Классификация уровня артериального давления

Содержание темы «Классификация артериальной гипертензии и гипертонической болезни»:

Классификация артериальной гипертензии ( АГ ). Стадии гипертонической болезни. Критерии стратификации риска больных АГ.
Формулировка диагноза Артериальной гипертензии ( АГ ).
Диагностика артериальной гипертензии ( АГ ).
Правила измерения артериального давления ( АД ).
Сбор анамнеза при артериальной гипертензии ( АГ ).
Физикальное обследование при артериальной гипертензии.
Лечение артериальной гипертензии. Общие принципы ведения больных при артериальной гипертензии.
Лечение артериальной гипертензии. Мероприятия по изменению образа жизни при артериальной гипертензии.
Выбор антигипертензивного препарата.
Тактика медикаментозной терапии. Динамическое наблюдение при артериальной гипертензии. Рефрактерная артериальная гипертензия ( АГ ). Показания к госпитализации.
Неотложные состояния при артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация риска

Под термином «артериальная гипертензия«, «артериальная гипертония» понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях.

Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах «гипертония» и «гипертензия» практически нет. Как следует из этимологии, hyper — от греч. над, сверх — приставка, указывающая на превышение нормы; tensio — от лат. — напряжение; tonos — от греч. — напряжение. Таким образом, термины «гипертензия» и «гипертония» по сути дела обозначают одно и то же — «сверхнапряжение».

Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин «гипертоническая болезнь» и соответственно «артериальная гипертония», в зарубежной литературе применяется термин «артериальная гипертензия«.

Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами («симптоматические артериальные гипертензии») (Рекомендации ВНОК, 2004).

Классификация артериальной гипертензии

I. Стадии гипертонической болезни:

Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие изменений в «органах-мишенях».
Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких «органов-мишеней».
Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.

II. Степени артериальной гипертензии:

Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов.

Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления (АД) (мм рт.ст.)

Представлена классификация до 2017 года и после 2017 года (в скобках)

Категории артериального давления (АД)	Систолическое артериальное давление (АД)	Диастолическое артериальное давление (АД)
Оптимальное артериальное давление	< 120	< 80
Нормальное артериальное давление	120-129 (< 120*)	80-84 (< 80*)
Высокое нормальное артериальное давление	130-139 (120-129*)	85-89 (< 80*)
АГ 1-й степени тяжести (мягкая)	140-159 (130-139*)	90-99 (80-89*)
АГ 2-й степени тяжести (умеренная)	160-179 (140-159*)	100-109 (90-99*)
АГ 3-й степени тяжести (тяжелая)	>= 180 (>= 160*)	>= 110 (>= 100*)
Изолированная систолическая гипертензия	>= 140

* — новая классификация степени АГ от 2017 года (ACC/AHA Hypertension Guidelines).

III. Критерии стратификации риска больных АГ:

I. Факторы риска:

а) Основные:

— мужчины > 55 лет — женщины > 65 лет

— курение.

б) Дислипидемия

ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)

ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)

ХСЛПВП

в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин

г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

д) С-реактивный белок:

> 1 мг/дл)

е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ):

— Нарушение толерантности к глюкозе

— Малоподвижный образ жизни

— Повышение фибриногена

ж) Сахарный диабет:

— Глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл)

— Глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл)

II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):

а) Гипертрофия левого желудочка:

ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;

Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;

ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин

Rg-графия грудной клетки — кардио-торакальный индекс>50%

б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

в) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)

а) Основные:

— мужчины > 55 лет — женщины > 65 лет

— курение

б) Дислипидемия:

ОХС > 6,5 ммоль/л (> 250 мг/дл)

или ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)

или ХСЛПВП

в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин

г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

д) С-реактивный белок:

> 1 мг/дл)

ж) Гипертрофия левого желудочка

ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;

Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;

ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин

Rg-графия грудной клетки — кардио-торакальный индекс>50%

з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

л) Церебро-васкулярное заболевание:

Ишемический инсульт

Геморрагический инсульт

Преходящее нарушение мозгового кровообращения

м) Заболевание сердца:

Инфаркт миокарда

Стенокардия

Коронарная реваскуляризация

Застойная сердечная недостаточность

н) Заболевание почек:

Диабетическая нефропатия

Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (> 5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин

Протеинурия (>300 мг/сут)

о) Заболевание периферических артерий:

Расслаивающая аневризма аорты

Симптомное поражение периферических артерий

п) Гипертоническая ретинопатия:

Кровоизлияния или экссудаты

Отек соска зрительного нерва

Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией (АГ)

Сокращения в таблице ниже:

НР — низкий риск,

УР — умеренный риск,

ВС — высокий риск.

Другие факторы риска (ФР)	Высокое норма- льное 130-139 / 85 — 89	АГ 1 степени 140-159 / 90 — 99	АГ 2 степени 160-179 / 100-109	АГ 3 степени > 180/110
Нет		НР	УР	ВР
1-2 ФР	НР	УР	УР	Очень ВР
> 3 ФР или поражение органов мишеней или СД	ВР	ВР	ВР	Очень ВР
Ассоции- рованные клинические состояния	Очень ВР	Очень ВР	Очень ВР	Очень ВР

Сокращения в таблице выше:

НР — низкий риск артериальной гипертензии,

УР — умеренный риск артериальной гипертензии,

ВС — высокий риск артериальной гипертензии.

IV. Классификация артериальной гипертензии в картинках

Классификация стадий артериальной гипертензии
Таблица: Уровни (степени) артериальной гипертензии

Таблица: Стратификация (классификация) риска при артериальной гипертензии

V. Видео техники правильного измерения артериального давления

VI. Учебное видео по классификации артериальной гипертензии

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

Если найдете время посетите наш раздел — книг по кардиологии

Рекомендуем для прочтения далее «Формулировка диагноза Артериальной гипертензии ( АГ )»

Источник

Категория АД	Систолическое АД мм.рт.ст.	Диастолическое АД мм.рт.ст.
Оптимальное АД	120	80
Нормальное АД	до 130	до 85
Высокое нормальное АД	130-139	85-89
Мягкая артериальная гипертензия	140-159	90-99
Умеренная артериальная гипертензия	160-179	100-109
Выраженная артериальная гипертензия	свыше 180	свыше 110

Согласно классификации
ВОЗ (1996 г.), деление на стадии проводится
в зависимости от поражения органов-мишеней.

Стадия I
–повышенное артериального давление
(выше 140/90 мм.рт.ст.) держится непостоянно;
часто под влиянием отдыха, при отсутствии
неблагоприятных эмоций оно самостоятельно
нормализуется. Изменение внутренних
органов (в частности, увеличения левого
желудочка) не обнаруживается.

Стадия II–артериальное давление повышено
более стабильно, для его снижения
требуется применение лекарственных
препаратов; закономерно выявляется
увеличение левого желудочка (это важный
признак, отличающийIIстадию болезни от 1 стадии), протеинурия,
повышение креатинина плазмы крови;
сужение артерий сетчатки глаза; наличие
атеросклеротических бляшек в аорте,
сонных, бедренных артериях.

Стадия III
–артериальное давление чаще всего
стойко повышено. Имеются поражения
органов с нарушением функции:

сердца — ИБС, острая
и хроническая сердечная недостаточность;
почек — хроническая
почечная недостаточность;
головного мозга
— инсульты, энцефалопатия, сосудистая
деменция;
сетчатки глаза —
кровоизлияния, атрофия зрительного
нерва, дегенеративные изменения;
сосудов —
расслаивающая аневризма аорты и др.

Артериальное
давление после развития осложнений
может нормализоваться, поэтому
артериальная гипертония не является
признаком IIIстадии
болезни.

Пациент предъявляет
жалобы не головную боль в затылочной
области, приступы тупых болей в области
сердца, одышку, плохой сон, головокружение
и т.д. Больные отмечают повышение АД.

При объективном
обследовании выявляется повышение АД

(систолического
и/или диастолического).

Ишемическая
болезнь сердца (ИБС) – поражение миокарда,
обусловленное расстройством коронарного
кровообращения. Возникает вследствие
нарушения равновесия между коронарным
кровотоком и метаболическими потребностями
сердечной мышцы; следствием этого
является развитие ишемии миокарда
различной степени выраженности.

Синонимом термина
ИБС является термин «коронарная болезнь
сердца».

Основными формами
ИБСявляются:

внезапная смерть,
стенокардия,
острый инфаркт
миокарда,
кардиосклероз.

ИБС является
чрезвычайно распространенным заболеванием.
Чаще встречается у мужчин, однако после
60 лет частота ИБС у мужчин и женщин
становится одинаковой. ИБС развивается
в возрасте 40-60 лет, однако в настоящее
время встречаются больные моложе 30 лет.

Главной причиной
развития ИБС является атеросклероз
коронарных артерий. Факторы,
предрасполагающие к его развитию,
рассматриваются как факторы риска ИБС.
Среди них наиболее существенными
являются следующие: 1) гиперлипидемия;
2) артериальная гипертензия; 3) курение;
4) гиподинамия (физическая детренированность);
5) избыточная масса тела и высококалорийное
питание; 6) сахарный диабет; 7) наследственная
предрасположенность.

Стенокардия
является одной из форм ИБС. В ее
основе лежит коронарная недостаточность
– результат нарушения равновесия между
потребностью миокарда в кислороде и
возможностью доставки его в кровь. При
недостаточном доступе кислорода к
миокарду возникает его ишемия. Ишемия
может развиваться при спазме неизмененных
коронарных артерий, атеросклерозе
коронарных артерий вследствие того,
что в условиях функциональной нагрузки
на сердце (например, физическая нагрузка)
коронарные артерии не могут расширяться
соответственно потребностям.

Острый инфаркт
миокарда– острое заболевание,
обусловленное развитием очагов некроза
в сердечной мышце в результате нарушения
ее кровоснабжения, которое возникает
вследствие тромбоза коронарной артерии
или резкого ее сужения атеросклеротической
бляшкой. В исключительно редких случаях
нарушение коронарного кровотока
происходит в результате спазма
непораженной коронарной артерии (этот
механизм развития инфаркта чаще
наблюдается у молодых лиц). При инфаркте
миокарда имеется стойкое нарушение
коронарного кровообращения в отличие
от стенокардии, при которой это нарушение
переходящее (непродолжительное). Инфаркт
миокарда поражает почти исключительно
желудочки (преимущественно левый),
значительно реже очаги некроза отмечаются
в предсердиях.

Инфаркт миокарда
является одной из самых распространённых
причин смертности и инвалидизации
населения как в нашей стране

Атеросклероз
является хроническим заболеванием,
поражает преимущественно артерии
эластического и мышечно-эластического
типов и вызывается нарушением жирового
и белкового обмена. В стенке артерий
происходит очаговое отложение липидов
и белков, вокруг которых разрастается
соединительная ткань.

Атеросклероз
протекает волнообразно: при прогрессировании
болезни нарастает жиробелковая
инфильтрация сосудистой стенки,
увеличивается количество бляшек и
жировых полосок. В период стихания
болезни вокруг отложений липопротеидов
происходят разрастание соединительной
ткани и отложение солей кальция.

Причины. Выделяют
факторы, способствующие развитию
болезни: 1) наследственно-конституционное
предрасположение; 2) алиментарный фактор
– неправильное питание, содержащее
избыток жиров и углеводов и недостаток
витамина С; 3) психоэмоциональное
напряжение; 4) повышенное артериальное
давление; 5) метаболический фактор (при
таких заболеваниях, как сахарный диабет,
ожирение, снижение функции щитовидной
железы, атеросклероз развивается в
более раннем возрасте и изменения в
сосудах более выражены); 6) сосудистый
фактор, связанный с нарушением нервной
регуляции сосудов, их поражением при
различных инфекционных и
инфекционно-аллергических заболеваниях.

Атеросклероз
чрезвычайно распространен в мире и
поражает людей старше 30-35 лет. У женщин
атеросклеротические изменения появляются
в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин,
что связано с «защитным» действием
женских половых гормонов (эстрогенов).

Хроническая
сердечная недостаточность (ХСН) — это
синдром, развивающийся в результате
различных заболеваний сердечнососудистой
системы, приводящих к снижению насосной
функции сердца, и проявляющийся одышкой,
сердцебиением, повышенной утомляемостью,
ограничением физической активности и
избыточной задержкой жидкости в
организме.

Хроническая
сердечная недостаточность может быть
определена как комплекс хронически
существующих признаков (выраженных в
различной степени), развившихся вследствие
снижения сократительной функции сердца.
У больного возникает нарушение обеспечения
органов и тканей продуктами, необходимыми
для их нормального функционирования,
и своевременного удаления продуктов
обмена веществ.

Сердечная
недостаточность выявляется у 1-2%
населения, причём её распространённость
увеличивается с возрастом; у лиц старше
75 лет она встречается в 10% случаев.

Хроническая
сердечная недостаточность (ХСН)
развивается при самых разнообразных
болезнях, при которых поражается сердце
и нарушается его сократительная функция.
Причины, ведущие к нарушению сократительной
функции сердца, самые разнообразные:
поражение мышцы сердца при миокардитах,
диффузный атеросклеротический и
постинфарктный кардиосклероз, пороки
сердца, а также перикардиты. Почти все
заболевания сердца могут осложняться
ХСН.

Принято выделять
три стадии ХСН: Iстадия
–начальная,IIстадия
–выраженных клинических признаков,IIIстадия –терминальная.
Следует знать, что клиническая картина
будет, складывается также и из симптомов
основного заболевания, приведшего к
развитию ХСН.

Соседние файлы в папке Uch_praktika

#
#
#
#
#
15.04.2015494.81 Кб122Лекция № 9 — Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов дыхания.pptx
#

Источник

Категория АД	Систолическое АД мм.рт.ст.	Диастолическое АД мм.рт.ст.
Оптимальное АД	120	80
Нормальное АД	до 130	до 85
Высокое нормальное АД	130-139	85-89
Мягкая артериальная гипертензия	140-159	90-99
Умеренная артериальная гипертензия	160-179	100-109
Выраженная артериальная гипертензия	свыше 180	свыше 110

Согласно классификации
ВОЗ (1996 г.), деление на стадии проводится
в зависимости от поражения органов-мишеней.

сердца — ИБС, острая
и хроническая сердечная недостаточность;
почек — хроническая
почечная недостаточность;
головного мозга
— инсульты, энцефалопатия, сосудистая
деменция;
сетчатки глаза —
кровоизлияния, атрофия зрительного
нерва, дегенеративные изменения;
сосудов —
расслаивающая аневризма аорты и др.

При объективном
обследовании выявляется повышение АД

(систолического
и/или диастолического).

Синонимом термина
ИБС является термин «коронарная болезнь
сердца».

Основными формами
ИБСявляются:

внезапная смерть,
стенокардия,
острый инфаркт
миокарда,
кардиосклероз.

Соседние файлы в папке Uch_praktika_1

#
#
#
#
#
15.04.2015494.81 Кб75Лекция № 9 — Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов дыхания.pptx
#

Источник