Классификация артериальной гипертонии по внок
Содержание темы «Классификация артериальной гипертензии и гипертонической болезни»:
Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация рискаПод термином «артериальная гипертензия«, «артериальная гипертония» понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах «гипертония» и «гипертензия» практически нет. Как следует из этимологии, hyper — от греч. над, сверх — приставка, указывающая на превышение нормы; tensio — от лат. — напряжение; tonos — от греч. — напряжение. Таким образом, термины «гипертензия» и «гипертония» по сути дела обозначают одно и то же — «сверхнапряжение». Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин «гипертоническая болезнь» и соответственно «артериальная гипертония», в зарубежной литературе применяется термин «артериальная гипертензия«. Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами («симптоматические артериальные гипертензии») (Рекомендации ВНОК, 2004). Классификация артериальной гипертензииI. Стадии гипертонической болезни:
II. Степени артериальной гипертензии:Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов. Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления (АД) (мм рт.ст.)Представлена классификация до 2017 года и после 2017 года (в скобках)
* — новая классификация степени АГ от 2017 года (ACC/AHA Hypertension Guidelines). III. Критерии стратификации риска больных АГ:I. Факторы риска:а) Основные: б) Дислипидемия в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин д) С-реактивный белок: е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ): ж) Сахарный диабет: II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):а) Гипертрофия левого желудочка: б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки в) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)а) Основные: б) Дислипидемия: в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин д) С-реактивный белок: е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ): ж) Гипертрофия левого желудочка з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин л) Церебро-васкулярное заболевание: м) Заболевание сердца: н) Заболевание почек: о) Заболевание периферических артерий: п) Гипертоническая ретинопатия: Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией (АГ)Сокращения в таблице ниже:
Сокращения в таблице выше: IV. Классификация артериальной гипертензии в картинках
Таблица: Стратификация (классификация) риска при артериальной гипертензии V. Видео техники правильного измерения артериального давленияVI. Учебное видео по классификации артериальной гипертензииПри проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь Если найдете время посетите наш раздел — книг по кардиологии Рекомендуем для прочтения далее «Формулировка диагноза Артериальной гипертензии ( АГ )» |
Источник
В основесовременной классификации гипертонической болезни лежат рекомендации ВОЗ (1996) и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2001, 2004), согласно которым гипертоническая болезнь подразделяется по стадиям, степени АГ и степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений, зависящей от степени АГ и наличия факторов риска (ФР), поражений органов мишеней (ПОМ), ассоциированных клинических состояний (АКС).
Согласно рекомендациям ВНОК (2004) выделяют следующие факторы риска (ФР), доказательно влияющие на прогноз заболевания:
Основные ФР:
· возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет);
· курение;
· дислипидемия (общий холестерин сыворотки крови > 6,5 ммоль/л или холестерин ЛПНП > 4 ммоль/л) или
холестерин ЛПВП < 1 ммоль/л для мужчин и < 1,2 ммоль/л для женщин;
· cемейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет);
· абдоминальное ожирение (объем талии ≥ 102 см для мужчин или ≥ 88 см для женщин);
· СРБ ≥1 мг/дл.
Дополнительные ФР:
· нарушение толерантности к глюкозе;
· низкая физическая активность;
· повышенный уровень фибриногена в крови.
· cахарный диабет (по значимости для прогноза заболевания приравнивается к АКС)
1. Классификация гипертонической болезни по стадиям, отражающим наличие и степень поражений органов-мишеней:
I стадия – повышение АД > 140/ мм рт. ст., отсутствие органических изменений органов мишеней (сердце, головной мозг, почки, сосуды);
II стадия – повышение АД > 140/90 мм рт. ст., наличие поражений органов мишеней (ПОМ), обусловленных АГ, без нарушения их функции:
· ЭКГ и Эхо КГ признаки гипертрофии левого желудочка (признак Соколова-Лайона > 38 мм);
· ультразвуковые признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интимы-медиа сонной артерии ≥ 0,9 мм) или
· атеросклеротические бляшки магистральных сосудов (в аорте, сонных, бедренных и повздошных артериях);
· креатинин плазмы в пределах 1,3 –1,5 мг/дл для мужчин или 1,2 –1,4 мг/дл для женщин;
· микроальбуминурия (30 –300 мг/сутки).
Из перечня поражений органов мишеней исключено генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки, так как оно слишком часто встречается у лиц старше 50 лет (ВНОК, 2004).
III стадия – повышение АД > 140/90 мм рт. ст., наличие ассоциированных с ГБ клинических состояний (АКС):
· заболевания сердца–инфаркт миокарда, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, коронарная реваскуляризация;
· цереброваскулярные заболевания –ишемический и геморрагический мозговой инсульты, транзиторная ишемическая атака, дисциркуляторная энцефалопатия (деменция);
· поражение почек– хроническая почечная недостаточность (протеинурия > 300 мг/сутки, креатинин плазмы ≥1,5 мг/дл у мужчин и ≥ 1,4 мг/дл у женщин);
· поражение сосудов–кровоизлияния в сетчатку глаза, дегенеративные изменения глазного дна, расслаивающая аневризма аорты, окклюзии периферических артерий с клиническими проявлениями (перемежающаяся хромота) и др.
2. Классификация уровней АД:
| Категории АД | Систолическое АД (мм рт. ст.) | Диастолическое АД (мм рт. ст.) |
| Оптимальное АД | < 120 | < 80 |
| Нормальное АД | < 130 | < 85 |
| Высокое нормальное АД | 130 – 139 | 85 – 89 |
Артериальная гипертензия:
| 1- й степени | 140 – 159 | 90 – 99 |
| 2- й степени | 160 – 179 | 100 – 109 |
| 3- й степени | ³ 180 | ³ 110 |
| Изолированная систолическая АГ | ≥140 | < 90 |
Согласно рекомендациям ВНОК (2004) уровень АД оценивается на основании средних значений не менее двух измерений на каждой руке с интервалом не менее минуты, во время не менее двух измерений с интервалом между ними не менее недели. Больной при этом не должен принимать лекарственные средства, влияющие на АД. Если уровни систолического и диастолического АД попадают в различные классификационные категории, то выбирают более высокую категорию.
Не рекомендуется использовать устаревшие термины «мягкая», «умеренная», «тяжелая» АГ, так как они часто не соответствуют долгосрочному прогнозу.
3. Стратификация риска развития сердечно-сосудистых осложненийоснована на корреляции АД пациента, факторов риска АГ (ФР), признаков поражений органов мишеней (ПОМ) и ассоциированных с АГ клинических состояний (АКС)(ВНОК, 2004).
| Наличие ФР, ПОМили АКС | Категория АД (мм рт. ст.) | |||
| Высокое нормальное АД(130-139/85-89) | АГ 1-й степени 140-159/90-99 | АГ 2-й степени 160-179/100-109 | АГ 3-й степени ³ 180/³ 110 | |
| Нет ФР, ПОМ, АКС | Незначимый риск | Низкий риск | Средний риск | Высокий риск 3 |
| 1-2 ФР | Низкий риск | Средний риск | Средний риск | Очень высокий риск 4 |
| 3 и более ФР и/или ПОМ | Высокий риск 3 | Высокий риск 3 | Высокий риск 3 | Очень высокий риск 4 |
| АКС или СД | Очень высокий риск 4 | Очень высокий риск 4 | Очень высокий риск 4 | Очень высокий риск 4 |
Риск смерти от заболеваний, ассоциированных с ГБ (инсульт, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты и др.), в течение 10 лет составляет: низкий риск (1) – менее 4%, средний риск (2) – 4– 5%, высокий риск (3) – 5– 8 %, очень высокий риск (4) – более 8% (SCORE).
Источник
У всех пациентов необходимо добиваться постепенного снижения АД до
целевых уровней
Важно избегать резкого, быстрого снижения «привычного» АД. Следует иметь в виду, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском развития сердечно-сосудистых осложнений существует прямая связь начиная с величины 115/75 мм.рт.ст. Если пациенты относятся к группе высокого риска, то целевое АД должно достигаться быстрее с помощью комбинаций препаратов при быстром увеличении доз.
Следует помнить, что риск в значительной мере зависит от возраста, поэтому у молодых людей абсолютный сердечно-сосудистый риск может быть низким даже при наличии высокого АД и дополнительных факторов риска. Однако при неадекватном лечении в дальнейшем возможно развитие состояний, характеризующихся необратимым высоким риском. Поэтому у молодых людей решение о тактике лечения лучше всего принимать на основании анализа ОТНОСИТЕЛЬНОГО риска, т.е. степени повышения риска по сравнению со средним в популяции.
Медикаментозное лечение следует начинать немедленно при артериальной гипертензии 3 степени, а также при 1 и 2 степенях в сочетании с высоким риском осложнений.
При артериальной гипертензии 1 и 2 степени с умеренным риском осложнений медикаментозная терапия может быть отложена на несколько недель, а при артериальной гипертензии 1 степени без факторов риска — на несколько месяцев. Если в течение этого периода уровень АД не удается контролировать немедикаментозными методами, то необходимо начать лекарственную терапию.
Если АД высокое нормальное, то вопрос о назначении медикаментозной терапии решают с учетом степени риска. При сахарном диабете, цереброваскулярных, коронарных заболеваниях и болезнях периферических сосудов в анамнезе, показано назначение гипотензивных препаратов в низких дозах.
Если высокое нормальное АД сочетается с факторами риска развития осложнений, то можно начать лечение с немедикаментозной терапии и изменения образа жизни. У этих пациентов необходим строгий контроль АД и при ухудшении клинического состояния показано назначение гипотензивных препаратов.
Монотерапия может быть стартовым лечением при умеренном повышении АД, при низком или умеренном риске развития осложнений.
Комбинация двух препаратов в низких дозах целесообразна в качестве стартового лечения, если АД повышено до 2 или 3 степени, а также, если у пациентов умеренное повышение АД, но имеется высокий или очень высокий риск развития осложнений. Фиксированные комбинации из двух препаратов могут упростить схему лечения и облегчить комплайнс.
В некоторых случаях контроль за АД не достигается на фоне применения двух препаратов. В этих случаях требуется комбинация из трех и более средств.
При неосложненной артериальной гипертензии или у пожилых пациентов антигипертензивная терапия должна назначаться постадийно.
Гипотензивный эффект препаратов должен продолжаться в течение суток. Этот контроль необходимо осуществлять как во время визита к врачу, так и в домашних условиях, при амбулаторном мониторировании.
При подборе и проведении гипотензивной терапии целесообразно:
- Начинать лечение с наименьшей дозы ЛС (с целью уменьшения риска побочных эффектов). В отсутствие полноценного эффекта (невозможности достижения целевого АД) возможно увеличение дозы ЛС при условии его хорошей переносимости
- Проводить комбинированную терапию ЛС в низких и средних дозах для наиболее эффективного снижения АД и улучшения переносимости лечения.
- При недостаточной эффективности первого ЛС предпочтительнее добавление второго препарата (в низких доэах), а не повышение дозы исходного. Показано также применение фиксированных низкодозовых комбинаций ЛС.
- При АГ второй и третьей степеней возможна стартовая терапия комбинацией двух препаратов.
- Применять ЛС длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 часов.
- Комбинировать гипотензивные ЛС с препаратами, влияющими на другие имеющиемя ФР (дезагрегантами, гиперлипидемическими, гипогликемическими средствами).
Источник
