Как проверить артериальное давление тонометром
Из этой статьи вы узнаете: как правильно измерить артериальное давление (сокращенно АД) механическим тонометром. Частые ошибки при измерении.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 07.02.2017
Дата обновления статьи: 25.05.2019
Содержание статьи:
- Подготовка к измерению АД
- Инструкция по измерению давления
- Частые ошибки
Если вы страдаете от гипертонии или гипотонии, у вас обязательно должен быть тонометр. Купить устройство – это еще полдела; дальше надо научиться правильно им пользоваться. Если допускать ошибки при измерении давления, вы получите неверный результат и тем самым введете и себя, и лечащего врача в заблуждение.
Подготовка к измерению АД
Перед тем как мерить давление, за 1–2 часа не курите и не нервничайте, а также не пейте алкоголь, кофе, чай, энергетические напитки. За 20–30 минут до того, как будете мерить АД, не ешьте.
За 10–15 минут до процедуры сядьте и находитесь в полном покое.
Инструкция по измерению давления
Как правильно мерить давление ручным (механическим) тонометром:
- Сядьте ровно, облокотите спину на спинку стула, ноги поставьте на пол, не скрещивайте их и не закладывайте одну ногу на другую. Спину держите ровно. Левую руку положите на стол. Она не должна быть на весу. Освободите руку от одежды.
- Наденьте манжету и плотно застегните ее на липучку. Надевайте ее на 2–3 см выше локтя.
- Приложите мембранный усилитель стетоскопа (часть тонометра в форме диска) к внутренней части локтя. Прикладывайте его в том месте, где проходит пульсирующая вена. Если вы впервые измеряете АД механическим тонометром, предварительно нащупайте пульс на сгибе локтя пальцем. В следующий раз, перед тем как измерить АД, вы уже будете примерно знать этот участок, и вам не надо будет нащупывать пульс.
- Вставьте слуховой аппарат стетоскопа в уши.
- Удостоверьтесь, что колесико для спуска воздуха закручено.
- Накачайте с помощью груши манжету до того момента, когда стрелка на циферблате покажет значение 200 мм рт. ст., если вы гипертоник – 220 мм рт. ст.
- Начинайте медленно (на 4 мм рт. ст. в секунду) спускать воздух. Для этого постепенно откручивайте колесико.
- Слушайте пульс в стетоскопе и одновременно следите за стрелкой на циферблате.
- Значение на шкале в момент, когда вы услышали первый удар, – это ваше систолическое давление (верхнее).
- Продолжайте в том же темпе откручивать колесико.
- Значение, когда вы услышали последний удар, – это диастолическое артериальное давление (нижнее).
- Запомните или запишите оба результата через косую черту (например, 110/70).
Нажмите на фото для увеличения
Если вам нужен предельно точный результат, измерьте АД еще 2 раза с перерывами в 3–5 минут и вычислите средний результат. Для определения среднего значения возьмите 3 полученных параметра систолического давления, суммируйте их и разделите результат на 3. То же самое сделайте и с диастолическим давлением.
Частые ошибки при измерении давления
- Наиболее частая ошибка – неправильная подготовка к измерению АД. Перед тем как его измерить, посидите спокойно хотя бы 5 минут. Не мерьте давление сразу после того, как вы походили.
- Второе – закатывание рукава. Не делайте этого, так как подкатанная одежда будет сдавливать руку, и полученный результат может быть выше, чем ваше давление на самом деле. Если рукав очень свободный, его можно подкатать, если же он облегающий, лучше снять его с руки, на которой вы будете мерить АД. Если вы идете в поликлинику для измерения давления, не надевайте рубашки с длинным рукавом. Лучше наденьте футболку. Одежду с длинным рукавом можно накинуть наверх и потом на время процедуры снять.
- Также на результат может повлиять слишком большая манжета тонометра. При покупке устройства обратите внимание, чтобы ее размер совпадал с обхватом вашей руки. При измерении АД всегда следите за тем, чтобы манжета была плотно застегнута и не болталась на руке.
- Еще одна ошибка – неправильное положение руки. Она должна быть полностью расслаблена и лежать на столе. Стол должен быть такой высоты, чтобы локоть находился примерно на уровне сердца. Так результат будет наиболее точным.
- Очень важно правильно сидеть при процедуре измерения АД. Спина должна опираться на спинку стула, чтобы вы были максимально расслабленными. Сидите не на краю стула, а ближе к спинке. Это нужно для того, чтобы спина не горбилась при откидывании ее на спинку.
- Если вы самостоятельно измеряете АД механическим тонометром, обратите внимание и на скорость, с которой вы спускаете воздух. Если вы делаете это слишком быстро, то можете пропустить первый удар, и показатель систолического давления будет ниже, чем на самом деле.
- И последнее, что вы можете сделать неверно, – слишком часто измерять давление. Если вы хотите получить точный результат и измеряете АД несколько раз, делайте перерыв в 3–5 минут между первым и вторым измерением и 5–7 минут между вторым и третьим. Если измерить давление второй раз сразу же после первого, оно может быть выше, так как рука была долгое время сдавлена манжетой.
Нажмите на фото для увеличения
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Загрузка…
Источник
Как измерить артериальное давление? Придерживаясь основных правил, а также изложенной в статье инструкции по использованию тонометра, Вы сможете измерить свое давление правильно и точно!
Тонометр (Сфигмоманометр) — прибор для измерения артериального давления.
Тонометр состоит из манжеты, устройства для подачи воздуха в манжету и манометра, который собственно и производит измерение давления воздуха в манжете. Кроме того, в зависимости от вида, тонометр оснащается стетоскопом или электронным устройством, с помощью которого регистрируется пульсация воздуха в манжете.
Основные правила для точного измерения давления тонометром
— За 60 минут до измерения артериального давления пациенту необходимо воздержаться от курения, употребления алкогольных напитков или кофеиносодержащих продуктов;
— Не стоит проводить измерение, если Вам очень хочется в туалет, т.к. полный мочевой пузырь способствует увеличению показаний примерно на 10 мм рт. ст.
— Измерять артериальное давление нужно в спокойной комфортной обстановке, при комнатной температуре;
— Измерение кровяного давления должно производиться в сидячем и расслабленном положении пациента, не ранее чем через 5 минут, как он расслабиться;
— Руку, на которую будет надеваться манжет, необходимо установить в такое положение, чтобы ее локоть был приблизительно на уровне сердца;
— Рука обязательно должна быть полностью расслаблена;
— Во время процедуры, нельзя разговаривать и двигаться;
— Между двумя измерениями необходимо выдержать 3-5 минутную паузу, чтобы давление в сосудах, после их сдавливания манжетой тонометра нормализовалось.
Как измерить артериальное давление механическим (ручным) тонометром? Пошаговая инструкция
1. После предварительной подготовки, о которой я писал выше, наденьте на руку манжет, как и говорилось, на уровне сердца, но таким образом, чтобы манжет был на 3-5 см выше локтевого сгиба руки.
Даже если у Вас прибор предназначен для измерения давления на запястье руки, все равно, его манжет должен находиться на уровне сердца.
2. Приложите стетоскоп к центру внутреннего сгиба руки и наденьте его. В этом месте, во время спускания воздуха из манжеты, мы сможем отчетливо услышать пульс.
3. Накачайте манжету до 200-220 мм рт. ст. Если у Вас есть подозрение, что давление может быть выше, накачайте манжету еще больше;
4. Медленно, со скоростью 2-4 мм в секунду, ориентируясь на циферблат тонометра, спускайте воздух и слушайте в стетоскопе удары (пульс).
5. Как только Вы услышали первый удар, запомните показания прибора, т.к. это показатель верхнего давления (систолическое артериальное давление).
6. Когда Вы перестаете слышать удары, это показатель нижнего давления (диастолическое артериальное давление).
7. Сделайте измерение 2-3 раза. Среднее значение между ними и будет показателям Вашего артериального давления.
Как измерить артериальное давление автоматическим (электронным) тонометром? Пошаговая инструкция
1. Наденьте манжет на руку и положите ее на уровне сердца.
2. Просто нажмите на автоматическом тонометре кнопку для начала измерения давления.
3. Ожидайте, пока тонометр не выдаст Вам результаты. Он сам накачает манжету воздухом, а потом спустит ее. Вам останется только записать показания.
4. Сделайте измерение 2-3 раза. Среднее значение между ними и будет показателям Вашего артериального давления.
Каким должно быть давление?
Нормальное давление у человека, которое является общепринятым — 120/80. Но стоит отметить, что в зависимости от возраста, индивидуальности организма, времени суток и других факторов, нормальное давление, или как его еще называют — идеальное давление, рабочее давление у каждого человека может быть свое. Например, давайте посмотрим на таблицу, в которой указано нормальное давление для людей различного возраста:
| Возраст | Верхнее (систолическое) давление | Нижнее (диастолическое) давление |
| 16 — 20 лет | 100 — 120 | 70 — 80 |
| 20 — 40 лет | 120 — 130 | 70 — 80 |
| 40 — 60 лет | до 140 | до 90 |
| старше 60 лет | 150 | 90 |
Читайте также: Повышенное и высокое артериальное давление — что делать?
Читайте также: Пониженное и низкое артериальное давление — что делать?
К какому врачу обратиться?
— Терапевт;
— Кардиолог.
Видео: Как правильно измерить артериальное давление тонометром
Обсудить артериальное давление на форуме
//forum.dobro-est.com/threads/arterialnoe-davlenie.48/
Источник
Способы измерения артериального давления без тонометра
Высокое давление — распространенная патология, с которой сталкивалось большинство людей. Обычно этот недуг настигает жителей нашей страны в возрасте 35-45 лет. В этой статье мы расскажем, как измерить давление без тонометра.
Как и чем можно измерить артериальное давление у человека без прибора, тонометра?
Около 300 лет назад впервые изобрели тонометр. Однако он был похож не на маленькое портативное устройство, которое сейчас имеется практически у каждого гипертоника в доме. Это была трубка, которая подсоединялась к артерии и поднимала кровь вверх. Именно по уровню поднятия крови можно было определить, насколько высокое давление у человека. Однако этот метод инвазивный, неудобный и проводился исключительно при помощи медицинского персонала.
Соответственно в домашних условиях он не прижился, поэтому доктора и изобретатели задались идеей разработать прибор, который сможет измерять артериальное давление без применения инвазивных методик. Однако стоит отметить, что не у каждого гипертоника в доме имеется тонометр.
Это обусловлено тем, что одинокие пенсионеры и люди, находящиеся за чертой бедности не могут позволить себе приобрести данный прибор. Кроме того, некоторые люди «не дружат» с техникой, поэтому использование подобных аппаратов достаточно проблематично. Необходимо владеть навыками эксплуатации приборов, что не всегда происходит с пенсионерами и людьми пожилого возраста. Поэтому идеальным вариантом станет использование подручных средств.
Современные способы измерения давления
Как и чем можно измерить артериальное давление у человека без прибора:
- По пульсу
- Маятниковый способ с линейкой
- Мобильные приложения
Чаще всего гипертония является первичным заболеванием, то есть возникает сама по себе. Однако иногда гипертония может стать следствием какого-то другого заболевания. Очень часто давление повышается при маленьком потреблении воды, при сахарном диабете, постоянных, сильных стрессах и заболеваниях почек. Нередко диагностируется почечная гипертония и повышенное давление.
Этому способствуют и гормональный сбой. Необходимо постоянно следить за своим давлением и периодически его измерять. Если имеется стабильное превышение нормы в 120 на 80, необходимо проводить лечение и принимать препараты, которые снижают давление. Ведь гипертония очень опасна, и может стать причиной гипертонического криза и даже летального исхода.
Тонометр
Как определить давление без тонометра по симптомам?
Заподозрить повышенное артериальное давление можно при помощи наблюдения за состоянием здоровья. Есть симптомы, которые указывают на гипертонию.
Как определить давление без тонометра по симптомам:
- Боль в области головы
- Рвота с тошнотой
- Тревога
- Головокружение
- Недомогание
- Частый пульс
- Сердечный ритм нарушается и становится не циклическим, а хаотическим
- Темнеет в глазах
- Может быть одышка, а также повышение температуры
- Часто краснеет лицо, повышается потоотделение
Если имеются подобные симптомы, то есть смысл приобрести тонометр. Однако, чтобы развеять все сомнения, и подтвердить необходимость приобретения тонометра, лучше всего обратиться к семейному доктору. Он измерит современным аппаратом давление и назначит конкретное лечение. Если это первый приступ гипертонии, который у вас случился, то измерить давление можно без прибора.
Измерить давление
Как измерить давление без тонометра линейкой?
Измерение артериального давления при помощи маятника. Это самый простой вариант, при помощи которого определяется давление по пульсу.
Как измерить давление без тонометра линейкой, инструкция:
- Для того чтобы измерить давление, необходимо взять линейку, длина которой составляет 25 см. Далее, необходимо вложить эту линейку от лучевой кости к локтю. Таким образом, она будет находиться между ладонью и локтем.
- Далее, возьмите тонкую нить, и какой-то предмет. Лучше всего если это будет кольцо. Проденьте нить в кольцо, и свесьте вниз. Таким образом, у вас получится самодельный маятник. Теперь нужно проводить измерения. Поднесите получившееся устройство к линейке. Начинать необходимо с нулевой отметки и смотреть, что будет происходить. Нужно медленно двигать маятником, начиная от нулевой отметки и дальше.
- Как только вы пройдете несколько сантиметров или миллиметров, маятник начнет качаться со стороны в сторону. Если заметите качание и движения кольца, запишите значение на листке бумаги. Далее, продолжайте проводить измерения и двигать маятник.
- Теперь обратите внимание на второй показатель, где начнется движение и покачивание кольца со стороны в сторону. В итоге получите 2 цифры, которые нужно умножить на 10. У вас будут показатели верхнего и нижнего давления.
Способ с линейкой
Как проверить давление без тонометра по пульсу?
Измерить давление можно при помощи пульса. Однако многие думают, что связи между частотой пульса и давлением нет, однако на самом деле это не так. Хороший доктор по частоте, особенностях пульса может определить наличие гипертонии.
Как проверить давление без тонометра по пульсу, инструкция:
- Для того чтобы определить давление при помощи пульса, необходимо успокоиться, лечь на гладкую, ровную поверхность и расслабиться. Ни в коем случае нельзя осуществлять замеры после физических нагрузок или каких-то упражнений.
- Не рекомендуется делать измерения после бега и нервных срывов. Необходимо быть абсолютно спокойным, лечь на кровать или диван. Далее, вам понадобится таймер, секундомер. Нужно найти место, где ощущается пульс. Чаще всего это в области шеи, запястья или в районе паха. Именно в этих местах проходят крупные вены, в которых ощущается пульсация.
- Как только вы нащупали это место, необходимо приложить пальцы, чтобы кончик постоянно ощущал каждый удар сердца. Теперь возьмите секундомер, включите его, начните отсчет своего пульса. Когда закончится 30 секунд, выключить секундомер и прекратите отсчет ударов сердца. Теперь необходимо умножить эту цифру на 2.
- В итоге вы получите пульс за одну минуту. Теперь посмотрите на полученные цифры. Значение в области 60-80 ударов соответствует норме, скорее всего давление 110 на 70 или 120 на 80. Возможно незначительное колебание в ту или иную сторону. Если же пульс ниже отметки 60 ударов, то у человека пониженное давление он страдает от гипотонии. Если пульс выше 80 ударов, он страдает от гипертонии. Соответственно высокий пульс указывает на возможность гипертонии и высокого давления.
Измерение давления по пульсу
Измерить давление без тонометра — Андроид
Конечно, сейчас век высоких технологий, поэтому многие разработчики стараются идти в ногу со временем, и разнообразить, а также расширить ассортимент различных приложений к Android, а также смартфонам. Не так давно появились несколько приложений, которые предлагают измерить давление без тонометра.
Многие люди, которые страдают гипертонией, протестировали подобное приложение и сделали свои выводы в пользу медицинского тонометра. Конечно, в большинстве случаев это шуточные приложения, которые напоминают игры, поэтому надеяться на достоверность показаний не приходится
Обратите внимание, что все измерения, которые осуществляются без помощи тонометра, желательно делать несколько раз. При получении результатов, которые отличаются более чем на 15 единиц, необходимо снова повторить манипуляцию. При правильном измерении обычно расхождения между полученными цифрами не превышают 5 единиц. В таком случае можете считать, что вы правильно измерили давление.
ВИДЕО: Измерить давление без тонометра
Источник
Понятие артериальное давление (АД) подразумевает под собой силу потока крови на стенки сосудов. Показатели его величины зависят от множества факторов. Это силы потока крови, выбрасываемого сердцем, эластичность сосудов и даже состав крови.
Метод измерения АД – основной и самый актуальный при диагностике гипертонии.
Каждому пациенту, страдающему артериальной гипертонией важно знать, как правильно измеряется кровяное давление. Навык диагностирования поможет контролировать заболевание и составлять вместе с лечащим врачом программу корректировки болезни. Также умение точно вычислить показатель своего АД дает правильное понимание медикаментозного воздействия на организм. В частности приема лекарственных средств, понижающих его до нормальных значений.
Приборы для измерения
Для диагностирования АД на дому пользуются двумя типами тонометров:
- Аналоговые тонометры или анероидные сфигмоманометры. Это приборы механическо-акустического типа. Они довольно простые в работе и обслуживании. Имеют длительный срок службы, но требуют настройки и калибровки при долгом пользовании. Механические приборы фиксируют значения и цифры точнее автоматических.
- Электронные тонометры. Могут быть как автоматического, так и полуавтоматического действия. Данные устройства разработаны специально для диагностирования АД в домашних условиях. Они удобны, и не требуют от больного специальных навыков при измерении. Стоимость данных приборов несколько выше, чем у механических аналогов. Единственный минус — это небольшая погрешность, после частой эксплуатации.
Как правильно измерять свое давление
Для повышения точности измерений необходимо:
- Перед началом диагностики посидеть в спокойной обстановке в течение 5 минут;
- перед диагностированием не курить на протяжении 30 минут;
- АД лучше всего измерять в положение сидя. При этом рука пациента находится в расслабленном состоянии и свободна от одежды. На коже не должно быть шрамов или порезов в районе плечевой артерии, а также отека или фистулы для гемодиализа;
- локтевой сгиб располагают на уровне сердца, для этого кладут руку на стол чуть выше поясничного отдела;
- Манжета тонометра накладывается на плечо таким образом, чтобы ее нижняя граница была на два пальца выше уровня локтевого сгиба. Сама манжета крепится довольно плотно, при этом она не должна вызывать болевые ощущения;
- Определение АД производят дважды, с интервалом в 2 минуты. В случае, когда показания расходятся более чем на 5 мм.рт. столба, проводят дополнительное измерение. По полученным данным выводят среднее его значение .
При первом измерении рекомендуется снимать показания прибора с обеих рук. После первичного снятия показателей давление проверяют на той руке, где его уровень выше. Более сложная задача – вычисление его при нарушенном ритме сердца. В таком случае лучше доверить снятие показателей медицинскому сотруднику.
При диагнозе гипертонии рекомендуется измерять АД дважды в день, утром и вечером (в 21 00 – 22 00). Также его фиксируют при любых признаках ухудшения состояния больного. Полученные показатели записывают в специальный дневник фиксации, для дальнейшего консультирования с лечащим врачом.
Автоматический тонометр
Как правильно измерять давление автоматическим тонометром? Как показывает практика, в сравнении с механическим прибором, электронный тонометр значительно уступает в точности диагностики. Электроника более чувствительна, поэтому любое незначительное нарушение при определении АД может повлиять на конечный результат.
Использовать электронный тонометр довольно просто. Достаточно наложить манжету на руку и включить одну кнопку на приборе. Далее начнется автоматическая накачка воздухом в манжету устройства. В полуавтоматическом приборе воздух нагнетают при помощи груши. Снятие показаний, равно как и сдувание манжеты в обоих случаях производится самим устройством.
Электронные приборы
Способы измерения давления электронным устройством:
- Перед надеванием манжеты освобождают плечо руки. Необходимо убрать рукав верхней одежды так, чтобы он не пережимал верхний отдел плеча. Лучший вариант – мониторинг АД на обеих руках. Для самостоятельного измерения манжету накладывают на руку, не являющуюся ведущей. Однако правильные показания будут на той руке, на которой уровень АД будет выше, чем на другой.
- Руку укладывают на ровную поверхность, это можно сделать на столе или подлокотнике кресла. При этом разгибательная часть предплечья находится на поверхности, а конечность пребывает в расслабленном состоянии.
- Проверьте состояние электронного устройства. Оно не должно иметь повреждений, перекрутов или изгибов на поверхности шланга.
- Рассоедините края манжеты. Наденьте ее методом кругового обматывания на плечо, чуть выше (на два пальца) от локтевого сгиба. При этом шланг подачи воздуха должен проходить ровно посередине между условной линией середины сгиба локтя и среднего пальца кисти.
- Если манжета устройства помечена линией установки, расположите ее так, чтобы она находилась в среднем положении внутри плечевой поверхности.
- Запустите устройство нажатием кнопки.
- Ждите, пока аппарат накачает и спустит воздух. Находитесь в расслабленном состоянии и не трогайте устройство.
- На табло устройства появятся цифры. Верхний показатель отвечает за систолическое давление, нижний за диастолическое. Многие аппараты также фиксируют ЧСС. Это значение будет отображаться ниже других. При этом диастолическое АД будет расположено над пульсом, в средней колонке.
- Выключите устройство через кнопку и дождитесь его полного отключения.
- Уберите манжету с плеча. Диагностика завершена!
Автоматический тонометр очень удобен и должен присутствовать дома у каждого гипертоника.
Механический тонометр
Как правильно измерить давление механическим тонометром? Некоторую сложность у неопытного пациента вызывает использование аналогового устройства. Не каждый человек с первого раза понимает, как правильно снять показания при помощи механического тонометра.
Для определения точного АД пользуются фонендоскопом. Данное устройство разработано для прослушивания звуковых колебаний, которые производятся в процессе работы внутренних органов. Сам прибор состоит из ушных наконечников, проводящих трубок, фиксирующих колебания и «головки» с чувствительной мембраной.
При измерении АД аналоговым устройством, фонендоскоп помогает услышать колебания кровотока при ослабевании или сжимании манжеты. При этом шкала прибора помогает определить момент начала пульсации и затухания АД в совокупности с появлением звуковых «толчков» в фонендоскопе.
Рекомендации при определении АД ручным тонометром:
- Перед процедурой измерения необходимо расслабится в течение 5 минут. Если вы пришли с мороза, стоит полностью отогреться. Займите место на стуле со спинкой и расслабьте ноги, не скрещивая их между собой. Лежать также не рекомендуется.
- Плечевой пояс и руки должны быть в расслабленном состоянии. Положите руку кистью вверх на поверхность стола, примерно на уровне сердца. Установите манжету на руку так, чтобы между ней и поверхностью предплечья входил один палец. Нижний край манжеты должен находиться выше от локтевого сгиба на расстоянии 2.5 см.
- Циферблат манометра установите в прямой видимости, чтобы было четко видно его шкалу. Стетоскоп установите на локтевом сгибе, придерживая его, чуть подогнав головку под край манжеты. Начинайте нагонять воздух ручными сжиманиями груши.
- Внимательно вслушивайтесь до появления первых толчков (первая стадия по Короткову). Они покажут уровень систолического давления. Ещё раз повторите накачивание, до момента когда САД не станет более 30 мм.рт. ст. Отпустите грушу. Момент исчезновения тонов укажет на диастолическое АД.
Повторите весь процесс через несколько минут. Выведите среднее значение между двумя показаниями устройства.
В случае нарушения ритма сердца лучше доверить измерения давление мед.работнику.
Что делать, если тонометр показывает очень высокое давление
В таком случае сделайте два контрольных замера через 10 минут!
При повторном выявлении высоких показателей АД и плохого самочувствия пациента необходимо:
- Гипертоникам – срочно принять лекарственный препарат. Здоровым людям –вызвать карету скорой помощи.
- При очень тяжелом состоянии принимают таблетку «под язык». В данном случае каптоприл (капотен) в дозировке 25-50 мг. Или средство нифедипин (коринфар), в дозировке 10 мг.
- При появлении загрудинных болей (симптом стенокардии) принимают таблетку нитроглицерина «под язык».
- Особенно опасно резко снижать АД пожилым людям. Так как лекарственные препараты при резком понижении давления могут вызвать сонливость, разбитое состояние или нарушения питания.
При самых малых подозрениях проявления симптоматики гипертонического криза необходимо срочно звонить в скорую помощь.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Источник
