Критерии повышенного артериального давления

Измерение артериального давления является одной из основных процедур во время ежегодного обследования у врача. Но в серии новых рекомендаций диагностические критерии высокого кровяного давления (артериальная гипертония) были обновлены — впервые за 14 лет.

Руководящие принципы, опубликованные на прошлой неделе, были созданы комитетом, в состав которого входят члены Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологии и девяти других организаций. Эти рекомендации опубликовали в «Hypertension» и «Journal of the American College of Cardiology».

Согласно новым руководящим принципам, у любого человека с артериальным давлением выше 130/80 диагностируется гипертония.

Если тонометр показывает уровень кровяного давления 120/80 – это норма.

Если показатели на аппарате для измерения давления меньше – тоже хорошо (пока вы не испытываете симптомы низкого кровяного давления). Верхнее число показывает ваше систолическое артериальное давление (давление в крови в момент сердцебиения), а нижнее – диастолическое (давление крови между ударами).

Таблица новых показателей кровяного давления

Артериальное давление в норме

Раньше тех людей, тонометр которых показывал систолическое давление в диапазоне от 120 до 139, включали в категорию предгипертонии и не считали гипертониками, пока давление не достигало 140/90.

Тем не менее медики устраняют категорию предгипертонии, вводя всех с показаниями систолического давления 120-129 и диастолического ниже 80 в категорию «повышенного давления».

Те, чье систолическое давление составляет 130-139, а нижнее или диастолическое давление – 80-89, теперь считаются людьми с гипертонией 1-й стадии. Давление выше 140 систолического или 90 диастолического показателя автоматически выявляет у человека 2-ю стадию гипертонии. А наличие давления более 180 систолического или 120 диастолического показателя считается гипертоническим кризом.

С учетом этих новых рекомендаций ожидается, что уровень гипертонии среди женщин в возрасте до 45 лет удвоится, а показатель для мужчин в возрасте до 45 лет утроится.

Новые рекомендации могут ввести вас в заблуждение, однако знать показатели своего давления важно, и вот почему.

Высокое кровяное давление: симптомы

Симптомы гипертонии нередко скрыты. Гипертония может вызвать одышку, головные боли или кровотечение из носа, но в подавляющем большинстве случаев нет никаких симптомов. Это и есть самая большая проблема: высокое кровяное давление – тихий убийца, а это означает, что вы не можете полагаться на симптомы.

Поэтому важно измерять давление не только во время ежегодного посещения врача. Делать это необходимо и дома с помощью тонометра, а также в офисе, в идеале, включая показания в ночное время, чтобы получить полную картину перед постановкой диагноза (если такой имеется).

Гипертония: осложнения

Высокое кровяное давление является фактором риска для нескольких состояния, включая те, которые влияют на сердце и остальные части вашего тела. Сюда относятся сердечные приступы, инсульты и сердечная недостаточность, а также кровотечение в мозге и повреждение почек, что в конечном итоге может потребовать диализа.

Гипертония – тихое заболевание с клинической точки зрения, но последствия бывают чрезвычайно серьезными.

Измени образ жизни – нормализуй давление

Лечение гипертонии зависит от различных маркеров здоровья, поэтому ваш врач может порекомендовать вам изменить ваш рацион, сократить потребление алкоголя и увеличить уровень физической активности. Если это не помогает, врач может назначить лекарственное лечение.

Но цель новых руководящих принципов состоит в том, чтобы предотвратить заболевания, подчеркнув необходимость изменения образа жизни при более низких показателях.

Пациенты могут влиять на собственное кровяное давление, делая правильный выбор в отношении пищи и физических упражнений.

Кроме того, в новых рекомендациях содержатся советы по контролю кровяного давления в домашних условиях (например, убедитесь, что устройство, которое вы используете, работает точно). Поэтому, если вам интересно узнать о своем артериальном давлении или о том, как его контролировать, запишитесь на консультацию к доктору, но не скидывайте на него ответственность за свое собственное здоровье.

Читайте также:

  • КАК ПРАВИЛЬНО ИЗМЕРЯТЬ ДАВЛЕНИЕ
  • НИЗКОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ: КАК С ЭТИМ ЖИТЬ?
  • ПОВЫШЕННОЕ ДАВЛЕНИЕ: 3 СПОСОБА СНИЗИТЬ

Источник

Определение степени повышения
АД

Классификация величины АД у лиц
стар­ше 18 лет
представлена в

таблице 1,2. Если
значения систолического АД (САД) и
диастолического
АД (ДАД) попадают в разные категории, то
степень тяжести АГ оценивается по
более высокой категории.

Читайте также:  Скорая помощь при повышении артериального давления

Наиболее точно степень
АГ может быть определена только у
пациентов с впервые диагностированной
АГ и у больных,
не принимающих антигипертензивные
препараты (АГП).

Таблица 1

Классификация уровней ад (мм рт.Ст.)

Категории
АД

САД

ДАД

Оптимальное

<
120

и

<80

Нормальное

120-
129

и/или

84

Высокое
нормальное

130-
139

и/или

85-89

АГ
1 степени

140-
159

и/или

90-99

АГ
2 степени

160-
179

и/или

100-
109

АГ
3 степени

>
180

и/или

>
110

Изолированная
сис-толическая АГ (ИСАГ)*

>
140

и

<90

Примечание. Национальные клинические
рекомендациии ВНОК, 2010.

Примечание: * ИСАГ должна классифицироваться
на 1, 2, 3 степени согласно уровню САД.

Таблица 2

Пороговое значение уровня ад (мм.Рт.Ст) для диагностики артериальной гипертензии по данным различных методов измерения

Категории
АД

САД

ДАД

Клиническое
или офисное АД

140

и/или

90

СМАД:
среднесуточное АД

125-130

и/или

80

Дневное
АД

130-135

и/или

85

Ночное
АД

120

и/или

70

Домашнее
АД

130-135

и/или

85

Величина АД является важнейшим, но не
единственным фактором, определяющим
тяжесть АГ, также имеет значение оценка
общего сердечно-сосудистого риска,
степень которого
зависит от величины АД, наличие
или отсутствие сопутству­ющих
(ФР), поражения органов-мишеней (ПОМ) и
ассоциированных клинических состояний
(АКС) (таблица 3,4,5).

Таблица 3

Критерии стратификации риска

Факторы
риска

  • величина
    пульсового АД (у пожилых)

  • возраст (мужчины>
    55 лет; женщины> 65 лет)

  • курение

  • дислипидемия:

  • ОХС > 5,0
    ммоль/л (190 мг/дл) или

  • ХС ЛНП > 3,0
    ммоль/л (115 мг/дл) или

  • ХС ЛВП < 1,0
    ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и < 1,2
    ммоль/л (46 мг/дл) для женщин или ТГ
    > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл)

  • глюкоза плазмы
    натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл)

  • НТГ

  • семейный анамнез
    ранних ССЗ (у мужчин < 55 лет; у
    женщин < 65 лет)

  • АО
    (ОТ > 102 см для мужчин и > 88 см
    для женщин) при отсутствии МС *

Сахарный
диабет

  • глюкоза
    плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126
    мг/дл) при повторных измерениях

  • глюкоза
    плазмы после еды или через 2 часа после
    приема 75г глюкозы > 11,0 ммоль/л
    (198 мг/дл)

Метаболический
синдром (МС)

Основной
критерий

  • АО (ОТ > 94 см
    для мужчин и > 80 см для женщин)

Дополнительные
критерии:

  • АД ≥ 140/90 мм
    рт.ст.,

  • ХС ЛНП > 3,0
    ммоль/л,

  • ХС
    ЛВП < 1,0 ммоль/л для мужчин или
    < 1,2 ммоль/л для женщин,

  • ТГ
    > 1,7 ммоль/л,

  • гипергликемия
    натощак ≥ 6,1 ммоль/л,

  • НТГ – глюкоза
    плазмы через 2 часа после приема 75 г
    глюкозы ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л

Сочетание
основного и 2 из дополнительных
критериев указывает на наличие
метаболического синдрома

Поражение
органов мишеней

ГЛЖ

  • ЭКГ:
    признак Соколова-Лайона > 38мм;

Корнельское
произведение > 2440 мм х мс

  • ЭхоКГ:
    ИММЛЖ ≥ 125 г/м2
    для мужчин и ≥ 110 г/м2
    для женщин

Сосуды

  • УЗ
    признаки утолщения стенки артерии
    (ТИМ > 0,9 мм) или атеросклеротические
    бляшки магистральных сосудов

  • скорость
    пульсовой волны от сонной к бедренной
    артерии > 12 м/с

  • лодыжечно/плечевой
    индекс < 0,9

Почки

  • небольшое
    повышение сывороточного креатинина:
    115-133 мкмоль/л

(1,3-1,5
мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л
(1,2-1,4 мг/дл) для женщин

  • низкая
    СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2
    (MDRD формула) или низкий клиренс
    креатинина < 60 мл/мин (формула
    Кокрофта-Гаулта)

  • МАУ
    30-300 мг/сут;

  • отношение
    альбумин/креатинин в моче ≥ 22 мг/г
    (2,5 мг/ммоль) для мужчин и ≥ 31 мг/г
    (3,5 мг/ммоль) для женщин

Ассоциированные
клинические состояния (АКС)

ЦВБ:

  • ишемический
    МИ

  • геморрагический
    МИ

  • ТИА

Заболевания
сердца

  • ИМ

  • стенокардия

  • коронарная
    реваскуляризация

  • ХСН

Заболевания
почек

  • диабетическая
    нефропатия

  • почечная
    недостаточность: сывороточный
    креатинин > 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл)
    для мужчин и > 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл)
    для женщин

Заболевания
периферических артерий

  • расслаивающая
    аневризма аорты

  • симптомное
    поражение периферических артерий

Гипертоническая
ретинопатия

  • кровоизлияния
    или экссудаты

  • отек
    соска зрительного нерва

Примечание.
Национальные
клинические рекомендациии ВНОК, 2010.

АД — артериальное
давление;

ОХС — общий
холестерин;

ХС ЛНП — холестерин
липопротеидов низкой плотности;

ХС ЛВП — холестерин
липопротеидов высокой плотности;

НТГ — нарушение
толерантности к глюкозе;

ССЗ — сердечно-сосудистые
заболевания;

АО — абдоминальное
ожирение;

ОТ — объем талии;

ТГ – триглицериды;

Читайте также:  Отвары смородины от артериального давления

ГЛЖ — гипертрофия
левого желудочка;

ИММЛЖ — индекс
массы миокарда левого желудочка;

СКФ — скорость
клубочковой фильтрации;

МАУ – микроальбуминурия;

МИ — мозговой
инсульт;

ТИМ – толщина
интимы — медиа

ТИА — транзиторная
ишемическая атака;

ЦВБ — церброваскулярная
болезнь.

ГЛЖ – гипертрофия
левого желудочка.

Таблица 4

Соседние файлы в папке внутренние

  • #
  • #

    19.03.201620.09 Mб9Mukhin_N_A_Propedevtika_vnutrennikh_bolezney.pdf

  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Содержание темы «Классификация артериальной гипертензии и гипертонической болезни»:

  1. Классификация артериальной гипертензии ( АГ ). Стадии гипертонической болезни. Критерии стратификации риска больных АГ.
  2. Формулировка диагноза Артериальной гипертензии ( АГ ).
  3. Диагностика артериальной гипертензии ( АГ ).
  4. Правила измерения артериального давления ( АД ).
  5. Сбор анамнеза при артериальной гипертензии ( АГ ).
  6. Физикальное обследование при артериальной гипертензии.
  7. Лечение артериальной гипертензии. Общие принципы ведения больных при артериальной гипертензии.
  8. Лечение артериальной гипертензии. Мероприятия по изменению образа жизни при артериальной гипертензии.
  9. Выбор антигипертензивного препарата.
  10. Тактика медикаментозной терапии. Динамическое наблюдение при артериальной гипертензии. Рефрактерная артериальная гипертензия ( АГ ). Показания к госпитализации.
  11. Неотложные состояния при артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация риска

Под термином «артериальная гипертензия«, «артериальная гипертония» понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях.

Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах «гипертония» и «гипертензия» практически нет. Как следует из этимологии, hyper — от греч. над, сверх — приставка, указывающая на превышение нормы; tensio — от лат. — напряжение; tonos — от греч. — напряжение. Таким образом, термины «гипертензия» и «гипертония» по сути дела обозначают одно и то же — «сверхнапряжение».

Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин «гипертоническая болезнь» и соответственно «артериальная гипертония», в зарубежной литературе применяется термин «артериальная гипертензия«.

Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами («симптоматические артериальные гипертензии») (Рекомендации ВНОК, 2004).

Классификация артериальной гипертензии

I. Стадии гипертонической болезни:

  • Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие изменений в «органах-мишенях».
  • Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких «органов-мишеней».
  • Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.

II. Степени артериальной гипертензии:

Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов.

Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления (АД) (мм рт.ст.)

Представлена классификация до 2017 года и после 2017 года (в скобках)

Категории артериального давления (АД) Систолическое артериальное давление (АД) Диастолическое артериальное давление (АД)
Оптимальное артериальное давление < 120 < 80
Нормальное артериальное давление 120-129 (< 120*) 80-84 (< 80*)
Высокое нормальное артериальное давление 130-139 (120-129*) 85-89 (< 80*)
АГ 1-й степени тяжести (мягкая) 140-159 (130-139*) 90-99 (80-89*)
АГ 2-й степени тяжести (умеренная) 160-179 (140-159*) 100-109 (90-99*)
АГ 3-й степени тяжести (тяжелая) >= 180 (>= 160*) >= 110 (>= 100*)
Изолированная систолическая гипертензия >= 140

* — новая классификация степени АГ от 2017 года (ACC/AHA Hypertension Guidelines).

III. Критерии стратификации риска больных АГ:

I. Факторы риска:

а) Основные:

— мужчины > 55 лет — женщины > 65 лет

— курение.

б) Дислипидемия

ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)

ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)

ХСЛПВП

в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин

г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

д) С-реактивный белок:

> 1 мг/дл)

е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ):

— Нарушение толерантности к глюкозе

— Малоподвижный образ жизни

— Повышение фибриногена

ж) Сахарный диабет:

— Глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл)

— Глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл)

II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):

а) Гипертрофия левого желудочка:

ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;

Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;

ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин

Rg-графия грудной клетки — кардио-торакальный индекс>50%

б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

в) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)

а) Основные:

— мужчины > 55 лет — женщины > 65 лет

— курение

б) Дислипидемия:

ОХС > 6,5 ммоль/л (> 250 мг/дл)

или ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)

или ХСЛПВП

в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин

г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

д) С-реактивный белок:

> 1 мг/дл)

е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ):

— Нарушение толерантности к глюкозе

— Малоподвижный образ жизни

— Повышение фибриногена

ж) Гипертрофия левого желудочка

ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;

Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;

ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин

Rg-графия грудной клетки — кардио-торакальный индекс>50%

з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

л) Церебро-васкулярное заболевание:

Ишемический инсульт

Геморрагический инсульт

Преходящее нарушение мозгового кровообращения

м) Заболевание сердца:

Инфаркт миокарда

Стенокардия

Коронарная реваскуляризация

Застойная сердечная недостаточность

н) Заболевание почек:

Диабетическая нефропатия

Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (> 5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин

Протеинурия (>300 мг/сут)

о) Заболевание периферических артерий:

Расслаивающая аневризма аорты

Симптомное поражение периферических артерий

п) Гипертоническая ретинопатия:

Кровоизлияния или экссудаты

Отек соска зрительного нерва

Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией (АГ)

Сокращения в таблице ниже:

НР — низкий риск,

УР — умеренный риск,

ВС — высокий риск.

Другие факторы риска (ФР) Высокое норма-

льное
130-139 / 85 — 89
АГ 1 степени
140-159 / 90 — 99
АГ 2 степени
160-179 / 100-109
АГ 3 степени
> 180/110
Нет НР УР ВР
1-2 ФР НР УР УР Очень ВР
> 3 ФР или поражение органов мишеней или СД ВР ВР ВР Очень ВР
Ассоции-

рованные клинические состояния
Очень ВР Очень ВР Очень ВР Очень ВР

Сокращения в таблице выше:

НР — низкий риск артериальной гипертензии,

УР — умеренный риск артериальной гипертензии,

ВС — высокий риск артериальной гипертензии.

IV. Классификация артериальной гипертензии в картинках

Классификация стадий артериальной гипертензии
Таблица: Уровни (степени) артериальной гипертензии

Таблица: Стратификация (классификация) риска при артериальной гипертензии

V. Видео техники правильного измерения артериального давления

VI. Учебное видео по классификации артериальной гипертензии

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

Если найдете время посетите наш раздел — книг по кардиологии

Рекомендуем для прочтения далее «Формулировка диагноза Артериальной гипертензии ( АГ )»

Читайте также:  При каком заболевании может снижаться артериальное давление

Источник