Консультация окулиста при гипертонии

Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие. Артерии сужены, извитые, стенки уплотнены. Salus I-II. Вены расширены, умеренно извиты. Сетчатка розовая.

Рекомендовано: наблюдение окулиста по месту жительства. Никотиновая кислота 2,0 в/м N 10, кавинтон 1т-3 раза в день.

Консультация эндокринолога (17.11.04).

Заключение: Диффузная струма 0-I степени. Эутиреоз.

Анализ и оценка полученных данных

Жалобы на сжимающие, давящие боли за грудиной, отдающие в левую руку, возникающие при физической нагрузке, психоэмоциональном напряжении, при движении и в покое продолжительностью более 5 минут, купирующийся приемом нитроглицерина под язык через 2-3 минуты, умеренную одышку при физической нагрузке, при ходьбе менее чем на 400 метров или подъеме на один этаж, постоянные головные боли в височных областях, шум в голове, мелькание мушек перед глазами позволяют предположить наличие у больного ИБС: стенокардии стабильной или нестабильной? Гипертонической болезни и возможно гипертонического криза.

Жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, одышку при ходьбе, сердцебиения позволяют предположить у больного ХСН.

Жалобы на сердцебиения, перебои в работе сердца дают возможность предполагать у больного экстрасистолию.

Жалобы на снижение памяти, нарушение сна на фоне ИБС, ЦВБ могут свидетельствовать о наличии у больного дисциркуляторной энцефалопатии.

II. Анамнез настоящего заболевания.

Интенсификация, учащение и увеличение продолжительности болей в сердце, преимущественно при повышении артериального давления, нервном, физическом напряжении, одышка, слабость позволяют уточнить диагноз: ИБС: прогрессирующая стенокардия напряжения. Наличие в амбулаторной карте выписки с указанием на атеросклероз аорты позволяет принять его во внимание и предположить наличие атеросклероза и коронарных, и мозговых артерий, т. к. атеросклероз является диффузным процессом (точно определить наличие атеросклероза коронарных артерий может только коронароангиография).

Повышение АД в течение 10 лет (когда пациент регистрировал его) до 160-170 и 100 мм рт. ст., лечения амбулаторно гипотензивными препаратами, наличие эпизодов повышения артериального давления до 200 и 120 мм рт. ст. — позволяет предположить у боль-ной артериальную гипертензию III степени.

Присоединение на фоне гипертонической болезни признаков, характерных для ИБС, являющихся ассоциированными клиническими состояниями для артериальной гипертензии, позволяет поставить III стадию гипертонической болезни.

Риск 4 (очень высокий) определяется на основании наличия 3 степени тяжести артериальной гипертензии (соответствует САД более 180 мм рт. ст. и (или) ДАД более 110 мм рт. ст.) и наличия ассоциированных клинических состояний.

Наличие у больного на момент поступления с 12.11.04 высокого артериального давления:210/120 позволяет поставить гипертонический криз.

Наличие в анамнезе эпизода преходящего нарушения мозгового кровообращения дает возможность предположить: ЦВБ вследствие атеросклероза и гипертонической болезни. Дисциркуляторную энцефалопатию.

Таким образом, данные анамнеза болезни позволяют уточнить диагноз: ИБС: прогрессирующая стенокардия напряжения. Гипертоническая болезнь III стадия, 3 степень, риск 4. ХСН IIА. ЦВБ вследствие атеросклероза и гипертонической болезни. Дисциркуляторная энцефалопатия.

III. Анамнез жизни.

Наличие в анамнезе остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника является основанием для консультации невропатолога. Отсутствие наследственной отягощенности в нашем случае объясняется незнанием пациентом причины смерти родителей, так как он сирота. Кроме того, редкость посещения лечебных учреждений и специфика от-ношения( со слов больного) военных врачей к постановке диагноза в сторону уменьшения тяжести имеющейся патологии ставит под сомнение заключение врачебной комиссии. Всё это указывает на необходимость более детального подхода к данным объективного статуса и дополнительных методов обследования.

2. Данные объективного исследования.

Выявление при объективном обследовании пастозности стоп и голеней подтверждают наличие у больной ХСН. Т. к. имеются признаки нарушения гемодинамики только в од-ном (малом) круге кровообращения (наличие пастозности стоп и голеней), можно поста-вить IIА стадию хронической сердечной недостаточности.

Выявление смещения границ абсолютной тупости сердца на уровне среднеключичной линии позволяет предположить гипертрофию левого желудочка, что подтверждает диагноз гипертонической болезни. Наличие систолического шума на верхушке, а также справа во втором межреберье указывает на изменения со стороны клапанов- возможны митральная недостаточность и/или аортальный стеноз, но более вероятен кальциноз створок аортального клапана; кроме того акцент второго тона на аорте указывает на гипертоническую болезнь.

• 3. Данные дополнительных методов исследования.
• 1. Общий анализ крови — патологии не выявлено.
• 2. Общий анализ мочи — патологии не выявлено.
• 3. Биохимический анализ крови — патологии не выявлено.
• 4. Анализ крови на сахар — патологии не выявлено.
• 5. Реакция Вассермана — патологии не выявлено.
• 6. Электрокардиография: выявлены признаки гипертрофии левого желудочка, что подтверждает диагноз гипертонической болезни и указывает на наличие структурных изменений в сердце.
• 7. Эхокардиография. При проведении данного исследования выявлены дилатация полости левого предсердия, левого желудочка, утолщение межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, кальциноз створок митрального и аортального клапанов с их недостаточностью, диастолическая дисфункция левого желудочка, атеросклероз аорты. Выраженные атеросклеротические изменения аорты, а также кальциноз клапанов указывает на проявление системного атеросклероза, объясняют наличие систолических шумов, а также указывают на тяжесть процесса и высокий риск развития инфаркта миокарда и объясняют этиологию ишемической болезни в данном случае.
• 8. Консультация окулиста. При проведении офтальмоскопии выявлено сужение и извитость артерий сетчатки, симптом Salus I-II, расширение и умеренную извитость вен. Данные изменения глазного дна являются следствием артериальной гипертензии, что подтверждает поставленный ранее диагноз.
• 9. Консультация эндокринолога. Узким специалистом был поставлен диагноз: диффузная струма 0-I степени. Эутиреоз, что в принципе не является патологией и не требует лечения.
• 10. Тест 6 минутной ходьбы, при котором больной прошел всего 256 метров с максимально возможной скоростью указывает на III ФК ХСН.

Может сложится впечатление, что у терапевтов и кардиологов есть какой-то тайный договор о сотрудничестве глазными врачами. Чуть что – к окулисту. Зачем это нужно и так ли нужно на самом деле?

С одной стороны, визит к офтальмологу, по назначению терапевта, точно нужен и полезен. Дело в том, что глазной врач вживую наблюдает те же сосуды, что находятся в головном мозге. Сетчатку глаз питает одна из ветвей, питающих головной мозг. По сути мы (офтальмологи) единственные врачи, которые могут наблюдать первые, даже доклинические изменения в сосудах, поскольку видим, как движется кровь по артериям и венам толщиной 10 микрометров.

Высокое давление (артериальная гипертензия) и патологические изменения, связанные с давлением (гипертоническая болезнь), в первую очередь сказываются на сосудах. На мелких сосудах и движении крови в них. Граница межу гипертензией и гипертонией – наличие или отсутствие органических изменений (видимых, постоянно присутствующих, трудно обратимых или необратимых). Как уже говорилось, глазной врач при осмотре глазного дна видит не просто мелкие сосуды, а сосуды питающие головной мозг. Сосудистые изменения при гипертонии называются гипертонической ангиопатией.

Ангиопатия сосудов сетчатки – ничто. Это не диагноз, а констатация факта – с сосудами сетчатки (ангио) что-то нет так (патия). Это как вегетососудистая дистония – то ли сосуды, то ли нервы где-то почему-то работают неправильно. Для того, чтобы терапевт мог воспользоваться этой информацией нужна расшифровка, указание конкретных симптомов, по которым можно поставить стадию гипертонической болезни.

Сосуды на глазном дне меняются не как попало, а определенным образом. Может поменяться калибр артерий относительно вен, сам ход сосуда может стать неравномерным. Но основные симптомы, по которым ставится диагноз гипертонической болезни – симптом Салюса и Симптом Гвиста. Они указывают на то, что сосуды (не только внутри глаза, но и во всем организме) не выдерживают тот уровень артериального давления, который есть. Сама цифра не так важна. Не важно 150/100 или 100/60, нормальное давление у каждого свое, и, если сосуды портятся, значит этот конкретный уровень артериального давления не подходит для Вашего организма.

Диагноз гипертоническая ангиопатия сетчатки должен дополняться описанием симптомов и расшифровкой, например, «Гипертоническая ангиопатия, Салюс II , симптом Гвиста) – означает что терапевт может поставить диагноз Гипертоническая болезнь II ст. т. и обязательно назначит лечение.

Некоторые изменения сосудов обратимы. При нормализации давления они могут вернуться в норму некоторые изменения остаются навсегда. Наблюдая за особенностями вен и артерий глазного дна можно оценивать эффективность гипотензивной терапии. Правда для этого нужно зафиксировать текущее состояние, сфотографировать глазное дно для оценки динамики изменений в будущем.

Во время осмотра глазного дна врач наблюдает как движется кровь внутри ретинальных сосудов и как они реагируют на движение крови. Иногда может заметить важные патологические изменения. Например, пульсация одной из артерий, означает ни много ни мало, либо стеноз сонной артерии, либо серьезную проблему с аортой.

В отличие от проблем с сосудами глаза, ретинопатия нуждается в лечении, часто немедленном и агрессивном. Так как в случае гибели нервной ткани восстановить потерянное зрение практически невозможно.

У системного атеросклероза и гиперлипидемии (когда в крови больше плохих жиров, чем нужно) есть много глазных проявлений. Некоторые из них можно увидеть на поверхности глаза в виде желтоватых и белесоватых скоплений под конъюнктивой. А некоторые являются фактором риска и могут провоцировать развитие чрезвычайно опасных глазных заболеваний. В том числе самой опасной формы возрастного изменения сетчатки – возрастной макулодистрофии. Снижение зрения при этом можно обнаружить за годы до появления первых симптомов. Так что обследование глаз и зрения по поводу высокого давления, может быть вдвойне полезным из-за ранней диагностики макулодистрофии.

Нередко случайной находкой при пониженном и повышенном относительно нормы артериальном давлении является обнаружение глаукомной нейропатии (изменений зрительного нерва, связанного с глаукомой). Приток крови к глазу имеет большое значение в развитии и прогрессировании глаукомы. Если подобные изменения обнаруживаются, могут потребоваться дополнительные обследования.

Гипертоническая болезнь и повышенное артериальное давление являются весомым фактором риска развития глаукомы. Артериальное давление также вмешивается в измерение внутриглазного давления, искажает его результаты в большую сторону при повышенном давлении и в меньшую при пониженном. Это сложный вопрос, заслуживающий отдельного внимания. Здесь только скажем, что простой, почти принудительный визит к офтальмологу – главная причина выявления ранних стадий глаукомы, которые подразумевают сохранение зрения при этой тяжелой и опасной глазной болезни.

Дополнительная диагностика глаз, которую может предложить врач и зачем это нужно?

Какие вопросы нужно задать офтальмологу после обследования по направлению терапевта?

Если выраженной патологии глаза требующей лечения не обнаруживается -офтальмолог (чего греха таить) может сделать запись в карточке, коротко прокомментировать увиденное и поспешить перейти к другому пациенту. В связи с этим Вам стоит проявить инициативу и задать врачу несколько вопросов:

• Есть ли изменения, связанные с гипертонией? Насколько они выражены?
• Пострадала ли в результате гипертонической болезни сетчатка или другие структуры глаза?
• Нужно ли сделать фотография глазного дна?
• Что с внутриглазным давлением? Нужно ли уточнить результаты и проверить внутриглазное давление еще раз?
• Есть ли смысл сделать ангиографию без контраста, оптическую когерентную томографию сетчатки или флуоресцентную ангиографию?
• Как часто мне нужно наблюдаться у офтальмолога?
• Как я могу самостоятельно следить за состоянием глаз?
• Что должно заставить меня обратиться к офтальмологу немедленно?

Чтобы узнать, как отразилась гипертоническая болезнь на сосудах глазного дня не нужно ничего особенного. Достаточно обычного общеофтальмологического обследования с осмотром глазного дна.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

• избыточное употребление соли (точнее — натрия, который входит в состав соли),
• атеросклероз (эти две болезни как бы усиливают друг друга и часто идут в паре)
• курение,
• чрезмерное употребление спиртного,
• повышенная масса тела — ожирение
• гиподинамия (то есть неподвижный образ жизни).

Лечение гипертонической болезни предусматривает коррекцию всех имеющихся у человека факторов риска. Иногда одного этого бывает достаточно, чтобы значительно снизить давление.

лечение гипертонии Измеряя давление, врачи исследуют два параметра — верхнее (систолическое давление) и нижнее (диастолическое). С некоторой степенью условности можно сказать, что основной вклад в первое имеет сила сердечных сокращений, а второе поддерживается тонусом сосудов. Поэтому при назначении лечения врачи ориентируются на то, какое давление — систолическое или диастолическое — больше повышено. В первом случае надо немножко «тормознуть» сердце, а во втором — расширить сосуды.

Гипертоническая болезнь опасна тем, что сильный или постоянный спазм сосудов вызывает недостаточный приток крови к жизненно важным органам — сердцу, мозгу и почкам. При чрезмерном спазме артерий или при наличии в сосудах атеросклеротических бляшек кровь может совсем перестать по артерии, и тогда может наступить резкое нарушение кровообращения. Так развивается инсульт и инфаркт миокарда.

Головная боль — едва ли не самое частое проявление повышенного кровяного давления, или, как его называют, гипертонии. Она связана со спазмом сосудов головного мозга. Иногда при этом наблюдается и другая симптоматика: шум в ушах (типа гула или звона), мелькание «мушек» или «блесток» в глазах, затуманенность зрения. Это связано также с нарушением кровообращения лечение гипертонии в зонах мозга, ответственных за звуко- и цветовосприятие, а кроме того нарушается и кровоснабжение собственно звуковоспринимающих устройств уха и световоспринимающих структур глаза. Может возникать одышка, а также боль в груди (эта боль связана с нарушением кровоснабжения мышцы сердца — миокарда — из-за того же сосудистого спазма).

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 777-48-49

При внезапном резком повышении артериального давления звон в ушах может сопровождаться тошнотой, рвотой, головной болью, мельканием мушек или потемнением в глазах, а также сужением полей зрения. В целом, очень тягостное состояние. У людей в этот момент меняется настроение: появляется раздражительность, плаксивость и т.д. В такой ситуации измерение артериального давления может показать очень высокие цифры (мы не приводим конкретных параметров, потому что для каждого человека «очень высокое давление» характеризуется разными показателями). Такое состояние, именуемое врачами «гипертоническим кризом», опасно развитием осложнений со стороны сердца, сосудов мозга.