Классификация артериальной гипертонии у беременных
Время вынашивания малыша становится настоящим испытанием для организма будущей матери. Среди наиболее распространенных патологий, которые регистрируют медики у женщин – артериальная гипертензия при беременности. Она вызывает опасные состояния, отражающиеся как на здоровье самой матери, так и на внутриутробном развитии маленького человека.
Что такое АГ при беременности
Для акушеров всего мира актуальна проблема высокого давления у пациенток. Это и не удивительно. Даже в тех странах, где уделяется большое внимание охране здоровья, артериальная гипертензия у беременных занимает первые строчки в рейтинге причин смерти среди женщин во время или после родов.
Всемирной организацией здравоохранения введено определение патологии. В соответствии с ним артериальная гипертензия при беременности – состояние, при котором систолическое давление равняется 140 мм рт. ст. или выше. Одновременно с этим диастолическое находится на уровне 90 и более мм рт.ст. А также выставляют диагноз гипертонии у беременных в тех случаях, когда отмечается стабильное повышение систолического на 25 мм рт. ст. и диастолического давления на 15 мм по сравнению с данными измерений, зафиксированными еще до зачатия или в течение первых 12 недель гестации.
Если беременность протекает нормально, у женщины вплоть до последнего триместра держится несколько пониженное давление. Это объясняется расслаблением гладкой мускулатуры сосудистых стенок, которое возникает в ответ на гормональные изменения. В последние три месяца перед родами показатели АД становятся такими же, как до беременности.
Классификация гипертензии периода беременности
Насчет такого понятия, как гипертония при беременности, в кругах специалистов не утихают споры. В мире нет единой общепринятой классификации этой патологии. Отечественные медики различают несколько форм болезни.
Хроническая артериальная гипертензия появляется еще задолго до наступления беременности или обнаруживается в первые 20 недель после зачатия. Возникает как самостоятельно, так и вследствие осложнения соматических заболеваний. Характерны для нее показатели АД 140/90 и выше, сохраняющиеся и после родов.
Гестационная артериальная гипертензия диагностируется после 20 недель гестации. Состояние не сопровождается нарушением в работе почек и появлением белка в моче. Как правило, гестационная гипертензия со временем походит, а давление нормализуется на протяжении полутора месяцев после рождения малыша. Наблюдение необходимо осуществлять в течение трех месяцев.
Преэклампсия – состояние, при котором гестационная гипертензия сочетается с протеинурией (появлением белков в моче в количестве 300 мг и больше за сутки). Наиболее тяжелая и опасная форма артериальной гипертензии у беременных – эклампсия. Она диагностируется по прошествии 20 недель вынашивания ребенка, если у будущей мамы, кроме перечисленных симптомов, появляются судороги, не вызванные другими причинами.
Хроническая гестационная гипертензия является патологией, диагностированной до наступления беременности и проявившейся с новой силой после 20-й недели. Сопровождается протеинурией.
Гипертоническая болезнь у беременных, неподдающаяся классификации, связана с ростом артериального давления, который невозможно отнести к тому или иному подвиду из-за недостаточной изученности.
Причины появления гипертензии у беременных
Кардиологи считают, что главным фактором, провоцирующим возникновение патологии, выступает стресс. Гипертония у беременных появляется вследствие перенесенных эмоциональных потрясений, умственных и психических перегрузок. Они приводят к возникновению нейроциркуляторной дистонии (НЦД).
У большинства пациенток кардиологов ранее уже возникало повышение давления (эпизодически или систематически). Даже если высокие значения АД не были зафиксированы в медицинской карте, врач делает вывод о существовании патологии на основании опроса женщины. В таком случае артериальная гипертензия и беременность – явления, не связанные напрямую друг с другом.
Наличие сопутствующих заболеваний, которые иногда даже не выявлены на момент первых посещений акушера-гинеколога, тоже может провоцировать недуг. Поэтому при возникновении такого сочетания, как гипертония и беременность, лечение проводится с учетом сопутствующих болезней. Среди подобных патологий нарушения со стороны эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет), проблемы с почками, органами дыхательной системы.
Кроме того, немаловажную роль играют другие факторы, из-за которых возникает гипертоническая болезнь при беременности. В результате перемен, происходящих в организме женщины, возрастает нагрузка на кровеносную систему, которая не всегда справляется. Давление поднимается из-за таких причин:
- недостаточного увеличения объема сосудов;
- компрессии, оказываемой растущей маткой на диафрагму;
- увеличившегося объема крови у беременной;
- возникновения плацентарного кровообращения;
- изменения положения сердца внутри грудной клетки;
- высокого содержания гормонов;
- позднего гестоза.
Гипертензия беременных может угрожать и в том случае, если женщина решила стать матерью уже в зрелом возрасте – после 30-35 лет – или будучи совсем юной. Вынашивание нескольких малышей, большой объем околоплодных вод тоже могут стать причиной повышенного давления.
Недостаточная физическая активность женщины до и после наступления важного периода не лучшим образом отображается на организме. Так же, как и тревога, подавленность, которой подвержены многие беременные. С психологическим состоянием будущей матери тесно связаны проявления НЦД по гипертоническому типу. При этом состоянии, которое только условно считается патологией, возможны частые скачки давления.
Симптомы АГ у беременных
Насколько ярко выражены проявления гипертензии у беременных, зависит от многих факторов: степени роста давления, индивидуальных особенностей нейроэндокринной регуляции, состояния наиболее важных органов и систем.
Многие женщины, еще даже не подозревающие о том, что беременность и гипертоническая болезнь у них развиваются параллельно, на приеме у врача жалуются на приступы резкой слабости, повышенной потливости и жара. Головокружения, тошноту и рвоту, периодически возникающую головную боль дамы склонны списывать на свое особенное положение.
Кроме перечисленных симптомов, почувствовав которые стоит измерить давление, существуют и другие признаки гипертензии:
- тахикардия, боли в сердце;
- кровотечения из носа;
- шум в ушах;
- проблемы со сном;
- ломота в пояснице;
- приступы жажды;
- красные пятна, выступающие на лице.
Ни в коем случае нельзя игнорировать сигналы беды, проявляющиеся со стороны органов зрения. Опасными признаками, связанными с гипертензивным состоянием, считаются падение остроты, мельтешение мушек перед глазами.
Приступы внезапного возбуждения или, наоборот, подавленности, беспричинной тревоги также должны насторожить. При ближайшем посещении доктора необходимо поведать ему о неприятных симптомах.
Диагностика гипертензии у беременных
Заподозрить гипертонию у беременной доктор может, тщательно собрав анамнез. Высока вероятность патологии в случае выявления АГ во время предыдущего вынашивания малыша, а также если в семье женщины уже были случаи ранней смерти, связанной с высоким артериальным давлением, или инсультов в молодом возрасте.
Значительно возрастают риски, когда будущая мама, которая вынашивает ребенка, курит, злоупотребляет кофеиносодержащими напитками или алкоголем.
Физикальные методы
Немаловажный диагностический критерий, помимо жалоб пациентки, – ее физические параметры. Наличие лишнего веса, непропорциональное развитие мышц на ногах и руках дают врачу основание заподозрить проблему с давлением.
Во время осмотра доктор обязательно измеряет давление и пульс на обеих руках, когда женщина лежит, а затем находится в положении стоя. Сравнение полученных результатов позволяет сделать вывод о хронической форме или эпизодической гипертензии.
Стеноз сонных артерий можно обнаружить при их прослушивании и пальпации. Во время посещения врача проводятся и другие диагностические процедуры:
- аускультация сердечных тонов, легких;
- прощупывание живота;
- определение пульса, давления на нижних конечностях;
- выявление отеков нижних конечностей.
Методы лабораторной диагностики
Существует обязательный набор анализов, которые приходится сдавать беременной женщине с подозрением на АГ:
- суточный диурез, позволяющий обнаружить белок, кровь, глюкозу в моче;
- биохимия крови (печеночные пробы, фракции белка, глюкоза, калий, кальций, натрий);
- развернутый (клинический) анализ крови;
- электрокардиограмма.
Дополнительные обследования могут понадобиться, если терапия при таком небезопасном состоянии, как артериальная гипертензия во время беременности оказывается малоэффективной. Обычно женщинам приходится сдавать такие анализы:
- мочи (по методу Нечипоренко, Зимницкого, общий, на бактериурию);
- крови из пальца (общий с лейкоцитарной формулой, на глюкозу);
- биохимию (определение концентрации в сыворотке калия, креатинина, мочевины,
- выявление холестерина, липопротеидов высокой плотности, триглицеридов);
- определение адренокортикотропного гормона, 17-оксикортикостероидов.
Инструментальные способы обследования
Наиболее доступной возможностью выявить гипертензию у беременной женщины является измерение давления. Пациентка с подозрением на патологию обязательно направляется на ультразвуковое обследование сердца (а также почек, надпочечников), эхокардиографию и допплерографию. Проводится суточный мониторинг артериального давления, проверяется состояние глазного дна. Иногда назначают рентген органов грудной клетки.
Лечение беременных с гипертонией
В национальных протоколах можно найти различные клинические рекомендации относительно лечения при сочетании таких состояний, как гипертония и беременность. Однако медики едины во мнении, что начинать терапию нужно со стабилизации психологического состояния женщины. Ни предстоящая дипломная у студентки, ни стресс дома или на работе не должны нарушать внутреннего равновесия будущей мамы.
Обязательной при гипертензии является коррекция питания. В рационе беременных женщин должно быть достаточно молочных продуктов, овощей и фруктов.
В то же время нужно свести к минимуму употребление соли в любом виде, растительных жиров, простых углеводов. Есть необходимо часто и маленькими порциями. Это позволяет контролировать вес, избежать накопления жидкости в организме.
Лечение гипертонии беременных подразумевает умеренную физическая активность, чередующуюся с полноценным отдыхом (ночным и дневным). Разрешена легкая гимнастика, длительные прогулки на свежем воздухе.
Врачи назначают при беременности лечение медикаментозными препаратами. Проводится терапия однокомпонентными средствами в минимальной дозировке. А также возможно назначение комбинированных или пролонгированных лекарств.
Все препараты выбора при артериальной гипертензии у беременных определяются исключительно специалистом с учетом особенностей состояния пациентки и возможного негативного влияния на развивающийся организм. Чтобы быстро снизить показатели АД, пользуются следующими препаратами:
- нифедипином;
- лабеталолом;
- гидралазином.
Для продолжительного лечения такого состояния, как гипертония беременных, хорошо подходят болкаторы кальциевых каналов, а также бета-адреноблокаторы:
- пиндолол;
- окспренолол;
- небиволол;
- лабеталол.
Если лечащий врач назначает комбинированные средства от гипертензии, то обычно они представлены бета-адреноблокаторами вместе с тиазидными диуретиками или средствами, препятствующими всасыванию ионов кальция.
К чему приводит гипертензия у беременных
Появление гипертензии в период вынашивания – большая опасность для организма самой женщины и находящегося в ее утробе плода. При отсутствии терапии или ее неэффективности появляются тяжелые осложнения. Возможно развитие гестоза, а иногда и преждевременных родов или выкидыша.
В случае тяжелой формы гипертоническая болезнь и беременность становятся несовместимыми понятиями. Дети крайне редко появляются на свет доношенными, с нормальным весом. Высок риск инсульта или смерти матери в процессе рождения малыша.
Естественно, беременность при гипертонии должна протекать под неусыпным контролем специалистов. Для этого женщине нужно как можно быстрее обратиться за помощью высококвалифицированных врачей в перинатальный центр.
Источник
ГОУ ВПО Красноярская
государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитию
Т.Г. Захарова,
М.М. Петрова
Утверждено
Учебно-методическим объединением
по медицинскому
и фармацевтическому образованию
вузов России в
качестве учебного пособия
для системы
послевузовского профессионального
образования врачей
Красноярск 2006
УДК
ББК
Учебное пособие
составили доктор медицинских наук,
профессор кафедры поликлинической
терапии и семейной медицины с курсом
ФПК и ППс Т.Г.
ЗАХАРОВА и
зав. кафедрой поликлинической терапии
и семейной медицины с курсом ФПК и ППс,
доктор медицинских наук, профессор,
М.М. ПЕТРОВА
ГОУ ВПО
«КрасГМА Минздрава РФ».
В работе использован
многолетний личный опыт работы в
родильном доме, профилированном по
сердечно-сосудистой патологии и
современные данные отечественной и
зарубежной литературы.
Рецензенты:
Аккер Л.В., д.
м. н., профессор, зав. кафедрой акушерства
и гинекологии №2 Алтайского Государственного
Медицинского Университета.
Барбараш О.Л.,
д. м. н., профессор, зав. кафедрой
факультетской терапии с курсом клинической
иммунологии, профпатологии и эндокринологии
Кемеровской государственной медицинской
академии
Учебное пособие
предназначено для системы послевузовской
подготовки врачей.
Содержание
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
………………………………………….…….4
ВВЕДЕНИЕ
…………………………………………………………….…..6
Глава Ι. Диагностика
и классификация артериальной
гипертензии…….7
Глава ΙΙ.
Дифференциальная диагностика артериальной
гипертензии..13
Глава ΙΙΙ.
Гипертензия, не являющаяся специфичной
для беременности (хроническая артериальная
гипертония)…………………………………16
Глава ΙV.
Симптоматические гипертензии……………………………….31
Глава V. Алгоритм
обследования беременных,
страдающих
артериальной
гипертензией………………………………….……….….40
Глава VΙ. Преходящая
(транзиторная) гипертензия…………………..…42
Глава VΙΙ.
Гипертензия, специфичная для
беременности
(гестоз,
преэклампсия)……………………………..………………………43
VΙΙ. Ι. Классификация
гестоза……………………………………………..46
VΙΙ. ΙΙ. Факторы
риска развития гестоза……………………….………….51
VΙΙ. ΙΙΙ. Патогенез
гестозов…………………………………….…………..53
VΙΙ. ΙV. Клинические
проявления тяжелых форм гестоза………….……57
VΙΙ. V. Основные
принципы терапии тяжелых форм
гестоза…………..58
Глава VΙΙΙ. Принципы
антигипертензивной терапии у беременных……62
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
ЗНАНИЙ………………………………………70
СИТУАЦИОННЫЕ
ЗАДАЧИ……………………………………………..92
ЛИТЕРАТУРА………………………………………………………………99
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВО – агглютинины
крови человека
АГ – артериальная
гипертензия
АД – артериальное
давление
АДФ – аденезиддифосфорная
кислота
АКТГ –
адренокортикотропный гормон
ВОЗ – Всемирная
организация здравоохранения
ВПР – врожденный
порок развития
ВЧД – внутричерепное
давление
ГБ – гипертоническая
болезнь
ДАД – диастолическое
артериальное давление
ДВС – диссеминированное
внутрисосудистое свертывание крови
ЖБП – жировая
печень беременных
ЗВУР – задержка
внутриутробного развития
ИЛ-1 – интерлейкин
ИМТ – индекс массы
тела
МК – мозговой
кровоток
НАП – незаращение
аортального протока
ОЦК – объем
циркулирующей крови
ОЦП – объем
циркулирующей плазмы
ПДФ – продукт
деградации фибрина
ПЭ – преэклампсия
РАМН – Российская
академия медицинских наук
САД – систолическое
артериальное давление
СОЭ – скорость
оседания эритроцитов
СН – недостаточность
кровообращения
США – Соединенные
штаты Америки
СЭФР – сосудистый
эндотелиальный фактор роста
УЗИ – ультразвуковое
исследование
ФНО –α – фактор
некроза опухолей
ЦПД – центральное
перфузионное давление
ЧДД – частота
дыхательных движений
ЧСС – частота
сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиография
HELLP-синдром –
гемолиз, повышение ферментов печени,
снижение содержания тромбоцитов
Rh – резус фактор
крови человека
SaO2
— сатурация
кислорода крови
ΡеtCO2
— парциальное
давление CO2
на выдохе.
Введение
Артериальная
гипертензия (АГ) – одна из наиболее
распространенных форм патологии. Частота
гипертензивных состояний у беременных
колеблется от 15 до 20%, а в некоторых
регионах России до 29% [4, 7, 9, 11]. Артериальная
гипертензия – ведущая причина материнской
и перинатальной смертности. Ее лечение
за много лет существенно не изменилось
из-за незначительного прогресса в
понимании патогенеза и отсутствия
доказательной базы для внедрения новых
терапевтических подходов [18].
Проблемы
патофизиологии, классификации и лечения
гипертензии у беременных еще долго
будут оставаться предметом споров. Но
уже сейчас очевидно, что для понимания
патофизиологии гипертензии беременных
необходимо ясное представление о
патофизиологических механизмах
гипертензии в целом, вне связи с
беременностью. Все это требует оставить
попытки создания еще более «лучшей»
классификации, а сосредоточить внимание
на имеющемся как у акушеров, так и у
терапевтов огромном количестве информации
для выбора оптимальных, патогенетически
обоснованных путей ведения беременных
с артериальной гипертензией.
Окончательных и
однозначных цифр по частоте встречаемости
гестационной и хронической артериальной
гипертензии нет. Вероятно, это обусловлено
отсутствием полноценной и исчерпывающей
классификации гипертензивных состояний
у беременных, различием в интерпретации
полученных клинических и лабораторных
данных и зачастую гипердиагностикой в
отношении гестоза.
Наиболее частой
причиной стойких повышений артериального
давления является первичная гипертония.
Ее доля в общем количестве случаев
гипертонии, по данным зарубежных авторов,
достигает 99% [13]. По данным современных
отечественных исследователей, первичной
гипертензией страдает 25-30% населения,
симптоматической — от 13 до 40% [11].
Анализ современной
литературы показал, что на долю хронической
гипертензии у беременных приходится
от 1 до 40% случаев [9, 11, 13]. Как в отечественной
так и в зарубежной литературе имеется
крайне скудная и противоречивая
информация о частоте встречаемости
первичных (гипертоническая болезни) и
вторичных гипертензий у беременных.
Цифры встречаемости
гестационной гипертензии также
неоднозначны: в современной российской
литературе от 1,5 до 23,2%; в зарубежной —
от 8 до 17,4% [7, 15, 18]. Так называемые сочетанные
формы гестоза встречаются у 13% беременных
[9].
В последнее время
наметилась четкая тенденция к увеличению
частоты заболеваний сердечно-сосудистой
системы у беременных [11]. Они занимают
в настоящее время основное место в
структуре экстрагенитальной патологии
у беременных (около 80%) и до сих пор
являются одной из ведущих причин
материнской и перинатальной смертности
[7, 18].
Глава Ι. Диагностика
и классификация артериальной гипертензии
Не рационально
рассматривать гестоз отдельно от других
заболеваний, одним из симптомов которых
является повышение АД. Для этого,
безусловно, нужна единая классификация
артериальной гипертензии у беременных.
Наиболее полная
классификация была опубликована
Департаментом здравоохранения и
гуманитарных служб США в 1990 г.[5, 11, 13],
которая широко используется за рубежом.
Ι. Гипертензия
не являющаяся специфичной для беременности
(хроническая АГ):
первичная
(эссенциальная гипертензия) –
гипертоническая болезнь (ГБ);вторичная
гипертензия (симптоматическая)
почечная
гипертензия:
ренопаренхиматозная
гипертензия;реноваскулярная
гипертензия;посттрансплантационная
гипертензия;
эндокринная
гипертензия:
акромегалия,
гиперпаратиреоз,
гипо- и гипертиреоз,
первичный
гиперренинизм,дезоксикортикостеронпродуцирующие
опухоли,эндотелинпродуцирующие
опухоли;
болезни
надпочечников:
поражение
коркового слоя
синдром Кушинга,
первичный
альдостеронизм,адреногенитальный
синдром (врожденная гиперплазия
надпочечников);
поражение
мозгового вещества
феохромоцитома;
сердечно-сосудистая
гипертензия:
коартация аорты,
синдром гиперкинеза
сердца,недостаточность
аортального клапана,стеноз аорты,
тяжелая брадикардия
(например, атриовентрикулярная блокада
3-го типа),незаращение
артериального протока;гипертензия,
вызванная лекарственными препаратами
или другими веществами;
неврогенная
гипертензия.
ΙΙ. Преходящая
(гестационная, транзиторная) гипертензия
ΙΙΙ. Гипертензия,
специфичная для беременности:
преэклампсия/эклампсия;
преэклампсия,
сочетающаяся с возникшей ранее хронической
гипертензией («наслоившаяся
преэклампсия»).
В отечественной
литературе наибольшее количество
информации встречается о гипертензии,
специфичной для беременности (гестозе).
Сведения о других заболеваниях,
сопровождающихся АГ, можно найти только
в трудах по терапии.
В начале 2003 года
был опубликован документ, посвященный
особенностям ведения больных
сердечно-сосудистыми заболеваниями во
время беременности, подготовленный
экспертами Европейского кардиологического
общества и предназначенный для
кардиологов, чьи пациенты планируют
забеременеть, ищут совета, будучи
беременными, или имеют болезнь сердца,
впервые выявленную во время беременности.
В отличие от многих других рекомендаций
Европейского и Американского
кардиологического обществ в тексте
отсутствуют указания на степень
значимости (доказанности) упоминаемых
диагностических процедур и вмешательств
и не используются уже привычные градации
уровня доказанности. Очевидно, все это
связано с малой изученностью. Так,
подчеркивается, что нет крупных
клинических рандомизированных
исследований, выполненных на беременных
с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Соответственно, лекарственные средства,
назначаемые при беременности, обычно
становятся частью повседневной врачебной
практики в отсутствии строгих доказательств
эффективности и безопасности, и
применяются до тех пор, пока их «послужной
список» остается достаточно хорошим.
Гипертензия,
осложняющая беременность, является
важнейшей причиной материнской и
перинатальной смертности. По данным
ВОЗ, с АГ связано от 20 до 40% случаев
материнской смертности [1, 3, 4, 7, 11, 13].
Опасность для матери, связанная с АГ, в
основном не отличается от потенциального
риска сердечно-сосудистой патологии,
характерного для хронического повышения
АД при отсутствии беременности. Но не
следует забывать, что при преэклампсии
всегда существует опасность развития
эклампсии с наличием судорожных
припадков, кровоизлияния в мозг, развития
сердечной недостаточности, отека легких,
обструкции дыхательных путей,
диссеминированная внутрисосудистая
коагулопатия.
Наиболее частой
причиной стойких повышений АД является
первичная гипертония. Ее доля в общем
количестве случаев гипертонии достигает
99% [13]. По данным научной литературы,
первичной гипертензией страдает 25-30%
населения, симптоматической – от 13 до
40% [11], а на долю хронической гипертензии
у беременных приходится от 1 до 40% случаев.
В последнее время
наметилась четкая тенденция к увеличению
частоты заболеваний сердечно-сосудистой
системы у беременных, они в структуре
экстрагенитальной патологии у беременных
занимают около 80% и до сих пор являются
одной из ведущих причин материнской и
перинатальной смертности [2, 3, 13, 15, 16].
По определению
комитета экспертов ВОЗ, АГ – это постоянно
повышенное систолическое (САД) и/или
диастолическое (ДАД) [9, 11, 13].
Диагноз гипертензии
при беременности устанавливается с
помощью сравнения с величинами АД,
выявленными до беременности или в начале
беременности (до 16 недель) [2, 9, 11]. Критерием
АГ у беременных является тот же уровень
АД, что и у всех остальных лиц: повышение
САД до 140 мм.рт.ст. и выше, а ДАД до 90
мм.рт.ст. и выше при условии, что такое
повышение стабильно.
Однако АГ,
специфичную для беременности расценивают
относительно исходного АД. Так, если АД
превышает исходный уровень на 25%, то это
расценивается как АГ [7, 8, 9 11, 17].
По мнению [12],
гипертензия при беременности определяется
как хроническое повышение АД до 135/85
мм.рт.ст. (во ΙΙ триместре), до 140/90 мм.рт
ст. в (ΙΙΙ триместре) или выше.
АД – это не
постоянный, а изменчивый параметр, на
который оказывают влияние возраст, пол,
степень физического напряжения,
эмоциональное состояние, величина
барометрического давления. Значение
АД в различной степени варьирует в
зависимости от времени суток, изменение
положения тела, а также от методов и
условий его измерения. Повышенная
физическая активность, боль, стресс,
тревога и ситуация ожидания (например,
при первом посещении врача) приводят к
повышению АД, которое иногда соответствует
по своей тяжести умеренной гипертензии;
однако его не следует смешивать с
истинной стойкой гипертензией. Повышение
давления у женщин может быть реакцией
на сам процесс измерения, на присутствие
врача, особенно малознакомого («гипертензия
белого халата»), на госпитализацию.
Поскольку величина
АД является главным диагностическим и
прогностическим критерием, важно ее
правильно определять и оценивать,
соблюдая высокую степень стандартности
условий:
перед измерением
на протяжении 1 часа следует избегать
физических нагрузок, последние 10 минут
отдохнуть и расслабиться [10];АД следует
измерять сидя или лежа на левом боку,
используя соответствующий размер
манжетки, которая должна прилегать
непосредственно к коже руки и находиться
на уровне сердца;измерять АД
необходимо не менее 2 раз с интервалом
2-3 минуты;для регистрации
ДАД рекомендуется использовать 5-ю фазу
тонов Короткова;рекомендуется
вечернее измерение АД, так как для
поздних сроков беременности типично
изменение его суточного ритма;при подозрении
на «гипертензию белого халата» показан
амбулаторный мониторинг АД («домашнее
измерение») или автоматически непрерывный
24 – часовой мониторинг.
Таблица №1
Источник
