Контроль артериального давления код мкб

МКБ-10: R03.0 Повышенное кровяное давление при отсутствии диагноза гипертензии; R03.1 Неспецифическое низкое давление

МКБ 10: Пункт R03 Анормальные показатели кровяного давления при отсутствии диагноза

Состав пункта

R03.0 Повышенное кровяное давление при отсутствии диагноза гипертензии
R03.1 Неспецифическое низкое давление

Материалы по лечению заболевания в системе Консилиум

Клинические рекомендации
Памятки для пациентов: готовые материалы, чтобы распечатать
Критерии качества лечения
Справочники: полезные в повседневной работе документы (шкалы, таблицы, алгоритмы и т.д.).
Стандарты: материалы для подготовки к проверкам и экспертизам.

Забрать материалы

R03 Анормальные показатели кровяного давления при отсутствии диагноза входит в:

Класс XVIII. R00-R99 Симптомы не классифицированные в других рубриках

В этот класс включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических или других исследованиях, а также неточно обозначенные состояния, в отношении которых не указан какой-либо диагноз, классифицированный в других рубриках. Признаки и симптомы, на основании которых удается поставить достаточно определенный диагноз, классифицированы в рубриках других классов. Рубрики настоящего класса, как правило, включают не столь точно обозначенные состояния и симптомы, которые в равной степени могут относиться к двум или более болезням либо к двум или более системам организма, при отсутствии необходимого исследования, позволяющего установить окончательный диагноз. Практически все состояния, входящие в рубрики этого класса, можно определить как «неуточненные», «без других указаний», «неизвестной этиологии» или «преходящие».

К состояниям, признакам и симптомам относятся:

случаи, при которых более точная диагностика была невозможна даже после изучения всех имеющихся фактических данных;
случаи появления преходящих симптомов или признаков, причины которых невозможно было установить;
случаи постановки предварительного диагноза, который невозможно было подтвердить из-за неявки больного для дальнейшего обследования или лечения;
случаи направления больного в другое учреждение для обследования или лечения до постановки окончательного диагноза;
случаи, когда более точный диагноз не был установлен по какой-либо иной причине;
некоторые симптомы, по которым представлена дополнительная информация, сама по себе не имеющая ценности для оказания медицинской помощи.

Исключены:

отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери (O28.-)
отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде (P00-P96)

Блоки класса

R00-R09 Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания
R10-R19 Симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости
R20-R23 Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной клетчатке
R25-R29 Симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системам
R30-R39 Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе
R40-R46 Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведению
R47-R49 Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосу
R50-R69 Общие симптомы и признаки
R70-R79 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии диагноза
R80-R82 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии диагноза
R83-R89 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании других жидкостей, субстанций и тканей организма, при отсутствии диагноза
R90-R94 Отклонения от нормы, выявленные при диагностических исследованиях с получением изображений и функциональных исследованиях, при отсутствии диагноза
R95-R99 Неточно обозначенные и неизвестные причины смерти

Открыть другие классы

Блок R00-R09 Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания

R00 Отклонения от нормы сердечного ритма
R01 Сердечные шумы и другие сердечные звуки
R03 Анормальные показатели кровяного давления при отсутствии диагноза
R04 Кровотечение из дыхательных путей
R06 Анормальное дыхание
R07 Боль в горле и в груди
R09 Другие симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания

Все блоки

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник

Гипертония (артериальная гипертензия) — постоянно повышенное артериальное давление, которое приводит к нарушению структуры и функций артерии и сердца. Заболеваемостъ увеличивается с возрастом. Чаще наблюдается у мужчин. Иногда имеется семейная предрасположенность, чаще — у афроамериканцев.

Факторы риска

Факторы риска — стрессы, злоупотребление алкоголем, пересоленная пища и лишний вес. Примерно у 1 из 5 взрослых людей артериальное давление постоянно повышено. Высокое давление способствует растяжению стенок артерий и сердца, повреждая их. При отсутствии лечения повреждаются сосуды почек и глаз. Чем выше артериальное давление, тем больше вероятность развития таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и инсульт. Артериальное давление у здоровых людей изменяется в соответствии с активностью, оно возрастает во время физической нагрузки и снижается в спокойном состоянии. Нормальный уровень давления индивидуален для каждого человека и может повышаться по мере увеличения возраста и веса. Артериальное давление имеет два показателя, выраженных в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.). У здорового человека в спокойном состоянии артериальное давление не должно превышать 120/80 мм рт.ст. Если у человека постоянно, даже в спокойном состоянии, давление не ниже 140/90 мм рт.ст., ему ставят диагноз «гипертония».

Симптомы

В начале заболевания гипертония протекает бессимптомно, но если давление постоянно повышено, у больного начинаются головные боли, головокружение и двоение в глазах. В большинстве случаев беспокоят только симптомы, вызванные повышением давления. Со временем они усиливаются и к моменту, когда болезнь очевидна, уже формируются необратимые изменения органов и артериальных сосудов. Недаром гипертонию называют «тихим убийцей»: нередко люди погибают от инсульта или инфаркта, которые были для них полной неожиданностью.

В последнее время программы по популяризации здорового образа жизни и всеобщая диспансеризация позволили у многих людей диагностировать гипертонию на ранней стадии. Ранняя диагностика и успехи в лечении позволяют сильно снизить частоту инсультов и инфарктов у населения.

Диагностика

Примерно у 9 из 10 гипертоников не найдено очевидных причин болезни. Но известно, что немалый вклад вносят образ жизни и генетика. Гипертония чаще развивается в среднем возрасте и у пожилых людей из-за возрастных изменений артерий. Высокое артериальное давление чаще наблюдается у мужчин. Лишний вес и злоупотребление алкоголем повышают вероятность развития гипертонии, а стрессы только обостряют состояние. Потому так велика заболеваемость в развитых странах. Это состояние редко наблюдается в странах, где употребляют в пищу мало соли (это позволяет рассматривать ее как фактор риска).

Предрасположенность к гипертонии может быть наследственной: в Америке болезнь чаще встречается у афроамериканцев. В редких случаях причину гипертонии удается определить. Ее причиной могут быть болезни почек или гормональные нарушения — такие, как гиперальдостеронизм или синдром Кушинга. Некоторые лекарства — комбинированные оральные контрацептивы или кортикостероиды — могут вызывать гипертонию.

У беременных женщин повышение давления может вызывать преэклампсию и эклампсию — состояния, опасные для жизни. Повышенное давление обычно возвращается к норме после рождения ребенка.

Вероятность поражения почек, артерий и сердца возрастает в зависимости от тяжести, заболевания и его продолжительности. Поврежденные артерии менее устойчивы к атеросклерозу, на их стенках быстрее формируются холестериновые бляшки, сужая просвет и ограничивая поток крови.

Атеросклероз быстрее развивается у курильщиков и людей с повышенным уровнем холестерина. Атеросклероз коронарных артерий приводит к сильным болям в груди или инфарктам. При поражении других артерий возможны аневризма аорты или инсульт. Гипертония увеличивает нагрузку на сердце, и, как следствие, развивается хроническая сердечная недостаточность. Поражение артерий почек заканчивается хронической почечной недостаточностью. Гипертония разрушает также артерии сетчатки глаза.

Необходимо регулярно измерять кровяное давление каждые 2 года после 18 лет. Если значение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст., необходимо пройти повторное обследование через несколько недель (некоторые пациенты волнуются на приеме у врача, из-за этого давление повышается). Диагноз «гипертония» ставят в том случае, если повышенное давление зафиксируют три раза подряд. Если значения артериального давления постоянно меняется, необходимо приобрести прибор для регулярных измерений давления в домашних условиях. После постановки диагноза необходимо пройти исследования для выявления возможных поражений органов. Для сердца проводят эхо- и электрокардиографию. Необходимо также обследование кровеносных сосудов глаз, нужны дополнительные анализы — например, определение уровня холестерина в крови, повышение которого увеличивает риск развития инфаркта миокарда.

Лечение

Молодым людям или тяжелым гипертоникам необходимо пройти полное обследование, чтобы выявить причину гипертонии (анализы мочи и крови и ультразвуковые исследования для выявления болезни почек или гормональных нарушений).

Гипертонию обычно не удается вылечить, но давление можно контролировать. При небольшом повышении давления лучший способ его снижения — изменение образа жизни. Следует снизить потребление соли и алкоголя и держать вес в норме. Необходимо бросить курить, если пациент курит. Если эти меры не привели к снижению давления, необходимо использовать лекарственную терапию — гипотензивные лекарства. Эти средства действуют по-разному, поэтому возможно назначение либо одного, либо нескольких препаратов. Необходимо время, чтобы правильно подобрать тип лекарства и его дозировку. При развитии побочных эффектов сразу следует информировать врача, чтобы он внес соответствующие изменения.

Некоторые врачи рекомендуют регулярно измерять давление самостоятельно, это позволяет оценить эффективность лечения. Если развившаяся гипертония — следствие другой болезни, например, гормонального нарушения, то его лечение приведет давление в норму.

Прогноз зависит от того, давно ли и насколько повышено артериальное давление пациента. В большинстве случаев изменение образа жизни и медикаментозный контроль давления позволяют значительно снизить риск дальнейших осложнений. Следить за давлением следует в течение всей жизни. Наиболее велик риск осложнений при застарелой и тяжелой гипертонии.

Источник

Артериальная гипертензия у детей и подростков

За последнее десятилетие был накоплен значительный опыт в лечении детей с артериальной гипертензией (АГ), проведен ряд масштабных многоцентровых исследований, которые позволили разработать обновленные подходы к контролю давления у детей и подростков. В этой статье вы узнаете что такое артериальная гипертензия у детей, клинические рекомендации по профилактике и лечению давления у детей представлены в статье как основные врачебные диагностические и лечебные манипуляции.

Подводя итоги эпидемиологических исследований, специалисты приводят данные о широком распространении высокого АД и АГ, согласно которым из 32,6% взрослых пациентов США с высоким давлением более половины (17,2%) не знают, что они больны. А среди тех, кто знает о своем состоянии, только половине (54,1%) удается контролировать давление.

Артериальная гипертензия у детей: код по МКБ-10

Код(ы) МКБ-10, обозначающие заболевания с повышением артериального давления у детей:

I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
I12 Гипертензивная (гипертоническая болезнь) с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью
I13 Гипертензивная (гипертоническая болезнь) с преимущественным поражением сердца и почек
I15 Вторичная артериальная гипертензия
I15.0 Реноваскулярная гипертензия

I15.1 Гиперт ензия вторичная по отношению к другим поражениям почек.
I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям
I15.8 Другая вторичная гипертензия
15.9 Вторичная гипертензия неуточненная

Среди детей с нормальной массой тела распространенность АГ в настоящее время составляет около 3,5%. Однако существует категория детей, у которых повышенное АД в клинической картине выходит на первый план. Это, прежде всего, дети с заболеваниями почек, особенно пациенты, перенесшие трансплантацию.

Так, при хронической почечной недостаточности у детей АГ диагностируется у половины пациентов, а после трансплантации почек — у 79%. В популяции детей с избыточной массой тела и ожирением частота АГ достигает 24,8%; у детей с низкой массой тела при рождении — 7,3%. Эксперты впервые предоставляют информацию о распространенности гипертензии среди детей с синдромом обструктивного апноэ сна — она составляет 14%. Эти данные требуют от медиков большего внимания к отдельным категориям пациентов по контролю у них АД.

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии у детей

С другой стороны, пересмотр некоторых вопросов диагностики АГ у детей был обусловлен изменением интерпретации показателей АД у взрослых, прежде всего — критериев степени тяжести АР. Новые критерии определения категорий АД у детей и степеней тяжести АГ предполагают замену термина «передгипертензия» как у взрослых, так и у детей, на понятие «высокое артериальное давление».

Для детей от 13 лет предлагается наиболее простая интерпретация значений АД. По сути, она приближается к взрослым пациентам. Это дает возможность избежать недоразумений при определении степени тяжести гипертензии при переходе пациентов подросткового возраста к категории взрослых.

Как у взрослых, так и у детей от 13 лет появление показателей давления выше 120/80 мм рт. ст. должна настораживать клиницистов относительно возможной АГ. Для детей до 13 лет подобной цифрой являются показатели, соответствующие 90-й процентили АД в той или иной возрастной категории.

Эти показатели являются удобными для практического использования, так как содержат одновременно и процентиль роста, и данные, необходимые для установления категории повышенного АД.

В зависимости от того, какие значения АД были получены при первом и повторном измерениях, рекомендации предлагают лечебную тактику. Дети с показателями АД менее 90-го процентили требуют измерения АД 1 раз в год во время профилактических осмотров независимо от наличия жалоб. При этом если ребенок имеет ожирение, заболевание почек, диабет, аортальную обструкцию, а также если он принимает лекарства, которые могут повысить АД, измерять АД рекомендуется во время каждого медицинского визита.

Дети, показатели которых соответствуют высокому АД, нуждаются в наблюдении, что предполагает повторное измерение АД с интервалом 6 месяцев. При сохранении таких показателей в течение года проводят ребенку амбулаторный мониторинг артериального давления (АМАД) и направляют его к узким специалистам. Следует отметить, что уже в данных категориях рекомендовано консультирование по перемене образа жизни (в первую очередь стабилизации массы тела и диетические рекомендации).

Если показатели АД пациента при первом визите соответствуют 1-м степени АГ, то повторное измерение АД проводят в короткий срок (через 1-2 недели), и при сохранении таких показателей в течение 3 месяцев проводят АМАД и начинают медикаментозное лечение.

Как правильно измерять давление у детей

При получении показателей АД, соответствующие АГ 2-й степени, решение о проведении АМАД и назначении медикаментозного лечения принимается в течение одной недели.

Целевое давление при лечении детей соответствует показателям индекса времени гипертензии меньше 50%.

Значительное внимание уделяется соблюдению правильной методики измерения АД, что предусматривает применение специальных детских манжет. В случае применения осциллометрических устройств подтверждают результаты аускультативным методом. Указывается, что осциллометрические устройства дают больший диапазон колебаний АД и часто переоценивают САД и ДАД (дают неточные высокие показатели при первом измерении).

Диагноз «гипертензии белого халата» основывается на наличии среднего САД и ДАД меньше 95-го процентили и суточной нагрузки давлением (индекс времени гипертензии САД и / или ДАД) меньше 25%. Согласно данным рекомендациям, таким детям необходимые наблюдения и измерения АД 1-2 раза в год, и они не нуждаются в медикаментозной антигипертензивной терапии, а только в коррекции образа жизни и диетических рекомендациях.

«Замаскированная» гипертензия устанавливается тогда, когда пациенты имеют нормальный АД, но повышенное артериальное давление по данным AМАД, наблюдается у 5,8% детей.

Причины артериальной гипертензии у детей

Дети и подростки больше 6 лет не нуждаются в широкой оценке вторичных причин АГ, если у них положительная семейная история АГ, они имеют избыточный вес или ожирение и / или не имеют анамнестических или данных осмотра и объективного обследования, свидетельствующих о вторичном происхождении АГ.

Нужно повторный АМАД у детей, которым проведена операция по поводу коарктации аорты, с целью своевременного выявления рекоарктации. Ведь установлено, что после операции уровень АД остается повышенным у 17-77% пациентов.

Среди вторичных причин АГ паренхиматозные почечные заболевания и реноваскулярные заболевания остаются основными, особенно у детей до шестилетнего возраста.

Эндокринные заболевания составляют относительно небольшую долю в этиологии АГ у детей и представлены преимущественно молекулярными дефектами. При этом особое значение в диагностике приобретает показатель соотношения содержания альдостерона и ренина (АРС) (в нг / дл и нг / мл в час соответственно) больше 10.

Болезни сердца и гипертония у детей

С целью определения изменений со стороны сердца при высоком АД рекомендуется проведение эхокардиографии с установлением массы миокарда левого желудочка (ЛЖ), относительной толщины его стенки и сократительной способности.

Критериями поражения сердца при гипертензии являются:

гипертрофия левого желудочка определяется как масса ЛЖ больше 51 г / м2,7 или масса ЛЖ больше 115 г / площадь поверхности тела для мальчиков и масса ЛЖ больше 95 г / площадь поверхности тела для девочек;
относительная толщина стенки ЛЖ больше 0,42 см означает концентрическую геометрию;
толщина стенки ЛЖ больше 1,4 см является патологической;
фракция выброса ЛЖ меньше 53% считается пониженной.

Лечение артериальной гипертензии у детей

Лечение высокого давления у детей предусматривает комплекс мероприятий, среди которых на первый план выходят немедикаментозные методы.

Целевыми у детей установлены показатели давления меньше 90-го процентили, или меньше 130/80 мм рт. ст. у подростков старше 13 лет.

Диетические рекомендации предусматривают преобладание в диете фруктов и овощей, молочных продуктов с низким содержанием жиров, продуктов из цельного зерна и бобовых, ограничение сахара и натрия (менее 2300 мг в сутки).

Существует необходимость проведения мероприятий, направленных на снижение стресса у маленьких пациентов с давлением, в этом смысле некоторую эффективность имеют медитация и дыхательные упражнения.

Значительно влияет на нормализацию давления у ребенка физическая активность. Она должна составлять не менее 40 минут средней и энергичной физической нагрузки крайней мере в течение 3-5 дней в неделю. Экспериментальными исследованиями было подтверждено, что соблюдение таких рекомендаций позволяет снизить АД на 6,6 мм рт. ст.

Необходимость применения медикаментозной антигипертензивной терапии регламентируется данными, по которым показания к использованию медикаментозной терапии определяются в соответствии со степенью АГ.

Фармакологическое лечение высокого давления у детей и подростков начинают с назначения одного из следующих препаратов: ингибиторов АПФ (АПФ), блокаторы ангиотензиновых рецепторов, БКК длительного действия или тиазидного мочегонного средства. Бета-адреноблокаторы не рекомендуются в качестве начального лечения у детей.

Антигипертензивную терапию начинают с одного препарата. При недостаточном эффекте одного средства добавляют второй, как правило, тиазидный диуретик. Каждые 4-6 недель ребенка должен осматривать врач, пока АД не нормализуется. Контроль эффективности антигипертензивной терапии проводят с помощью домашнего измерения и АМАД. Рекомендации подчеркивают, что каждый из препаратов назначают в максимально эффективных дозах и только при недостаточной эффективности максимальных доз добавлять второй и третий препараты. Замену одного препарата на другой делают в случае появления побочных явлений.

В неотложной помощи нуждаются дети с резким повышением АД — более чем на 30 мм рт. ст. Лечение гипертонического криза может начинаться с пероральных препаратов, если пациент способен переносить пероральную терапию и если еще не развились опасные для жизни осложнения. Внутривенные препараты назначаются, когда пероральная терапия невозможна из-за клинического состояния пациента или когда возникли серьезные осложнения (например, застойная сердечная недостаточность), что требует более контролируемого снижения АД. В таких ситуациях АД уменьшают не более чем на 25% в течение первых 8:00, и в дальнейшем снижение АД проводят в течение следующих 12-24 часов.

При резистентной к лечению АГ, лечебные рекомендации ссылаются на опыт лечения взрослых и предлагают применять такую же, как для взрослых, тактику ведения и лечения. Стойкой АГ у взрослых считают сохранение повышенного АД, несмотря на применение трех или более антигипертензивных препаратов разных классов. Все эти препараты назначают в максимально эффективных дозах, а один из них должен быть мочегонным средством.

Лечение больных с устойчивой гипертензией включает ограничение потребления натрия; изъятие веществ, которые повышают АД; идентификацию ранее недиагностированных вторичных причин АГ; оптимизацию текущей терапии и добавления дополнительных агентов.

Недавние данные клинических испытаний указывают на то, что антагонист рецептора альдостерона (спиронолактон) является оптимальным дополнительным агентом у взрослых с устойчивой гипертензией, поскольку наиболее частой причиной резистентности к лечению у взрослых бывает недиагностированный гиперальдостеронизм.

Среди нерешенных вопросов на сегодня остаются выбор антигипертензивных препаратов и их оптимальные дозы у детей, продолжительность АД. Также отмечается, что перспективным является получение ответов на ряд следующих вопросов:

Существуют ли определенные показатели АД, которые могут представлять риск неблагоприятных последствий АГ во взрослом возрасте?
Следует ли менять стандарты АМАД, принятые на сегодня?
Какова оптимальная тактика диагностирования вторичных гипертензий у детей?
Следует ли наряду с эхокардиографией широко применять методы диагностики поражения других органов-мишеней у детей?
Насколько можно быть уверенным в том, что детская и подростковая гипертензия трансформируется в гипертензию взрослых?

Ответы на эти и другие вопросы в настоящее время широко обсуждаются в медицинской литературе, проводятся научные исследования в этом направлении. Однако авторы отмечают недостаточное количество данных, которые имеют высокий уровень доказательности и могут применяться для официально принятых рекомендаций.

Это дает основание продолжать активный научный поиск в указанных направлениях, который бы дал возможность найти окончательные ответы.

Источник