постоянное употребление их существенно увеличивает длительность предстоящей жизни больного с ишемией.
Отмена препарата происходит с плавным снижением дозы вплоть до минимума. Причиной таких действий служит синдром отмены – ситуация, когда резкий отказ от употребления лекарства вызывает усугубление состояния пациента.
Препараты:
- «Метопролол», «Беталок»;
- «Бисопролол», «Конкор», «Коронал»;
- «Карведилол», «Кориол», «Таллитон»;
- «Небивалол», «Небилет», «Небивалол Сандоз», «Небивал».
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Подобная группа подавляет работу фермента, переводящую неактивную форму ангиотензина I в рабочий ангиотензин II. Это важно, поскольку именно второй приводит к спазму сосудов с целью повышения давления в почечных артериях. Средства – лекарства первой линии в лечении гипертонической болезни и обладают выраженными нефропротекторными свойствами.
Препараты:
- «Лизиноприл», «Диротон», «Комбиприл»;
- «Эналаприл», «Энап», «Энам», «Берлиприл»;
- «Каптоприл», «Капотен», «Каптопрес»;
- «Рамиприл», «Рамизес», «Хартил», «Тритаце»;
- «Периндоприл», «Пренесса», «Престариум».
- «Зофеноприл», «Фозиноприл».
Статины воздействуют на состояние стенки сосудов и обмен липопротеидов (холестерина). Эти препараты для лечения ишемической болезни сердца фундаментальные – они, наряду с антиагрегантами, продлевают жизнь больным с атеросклерозом. Прием статинов врач рекомендует при нарушениях в липидограмме или если у пациента плохой кардиоваскулярный риск в ближайшие 10 лет. Лекарства нужно пить каждый день, на ночь, регулярно контролируя показатели биохимии печени (статины влияют на работу гепатоцеллюлярного аппарата).
Средства этой группы останавливают развитие атеросклеротических бляшек, снимают воспалительный процесс на их поверхности. Более того, препараты замедляют образование новых жировых элементов в стенке сосуда.
Препараты:
- «Симвастатин»;
- «Аторвастатин»;
- «Ловастатин»;
- «Розувастатин».
Фибраты («Фенофибрат») применяют для лечения дислипидемии, воздействуя прежде на триглицериды, в отличие от статинов, цель которых – липопротеиды. Сфера использования – чаще наследственные заболевания печеночной паренхимы. Плохо переносятся пациентами и имеют множество реакций на употребление.
Нитраты. Действие препаратов – вазодилатация венозных сосудов и депонирование крови. Как результат, существенно снижается преднагрузка на миокард. 
Такой эффект провоцирует понижение артериального давления, уменьшение потребления сердцем кислорода, дилатацию коронарных сосудов.
Нитраты не меняют длительность жизни, но успешно убирают приступ грудной жабы. При тяжелых состояниях лекарства вводят внутривенно. Среди современных препаратов присутствуют вещества, обладающие длительным эффектом (моно- и динитрат). Их бонусы: менее агрессивное снижение АД, возможность приема раз в сутки, легкий вариант течения типичных головных болей.
Препараты:
- «Нитроглицерин»;
- «Изосорбидамононитрат»;
- «Моносан», «Нитросорбид», «Эффокс Лонг», «Кардикет», «Изокет», «Изомик».
Диуретики – требуют аккуратного приема, поскольку крайне вредны и отрицательно влияют на баланс электролитов в клетках. Несмотря на это, средства широко назначают, поскольку они избавляют ткани от ненужной внеклеточной жидкости. При ИБС мочегонные назначают с такими целями:
- Гипотонический эффект. Лекарства добавляют к ингибиторам АПФ или сартанам как вспомогательное средство. В качестве вторично назначаемого лекарства удобнее применять блокатор кальциевых каналов благодаря выраженному эффекту. С целью антигипертонического действия часто используют додиуретические дозы мочегонных (в два раза ниже стандартных).
- Профилактика застойных процессов при ХСН – назначают высокие дозы, допускается прием нескольких препаратов одновременно (два, три).
Стоит аккуратно назначать диуретики больным с сахарным диабетом. Они часто имеют хроническое заболевание почек, поэтому прежде чем использовать лекарство, нужно определить скорость клубочковой фильтрации больного.
Петлевые диуретики – «Фуросемид», «Торасемид», «Лазикс» применяют в таблетках и инъекциях. Используют для проведения форсированного диуреза, поскольку имеют быстрый и выраженный эффект.
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики – препараты, назначаемые для длительного приема как средство от гипертонии. К ним относятся «Гипотиазид», «Индапамид», «Гидрохлортиазид», «Ксипамид».
Противопоказания
ß-блокаторы имеют ряд запретов к употреблению, среди которых обструктивные патологии легких, слабость синусового узла, урежения ритма, гипотония, а также блокада атриовентрикулярного типа (начиная со второй стадии). Вопрос с бронхоспазмом частично решен – «Небивалол» снижает ЧСС, не вызывая дыхательного дискомфорта. Он разрешен к использованию лицам с атопией, если польза от назначения превосходит возможные риски.
Основные противопоказания к нитратам – гипотония, гиповолемия, острый инфаркт миокарда, инсульт геморрагического типа, перикардит.
Противопоказания к применению антикоагулянтов:
- кровоизлияние из ЖКТ;
- язва желудка или ДК;
- бронхоспазм;
- онкопроцессы.
Схема лечения
При риске развития ишемической болезни сердца, доктор рассматривает вопрос о назначении препаратов из числа описанных выше.
Представим себе типичного пациента 60-70 лет с таким «набором» в амбулаторной карте: гипертония, сахарный диабет (СД), ИБС, стабильная стенокардия напряжения 2ФК. Рассмотрим алгоритм назначений современного доктора на примере такого больного:
- Сахаропонижающие средства: «Метформин», «Гликлазид» и т. д. Количество и дозу определяют степенью СД и показателями уровня глюкозы.
- Антигипертензивные средства: «Рамиприл».
- Лечение ИБС: «Небивалол», «Аторвастатин», «Аспирин Кардио».
- Кардиометаболическая терапия: «Предуктал» (курс лечения 2 месяца).
Так выглядит схема лечения подобного пациента. Все препараты из списка выше нужно добросовестно принимать, большинство – на постоянной основе.
В постинфарктном периоде консервативная терапия более расширенная: два антиагреганта и высокие дозы статинов.
По личному предпочтению врач может включить в план лечения кардиопротекторные вещества. Действие их не имеет доказанного подтверждения, но есть некоторые исследования, утверждающие, что метаболики работают и активно защищают миокард от склероза.
Для лечения ИБС используют ранолазин («Ранекса»). Препарат должен вызывать дилатацию коронарных сосудов, снижая частоту и выраженность приступов загрудинной боли. Из практики известно, что эффект менее яркий, чем от приема нитратов.
Образ жизни пациентов
Лечение ИБС требует от пациентов весомого внимания к стилю жизни и типу питания. Второй по важности момент – приверженность человека к лечению, ведь таблетки нужно принимать регулярно и длительно. Ответственное отношение к предписаниям врача может продлить длительность качественного периода жизни на 10-20%. Важным шагом будет нормализация биологического цикла сна и бодрствования, отказ от табака и алкоголизма.
При физических и эмоциональных нагрузках миокарду приходится сложней из-за растущих трат кислородного топлива. А при несостыковке запросов и резервов у человека проявятся симптомы ишемии. Поэтому нужно контролировать свои чувства и физические порывы, но не забывать о здоровой культуре тела.
Принципами составления рациона будут:
- снижение потребления натрия (кухонная соль);
- отказ от животной пищи (красного мяса, прежде всего);
- табу на копчености, жареную и жирную пищу;
- исключение быстрых углеводов (мучное и кондитерка).
Лишний вес нужно убирать, не откладывая дело на потом. Это основное условие, которое поможет нормализовать состояние и уменьшить количество необходимых для приема препаратов.
Источник
