Комаровский повышенное внутричерепное давление
22/03/2012 15:00 #
TANYAMAMA Украина, Харьков
Здравствуйте! У меня все наоборот, боюсь давать лекарства, но под давлением врачей, уже сама не знаю, что делать. Участковый педиатр и уже три невропатолога настаивают на том, что ребенку немедленно надо вводить лекарства. Я вижу, что ребенок отлично себя чувствует, но УЗИ меня пугает своими результатами. Пожалуйста помогите мне разобраться в такой вот ситуации: в 4-ре месяца делали Нейросонографию (по Ватолину), нас направил невропатолог из нашей районной поликлиники, объясняя это тем, что у манюньки большой родничок, и она не становится на ножки(поджимает их под себя). Результаты оказались такими: Паренхима мозга. Эхогенность: средняя. Рисунок извилин и борозд: отчетливый. Перивентрикулярная область: не изменена. Субкортикальная зоны, их эхогенность: справа — не изменена, слева — не изменена. Межполушарная щель: в сечении через лобные доли сомкнута. Желудочная система мозга. Боковые желудочки: глубина передних рогов в сечении через межжелудочковое отверстие справа 9,5 мм, слева 8,6 мм, асимметрия затылочных рогов нет. Сосудистые сплетения, их контуры: справа — ровные, слева — ровные, структура: справа — однородная, слева — однородная. Третий желудочек в сечении через тела боковых желудочков: увеличен 4,5 мм. Срединные структуры: полость прозрачной перегородки не определяется, полость Верге не определяется. Таламус и подкорковые ядра: эхогенность средняя, структура неоднородная. Мозжечок: полушария — эхогенность: справа не изменена, слева не изменена. Сосудистая пульсация усилена. Заключение: Ликворная гипертензия (1-2 б) внутреннняя форма. Невропатолог назначил лечение: Диакарб, аспаркам, лидаза, магне, массаж общий. Я перечитала всю возможную литературу на этом сайте, взвесила все за и против(у ребенка аппетит отличный, настроение веселое, спит хорошо, вес набирает хороший, все показатели хорошие, кроме родничка, рост, голова, грудь: все в порядке, окулист смотрела глазное дно тоже все в порядке). В общем не лечили. Решили в 8,5 месяцев сделать повторное УЗИ Результаты оказались такими: Паренхима мозга. Эхогенность: средняя. Рисунок извилин и борозд: отчетливый. Перивентрикулярная область: не изменена. Субкортикальная зоны, их эхогенность: справа — не изменена, слева — не изменена. Межполушарная щель: в сечении через лобные доли сомкнута. Желудочная система мозга. Боковые желудочки: глубина передних рогов в сечении через межжелудочковое отверстие справа 12,1 мм, слева 10,3 мм, асимметрия затылочных рогов нет. Сосудистые сплетения, их контуры: справа — ровные, слева — ровные, структура: справа — однородная, слева — однородная. Третий желудочек в сечении через тела боковых желудочков: увеличен 6,2 мм. Срединные структуры: полость прозрачной перегородки не определяется, полость Верге не определяется. Таламус и подкорковые ядра: эхогенность средняя, структура однородная. Мозжечок: полушария — эхогенность: справа не изменена, слева не изменена. Сосудистая пульсация усилена. Заключение: Выраженая ликворная гипертензия, внутреннняя форма. Сново невропатолог назначил лечение: Диакарб, аспаркам, лидаза, магне. Консультация нейрохирурга! Напугала так, что у меня даже губы посинели. Ребенок чувствует себя хорошо: ест, спит, не кричит, на улице гуляем, кушаем кефирчик с творожком каждый день. Умоляю врачей, которые прочитали этот комментарий, помогите! Все прекрасно понимают, что сейчас творится в больницах, боюсь, чтобы манюньке не навредили. Сейчас в поисках «хорошего врача», но ждать нет сил.
Источник
Восемь симптомов, которые не имеют никакого отношения к этому состоянию.
Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) – одна из главных страшилок российской педиатрии.
Наверное, нет ни одной молодой мамы, которая бы не слышала о подобном «диагнозе», а фраза «у нас внутричерепное» прочно вошла в лексикон многих. Но что же такое повышенное ВЧД на самом деле, стоит ли его лечить и на какие симптомы следует действительно обратить внимание? Расскажет детский врач, кандидат медицинских наук, телеведущий Евгений Комаровский.
Что такое ВЧД?
Все достаточно просто: в полости черепа есть мозги, кровь, а есть особая жидкость – спинномозговая (ликвор). Она образуется из крови в особых сосудистых сплетениях, циркулирует, омывая головной и спинной мозг, после чего всасывается в кровь. Без ликвора невозможна нормальная работа мозга. При этом, если кровь движется по сосудам, то для движения ликвора существуют особые полости – желудочки мозга и спинномозговой канал. Именно на их внутренние поверхности ликвор и давит.
Второй вопрос в том, как же измерить это давление. Оказывается, это не так-то просто: его можно измерить либо во время операции на мозге, либо с помощью спинномозговой пункции. Однако врачи до сих пор расходятся во мнении, какие же показатели ВЧД следует считать нормой.
Евгений Комаровский
детский врач, кандидат медицинских наук, телеведущий
«Кроме того, уровень ВЧД у ребенка, как и у взрослого, постоянно меняется. Он побегал, поплакал, посмеялся, испугался – давление повысилось; уснул, успокоился, отдышался – понизилось»
Возникает закономерный вопрос: почему же тогда уровню ВЧД и его колебаниям уделяется столь большое внимание, особенно когда речь идет о младенцах? Мамы, обращающиеся к Евгению Комаровскому с вопросами, рассказывают, что повышенное ВЧД их деткам диагностировали чуть ли не по единственному «симптому» – например, подрагивающей губе. Насколько это правильно?
Один случай на 4 000 детей
Безусловно, повышенное внутричерепное давление – это не миф, но и у каждого второго ребенка оно встречаться не может. Это одно из проявлений целого ряда болезней и состояний, редких и очень серьезных. Это менингит, энцефалит, инсульт, опухоль, серьезная травма и другие.
Проблемы со сном не являются признаками повышенного внутричерепного давления
– У детей повышение ВЧД связано с гидроцефалией, но у этой болезни есть конкретные симптомы, как неврологические, так и физиологические. Например, аномально быстрое или скачкообразное увеличение объема головы, при котором родничок не зарастает, а расширяется, как и швы черепа, – объясняет Евгений Комаровский. – При этом врожденная гидроцефалия встречается у одного ребенка на 2-4 тысячи малышей и проявляется уже в первые месяцы жизни. Она бывает разной степени выраженности, так что и лечат ее по-разному: в одних случаях достаточно лекарств, а иногда требуется серьезная операция.
А вот возбудимость, эмоциональность, агрессия, плохой сон, дрожание губы и другие «симптомы», с которыми мамы бегут к педиатру, никакого отношения к внутричерепному давлению не имеют.
– Запомните: если ребенок адекватно реагирует на окружающее, ест, пьет и нормально развивается, то проблема ВЧД его не касается, – подчеркивает доктор Комаровский. – Но ведь как рассуждают молодые мамы? Они замечают у ребенка тот или иной «симптом», якобы говорящий о неврологических проблемах, и бегут в панике к врачу. И хорошо, если врач адекватный и не станет на пустом месте прописывать младенцу лекарства «для улучшения кровообращения в мозге» или мочегонные.
Делаем выводы
Таким образом, основная проблема в том, что практически все симптомы, позволяющие заподозрить у ребенка повышение ВЧД, могут встречаться также и у совершенно здоровых детей. Поэтому, во-первых, ориентироваться на что-то одно из целого ряда признаков нельзя, и, во-вторых, говорить о повышенном ВЧД может только врач и только после всестороннего обследования малыша.
Важно помнить, что повышенное ВЧД – это не болезнь, а симптом некоторых болезней. Поэтому если с ребенком все хорошо, он нормально развивается, то не стоит искать у него проблемы со здоровьем, которых нет.
Основные признаки повышенного ВЧД
У детей первого года жизни:
- расхождение швов черепа
- выбухание родничка
- значительное превышение нормальных показателей и быстрый рост окружности головы
У детей любого возраста:
- расстройства сознания и/или поведения
- головная боль
- тошнота и рвота
- судороги
- нарушения зрения
- отек дисков зрительных нервов
Чаще всего на повышенное ВЧД указывает не один из этих признаков, а несколько
Не являются признаками повышенного ВЧД:
- «ненормальности», выявленные при УЗИ головного мозга (расширенные желудочки, межполушарная щель, субарахноидальные пространства, кисты)
- нарушения поведения (синдром дефицита внимания и гиперактивности, агрессия, непослушание и т. д.)
- позднее закрытие родничка
- проблемы со сном
- якобы задержка развития (поздно начал ходить, поздно заговорил, плохо успевает в школе)
- вздрагивания, вскрикивания, дрожание подбородка, конечностей и т. д.
- хождение на цыпочках
- носовые кровотечения
ВЧД не лечат:
- гомеопатическими средствами
- фитопрепаратами
- витаминами и витаминными комплексами
- массажем
- БАДами
- к лечению ВЧД не имеют отношения также препараты, «улучшающие» мозговое кровообращение и обмен веществ в головном мозге.
Более подробно о повышенном внутричерепном давлении и других неврологических проблемах у детей читайте на официальном сайте Евгения Комаровского komarovskiy.net -> Навигатор -> Внутричерепное давление (12+)
Источник
Вокруг такой болезни, как внутричерепное давление у грудничков (ВЧД), существует множество мифов, страшилок и докторского вранья.
Попробуем докопатся до правды.
Рассмотрим причины и симптомы ВЧД, что это такое, как возникает и какие нам рассказывают сказки.
Ответим на любимый вопрос русского человека: что делать? Или не делать…
Повышенное внутричерепное давление у грудничков бывает часто, но это не причина впадать в панику. Когда ребёнок плачет — повышается и ВЧД, кстати, не только у ребёнка, но у всех нас.
Внутричерепное давление у грудничков. Что это такое и как возникает. Причины, симптомы, мифы
Когда ребенок активно движется в кроватке, машет ручками и ножками, пробует поднять головку — у него повышается давление в головном мозге. Но это — нормально. В любой стране, кроме нашей. Поэтому я сегодня поговорю о мифах, связанных с подобным лжедиагнозом. Но сначала внесём ясность что же это такое — ВЧД.
Что такое ВЧД (внутричерепное давление) и как оно возникает
Мозг состоит из множества каналов и полостей, по которым циркулирует спинномозговая жидкость (ликвор). Она снабжает мозг всеми необходимыми веществами, гормонами и уносит продукты жизнедеятельности клеток мозга. Спинномозговая жидкость давит и на структуры самого мозга, и на череп — это и есть внутричерепное давление.
Как образуется повышенное ВЧД. Причины внутричерепного давления у грудничков
Спинномозговая жидкость вырабатывается и постоянно поступает в мозг через особые сосудистые сплетения. Пройдя через полости желудочка мозга и спинномозгового канала, эта жидкость всасывается через венозные синусы и вытекает в кровеносное русло.
Есть всего две причины, по которых происходит повышение ВЧД:
- когда продуцируется очень много спинномозговой жидкости
- когда нарушается её всасывание
Повышенное ВЧД касается только трёх типов врачей:
- инфекционистов
- реаниматологов
- неонатологов
Больше никакие врачи, кроме перечисленных, не должны заниматся проблемами, связанными с повышенным ВЧД.
Инфекционисты лечат очень тяжелые нейроинфекции, вызванное менингитом, энцефалитом. Кстати, ребенок может ими заразиться ещё в лоне матери, если у нее есть инфекция герпеса. Она может проявится у грудничка герпетическим менингитом.
Вторая группа врачей, которых касается повышенное ВЧД — это реаниматологи и хирурги, которые занимаются черепно-мозговыми травмами.
Есть ещё третья категория врачей, которые занимаются врожденной патологией — неонатологи. Они диагностируют гидроцефалию и передают такого младенца нейрохирургам, если болезнь протекает в тяжелой форме или детским невропатологам, если болезнь в компенсированной форме и лечение возможно без операции — консервативно.
Гидроцефалия — очень редкая и опасная врождённая болезнь. Гидроцефалия — это типичная болезнь, вызванная повышенным давлением, она врождённая и встречается редко ( один ребёнок на 4 тысячи младенцев). Причина заболевания — гипоксия. Наступает нехватка кислорода для питания мозга и организм компенсирует это повышенным синтезом спинномозговой жидкости. Болезнь легко диагностировать, так как она имеет ярко выраженные симптомы.
Симптомы гидроцефалии. Эта редкая врождённая болезнь имеет свои определённые симптомы. Поскольку жидкость не всасывается, а продолжает продуцироваться, то у ребёнка с момента рождения:
- стремительно увеличивается объём головы
- не зарастает родничок , наоборот — он увеличивается в размерах
- появляются расхождения между швами черепа
- специфическая неврологическая симптоматика
Важно! В здорового младенца голова на протяжении месяца увеличивается на 1 см. Если вы наблюдаете увеличение головы на 4-6 см за месяц — это повод обратится к врачу для дальнейшего наблюдения за динамикой развития грудничка и увеличения размеров головы. Врач в таких случаях рекомендует провести диагностику — нейросонографию — ультрозвуковое исследование головного мозга, которое возможно только у младенцев, пока не закрылся родничок, иначе кости черепа не пропустят ультразвуковые волны.
Основные признаки повышения ВЧД
Перечисленные ниже признаки повышенного внутричерепного давления относятся не только к грудничкам, но к любому человеку любого возраста.
Сразу хочу уточнить, что сам по себе ни один из перечисленных симптомов не свидетельствует о повышении ВЧД. Должен быть комплекс симптомов.
Признаки повышенного давления в черепе:
- расстройство сознания и (или) поведения
- головная боль
- тошнота, рвота
- судороги
- нарушение зрения
- отек дисков зрительных нервов (установил врач-офтальмолог)
Ещё раз, поскольку об этом забывают даже врачи:
только в комплексе это признаки ВЧД. Ни один отдельно взятый перечисленный пункт не является признаком повышенного черепномозгового давления.
Доктор Комаровский о диагнозе повышенное ВЧД
Вот что он говорит:
До тех пор, пока Министерство Здравоохранения официально не запретит постановку отдельного диагноза — повышенное ВЧД ребенку, который активен и находится в сознании – вплоть до увольнения и дисквалификации врача, до тех пор в нашей стране будет эпидемия ВЧД, когда в жару назначаются мочегонные препараты на выдуманный диагноз. Это – не диагноз, а один из симптомов тяжелого заболевания в цивилизованных странах.
Он подчёркивает, что к повышенному внутричерепному давлению не имеют никакого отношения:
- расстройство поведения ребенка
- дрожание губ, подбородка
- болезни глаз
- якобы позднее развитие
- носовые кровотечения
- проблемы со сном
- позднее закрытие родничка
Перечисленные выше симптомы не являются проблемами, связанными с повышенным ВЧД, а значит, они не лечатся никакой гомеопатией, никакими витаминами или их комплексами, бадами, другими методами альтернативной и народной медицины.
К лечению повышенного ВЧД не имеют никакого отношения препараты, улучшающие мозговое кровообращение и обмен веществ в головном мозге.
Лечение грудничков с внутричерепным давлением
Обменные процессы в нервной системе маленьких детей происходят с такой скоростью, что повлиять на них какими бы то ни было лекарствами невозможно.
Невропатологи всего мира считают, что если у ребенка есть какие-то проблемы, например, связанные с тяжелой беременностью, осложнёнными родами, черепно-мозговой травмой, то лечение этих проблем лекарствами возможно максимум в течении первого месяца от рождения. А потом уже – время (перерастет), терпение, физиотерапия, массаж, гимнастика, реабилитация, но никаких таблеток.
При таких тяжелых болезнях, как гидроцефалия, черепно-мозговая травма, опухоль мозга, кровоизлияние в мозг и тяжёлое воспаление, вызванное менингитом, энцефалитом, процесс лечения возможен только в стационаре, а чаще – в палате интенсивной терапии под усиленным присмотром врачей, так как больные в большинстве случаев находятся в бессознательном состоянии. И у них в самом деле постоянное повышенное внутричерепное давление
.
Легенды и мифы врачей о ВЧД
Миф 1. 50% младенцев имеют запись повышенное ВЧД.
В странах постсоветского пространства существует страшный диагноз у каждого второго новорожденного.
Представляете ужас молодых мам, когда им рассказывают о пункциях головного мозка и установке специального шунта новорожденному малышу.
Разоблачение. А ведь это — неправда! Нет такого диагноза — ВЧД, эта эпидемия существует только у врачей на постсоветском пространстве! За границей подобного заболевания нет. Там считается, что ВЧД — это не болезнь, а симптом тяжелейших заболеваний, связанных с поражением головного мозга и он наблюдается у одного грудничка на 4 тысячи младенцев.
Миф 2. При диагнозе ВЧД ребёнок может быть гиперактивным и не спать даже ночью.
Разоблачение. При повышенном ВЧД ребёнок находится в большинстве случаев в бессознательном состоянии и ни о какой активности не может быть и речи!
Важно знать главное:
всегда, когда речь идёт о повышенном ВЧД, в научной медицине имеется в виду тяжёлое повреждение головного мозга. Ребёнок не может вести активную жизнь, он в тяжелейшем состоянии, без сознания, попадает в реанимацию. Если у вас ребёнок в сознании и достаточно активный, то у него нет повышенного ВЧД. Врач-невропатолог занимается перестраховкой или идёт на поводу мнительной мамаши, которая ищет болезнь у своего малыша.
Миф 3. Врач может точно диагностировать ВЧД, не прибегая к наркозу и пункциям.
Разоблачение. Это возможно только в первый месяц малыша, пока не произошло заростание родничка. Как только родничёк зарос — ни о каком точном диагностировании без наркоза не может быть речи, так как оно построено на коссвенных методах.
Точное диагностирование ВЧД после зарастания родничка даёт только два метода: спинномозговая пункция и измерение давления непосредственно в желудочках мозга.
1. Когда проводится пункция спинномозгового канала, к игле, из которой вытекает спинномозговая жидкость, подключается манометр, которым измеряется давление.
2. Измерение давления непосредственно в желудочках мозга можно сделать во время нейрохирургической операции или просверлив дырочку в черепе.
Все остальные способы измерения повышенного ВЧД являются неточными, условными и недостоверными.
Вот такие мифы Древней Греции вы можете услышать на постсоветском пространстве от некоторых докторов о ВЧД.
Самое главное о внутричерепном давлении у грудничков
Бывают случаи, когда рождается абсолютно нормальный ребёнок, у которого при обследовании нейросонографией обнаружили повышенное ВЧД. Не падайте сразу в панику и не пичкайте ребёнка лекарствами. Вы должны более пристально за ним наблюдать.
В большинстве случаев, при вынашивании плода, могла наступить внутриутробная гипоксия в результате обвития пуповиной, сильного токсикоза или тяжелых и длительных родов. Как результат нехватки кислорода для питания мозга, наступает временное увеличение синтеза спинномозговой жидкости. После рождения младенец попадает в среду с нормальным количеством кислорода, где его хватает для питания мозга.
Пропала главная причина вырабатывать много ликвора. Но для нормализации его синтеза необходимо время и терпение мамы. Со временем, все дородовые и родовые проблемы с гипоксией детский организм устранит сам. Просто наблюдайте за тем, как увеличивается голова ребёнка (не более, чем на 1 см за месяц). Если вам покажется, что голова слишком большая, перед тем как идти к доктору, найдите детские фотографии родителей — возможно у вас в роду башковитые родственники и наблюдается, что голова немного увеличена в первые месяцы.
Главный вывод:
Вы не впадаете в панику, так как знаете, что за границей нет такого диагноза, как внутричерепное давление у грудничков, это просто симптом либо тяжёлой болезни, что бывает очень редко, либо временный результат, который возник при кислородном голодании в утробе матери или во время тяжёлых родов. Если это последний вариант, то со временем, небольшое увеличение ВЧД пройдёт само. Помочь могут прогулки на свежем воздухе, эмоциональный контакт, общеукрепляющий массаж и спокойная мама рядом.
Желаю вам здоровых, весёлых и подвижных малышей! Здравого смысла мамам и терпения, когда хочется начать лечить.
Источник
