Копинг стратегии больных гипертонией

Казанский Государственный Медицинский Университет Андреичева Е.Н.

Гипертоническая болезнь (ГБ), которой страдает почти 40% населения планеты, относится к классическим психосоматическим заболеваниям, в генезе которых большое значение отводится острым и хроническим стрессовым ситуациям. В этой связи важным является выявление личностных особенностей и механизмов психологической адаптации, формирующихся в период становления психосоматической патологии, коррекция которых позволит влиять не только на течение заболевания, но и на его прогноз, а также разработать комплекс превентивных мероприятий.

Несмотря на обширные психологические исследования больных гипертонической болезнью, в литературе имеются неоднозначные взгляды на характер личности больного с ГБ, на факторы, определяющие его адаптацию к стрессу и к болезни, что и послужило причиной выбора темы настоящего исследования.

Адаптационные способности человека зависят от психологических особенностей личности. Д.А.Леонтьев вводит понятие «жизнестойкость», предложенное S.Maddi. Личностное качество «жизнестойкость» характеризует меру способности личности выдерживать стрессовую ситуацию, сохраняя внутреннюю сбалансированность и не снижая успешности деятельности. По данным зарубежных исследователей жизнестойкость является фактором профилактики риска нарушения работоспособности и развития соматических и психических заболеваний в условиях стресса, и одновременно способствует оптимальному переживанию ситуаций неопределенности и тревоги. Важно, что жизнестойкость влияет не только на оценку ситуации, но и на активность человека в преодолении этой ситуации (выбор копинг-стратегии).

Отношение к болезни интегрирует все психологические категории, в рамках которых анализируется понятие «внутренняя картина болезни». Переживание и поведение больного во время болезни могут носить самый различный характер. Неадекватность переживаний и поведения пациента могут существенно затруднять диагностику болезни и сам лечебный процесс. Оценка адекватности навыков преодоления стресса болезни и ее последствий (совладание со стрессом) может способствовать организации соответствующих реабилитационных мероприятий, лучшему приспособлению к новой ситуации болезни, более успешному лечению и влиять на сроки выздоровления.

В исследованиях психологического стресса нашла свое отражение проблематика психозащитных механизмов, в многоуровневой системе психической адаптации тесно связанных с совладающим поведением, под которым понимаются стратегии действий, предпринимаемые индивидом преимущественно сознательно и активно с целью преодоления стрессовых состояний и негативных переживаний. Успешность адаптации личности к стрессам определяется уровнем развития у нее совладающего поведения, которое регулируется посредством применения собственных поведенческих стратегий (копинг-стратегий) на основе имеющегося личностного опыта и копинг-ресурсов. Копинг-стратегии рассматриваются как актуальные ответы личности на воспринимаемую угрозу, как способ управления стрессором. Их развитию способствуют копинг-ресурсы, являющиеся относительно стабильными личностными и социальными характеристиками, обеспечивающими психологический фон для преодоления эмоционального стресса.

Цель исследования состоит в выявлении характера взаимосвязей и выраженности механизмов психологической защиты, копинг-поведения и жизнестойкости в психологическом статусе больных гипертонической болезнью II стадии и их корреляций с типами отношения к болезни.

Материалы и методы исследования. Обследовано 52 больных (26 мужчин и 26 женщин) с гипертонической болезнью II стадии, в возрасте от 38 до 70 лет (средний возраст 44,5г). Давность заболевания от 2 до 9 лет, в среднем 6,6 лет. Контрольная группа здоровых составила 52 чел (26 мужчин и 26 женщин), в возрасте от 30 до 56 лет (средний возраст 44,6г). Все обследованные с высшим образованием, работающие. Известно, что высшее образование дает возможность пациенту использовать более адекватный способ реагирования на болезнь, который позволяет регулировать бурные эмоциональные проявления и стереотипы в отношении болезни, а также что сохранение социальной активности оказывает влияние на структуру совладающего поведения. Эти больные в большей степени привержены к лечению и когнитивная оценка стрессовых ситуаций у них выше. Характер проведения психотерапевтической работы зависит от уровня когнитивных способностей пациентов. Клинические критерии включения: а) Гипертоническая болезнь II стадии — больные в течение ряда лет имеющие заболевание как объективную реальность, с которой нужно уметь сосуществовать, но в то же время не имеющие на данный момент ассоциированных клинических состояний (цереброваскулярной болезни, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, нефропатии, заболеваний периферических артерий, ретинопатии), т.к. эта патология значительно нарушает качество жизни и изменяет отношение к болезни. Превентивные меры наиболее значимы на более ранних стадиях заболевания; б) отсутствие иных острых и хронических соматических заболеваний, психических расстройств. Всем проведено полное клиническое обследование с использованием лабораторных (общеклинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови — глюкоза, липидограмма, креатинин) и инструментальных методов (ЭКГ,ЭхоКГ,офтальмоскопия). Критерием отбора здоровых испытуемых являлось успешное социальное функционирование и отсутствие обращений за терапевтической и психотерапевтической помощью.

Проведено психодиагностическое тестирование с помощью следующих методик: 1. «Копинг-поведение в стрессовых ситуациях»; 2.Тест жизнестойкости; 3. «Психологическая диагностика индекса жизненного стиля; 4. «Психологическая диагностика отношения к болезни». Обработка и анализ результатов проводились с использованием сравнения средних значений количественных данных с использованием t-критерия Стьюдента, корреляционного и дивергентного анализа сравниваемых показателей в группах. Выяснялась структурная организация исследуемых показателей.

Результаты. В обеих группах обследованных преобладает первый блок типов отношения к болезни (гармоничный, эргопатический и анозогнозический), при которых психическая и социальная адаптация существенно не нарушается. Для здоровых людей характерен анозогнозический тип отношения к болезни (отбрасывание мыслей о болезни, отрицание ее), т.е.

они мало задумываются о возможности возникновения заболевания. У пациентов с гипертонической болезнью II стадии преобладающий тип отношения к болезни — эргопатический («уход от болезни в работу», стремление к возможности продолжения активной трудовой деятельности). У больных, по сравнению со здоровыми, значительно повышена выраженность дезадаптивных типов отношения к болезни, обуславливающих нарушения социальной адаптации больных. Спектр этих дезадаптивных вариантов весьма широк, но все они способствуют тому, что у пациента меняются не только отношения в социуме, но и комплаентность к лечению, а это, в свою очередь, усугубляет течение самого заболевания. Жизнестойкость и ее компоненты практически не отличаются в группах больных и здоровых, нет различий по полу, что позволяет предположить, что у социально активных гипертоников (больные гипертонической болезнью II стадии) жизнестойкость на этой стадии болезни не меняется. Тип отношения к болезни взаимосвязан с общей жизнестойкостью и ее компонентами. При более высоких показателях общей жизнестойкости и вовлеченности адаптация к болезни выше. Дезадаптивные типы отношения к болезни имеют обратные корреляционные связи с жизнестойкостью. Это позволяет предположить, что данное личностное качество играет важную роль в процессах адаптации к стрессу. Более ярко эти связи проявляются у женщин по сравнению с мужчинами. Структура используемых стилей совладания имеет особенности в зависимости от пола -женщины при заболевании чаще, чем здоровые, пользуются эмоционально-ориентированным копингом и копингом, ориентированным на избегание, а также отвлечением, при не меняющемся использовании проблемно-ориентированного копинга. У мужчин при болезни заметно снижается частота использования проблемно-ориентированного копинга, при этом уменьшается в целом использование и других вариантов совладания. В плане использования социального отвлечения существенных различий у изучаемых групп нет, что, вероятно, связано с сохранной социальной активностью обследуемых. Т.е. для женщин характерно использование большего спектра копинг-стратегий, чем для мужчин, что и определяет их большую адаптацию к болезни. Это следует учитывать при психотерапевтической работе с больными, делая акцент на когнитивный анализ ситуации. У больных гипертонической болезнью II стадии возрастает использование психологической защиты «проекция» и снижается использование «рационализация» по сравнению с группой здоровых, что особенно ярко проявляется у мужчин. Больные женщины используют большее разнообразие психологических защит, без снижения «рационализации». Пациенты чаще переносят свои неприемлемые чувства и стремления на других с целью бессознательного перекладывания ответственности за то, что происходит внутри, на окружающий мир. Проекция существенно искажает познавательные процессы человека и относится к менее зрелым механизмам психологической защиты. Искажение оценки мира определяет и менее эффективное использование адаптивных копинг-стилей, прежде всего когнитивно обусловленных.

У здоровых отмечается согласованность между собой различных блоков адаптивного поведения: копинг-стилей, психологических защит, жизнестойкости и типа отношения к болезни. Такая взаимосвязь различных блоков адаптации отражает взаимозаменяемость различных механизмов при столкновении со стрессовой ситуацией. Высокая интегрированность различных блоков совладания в группе здоровых проявляется в возможности компенсировать недоработки одних механизмов за счет подключения других. В группе больных, напротив, отмечается дезинтегрированность, рассогласованность между собой блоков адаптивного поведения. При этом у больных возрастает использование примитивных психологических защит и снижение использования продуктивных копинг-стилей. Для мужчин достоверно более характерно отрицание заболевания (анозогнозический тип отношения к болезни), чем для женщин. У здоровых женщин по сравнению со здоровыми мужчинами взаимосвязи между блоками более широки и многообразны, что, вероятно, и обуславливает большую адаптивность женского пола к стрессу. При сравнении больных мужчин и женщин у последних также взаимосвязи между блоками совладающего поведения шире, хотя и значительно отличаются от здоровых, но в целом обеспечивают большую адаптацию, нежели у мужчин.

Заключение. У больных гипертонической болезнью в сравнении со здоровыми меняется структура совладающего поведения, прежде всего за счет увеличения использования примитивных видов психологических защит, уменьшения использования продуктивных копинг-стилей, нарушаются взаимосвязи между блоками адаптивного поведения, хотя личностная составляющая — жизнестойкость — значительно не изменяется. При планировании и проведении лечебных мероприятий у пациентов с гипертонической болезнью II стадии следует учитывать их психологические особенности, что позволит достичь большей приверженности к терапии. Необходимо дифференцировать психологические аспекты лечебной работы в зависимости от пола пациентов. При проведении «школы больного с гипертонической болезнью» следует проводить индивидуальную диагностику копинг-поведения и психологических защит, и в зависимости от полученных результатов коррегировать тактику работы с больным. Особое внимание следует уделять проблемно-ориентированному копингу как наиболее адаптивному варианту поведения.

ЛИТЕРАТУРА
—

Леонтьев Д.А., Рассказова Е.И. Тест жизнестойкости. М.: Смысл, 2006.-63с.
—

Баженова М. И Особенности интегральной индивидуальности хронических соматических больных и их связь с отношением к болезни. Автореф. дис….канд. психол. наук.- Пермь, 2007.- 23с.

3. Крюкова Т. Л., Куфтяк Е. В., Замышляева М. С. Адаптация методик,
изучение совладающего поведения Way of Coping Questionnaire (Опросник
способов совладания Р. Лазаруса и С. Фолкмана) // Психология и практика.
Сборник научных трудов. Выпуск 4 / Под ред. Крюковой Т. Л., Хазовой С. А. —
Кострома: РЦОИ «ЭКСПЕРТ — ЕГЭ», 2005. — С. 171-190.

1) Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля. (Пособие для психологов и врачей). -СПб., 2005. — 54с.

2) Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Вукс А.Я.. Психологическая диагностика отношения к болезни. Пособие для врачей. СПб, 2005.-31 с.