Комбинированные препараты от гипертонии с амлодипином

Комбинированное лечение – это одновременное назначение двух и более гипотензивных препаратов различных групп. По сравнению с монотерапией, оно позволяет добиться более быстрого, сильного эффекта, реже сопровождается нежелательными реакциями.

Комплексный подход применяют для лечения гипертонической болезни у лиц с высоким, очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт), а также при невозможности добиться целевых показателей у остальных пациентов.

Комбинированные лекарственные препараты от ГБ

Для удобства приема были разработаны препараты, одна таблетка которых содержит сразу 2, реже 3 активных компонента. Рассмотрим преимущества, недостатки комбинированных таблеток от гипертонии, какие сочетания признаны оптимальными, а какие опасными.

Комбинированная терапия: «за» и «против»

К достоинствам лечения комбинированными лекарственными средствами относят:

  • удобство приема – нет необходимости одновременно принимать несколько таблеток;
  • приверженность терапии – меньший процент прекращения приема лекарств;
  • уменьшение частоты, выраженности побочных эффектов;
  • решение нескольких проблем одним лекарством;
  • лучший суммарный результат;
  • снижение риска использования нежелательных, нерациональных сочетаний;
  • уверенность в оптимальности комбинаций;
  • меньшая стоимость терапии.

Однако у такого подхода есть свои минусы. Основные недостатки комбинированного лечения гипертонии включают:

  • невозможность коррекции дозы одного из компонентов;
  • ограниченность выбора;
  • при появлении нежелательных реакций бывает трудно определить на какое действующее вещество отреагировал пациент.

Принципы комбинации лекарств от гипертонии

Эффективность сочетания действующих веществ зависит от правильности их подбора. Компоненты препарата должны отвечать следующим условиям:

  • дополнять позитивное действие друг друга;
  • нивелировать негативные эффекты друг друга;
  • улучшать результативность по сравнению с использованием действующих веществ по отдельности;
  • иметь сходную продолжительность действия;
  • удобный режим приема.

Варианты комбинаций

Согласно рекомендациям Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, все сочетания препаратов для нормализации артериального давления можно разделить на несколько групп:

Варианты комбинаций препаратов

  • предпочтительные (синяя сплошная линия) – назначаются первоочередно;
  • целесообразные (синяя пунктирная линия) – допускается применение отдельным категориям пациентам с некоторыми ограничениями;
  • возможные (черный пунктир) – мало изученные комбинации;
  • нерекомендуемые (оранжевая линия).

К предпочтительным сочетаниям относятся:

  • тиазидные диуретики + ингибиторы АПФ;
  • тиазидные диуретики + антагонисты кальция;
  • тиазидные диуретики + блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны);
  • блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны) + антагонисты кальция;
  • ингибиторы АПФ + антагонисты кальция.

Тиазиды и ингибиторы АПФ/сартаны

Совместное применение гипотензивных средств, блокирующих активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), мочегонных препаратов считается одной из лучших комбинаций. Она яркий пример того, как представители различных классов могут устранить негативные эффекты друг друга.

Капозид

Прием диуретиков сопровождается нежелательной стимуляцией активности РААС, выделением большого количества калия, магния, нарушением углеводного, жирового обмена. Ингибиторы АПФ, сартаны напротив блокируют РААС, снижают выведение перечисленных ионов. Некоторые представители класса также нормализуют липидный, углеводный метаболизм.

Благодаря воздействию на два основных механизма повышения артериального давления (задержка натрия, жидкости в организме, активация РААС), одновременное применение тиазидов, иАПФ или сартанов позволяет добиться лучшего результата. Успешного контроля над АД получается достигнуть у 80-85% пациентов. Для сравнения: монотерапия иАПФ эффективна только у половины больных, сартанами – 56-70%.

Тиазиды и бета-блокаторы

Нивелируют основные недостатки друг друга, повышают эффективность лечения. Мочегонные средства устраняют задержку натрия, которой может сопровождаться прием антагонистов кальция. И наоборот: применение лекарств второй группы максимально снижает риск развития тахикардии, дефицита калия, активации РААС, вызванных диуретиком. Использование комбинированных лекарств от гипертонии группы тиазидов, блокаторов кальциевых каналов позволяет добиться контроля над давлением у 75% больных.

Тенорик

Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция

Способность этих двух групп препаратов усиливать эффективность друг друга объясняется влиянием на различные механизмы контроля артериального давления. Ингибиторы АПФ подавляют активность РААС, симпатической нервной системы, которые снижают результативность действия антагонистов кальция.

Эквакард

При таком комбинированном лечении гипертонической болезни наблюдается уменьшение риска развития нежелательных реакций: отека голеней, тахикардии, характерных для блокаторов кальциевых каналов.

Сочетание двух препаратов позволило также значительно сократить риск сердечно-сосудистых осложнений (на 20%) по сравнению с группой больных получавших классический дует иАПФ+диуретик (3).

Сартаны и антагонисты кальция

Из всех предпочтительных сочетаний данная комбинация имеет наибольшее количество показаний (4). Их назначают при:

  • изолированной систолической артериальной гипертензии;
  • утолщении стенки левого желудочка сердца;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • нефропатии;
  • выделении с мочой альбуминов (альбуминурия);
  • метаболическом синдроме;
  • сахарном диабете;
  • сухом кашле, вызванном приемом АПФ;
  • подходят пациентам преклонного возраста.

Лозап АМ

Более выраженный гипотензивный эффект при совместном приеме объясняется взаимным дополнением механизма действия лекарств. Блокаторы кальциевых каналов снижают поступление кальция внутрь мышечных клеток сосудов, а сартаны – предупреждают связывание их рецепторов с ангиотензином 2. Также оба препарата устраняют некоторые негативные эффекты друг друга.

Бета-блокаторы и дигидропиридиновые антагонисты кальция

Совместное использование данных медикаментов не является рекомендуемым для большинства пациентов с артериальной гипертонией. Однако их применение более чем обосновано у отдельных категорий лиц. Прежде всего, это больные со стенокардией напряжения. Несколько масштабных исследований доказали: при сердечной недостаточности одновременное назначение блокаторов кальциевых каналов, бета-рецепторов позволяет снизить общую, сердечно-сосудистую смертность.

Читайте также:  Ricardo от гипертонии официальный сайт

Комбинация двух и более лекарственных средств

При стойкой артериальной гипертензии даже использование двух действующих веществ может оказаться неэффективным. В этом случае рекомендуются подключать третий, иногда даже четвертый компонент.

Ко-Эксфорж, Трипликсам

Действующее веществаТорговые названия
Амлодипин + валсартан + гидрохлортиазид
  • Ко-Вамлосет;
  • Ко-Эксфорж;
  • Тритензин.
Амлодипин + индапамид + лизиноприл
  • Эквапресс
Амлодипин + индапамид + периндоприл
  • Ко-Дальнева;
  • Трипликсам.

Также существуют трехкомпонентные лекарства, у которых два действующих вещества – гипотензивные средства, а третье – решает ассоциированную с гипертонией проблему. Чаще всего это статин, который снижает уровень общего, плохого холестерина, нейтральных жиров, повышает концентрацию хорошего.

Эквамер

Действующие веществаТорговые названия
Амлодипин + аторвастатин + периндоприлЛипертанс
Амлодипин + лизиноприл + розувастатинЭквамер

Комбинированные препараты от гипертонии: список самых эффективных лекарств

Наиболее часто врачами назначаются сочетания препаратов, которые им известны лучше всего. Самые популярные представители комплексной терапии приведены в таблице.

Действующие веществаТорговые названия
Тиазид + иАПФ
Гидрохлортиазид + лизиноприл
  • Ирузид;
  • Лизоретик;
  • Листрил.
Гидрохлоротиазид + эналаприл
  • Берлиприл плюс;
  • Рениприл ГТ;
  • Энап-HЛ.
Гидрохлортиазид + рамиприл
  • Вазолонг Н;
  • Рамазид Н.
Индапамид + эналаприл
  • Энзикс;
  • Энзикс дуо.
Гидрохлортиазид + каптоприл
  • Капозид
Тиазид + сартан
Гидрохлортиазид + лозартан
  • Гизаар
Гидрохлортиазид + телмисартан
  • Телзап Плюс
Тиазид + бета-блокатор
Хлорталидон + атенолол
  • Теноретик;
  • Тенонорм;
  • Тенорик.
Гидрохлортиазид + метопролол
  • Лопрессор
Гидрохлортиазид + пропранолол
  • Индерид
Тиазид + антагонист кальция
Гидрохлортиазид + амлодипин
  • Азомекс Н
Амлодипин + индапамид
  • Арифам
Сартан + антагонист кальция
Валсартан + амлодипин
  • Артинова АМ;
  • Вамлосет;
  • Диотензин;
  • Эксфорж.
Ирбесартан + амлодипин
  • Апроваск
Лозартан + амлодипин
  • Амзаар;
  • Амлотоп Форте;
  • Лозап АМ;
  • Лортенза.
иАПФ + антагонист кальция
Беназеприл + амлодипин
  • Лотрель
Лизиноприл + амлодипин
  • Де-Криз;
  • Тенлиза;
  • Эквакард.
Трандолаприл + верапамил ER
  • Тарка
Эналаприл + фелодипин
  • Лексель
Бета-блокатор + антагонист кальция
Бисопролол + амлодипин
  • Конкор АМ
Метопролол + фелодипин
  • Логимакс

Список опасных сочетаний

Совместное использование лекарств может усиливать негативные эффекты друг друга или быть неэффективным. Поэтому при комбинированном лечении гипертонии не рекомендуется сочетать следующие препараты (5).

КомбинацияВозможные последствия
иАПФ + сартаныПовышенный риск развития терминальной стадии болезни почек, инсульта особенно у больных сахарным диабетом
Мочегонное средство + вазодилататорыГипокалиемия
Мочегонное средство + бета-адреноблокаторГипокалиемия, дислипидемия
Недигидропиридиновый антагонист кальция + бета-адреноблокаторАтриовентрикулярная блокада, брадикардия
Дигидропиридиновый антагонист кальция + альфа-блокаторПониженное давление
Альфа-блокатор + мочегонноеОртостатическая гипотония, «эффект первой дозы»
Ингибитор АПФ/сартан + калийсберегающий диуретикПовышение концентрации калия
Ингибитор АПФ + альфа/блокаторГипотония
Гидралазин + дигидропиридиновый АКТахикардия, ишемия миокарда

Также при назначении комплексных средств принимается во внимание статус больного, наличие сопутствующих заболеваний:

  • сочетание антагонист кальция + сартан/иАПФ противопоказано при серьезных почечных проблемах, тяжелой печеночной недостаточности, сердечной недостаточности после инфаркта миокарда, сужении аорты;
  • бета-блокаторы + тиазиды не используют для лечения больных с брадикардией, пониженным давлением, атриовентрикулярной блокадой, синдромом синусного узла, феохромоцитомой, не контролированной сердечной недостаточностью;
  • совместный прием диуретиков + иАПФ/сартанов не рекомендован пациентам, имеющим непроходимость/сужение желчных путей, тяжелые нарушения функции печени/почек, гипокалиемию, гиперкальциемию.

Большинство комбинированных препаратов противопоказано беременным, кормящим женщинам.

Литература

  1. Ж.Д. Кобалава. Место комбинированной антигипертензивной терапии в современном лечении артериальной гипертензии, 2007
  2. Н.А. Ваулин. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: фокус на нефиксированные комбинации, 2011
  3. Скворцов B.B. , Тумаренко А.B. Комбинированное лечение гипертонической болезни: акцент на комбинацию антагонистов кальция и ингибиторов АПФ, 2011
  4. Задионченко В.С., Щикота А.М. и другие. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии, 2017
  5. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, 2013

Ирина Костылева

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Последнее обновление: Октябрь 7, 2019

Источник

Почему по телу появляются синяки? Заболевания

Образование подкожных гематом никогда не происходит просто так. Этому должны способствовать какие-то факторы. Многие люди, увидев у себя на коже гематому, не обращают на это внимания. Такой подход является неверным и может привести к неприятным последствиям. Если человек не ударялся, а гематомы на его коже возникают, ему обязательно стоит задать вопрос специалисту о том, почему на теле появляются синяки просто так. Врач объяснит, какие причины могут привести к их образованию. Среди факторов, влияющих на возникновение гематом, выделяют:

  1. Плохую свертываемость крови. Появление синяков «без причины» чаще всего свидетельствует о геморрагическом синдроме.
  2. Недостаточное поступление аскорбиновой кислоты.
  3. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
  4. Приём лекарственных препаратов, разжижающих кровь.
  5. Патологии сосудов.

Исходя из факторов, при которых могут возникать гематомы, можно выделить ряд патологий, приводящих к их появлению. При возникновении синяков можно заподозрить такие заболевания, как геморрагический васкулит, печеночную недостаточность, варикозное расширение вен. Помимо этого, к образованию гематом могут привести авитаминоз и длительная терапия антикоагулянтами.

Геморрагический васкулит – это сосудистое заболевание, при котором вырабатываются антитела к эндотелию. В результате аутоиммунной реакции стенки капилляров повреждаются, и кровь выходит в подкожную клетчатку. При недостаточной функциональной активности печени происходит нарушение выработки факторов свёртывания крови, приводящее к появлению геморрагических пятен (синяков).

Читайте также:  Как вылечится от гипертонии за три недели

Лечение синяков «без причины»

Лечение гематом зависит от того, какой именно фактор способствует их возникновению. В первую очередь терапия должна быть направлена на устранение основного заболевания. Если синяки образуются вследствие гиповитаминоза, назначают аскорбиновую кислоту. При васкулитах необходимо лечение гормональными препаратами. Если причиной служит приём антикоагулянтов, то их дозу снижают или оставляют неизменной (в зависимости от степени риска тромбозов).

Больному назначается следующее лечение при синяках на теле:

  • В некоторых случаях назначается переливание крови.
  • При выявлении геморрагического диатеза применяется глюкокортикостериодная терапия. Она способствует нормальному утолщению стенок капилляров.
  • При варикозном расширении вен назначаются препараты венотоники.
  • При повышенной свертываемости крови назначаются антикоагулянты, которые должны предотвратить повышенное появление тромбов в сосудах.
  • Для укрепления капилляров назначаются мази с витамином К.
  • Для профилактики появления гематом врачи прописывают препарат Арника.
  • При авитаминозе назначается комплекс витаминов для укрепления сосудов.
  • При наличии гематом отлично себя зарекомендовала себя гепариновая мазь. Именно ею нужно регулярно мазать гематому. С помощью гепарина рассасывается кровь в месте поражения.
  • В современной фармацевтике для устранения гематом используются мази «Троксевазин», «Спасатель», «Троксерутин».

Очень быстро заживает гематома при лечении ее свежей картошкой. Для этого нужно картофель вместе со шкуркой натереть на мелкой терке и приложить к синяку. Сверху закрепить полиэтиленом и туго перебинтовать бинтом.

Чтобы избавиться от гематом навсегда, надо выяснить первопричину и избавиться от неё. В этом может помочь терапевт и узкоспециализированные врачи: флеболог, гематолог, эндокринолог и онколог.

Для избавления от синяков используют мази и гели, улучшающие обменные процессы. К таким средствам относятся:

  • крем «Спасатель»;
  • бадяга;
  • гели с экстрактом пиявки;
  • гепариновая и троксевазиновая мази.

Эти средства следует наносить аккуратными, поглаживающими движениями, чтобы не повредить сосуды, находящиеся рядом.

Одновременно с местным лечением больному назначают препараты, содержащие флавоноиды. Эти вещества, повышают прочность стенок сосудов. К ним относятся витамин С, рутин, гесперидин. Первые 2 входят в состав аскорутина, известного каждому как «аскорбинка» в желтых кисло-сладких шариках. Природная альтернатива этому препарату – цитрусовые фрукты.

Механизм возникновения синяков

С появлением на коже синяков сталкивался каждый. Они представляют собой участок изменённой по цвету поверхности кожи. Если дотронуться до синяка в первые дни его появления, то можно ощутить болезненность. Цвет пятна имеет тенденцию к изменению. Сначала он красный, затем становится синим, после — фиолетовым.

Механизм её образования связан с кровотечениями. Обычно синяк образуется после травмы мягких тканей, которая вызывает повреждения мелких сосудов. В результате этого выходит небольшое количество крови в подкожную клетчатку, которая, застаиваясь, превращается в гематому. Но бывают случаи, когда на коже образуется изменённый участок, а травмы при этом не было.

Народная медицина против синяков

  • Цветки календулы разминают в густую кашицу и прикладывают к поврежденному месту. Концентрированный настой календулы также эффективно помогает в борьбе с синяками.

Настой календулы эффективен в лечении гематом

  • Для устранения синяков на лице, руках или ногах также используют цветки коровяка, прикладывая их к больному месту. Но перед их использованием нужно обязательно удалить тычинки. Листья мать – и мачехи и лопуха отлично также помогают в устранении данной проблемы
  • В первые минуты после появления синяка на теле очень эффективным считается способ прикладывания внутренней стороны банановой шкурки
  • Нужно развести картофельный крахмал водой до однородной кашицы и приложить к месту гематомы
  • Также хорошо помогают распаренные капустные листья от синяков. Их нужно опустить в кипяток на некоторое время, а потом расгладить скалкой и можно прикладывать к больному месту. Через 20 минут рекомендуется поменять на новый.
  • Точно также поступают и с листьями окопника
  • В таком же варианте используются и ветки богульника, а для того чтобы устранить болевой синдром нужно сделать ванну с ветками богульника.
  • Большой популярностью при лечении гематом пользуются эфирные масла. Для приготовления состава нужно смешать по две капли ромашки и мирры и по 5 капель майорана и календулы

Среди народных средств от синяков на теле используются также мази на лекарственных травах. К примеру, мази, в состав которых входит богульник, арника, лаванда или календула являются максимально эффективными средствами в борьбе с гематомами. Для наложения компрессов очень хорошо помогают настои календулы, а для втираний – лаванда.

Синяки на веке у женщин

Нельзя отрицать, что тяжелые недуги провоцируют появление синяков. В частности, речь может идти о:

  • Васкулите.
  • Варикозном расширении.
  • Нарушениях кровотока.
  • Снижении уровня эластичности сосудистых стенок.
  • Нарушенной свертываемости крови.
  • Недостаточном количестве тромбоцитов.

Они провоцируют снижение вязкости крови, развиваются кровотечения, результатом которых становится появление гематом.Нередко подобные негативные реакции возникают у пациенток, принимающих Аспирин или Кавинтон. Когда замечаете, что синяки постоянно появляются, но ушибы отсутствовали, значит необходимо отказаться от указанных лекарств, иначе могут начаться серьезные внутренние кровотечения.

Также на появление беспричинных синяков на теле может влиять недостаток витаминов. Если организму не хватает витаминов С, К, Р, это негативно отражается на сосудах, они становятся более хрупкими. Если регулярно образуются синяки следует посетить профессионального гематолога, который сможет определить причину патологии и назначит необходимый курс лечения.

Читайте также:  Изотонические упражнения при гипертонии

Такая беда может произойти в женщин, имеющих разный возраст. Молодые девушки беспокоятся больше всего, ведь они лишаются возможности одевать телесные колготки и носить короткие юбки. Разгадка находится внутри организма. Синяки могут сигнализировать о развитии опасных болезней, их нельзя игнорировать.

Речь может идти о недостатке витаминов — гиповитаминозе, который развивается после зимы, когда организм сильно ослаблен. Если у человека генетические болезни крови, гематомы также могут появляться неожиданно, без видимых причин. но такие болезни диагностируются в раннем возрасте и люди более внимательно относятся к своему состоянию. Когда в крови недостаточное количество кобальта, селена или кальция, это также провоцирует проблемы с сосудами, они теряют эластичность и крепость.

Синяки на руках в большинстве случаем появляются после полученных травм кожи. Но если видимые причины отсутствуют, это уже повод для беспокойства, ведь они сигнализируют о том, что развиваются серьезные патологии в организме. Если травмы отсутствовали, то, возможно, причинами появления синяков стали:

  1. Геморрагический васкулит. Эта болезнь характеризуется развитием воспалений, затрагивающих самые маленькие сосуды, находящиеся под кожными покровами. Происходят разрывы капилляров, кровь попадает в зону подкожной клетчатки и на руках появляются синяки.
  2. Недостаток витамина С. Данный витамин — один из главных в организме, принимающий участие и в процессах кровообращения. Именно от него зависит, насколько проницаемы капилляры. Если в организме его слишком мало, это приводит к внутренним кровотечениям, результатом которых и становятся синяки. Обратите внимание на свои десна — если они кровоточат, значит, организм ощущает нехватку витамина С.

Если возникают беспричинные гематомы в зоне века, это опасный сигнал, предупреждающий о наличии сложных болезней. Почему могут появиться синяки на веке?

  • Ткани потеряли свою эластичность. С возрастом кожа становится менее упругой и эластичной. Сосуды также становятся слабее. В некоторых случаях кровоподтеки могут образоваться и от собственных прикосновений (если очень тщательно протирать лицо полотенцем или резко потереть глаз).
  • Из-за гормональных нарушений. Именно эту причину считают наиболее распространенной, если гематомы появляются не в результате полученных травм или повреждений. От изменений гормонального фона страдают преимущественно женщины. Синяки появляются если в организме слишком мало эстрогенов. Его нехватка наблюдается при менопаузе, провоцируют дефицит и некоторые гормональные препараты.
  • Развитие болезней онкологического характера. Рак крови принадлежит к возможным причинам гематом на веках, ведь состав крови существенно изменяется, мало количество тромбоцитов делает кровь жидкой, могут появляться синяки.
  • Из-за приема некоторых медицинских препаратов. Зачастую они появляются именно на веке, ведь в кожные покровы отличаются нежностью и чувствительностью. Речь о антидепрессантах, анальгетиках, средствах, разжижающих кровь, препаратах с повышенным содержанием железа. Скорее всего, от их дальнейшего употребления придется отказаться, ведь существует опасность не только внешних кровотечений, но и внутренних, что опасно для жизни.

Образование гематом на животе — явление не из приятных, его в обязательном порядке следует поддавать лечению.

Гематомы — кровяные образования внутри мягких тканей либо под кожными покровами, ведущие к разрывам самых мелких сосудов. Кровь не может покинуть внутреннее пространство и накопиться в брюшной полости, около органов, или же внутри них. Когда повредилось несколько капилляров — кровоподтеки будут небольшими, а при артериальных и венозных повреждениях возникает значительная угроза для жизни, ведь человек может потерять значительное количество крови.

Если заметили беспричинные синяки в области колен, пересмотрите свой рацион, откажитесь от жестких диет. Вспомните, не переносили ли вы в последнее время серьезных оперативных вмешательств, и какие медицинские препараты принимаете. Большие за размерами гематомы могут появиться вследствие нарушений работы печени.

Гепатит разной природы, перенесенные травмы внутренних органов, острые отравления ведут к сбоям в ее работе. Не стоит забывать и о распространенном заболевании ног — варикозе. Кровоподтек возникает не всегда, но все-таки стоит обратиться к врачу для получения консультации. Обязательно обратитесь к своему терапевту для первичной диагностики. Им будет назначен анализ крови, коагуллограмма, после чего будет принято решение о направлении к специалистам более узкого профиля.

Источник