Лечение гипертонии при мкб

Высокое давление? Лечите почки

Примерно у 25% людей, страдающих артериальной гипертонией, это заболевание развивается на фоне нарушения деятельности почек и надпочечников и является его прямым следствием.

Гипертоническое состояние — это повышенное давление в артериях и кровеносных сосудах, транспортирующих кровь от сердца ко всем органам и клеткам организма. При этом значение артериального давления (АД) больше 140/90 мм рт. ст.

Наиболее частые причины образования симптоматической гипертонии — воспалительные или аллергические заболевания почек. Среди них: хронический пиелонефрит и другие хронические воспаления в почках, диффузный гломерулонефрит, специфические поражения почек, возникающие при сахарном диабете, ревматизме и некоторых других болезнях.

Также артериальная гипертония может развиваться в результате перенесенных заболеваний, при которых по разным причинам нарушается отток мочи. Это почечнокаменная болезнь, перегиб мочеточника, сужение почечной артерии, у мужчин — гипертрофия предстательной железы.

Снижение функции почек приводит к тому, что вода задерживается в организме, увеличивается объем циркулирующей крови, что в свою очередь приводит к повышению давления.

Как отличить почечную гипертонию от обычной?

По симптомам это сделать довольно затруднительно. Преимущественно почечная гипертония проявляется точно так же, как и гипертоническая болезнь. Но в отличие от артериальной гипертензии, почечная гипертония реже осложняется гипертоническими кризами, инфарктом миокарда, инсультом.

Отличительные признаки: часто появляются отеки мягких тканей. Предшествуют повышению артериального давления уменьшение количества мочи и патологические изменения, выявленные в анализах. В диагностике заболевания важное место занимают инструментальные методы исследований, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография.

Лечение почечной гипертонии

Страдающим почечной гипертонией, необходимо постоянно следить за своим давлением. И особенно тщательно — в неблагоприятные по метеорологическим параметрам дни, к которым, как известно, особенно чувствительны гипертоники.

Помимо медикаментозной терапии гипертонического синдрома, направленной на снижение АД, лечение гипертонии, происходит снятие отеков, в чем помогают природные или синтетические диуретики. и все это параллельно с коррекцией основного заболевания почек и мочевыводящих путей.

При ярко выраженной почечной недостаточности не следует любой ценой стремиться к тому, чтобы диастолическое (нижнее) артериальное давление упало ниже 90мм рт. ст. Необходимо избегать и резких перепадов АД.

Прием лекарственных средств назначается с учетом выраженности почечной патологии, начиная с малых доз. При этом тщательно контролируется состояние больного. Если пациент хорошо переносит терапию, постепенно увеличивают количество лекарственного средства, дополнительно подключая другие препараты. Наибольший эффект дает комплексная терапия в сочетании с диетой.

Вместо пригоршни таблеток при артериальной гипертонии, связанной с заболеваниями почек, хорошо зарекомендовали себя лекарственные растения, обладающие противовоспалительным и мочегонным действием. К ним относят лист толокнянки («медвежьи ушки»), кукурузные столбики, листья петрушки, плоды черники, клюквы. Все они входят в состав австралийского комплексного препарата «Урокран» для лечения пиелонефрита, цистита, пиелита, уретрита, нефроптоза, мочекаменной болезни.

Длительность применения природных лекарственных средств на растительной основе определяется лечащим врачом на основании учета особенностей протекания заболевания у отдельно взятого человека.

Артериальная гипертензия

Гипертония или Артериальная гипертензия что это такое стойкое – это патологическое повышенное давление АД, свыше 140 мм. рт систолического и свыше 90 мм РТ, диастолического. При этом пульсовое давление в норме должно быть около 40.

Повышения артериального давления может зависеть от многих факторов – факторы повышения: утром АД ниже, вечером выше, после еды повышается давление, при больших нагрузках и прочего. Если давления повысилось раз, это еще не означает наличие заболевания гипертонии, в анамнезе скорее всего поставят гипертензию, далее необходим контроль для подтверждения наличия патологии гипертонической болезни, а затем подбор ее лечения (о том как лечить гипертонию — ниже.)

Гипертонии может сигнализировать о наличиях других заболеваниях и быть только как симптомам (симптоматические артериальные гипертензии) – нефрогенные, эндокринные, неврологические, стрессовые, повышения давления при беременности, при приеме некоторых лекарственных средств. У курящих людей и людей с ожирением, так же в пожилом возрасте, риск возникновения гипертонии повышается.

Артериальная гипертензия код по мкб 10

I10 Эссенциальная (первичная) гипертония

I11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)

I12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек

I13 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

I15 Вторичная гипертония.

Артериальная гипертензия риск

Риск возникновения гипертонии, обычно от психического перенапряжения, которые вызывают нарушения корковой и подкорковой регуляции вазомоторной системы и гормональных механизмов артериального давления.

Что влияет на повышения давления:

• Возраст (обычно люди в преклонном возрасте),
• Сидячий образ жизни
• Потребление большого кол-ва поваренной соли,
• Злоупотребление алкоголем, курением,
• Гипокальциевая диета,
• Заболевания сахарного диабета,
• Лишний вес
• Повышенный уровень атерогенных ЛП и триглицеридов,
• Наследственность (генетическая предрасположенность к высокому АД)

АД в первую очередь это деятельность сердечной системы, первым фактором Риска артериальной гипертензии является генетическая предрасположенность, заключающаяся в структуре цитоплазматической мембраны клеток и нарушениях ионтранспортной функции.

Кольцевая перегрузка клетки, увеличивает потенциал гладких мышц сосудов. Гипертрофия и гиперплазия гладких мышц сердца и сосудов ведет к их утолщении стенки и сужении просвета, при этом повышается сократимость. Повышенное артериальное давление приводит к возрастанию левожелудочкового систолического давления и увеличению напряжения.

Нельзя не обратить внимание на патогенетический фактор, при котором тканевая инсулино — резистентность сопряженная с усилением поглощения, всасывания на¬трия, повышенной плотности рецептеров сосудов и миокарда, а так же к чувствительности адренергическим воздействием под влиянием тиреоидных гормонов и секреции гормонов (что принадлежит к нарушению нейроэндокринных систем).

Реконструкция сосудов и сердца, за продолжительное время может привести к нарушению САДД и ДАД давления, так же к нарушению миокарда, церебральной, периферической, коронарной артериальной гипертензии, с последствием — инсульта, инфаркта, сердечной и почечной недостаточности.

Классификация Артериального Давления

• Систолическое артериальное давление 120 мм рт. Ст (максимум 130)

• Диастолическое артериальное давление 80 мм рт. ст. (максимум 85)

•Высоко нормальное систолическое артериальное давление 130—139

• Диастолическое артериальное давление 85—90 мм рт. ст. – пред – гипертензия

Гипертония степени

1 степень (отсутствие изменений в «органах-мишенях».)

• Систолическое артериальное давление 140—159

• Диастолическое артериальное давление 90—99.

2 степень (наличия изменений со стороны одного или нескольких «органов-мишеней».)

• Систолическое артериальное давление 160—179

• Диастолическое артериальное давление 100—109.

3 степень (наличия ассоциированных клинических состояний.)

• Систолическое артериальное давление 180 и выше

• Диастолическое артериальное давление 110 и выше.

Изолированная систолическая гипертония:

• Систолическое артериальное давление выше или равно 140

• Диастолическое артериальное давление ниже 90.

Гипертонию различают первичной и вторичной.

Симптомами первичной гипертонии могут не проявляться, пока не произойдет гипертонический криз, иногда симптоматика проявляется в виде:

Поражение органов-мишеней проявляется развитием гипертрофии миокарда, утолщением стенок сосудов.

Вторичная гипертония возникает вследствие имеющегося заболевания, например часто наблюдается при поражении почечных артерий, паренхиматозных гипертензиях, хроническом гломерулонефрите, нефропатию беременных, диабетической нефропатии, подагре, коллагенозах, васкулитах, при опухолях почек и мочекаменной болезни. Симптомы вторичной гипертонии, в сопровождении имеющейся болезни, обычно это:

• Боли в поясничной области
• Дизурические явления,
• Отёки
• Изменения показателей в анализах

Плюс ко всему так же присутствую наличие симптомов первичной гипертонии. Кроме того, клиническая картина может разнится от имеющегося заболевания, например эндокринная система, неврологическая, воспалительные заболевания и так далее. В соответствии с этим будут добавляться еще симптомы, индивидуально на каждого пациента.

Гипертония симптомы

Риск гипертонии – осложнения

В некоторых случаях гипертония протекает без симптомов, но если не лечить гипертонию, она может оказаться опасной и повести за собой серьезные последствия. Органы мишени которые поражаются в первую очередь, это сердце, сосуды, головной мозг и почки. Осложнения которые могут возникнуть:

• Гипертонический криз
• Плохое кровоснабжения мозга
• Инсульт
• Ишемия мозга
• Инфаркт миокарда
• Нефросклероз
• Сердечная не достаточность
• Аневризмы

Лечения гипертонии

Как лечить гипертонию или как понизить давления до нормы. В первую очередь отказаться от вредных привычек (табакокурения, алкоголь и пр.), установить режим сна и отдыха, а так же диета при гипертонии не менее важна.

Диета при гипертонии

• Отказ от поваренной соли
• Ограничение жиров
• Ограничение легкоусвояемых углеводов
• Увеличение в рационе морепродуктов.
• Отказаться от жареной и жирной пищи

Слабые мясные бульоны, блюда из нежирного мяса, у курицы желательно снимать кожу, от свинины лучше ограничатся, а от сало отказаться. Рыбу только вареную или печеную, отказаться от жирной, копченой и соленой рыбы. При лишнем весе желательно ограничится от булочного изделия, (белого хлеба, слоеных булочек), сахара, макарон, крупы, картофеля Включить в рацион побольше свежих фруктов.

Запрещается при гипертонии:

• Изделия из сдобного теста
• Крепкие мясные бульоны
• Ограничиваются фасоль, горох, бобы, репа, редис, щавель, шпинат
• Жирное мясо; внутренние органы животных, сало
• Ограничиваются — щавель, шпинат; грибы
• Виноград (ограничивается), шоколад
• Ограничиваются: сметана, сливки, мороженое
• Острые, соленые, жирные закуски, горчица, перец
• Крепкий чай и кофе; какао; алкогольные напитки; виноградный сок

Есть противопоказания, посоветуйтесь с врачом (!) — 853866

Паренхиматозная форма нефрогенной артериальной гипертензии

В этом разделе речь идет о повышении артериального давления при урологических заболеваниях почечной паренхимы, из которых наиболее частым является хронический пиелонефрит (артериальная гипертензия, возникающая при гломерулонефрите, относится к терапевтическим заболеваниям).

Этиология

Паренхиматозная форма артериальной гипертензии чаще всего является следствием хронического пиелонефрита. При одностороннем хроническом пиелонефрите она наблюдается в 3537%, при двустороннем — в 43% случаев. Пиелонефрит — одна из причин артериальной гипертензии при некоторых других заболеваниях — мочекаменной болезни, поликистозе почек и др.

Патогенез

Принято считать, что артериальная гипертензия при хроническом пиелонефрите обусловлена почечной ишемией в результате прогрессирующего склеротического процесса в межуточной ткани, сопровождающегося склерозом сосудов и нарушением вследствие этого внутрипочечной гемодинамики.

В патогенезе паренхиматозной формы артериальной гипертензии имеются некоторые звенья механизма развития вазоренальной гипертензии. В частности, в почках, пораженных пиелонефритом и удаленных в связи с нефрогенной гипертензией, находили гипертрофию клеток юкстагломерулярного комплекса и повышенную активность ренина. До сих пор существует мнение, что появление ишемии почки и как следствие артериальной гипертензии связано с нарушением гемодинамического равновесия, вызванным недостаточным притоком крови к сохраненной функционирующей паренхиме. Вот почему могут наблюдаться далеко зашедшие стадии заболевания, нередко даже со сморщиванием почки, но без гипертензии: подобные заболевания могут протекать с пропорционально сниженным притоком крови.

По мере развития пиелонефрита в патогенез артериальной гипертензии вовлекаются и другие факторы, в частности нарушение баланса натрия. Установлено, что стойкое повышение артериального давления отмечается при значительной задержке натрия в организме. В связи с этим при пиелонефрите, протекающем на фоне потери организмом ионов натрия, гипертензии может не быть.

Симптоматика и клиническое течение

Симптоматика артериальной гипертензии на почве хронического пиелонефрита складывается из симптомов пиелонефрита и повышенного артериального давления. В то же время почти у 30% больных хронический пиелонефрит проявляется только гипертензией, причем нередко обнаруженной случайно. Заболевание встречается чаще у женщин, обычно в молодом возрасте. Данные анамнеза позволяют установить, что артериальная гипертензия появилась вслед за перенесенным воспалением почек. Течение артериальной гипертензии сначала интермиттирующее и поддается систематической гипотензивной терапии.

По мере развития заболевания артериальная гипертензия становится стойкой с высокими цифрами диастолического давления и не поддается консервативной гипотензивной терапии. Некоторые больные предъявляют жалобы на жажду, головную боль в области лба, отмечается субфебрильная температура тела, полиурия.

Диагностика

Диагностика складывается из выявления артериальной гипертензии, распознавания пиелонефрита (нередко протекающего латентно) и установления этиологической связи между ними. Эта задача весьма трудная, поскольку до настоящего времени не существует теста, абсолютно достоверно доказывающего почечный генез артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите. Тем не менее существуют следующие признаки нефрогенной природы артериальной гипертензии при пиелонефрите.

У большинства больных отмечаются отрицательный семейный гипертонический анамнез, отсутствие или кратковременность эффекта от консервативного лечения, у 30% больных — внезапное начало и быстрое прогрессирование артериальной гипертензии, у 20% — злокачественное течение с поражением глазного дна. Снижение артериального давления при успешном лечении пиелонефрита свидетельствует о связи последнего и артериальной гипертензии. При хроническом пиелонефрите, обусловившем артериальную гипертензию, концентрация натрия и креатинина в моче снижена на стороне заболевания. Зависимость такой артериальной гипертензии от активности ренина можно доказать с помощью каптоприловой пробы.

Дифференциальная диагностика

Паренхиматозную форму нефрогенной артериальной гипертензии дифференцируют от гипертонической болезни, различных других видов симптоматической артериальной гипертензии, в том числе и от вазоренальной. Диагностика основывается на тех же тестах, что и вазоренальная гипертензия.

Лечение

Если артериальная гипертензия обусловлена односторонним хроническим пиелонефритом, то единственным способом лечения является нефрэктомия при условии, что функция противоположной почки не нарушена. Поскольку не всегда удается установить этиологическую связь между пиелонефритом и артериальной гипертензией, то решиться на нефрэктомию в начальных стадиях пиелонефрита нелегко. Однако при одностороннем сморщивании почки на почве пиелонефрита для лечения паренхиматозной формы артериальной гипертензии показана только нефрэктомия. Стойкая нормализация артериального давления после операции наступает у 60—65% больных, значительное снижение его, а также эффект от последующей гипотензивной терапии отмечаются у 20% оперированных.

Лечение артериальной гипертензии, вызванной двусторонним хроническим пиелонефритом, — задача, до настоящего времени не решенная. Создание улучшенного кровообращения пиелонефритической почки путем периферической ее реваскуляризации за счет сальника, сегмента тощей кишки (энтероваскуляризация) и т.д. существенного эффекта не дает. При далеко зашедшем заболевании таким больным показана двусторонняя нефрэктомия с последующей пересадкой почки. Во всех случаях гипотензивную терапию необходимо сочетать с лечением пиелонефрита.

Артериальная гипертензия при других заболеваниях почек

При мочекаменной болезни причиной артериальной гипертензии могут быть:

2) рефлекторные механизмы;

3) нарушение пассажа мочи с резорбцией ее через форникальный аппарат. Своевременное удаление конкрементов и лечение пиелонефрита — залог успеха в ликвидации артериальной гипертензии.

Поликистоз почек сопровождается артериальной гипертензией у 80— 90% больных. Причиной ее являются одно- или двусторонний пиелонефрит, а также сдавление кистами внутри- и внепочечных артериальных сосудов с нарушением гемодинамики. В этом случае патогенетической терапией артериальной гипертензии является игнипунктура с иссечением крупных кист в воротах почки.

При гидронефрозе артериальная гипертензия отмечается у 20% больных. Существенную роль в ее развитии играют ишемия почечной ткани и обструкция мочевых путей. Пластическая операция с нормализацией пассажа мочи нередко ликвидирует артериальную гипертензию. При далеко зашедших стадиях одностороннего гидронефроза гипертензия служит показанием к нефрэктомии.

Прогноз

При паренхиматозной форме нефрогенной артериальной гипертензии, как и при вазоренальной, прогноз зависит главным образом от своевременно предпринятого этиотропного и патогенетически обоснованного лечения. Если при одностороннем почечном заболевании, вызвавшем артериальную гипертензию, какое-либо оперативное вмешательство проведено до развития сосудистых изменений в противоположной почке, прогноз относительно благоприятный. В противном случае прогноз плохой из-за прогрессирующей артериальной гипертензии и почечной недостаточности. При двустороннем поражении почек прогноз всегда неблагоприятный.

Алгоритм при нефрогенной артериальной гипертензии

Источники: https://urology.austpharma.com.ua/articles/davlenie.html, https://youpedia.ru/medicina-a/arterialnaja-gipertenzija.html, https://medbe.ru/materials/urologicheskie-zabolevaniya/parenkhimatoznaya-forma-nefrogennoy-arterialnoy-gipertenzii/

Комментарии: 1