Кривая артериального кровяного давления

Артериальное кровяное давление(АКД) —это давление движущейся крови на стенку кровеносного сосуда. На величину АКД оказывают влияние работа сердца, величина просвета сосудов, а следовательно, и степень их сопротивляемости току крови, количество и вязкость крови.

Величину АКД в клинической практике определяют непрямыми методами с помощью тонометров по наружному исследованию пульса (метод Рива—Роччи), по прослушиванию звуковых явлений, возникающих и исчезающих при пульсовых колебаниях крови в сосуде в зависимости от фазы сердечных сокращений (более точный метод Н.С. Короткова). Осциллографический (осцилляторный) метод основан на использовании прибора осциллосфигмоманометра). Применяется и ряд других сфигмоманометров с различными датчиками. Подробно техника определения АКД будет рассматриваться в практической части изучения физиологии.

Существует и прямой, кровавый метод определения АКД, основанный на введении в артериальный сосуд иглы или канюли. При этом методе с помощью ртутного манометра можно на кимографе произвести графическую запись колебаний АКД (рис. 19).

а б

Рис. 19. Кривая кровяного давления.

а- волны первого порядка; б- волны второго порядка.

На этой записи видны так называемые волны первого порядка, связанные с работой сердца. При каждой систоле сердца давление повышается (систолическое, или максимальное давление), а при диастоле— снижается (диастолическое, или минимальное давление). Разница между ними составляет пульсовое давление, по которому косвенно можно судить о величине систолического объема крови (табл. 9.). Пульсовое давление выше в артериях, расположенных ближе к сердцу, по удалению от которых оно постепенно уменьшается. Величина пульсового давления характеризует энергию непрерывного движения крови.

На графической записи видны и волны второго порядка, связанные с дыханием. Эти волны включают в себя несколько волн первого порядка, так как за время вдоха и выдоха происходит несколько сокращений сердца. При вдохе давление вследствие большего притока крови к сердцу, некоторого учащения его работы и сужения сосудов повышается, а при выдохе давление снижается (рис.20).

Рис. 21. Запись кровяного давления (внизу)

и дыхания (вверху)

Иногда записываются и волны третьего порядка, включающие в себя несколько волн второго порядка. Это бывает при уменьшении притока крови к головному мозгу, худшем снабжении его кислородом и угнетении тонуса сосудодвигательного центра.

Величины АКД зависят не только от вида животных, но и от многих других факторов. У молодых животных оно ниже, у более продуктивных и у работающих животных выше и т.д. Наиболее низкое давление утром, и его называют основным или базовым.

Повышенная величина АКД называется гипертензией, пониженная—гипотензией. В механизме регуляции величины кровяного давления принимают участие те же факторы, что и в регуляции работы сердца и просвета кровеносных сосудов. Блуждающие нервы и ацетилхолин снижают уровень кровяного давления (рис. 21), а симпатические и адреналин – повышают. Важная роль принадлежит и рефлексогенным сосудистым зонам (см. п.3.5.).

Таблица 9. Артериальное кровяное давление у животных

Вид животных	Систолическое	Диастолическое	Пульсовое
КПа	мм рт. ст.	кПа	мм рт. ст.	кПа	мм рт. ст.
Лошади	14,6—15,9	110—120	4,6—6,6	35—50	8,6—9,2	65—70
Крупный рогатый скот	14,6—18,6	110—140	4,0—6,6	30—50	11,9
Мелкий рогатый скот	13,3—15,9	100—120	6,6—8,6	50—65	6,6—7,3	50—55
Свиньи	17,9—20,6	135—155	6,0—7,3	45—55	11,913,3	90—100
Собаки	15,9—18,6	120—140	4,0—5,3	30—40	11,9—13,3	90—100
Пушные звери	13,3—14,6	100—110	4,0—6,0	30—45	8,6—9,2	65—70

Рис. 21. Влияние раздражения блуждающего нерва на кровяное давление.

1- начало и 2- конец раздражения.

3.9. РЕГУЛЯЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Распределение крови по организму обеспечивается тремя механизмами регуляции: местным, гуморальным и нервным.

Местная регуляция кровообращения осуществляется в интересах функции какого-то конкретного органа или ткани, а гуморальная и нервная регуляция обеспечивают потребности преимущественно больших зон или всего организма. Благодаря этим механизмам характер кровообращения по организму меняется, перестраивается и четко приспосабливается к его текущим потребностям. Во время работы той или иной системы органов наступает перераспределение количества циркулирующей крови в пользу функционирующей системы при одновременном снижении кровотока в других органах. Это наблюдается при интенсивной мышечной работе. Особенно сильно увеличивается кровоток при сокращениях мышц, чередующихся с их расслаблением. В период пищеварения количество крови, протекающей через органы пищеварения, возрастает на 30—50%. Всякое повышение температуры внешней среды увеличивает приток крови к коже, а во время умственного напряжения — к мозгу.

При беременности увеличивается плацентарное кровообращение и т.д. Местная регуляция кровообращения осуществляется механизмами гетеро– и гомеометрической саморегуляции в основе которой лежат внутриклеточные процесс. Гетерометрическая регуляция связана с растяжением волокон миокарда при заполнении полостей сердца кровью во время диастолы. Растяжение волокон выступает как механический раздражитель, который и определяет величину силы сокращения сердца («закон сердца» Старлинга). Этот механизм регулирует необходимое соотношение между величиной притока к сердцу крови и количеством ее систолического выброса, чем и создаются необходимые условия для нормального кровотока при разных условиях жизнедеятельности организма.

Гомеометрическая саморегуляция возникает при увеличении сопротивляемости систолическому выбросу крови при повышенном ее давлении в аорте. Увеличение силы систолы в этих случаях происходит на фоне неизменной исходной длины миокардиоцитов (это явление было установлено Анрепом в лаборатории Старлинга). Изменение силы сокращений миокарда зависит и от частоты его стимуляции («лестница Боудича).

Местная саморегуляция работы сердца и тонуса сосудов осуществляется и действием ряда химических факторов в тех случаях, когда они находятся в сосудистом русле и в небольших количествах.

Гуморальная регуляция кровообращения. Местная и системная регуляция кровообращения осуществляется с участием разнообразных химических веществ, оказывающих на сосуды как непосредственное местное действие, так и общее — через сосудодвигательные центры. Продукты тканевого обмена (метаболиты) — угольная, молочная, фосфорная кислоты, АТФ, ионы калия, гистамин и другие вызывают вазодилятаторный эффект. Такое же влияние оказывают и гормоны — глюкогон, секретин, медиатор — ацетилхолин, брадикинин, образующийся при деятельности железистых органов пищеварения и др.

Эти вещества, в зависимости от их количества вызывают местное или общее расширение сосудов.

Катехоламины (адреналин, норадреналин), гормоны гипофиза (окситоцин, вазопрессин), ренин, вырабатываемый в почках вызывают сосудосуживающий эффект. При этом гормон ренин, поступая в кровь, активирует глобулин плазмы гипертензиноген, превращая его в активное сосудосуживающее вещество — гипертензин. При нормальном кровообращении в почках образуется небольшое количество ренина, а при нарушении кровообращения и других патологиях почек ренина образуется, значительное количество, что приводит к развитию почечной гипертензии.

Нервная регуляция кровообращения. Кровеносные сосуды имеют двойную иннервацию. Симпатические нервы суживают просвет кровеносных сосудов (вазоконстрикторы), парасимпатические – расширяют (вазодилятаторы). Еще в 1842 г. русский ученый А.П. Вальтер в опытах на лягушках заметил расширение сосудов лапки после перерезки симпатических волокон седалищного нерва. Позднее К. Бернар в опытах на кроликах наблюдал, что после односторонней перерезки на шее симпатического нерва сосуды уха соответствующей стороны расширяются (рис. 22).

Рис. 22. Сосуды уха кролика: на правой стороне, где сосуды резко расшире-

ны, перерезан симпатический ствол на шее (опыт Клода Бернара).

При раздражении конца (идущего к уху) перерезанного нерва сосуды заметно суживаются и ухо бледнеет. В некоторых органах (сердце, легких, головном мозге, мышцах) при раздражении симпатических нервов может происходить расширение сосудов, вероятно, за счет наличия в этих нервах вазодилятаторных волокон, но у ученых по этому вопросу еще нет единого мнения. Вазолятаторным действием обладают пре— и постганглионарные, холинергические симпатические нервы, вырабатывающие медиатор ацетилхолин.

Влияние нервов на сосуды находится под контролем сосудодвигательных центров, расположенных в разных, практически во всех, отделах центральной нервной системы. Главным из них является сосудодвигательный центр, расположенный в продолговатом мозге, открытый Ф.В. Овсянниковым. Этот центр состоит их двух отделов — сосудосуживающего и сосудорасширяющего. Тонус сосудосуживающего отдела более выражен, а сосудорасширяющий отдел выполняет вспомогательную роль, поэтому кровеносные сосуды больше находятся под контролем сосудосуживающего центра. Тонус сосудодвигательного центра поддерживается импульсами, поступающими к нему от разнообразных рецепторов. Наибольшее значение в этом имеет импульсация от сосудистых рефлексогенных зон, расположенных в дуге аорты, каротидном синусе и в устье полых вен, о чем было сказано ранее. Хеморецепторы, влияющие на работу сердца и просвет сосудов были, обнаружены и в других органах — сосудах селезенки, почек, надпочечников. Эти рецепторы чувствительны к различным химическим веществам — адреналину, ацетилхолину и др. Просвет кровеносных сосудов меняется и при раздражении местных экстерорецепторов холодом, теплом, светом, звуком, при болевых раздражениях. Влияют также эмоциональные и другие условнорефлекторные кортикальные реакции, реализующие свое действие через центры спинного и продолговатого мозга.

Источник

Кривая артериального давления. Норма и патология кривой артериального давления

Нормальная кривая артериального давления характеризуется быстрым подъемом, выраженным дикротическим зубцом и четко выраженной конечно-диастолической частью. Первый острый зубец А отражает быстрое изгнание крови из левого желудочка в аорту.

Дикротический зубец В отражает обратный ток крови в аорте при закрытии аортального клапана. В этот момент давление крови в аорте превышает давление в левом желудочке.

Пик кривой соответствует систолическому давлению, которое в норме колеблется от 90 до 140 мм рт. ст. Дикротический зубец отражает конец систолы и начало диастолы левого желудочка. Нижняя точка кривой С соответствует диастолическому давлению, которое в норме составляет от 60 до 90 мм рт. ст. Среднее артериальное давление используют для оценки перфузии жизненно важных органов. В большинстве прикроватных мониторов его величина определяется автоматически. Нормальные значения среднего АД составляют от 70 до 105 мм рт. ст.

Сглаживание или отсутствие характерных зубцов на кривой АД наблюдается при образовании тромба в просвете канюли, попадании воздуха в систему или при использовании удлинительных систем избыточной длины. На форму артериальной кривой оказывает большое влияние место канюляции и канюлируемая артерия. Считается, что канюляция лучевой, плечевой, бедренной артерии и a. dorsalis pedis адекватно отражает показатель центрального артериального давления, то есть давления в аорте. Однако эти предположения не всегда верны.

Уровни АД

При использовании плечевой артерии получают сигнал, который достаточно точно отражает кривую давления в аорте, однако при канюляции лучевой артерии могут быть получены результаты, на 10—15 % превышающие получаемые в плечевой артерии. И эти цифры могут быть выше, чем получаемые при катетеризации бедренной артерии. Данные, получаемые на a. dorsalis pedis, могут быть на 20 мм выше, чем при использовании лучевой артерии. То, что данные, получаемые в периферических артериях, могут быть выше, чем в центральных, объясняется более высоким сопротивлением в них, связанным с тем, что калибр их меньше, таким образом, чем меньше диаметр канюлируемой артерии, тем более высокие значения систолического и диастолического давления получаются.

Величина среднего артериального давления подвержена меньшей зависимости от места канюляции, поскольку для его измерения производят интегрирование области, находящейся под кривой давления, в результате периферическое среднее артериальное давление соответствует полученному в центральных артериях и может служить в качестве достаточно информативного показателя при определении терапевтической тактики.

Одним из наиболее частых артефактов при записи кривой АД, который наблюдается в клинической практике, является систолический скачок. При измерении АД в периферической артерии нередко может наблюдаться систолический пик, на 10—15 мм рт. ст. превышающий значение систолического АД в центральном сосуде. Вместе с тем завышение АД на 20—40 мм рт. ст. очень часто наблюдается у больных в течение первых 48 ч после операции на сердце и магистральных сосудах. Этот феномен подобен наблюдаемому у больных с генерализованным, или мультифокальным атеросклерозом. Кроме того, систолический спайк может наблюдаться у больных с гипердинамическим состоянием кровообращения и при ЧСС, превышающей 120 ударов в минуту.

Наблюдаемые изменения могут являться суммой высокочастотной компоненты сигнала АД, резонансной частоты мониторной системы и/или особенностями сосудистого дерева пациента.

При гиповолемии и вазоконстрикции, когда контрактильность миокарда не нарушена, на кривой АД может наблюдаться значительное уширение инотропного пика и части, характеризующей изгнание крови из левого желудочка в аорту. Как правило, такие изменения наблюдаются при регистрации АД в периферических сосудах. Иногда высокие значения систолического пика на кривой, получаемой в периферических сосудах, могут давать завышенные результаты, и в этих случаях может ошибочно ставиться диагноз артериальной гипертензии. При одновременном измерении давления в аорте значения его могут быть значительно ниже. Неправильная интерпретация результатов в этих случаях иногда приводит к неправильной терапевтической тактике.

Повышение инотропного пика может также наблюдаться при использовании различных фармакологических воздействий. Вазопрессоры могут приводить к увеличению систолического пика со значительным снижением части кривой, отражающей перераспределение кровотока. В противоположность этому, вазодилататоры снижают систолический пик и увеличивают часть кривой, отражающей перераспределение кровотока. Важно отметить, что подобные изменения, как правило, наблюдаются при регистрации давления в периферических артериях. На кривых, полученных из центральных артерий, они встречаются крайне редко.

Важно отметить, что наличие систолического пика и его увеличение не оказывают влияния на показатель среднего АД. Следовательно, в подобных ситуациях необходимо ориентироваться на среднее артериальное давление и меньше обращать внимание на цифры систолического АД.

Есть сообщения об обратных взаимоотношениях между периферическим и центральным АД, которые наблюдаются непосредственно после операций, выполненных в условиях искусственного кровообращения. В частности, наблюдали систолическое АД, которое было ниже центрального давления в аорте на 10—30 мм рт. ст.. Авторы объясняют данный феномен изменением сопротивления периферических сосудов, и рекомендуют ориентироваться на показатель центрального давления, которое регистрируют в аорте.

— Также рекомендуем «Ошибки измерения артериального давления. Методика установки центрального венозного катетера»

Оглавление темы «Гемодинамические показатели в хирургии»:

1. Кривая артериального давления. Норма и патология кривой артериального давления

2. Ошибки измерения артериального давления. Методика установки центрального венозного катетера

3. Измерение центрального венозного давления. Результаты центрального венозного давления

4. Контроль за гемодинамическими показателями. Циркуляторный шок

5. Гиповолемический шок. Септический шок

6. Анафилактический шок. Кардиогенный шок

7. Ожоговый шок. Выбор плазмозамещающего раствора

8. Кристаллоидные растворы. Особенности коллоидных растворов

9. Компонентная терапия при острой кровопотере. Оптимальный гематокрит

10. Инфузионная терапия при угрозе отека легких. Осложнения инфузионной терапии

Источник

АНАЛИЗ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА (ОПЫТ СТАННИУСА)

Цель работы: Выявить локализацию основных центров автоматизма в сердце, наличие

градиента автоматизма и ведущую роль синоатриального yзла (узел Ремака у лягушки) в

хронотропной функции сердца.

Методика. У лягушки удалить головной мозг и разрушить спинной. Вскрыть грудную клетку

и обнажить сердце. Сосчитать число сокращений сердца в минуту. Наложить первую

лигатуру между венозным синусом и предсердием. Описать состояние сердца и сосчитать

число сокращений синуса. Не дожидаясь восстановления сокращений предсердий и

желудочков и не снимая первой лигатуры, наложить вторую между предсердиями и

желудочком. Описать состояние сердца и сосчитать число сокращений желудочка и

предсердия в 1 минуту. Наложить третью лигатуру — перевязать верхушку сердца (нижняя

треть желудочка) описать состояние сердца. Раздражать верхушку сердца уколом, отметить

ее ответную реакцию. Зарисовать схемы наложения лигатур Станниуса на сердце лягушки.

Записать изменения ЧСС. Сделать выводы о зависимости ЧСС от локализации центров

автоматизма сердца.

Анализ кривой артериального давления, записанной в остром опыте.

На кривой артериального давления различают три рода волн: пульсовые волны, дыхательные волны, сосудистые волны. Волны первого порядка — пульсовые – связаны с работой сердца: во время систолы кровяное давление увеличивается и кривая АД поднимается вверх, во время диастолы кривая АД понижается ( в норме волн первого порядка в среднем 60-80 в мин.). Волны второго порядка связаны с фазами дыхания: к концу вдоха давление крови повышается в связи с увеличением притока венозной крови к сердцу вследствие присасывающего действия грудной клетки во время вдоха, к концу выдоха давление крови понижается ( в норме волн второго порядка около 16-18 в мин.).

Волны третьего порядка связаны с тонусом сосудодвигательного центра: при повышение тонуса сосудодвигательного центра АД несколько повышается и наоборот при понижении тонуса центра АД несколько снижается ( в норме волны третьего порядка не встречаются или же около 6-9 в мин.).

9. Сфигмография, ее анализ. Сфигмография – это графическая регистрация артериального пульса с помощью сфигмографа. На кривой сфигмограммы различают восходящую часть кривой – анакроту и нисходящую часть – катакроту. На нисходящей части кривой различают дикроту. Анакрота соответствует систоле сердца, катакрота – диастоле. Дикротический подьем на кривой соответствует удару систолического обьема крови о захлопнувшиеся полулунные клапаны аорты при выбросе крови из сердца.

10. Флебография, ее анализ. Флебография означает запись венного пульса на яремной вене. На кривой флебограммы различают следующие зубцы: a, c, v. Зубец а возникает во время систолы правого предсердия, когда сокращение сфинктра в устье полых вен является препятствием для продвижения венозной крови. Зубец с является передаточным от колебаний сонной артерии ( яремная вена и сонная артерия в области шеи идут рядом). Зубец v возникает во время систолы правого желудочка, когда захлопнувшийся атриовентрикулярный клапан является препятствием для продвижения венозной крови.

Дыхание

1. Спирография. Метод регистрации дыхательных объемов, позволяющий судить о показателях легочной вентиляции. После наложения на нос пациента зажимов включается протяжка ленты спирографа. Испытуемый в течение 3-4 мин. спокойно дышит.Вначале регистрируется дыхательный объем, затем по команде испытуемый производит максимально глубокий вдох и, не задерживая дыхание, максимально глубокий выдох. Затем осуществляется анализ и оценка спирографического исследования. Вычисляют дыхательный объем, резервный объемы вдоха и выдоха и наконец ЖЕЛ (жизненная емкость легких).

2. Спирометрия. Метод регистрации ЖЕЛ и составляющих ее объемов воздуха. ЖЕЛ – это наибольшее количество воздуха, которое может человек выдохнуть после максимального вдоха. В состав ЖЕЛ входит: дыхательный объем — объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в покое ( в среднем 500 мл); резервный объем вдоха — максимальный объем воздуха, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха ( в среднем 1500 – 1800 мл); резервный объем выдоха – максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после спокойного выдоха ( в среднем 1000 – 1400 мл) . Для работы протирают мундштук спирометра спиртом. Испытуемый делает максимально глубокий выдох в спирометр. По шкале определяют ЖЕЛ. Исследование повторяют несколько раз.

3. Пневмография. Это метод регистрации дыхательных движений. Позволяет определить частоту и глубину дыхания, а также соотношение продолжительности вдоха и выдоха.Манжетку от сфигмоманометра укрепляют на груди испытуемого и соединяют с помощью резиновых трубок с капсулой Марея. Писчик, укрепленный на капсуле, регистрирует кривые: во время вдоха кривая поднимается вверх, во время выдоха – опускается вниз.

ЦНС.

1. Методы изучения функций ЦНС. К методам изучения функций ЦНС относятся: перерезка мозга или отделов мозга; удаление отделов мозга; раздражение отделов мозга электрическим током или химическими раздражителями; электрофизиологический метод; микроэлектродный метод регистрации активности клеток; электроэнцефалография; метод вызванных потенциалов; исследование рефлекторной деятельности и др.

2. Определение времени рефлекса. ( по Тюрку). Погружают одну из задних лапок спинальной лягушки в стаканчик с 0,1% раствором серной кислоты и одновременно пускают в ход метроном с частотой 1 гц или секундомер. Отсчитывают время от момента погружения лапки в кислоту до начала ответной реакции. Определив время рефлекса препарат обмывают водой. Повторяют опыт 2-3 раза с интервалом 2-3 мин. и вычисляют среднее время рефлекса для данной силы раздражения. Затем измеряют время рефлекса с 0,3%, 0,5%, 0,7%, 1,0% растворами кислоты. Сделать вывод ( чем сильнее раздражение, тем короче время рефлекса).

3. Опыт И.М.Сеченова (центральное торможение). Производят декапитацию лягушки разрезом позади глаз и подвешивают ее на штативе за нижнюю челюсть. После окончания спинального шока (3-5 мин) определяют время рефлекса по Тюрку. Затем снимают лягушку со штатива, разрезают кости черепа, обнажают мозг лягушки, делают разрез под зрительными буграми и снова подвешивают на штативе. Кладут кристаллик поваренной соли на место разреза и сразу же определяют время рефлекса. При этом время рефлекса удлиняется . Удалив соль, обмывают область зрительных бугров физиологическим раствором и спустя 5 мин. снова определяют время рефлекса по Тюрку. Как правило время рефлекса возвращается к первоначальному.

Внд4. Методы определения силы, уравновешенности и подвижности процессов возбуждения и торможения в коре больших полушарий. О силе возбудительного процесса можно судить по способности корковых клеток противостоять запредельному торможению при действии сильного раздражителя. Если при действии чрезмерно сильного раздражителя корковые клетки не впадают в запредельное торможение и вырабатывают условный рефлекс – значит сила возбудительного процесса достаточно велика. Если же корковые клетки легко впадают в запредельное торможение – сила процесса возбуждения небольшая. Сила тормозного процесса определяется по скорости выработки условного торможения. Если условное торможение вырабатывается быстро и четко – сила тормозного процесса велика и наоборот. Если процессы врозбуждения и торможения одинаково хорошо выражены – значит они уравновешены. И напротив, если один процесс (например, возбуждение) резко преобладает над другим процессом (торможение) – значит процессы неуравновешены. О подвижности нервных процессов судят по способности корковых клеток легко менять одно состояние (например, возбуждение) на другое (торможение) и наоборот. Тогда говорят о подвижности нервных процессов. Если же корковые клетки долго не могут менять сигнальное значение раздражителей – тогда говорят об инертности процессов

1. Методы изучения функций коры головного мозга. К методам изучения функций коры мозга относятся: удаление всей коры мозга или отдельных ее участков, раздражение коры электрическим током или химическими раздражителями, электрофизиологический метод, микроэлектродный метод регистрации активности нейронов коры мозга, электроэнцефалография, метод регистрации вызванных потенциалов в коре мозга, клинический метод (наблюдение в клинике за больными с поражениями ЦНС), метод условных рефлексов и др.

Анализаторы1.Аудиометрия — (от лат. audio слышу и греч. metron мера), акуметрия (от греч. akúo — слышу), измерение остроты слуха, определение слуховой чувствительности к звуковым волнам различной частоты. Исследование проводит врач-сурдолог. Точное исследование проводят с помощью аудиометра, но иногда может проводиться проверка с применением камертонов. Аудиометрия позволяет исследовать как костную, так и воздушную проводимость. Результатом тестов является аудиограмма, по которой отоларинголог может диагностировать потерю слуха и различные болезни уха. Регулярное исследование позволяет выявить начало потери слуха.

Рис. 10. Определение поля зрения с помощью периметра Форстера

Определение поля зрения осуществляют следующим образом. Периметр Форстера ставят против света. Полукруг (дуга) периметра устанавливают в горизонтальное положение. Испытуемый садится спиной к свету и ставит свой подбородок в выемку подставки штатива периметра. При исследовании поля зрения правого глаза подбородок устанавливается в левую выемку подставки и наоборот. Высота подставки регулируется так, чтобы верхний конец штатива находился на уровне нижнего края глазницы. Правый глаз фиксирует взгляд на белом кружке в центре дуги, а левый глаз закрывают щитком или ладонью (рис.10).

Исследователь берет указку с белой маркой и медленно ведет ее от периферии дуги периметра (90°) к центру (0°). Испытуемый сообщает о моменте появления белой марки в поле зрения исследуемого фиксированного глаза. Исследователь отмечает соответствующий угол по градусной шкале дуги и для контроля проводит повторное исследование, отодвигая указку назад и спрашивая, видна ли марка. Получив совпадающие данные, эту точку отмечают на соответствующем меридиане стандартного бланка для периметрии (рис.11).

Рис. 11. Стандартные бланки для определения полей зрения левого (а) и правого (б) глаза (обозначены поля для черно-белых стимулов в норме)

После этого измеряют поле зрения с другой стороны дуги. Далее дугу периметра устанавливают в вертикальное положение и аналогичным образом определяют поле зрения сверху и снизу, а также под углом 45°, т.е. в косых направлениях. Чем по большему числу меридианов проводятся измерения, тем точнее границы поля зрения. Полученные данные сопоставляют с данными на стандартном бланке (рис.11).

Заменив белую марку цветной, тем же способом определяют границы цветового поля зрения (например, для зеленого и красного цветов) (рис.12). При этом испытуемый должен не только увидеть марку, но и точно определить ее цвет. Аналогичные измерения производят для левого глаза (подбородок при этом ставят на правую выемку подставки).

Границы поля зрения для черно-белых стимулов в норме составляют:

книзу-65°, кверху-55°, внутрь – 60°, наружу — 90°

Рис. 12. Периметрический снимок ахроматического и хроматического полей зрения для правого глаза: _____для черно-белого видения; -·- для желтого цвета; —для синего цвета; _.._.. для красного цвета; ··· для зеленого цвета

Оформление результатов работы:результаты исследования записать в тетрадь. По полученным данным вычертить периметрические снимки полей зрения для двух цветов (белого и цветного). Сравнить величину полей зрения и объяснить причину их различия. Оценить полученные результаты и сделать заключение о состоянии периферического зрения у испытуемого.