Классификация по уровню артериального давления
Содержание темы «Классификация артериальной гипертензии и гипертонической болезни»:
Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация рискаПод термином «артериальная гипертензия«, «артериальная гипертония» понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах «гипертония» и «гипертензия» практически нет. Как следует из этимологии, hyper — от греч. над, сверх — приставка, указывающая на превышение нормы; tensio — от лат. — напряжение; tonos — от греч. — напряжение. Таким образом, термины «гипертензия» и «гипертония» по сути дела обозначают одно и то же — «сверхнапряжение». Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин «гипертоническая болезнь» и соответственно «артериальная гипертония», в зарубежной литературе применяется термин «артериальная гипертензия«. Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами («симптоматические артериальные гипертензии») (Рекомендации ВНОК, 2004). Классификация артериальной гипертензииI. Стадии гипертонической болезни:
II. Степени артериальной гипертензии:Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов. Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления (АД) (мм рт.ст.)Представлена классификация до 2017 года и после 2017 года (в скобках)
* — новая классификация степени АГ от 2017 года (ACC/AHA Hypertension Guidelines). III. Критерии стратификации риска больных АГ:I. Факторы риска:а) Основные: б) Дислипидемия в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин д) С-реактивный белок: е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ): ж) Сахарный диабет: II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):а) Гипертрофия левого желудочка: б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки в) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)а) Основные: б) Дислипидемия: в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин д) С-реактивный белок: е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ): ж) Гипертрофия левого желудочка з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин л) Церебро-васкулярное заболевание: м) Заболевание сердца: н) Заболевание почек: о) Заболевание периферических артерий: п) Гипертоническая ретинопатия: Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией (АГ)Сокращения в таблице ниже:
Сокращения в таблице выше: IV. Классификация артериальной гипертензии в картинках
Таблица: Стратификация (классификация) риска при артериальной гипертензии V. Видео техники правильного измерения артериального давленияVI. Учебное видео по классификации артериальной гипертензииПри проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь Если найдете время посетите наш раздел — книг по кардиологии Рекомендуем для прочтения далее «Формулировка диагноза Артериальной гипертензии ( АГ )» |
Источник
Артериальная гипертензия – заболевание сердца и сосудов хронического течения. Характеризуется повышением давления в артериях выше 140/90 мм.рт.ст. В основе патогенеза лежит расстройство нейрогуморального и почечного механизма, которые приводят к функциональным изменениям в сосудистой стенке. В развитии гипертонической болезни играют роль следующие факторы риска:
- возраст;
- ожирение;
- недостаток физических нагрузок;
- нарушения в питании: употребление большого количества быстрых углеводов, снижение в рационе овощей и фруктов, повышенное содержание соли в блюдах;
- недостаток витаминов и микроэлементов;
- употребление алкоголя и курение;
- психические перегрузки;
- низкий уровень жизни.
Эти факторы управляемы, воздействие на них может предотвратить, либо затормозить прогрессирование болезни. Однако существуют и неуправляемые риски, которые не поддаются коррекции. К ним относят пожилой возраст и наследственную предрасположенность. Пожилой возраст – это неуправляемый фактор риска, так как со временем происходит ряд процессов, которые предрасполагают к возникновению бляшек атеросклероза на стенке сосуда, его сужению и появлению высокого уровня давления.
Классификация заболевания
Во всём мире используется единая современная классификация гипертонической болезни по уровню артериального давления. Её широкое внедрение и использование заключается на основе данных проведенных исследований Всемирной Организации Здравоохранения. Классификация артериальной гипертензии необходима для определения дальнейшего лечения и возможных последствий для больного. Если касаться статистики, то гипертоническая болезнь первой степени встречается наиболее чаще. Однако с течением времени нарастает увеличение уровня давления, которое приходится на возраст от 60 и более лет. Поэтому данная категория должна пользоваться повышенным вниманием.
Разделение на степени в своей основе содержит и разные подходы к лечению. Например, при терапии легкой степени гипертензии можно ограничиться диетой, физическими нагрузками и исключением вредных привычек. В то время как лечение третьей степени требует применения гипотензивных препаратов ежедневно в значительных дозах.
Классификация уровней артериального давления
- Оптимальный уровень: давление в систолу менее 120 мм.рт.мт, в диастолу — менее 80 мм. рт.ст.
- Нормальный: СД в пределах 120 — 129, диастолическое – от 80 до 84.
- Повышенный уровень: систолическое давление в пределах 130 – 139 , диастолическое – от 85 до 89.
- Уровень давления, относящийся к артериальной гипертензии: СД выше 140, ДД выше 90.
- Изолированный систолический вариант – СД выше 140 мм.рт.ст, ДД ниже 90.
Классификация по степени заболевания:
- Артериальная гипертензия первой степени – систолическое давление в пределах 140-159 мм.рт.ст, диастолическое – 90 – 99.
- Артериальная гипертензия второй степени: СД от 160 до 169, давление в диастолу 100-109.
- Артериальная гипертензия третьей степени – систолическое выше 180 мм.рт.ст., диастолическое – выше 110 мм.рт.ст.
Классификация по происхождению
Согласно классификации гипертензии по ВОЗ заболевание разделяется на первичную и вторичную. Первичная гипертония характеризуется стойким повышением давления, этиология которой остается неизвестной. Вторичная или симптоматическая гипертония возникает при заболеваниях, влияющих на артериальную систему, тем самым вызывая гипертонию.
Выделяют 5 вариантов первичной артериальной гипертонии:
- Патология почек: поражение сосудов либо паренхимы почек.
- Патология эндокринной системы: развивается при болезнях надпочечников.
- Поражение нервной системы, при этом возникает подъём внутричерепного давления. Внутричерепное давление возможно может являться итогом травмы, либо опухолью мозга. В результате этого травмируются отделы мозга, участвующие в поддержании давления в кровеносных сосудах.
- Гемодинамический: при патологии сердечно-сосудистой системы.
- Лекарственный: характеризуется в отравлении организма большим количеством лекарственных препаратов, которые запускают механизм токсического воздействия на все системы, в первую очередь сосудистого русла.
Классификация по стадиям развития гипертонической болезни
Начальная стадия. Относится к транзиторной. Важной характеристикой её является нестойкий показатель повышения давления на протяжении всего дня. При этом бывают периоды повышения нормальных цифр давления и периоды резкого его скачка. При этой стадии болезнь может пропускаться, так как больной не всегда может заподозрить клинически повышение давления, ссылаясь на погоду, плохой сон и перенапряжение. Поражение органов-мишеней будет отсутствовать. Больной чувствует себя нормально.
Стабильная стадия. При этом показатель повышен стойко и довольно длительный период времени. При этой больной будет жаловаться на плохое самочувствие, помутнение глаз, головные боли. Во время этой стадии болезнь начинает затрагивать органы-мишени, прогрессируя со временем. При этом в первую очередь страдает сердце.
Склеротическая стадия. Характеризуется склеротическими процессами в артериальной стенке, а также поражением других органов. Данные процессы отягощают друг друга, что ещё больше усложняет ситуацию.
Классификация по факторам риска
Классификация по факторам риска основывается на симптомах поражения сосудов и сердца, а также вовлечения в процесс органов – мишеней, разделяются они на 4 риска.
Риск 1: Характеризуется отсутствием вовлечения в процесс других органов, вероятность наступления смерти в последующие 10 лет около 10 %.
Риск 2: Вероятность наступления смерти в следующее десятилетие составляет 15-20 %, есть поражение одного органа, относящееся к органу-мишени.
Риск 3: Риск смерти в 25 – 30%, наличие осложнений, отягощающих заболевание.
Риск 4: Угроза для жизни из-за вовлечения всех органов, риск смерти более чем 35%.
Классификация по характеру заболевания
По течению гипертония подразделяется на медленнотекущую (доброкачественную) и злокачественную гипертонию. Эти два варианта отличаются между собой не только течением, но и положительным ответом на лечение.
Доброкачественная гипертензия протекает длительный срок с постепенным нарастанием симптомов. При этом человек чувствует себя нормально. Могут возникать периоды обострений и ремиссий, однако по времени период обострения протекает недолго. Данный вид гипертензии успешно поддается терапии.
Злокачественная гипертония – это вариант худшего прогноза для жизни. Протекает стремительно, остро, с бурным развитием. Злокачественная форма трудно контролируется и сложно поддается лечению.
Артериальная гипертензия по данным ВОЗ ежегодно уносит жизни более 70% больных. Чаще всего причиной смерти являются расслаивающая аневризма аорты, инфаркт, почечная и сердечная недостаточность, геморрагический инсульт.
Еще 20 лет назад артериальная гипертония была тяжелым и трудно излечимым заболеванием, которое унесло жизнь большому количеству людей. Благодаря новейшим методам диагностики и современным препаратам, можно диагностировать раннее развитие заболевания и контролировать его течение, а также предотвратить ряд осложнений.
При своевременном комплексном лечении можно снизить риск развития осложнений и продлить себе жизнь.
Осложнения гипертонической болезни
К осложнениям относится вовлечение в патологический процесс сердечной мышцы, сосудистого русла, почек, глазного яблока и сосудов мозга. При поражении сердца может возникнуть инфаркт, отек легкого, аневризма сердца, стенокардия, сердечная астма. При поражении глаз происходит отслоение сетчатки, в результате чего может развиться слепота.
Также могут возникать гипертонические кризы, которые относятся к острым состояниям, без медицинской помощи которого возможна даже смерть человека. Провоцирует их стресс, перенапряжение, длительные физические упражнения, смена погоды и атмосферного давления. В этом состоянии наблюдаются головные боли, рвота, расстройства зрения, головокружение, тахикардия. Криз развивается остро, возможна потеря сознания. Во время криза могут развиваться другие острые состояния, такие как инфаркт миокарда, геморрагический инсульт, отек легкого.
Артериальная гипертензия относится к наиболее часто встречающимся и тяжелым заболевания. С каждым годом количество больных неуклонно растет. Чаще это люди пожилого возраста, в основном мужчины. В классификацию гипертонии положено множество принципов, которые помогают своевременно диагностировать и лечить заболевание. Однако следует помнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Из этого следует, что профилактика заболевания относится к наиболее простому способу предотвращения гипертонической болезни. Регулярные физические упражнения, отказ от вредных привычек, сбалансированное питание и здоровый сон могут уберечь вас от артериальной гипертензии.
Источник
Категория АД | Систолическое | Диастолическое |
Оптимальное | 120 | 80 |
Нормальное АД | до 130 | до 85 |
Высокое | 130-139 | 85-89 |
Мягкая гипертензия | 140-159 | 90-99 |
Умеренная | 160-179 | 100-109 |
Выраженная | свыше 180 | свыше 110 |
Согласно классификации
ВОЗ (1996 г.), деление на стадии проводится
в зависимости от поражения органов-мишеней.
Стадия I
–повышенное артериального давление
(выше 140/90 мм.рт.ст.) держится непостоянно;
часто под влиянием отдыха, при отсутствии
неблагоприятных эмоций оно самостоятельно
нормализуется. Изменение внутренних
органов (в частности, увеличения левого
желудочка) не обнаруживается.
Стадия II–артериальное давление повышено
более стабильно, для его снижения
требуется применение лекарственных
препаратов; закономерно выявляется
увеличение левого желудочка (это важный
признак, отличающийIIстадию болезни от 1 стадии), протеинурия,
повышение креатинина плазмы крови;
сужение артерий сетчатки глаза; наличие
атеросклеротических бляшек в аорте,
сонных, бедренных артериях.
Стадия III
–артериальное давление чаще всего
стойко повышено. Имеются поражения
органов с нарушением функции:
сердца — ИБС, острая
и хроническая сердечная недостаточность;почек — хроническая
почечная недостаточность;головного мозга
— инсульты, энцефалопатия, сосудистая
деменция;сетчатки глаза —
кровоизлияния, атрофия зрительного
нерва, дегенеративные изменения;сосудов —
расслаивающая аневризма аорты и др.
Артериальное
давление после развития осложнений
может нормализоваться, поэтому
артериальная гипертония не является
признаком IIIстадии
болезни.
Пациент предъявляет
жалобы не головную боль в затылочной
области, приступы тупых болей в области
сердца, одышку, плохой сон, головокружение
и т.д. Больные отмечают повышение АД.
При объективном
обследовании выявляется повышение АД
(систолического
и/или диастолического).
Ишемическая
болезнь сердца (ИБС) – поражение миокарда,
обусловленное расстройством коронарного
кровообращения. Возникает вследствие
нарушения равновесия между коронарным
кровотоком и метаболическими потребностями
сердечной мышцы; следствием этого
является развитие ишемии миокарда
различной степени выраженности.
Синонимом термина
ИБС является термин «коронарная болезнь
сердца».
Основными формами
ИБСявляются:
внезапная смерть,
стенокардия,
острый инфаркт
миокарда,кардиосклероз.
ИБС является
чрезвычайно распространенным заболеванием.
Чаще встречается у мужчин, однако после
60 лет частота ИБС у мужчин и женщин
становится одинаковой. ИБС развивается
в возрасте 40-60 лет, однако в настоящее
время встречаются больные моложе 30 лет.
Главной причиной
развития ИБС является атеросклероз
коронарных артерий. Факторы,
предрасполагающие к его развитию,
рассматриваются как факторы риска ИБС.
Среди них наиболее существенными
являются следующие: 1) гиперлипидемия;
2) артериальная гипертензия; 3) курение;
4) гиподинамия (физическая детренированность);
5) избыточная масса тела и высококалорийное
питание; 6) сахарный диабет; 7) наследственная
предрасположенность.
Стенокардия
является одной из форм ИБС. В ее
основе лежит коронарная недостаточность
– результат нарушения равновесия между
потребностью миокарда в кислороде и
возможностью доставки его в кровь. При
недостаточном доступе кислорода к
миокарду возникает его ишемия. Ишемия
может развиваться при спазме неизмененных
коронарных артерий, атеросклерозе
коронарных артерий вследствие того,
что в условиях функциональной нагрузки
на сердце (например, физическая нагрузка)
коронарные артерии не могут расширяться
соответственно потребностям.
Острый инфаркт
миокарда– острое заболевание,
обусловленное развитием очагов некроза
в сердечной мышце в результате нарушения
ее кровоснабжения, которое возникает
вследствие тромбоза коронарной артерии
или резкого ее сужения атеросклеротической
бляшкой. В исключительно редких случаях
нарушение коронарного кровотока
происходит в результате спазма
непораженной коронарной артерии (этот
механизм развития инфаркта чаще
наблюдается у молодых лиц). При инфаркте
миокарда имеется стойкое нарушение
коронарного кровообращения в отличие
от стенокардии, при которой это нарушение
переходящее (непродолжительное). Инфаркт
миокарда поражает почти исключительно
желудочки (преимущественно левый),
значительно реже очаги некроза отмечаются
в предсердиях.
Инфаркт миокарда
является одной из самых распространённых
причин смертности и инвалидизации
населения как в нашей стране
Атеросклероз
является хроническим заболеванием,
поражает преимущественно артерии
эластического и мышечно-эластического
типов и вызывается нарушением жирового
и белкового обмена. В стенке артерий
происходит очаговое отложение липидов
и белков, вокруг которых разрастается
соединительная ткань.
Атеросклероз
протекает волнообразно: при прогрессировании
болезни нарастает жиробелковая
инфильтрация сосудистой стенки,
увеличивается количество бляшек и
жировых полосок. В период стихания
болезни вокруг отложений липопротеидов
происходят разрастание соединительной
ткани и отложение солей кальция.
Причины. Выделяют
факторы, способствующие развитию
болезни: 1) наследственно-конституционное
предрасположение; 2) алиментарный фактор
– неправильное питание, содержащее
избыток жиров и углеводов и недостаток
витамина С; 3) психоэмоциональное
напряжение; 4) повышенное артериальное
давление; 5) метаболический фактор (при
таких заболеваниях, как сахарный диабет,
ожирение, снижение функции щитовидной
железы, атеросклероз развивается в
более раннем возрасте и изменения в
сосудах более выражены); 6) сосудистый
фактор, связанный с нарушением нервной
регуляции сосудов, их поражением при
различных инфекционных и
инфекционно-аллергических заболеваниях.
Атеросклероз
чрезвычайно распространен в мире и
поражает людей старше 30-35 лет. У женщин
атеросклеротические изменения появляются
в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин,
что связано с «защитным» действием
женских половых гормонов (эстрогенов).
Хроническая
сердечная недостаточность (ХСН) — это
синдром, развивающийся в результате
различных заболеваний сердечнососудистой
системы, приводящих к снижению насосной
функции сердца, и проявляющийся одышкой,
сердцебиением, повышенной утомляемостью,
ограничением физической активности и
избыточной задержкой жидкости в
организме.
Хроническая
сердечная недостаточность может быть
определена как комплекс хронически
существующих признаков (выраженных в
различной степени), развившихся вследствие
снижения сократительной функции сердца.
У больного возникает нарушение обеспечения
органов и тканей продуктами, необходимыми
для их нормального функционирования,
и своевременного удаления продуктов
обмена веществ.
Сердечная
недостаточность выявляется у 1-2%
населения, причём её распространённость
увеличивается с возрастом; у лиц старше
75 лет она встречается в 10% случаев.
Хроническая
сердечная недостаточность (ХСН)
развивается при самых разнообразных
болезнях, при которых поражается сердце
и нарушается его сократительная функция.
Причины, ведущие к нарушению сократительной
функции сердца, самые разнообразные:
поражение мышцы сердца при миокардитах,
диффузный атеросклеротический и
постинфарктный кардиосклероз, пороки
сердца, а также перикардиты. Почти все
заболевания сердца могут осложняться
ХСН.
Принято выделять
три стадии ХСН: Iстадия
–начальная,IIстадия
–выраженных клинических признаков,IIIстадия –терминальная.
Следует знать, что клиническая картина
будет, складывается также и из симптомов
основного заболевания, приведшего к
развитию ХСН.
Соседние файлы в папке Uch_praktika_1
- #
- #
- #
- #
- #
15.04.2015494.81 Кб75Лекция № 9 — Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов дыхания.pptx
- #
Источник
