Как правильно измерять артериальное давление у детей

Уровень артериального давления напрямую зависит от возраста. Для детей существуют свои показатели нормы, которые несколько отличаются от значений,­приемлемых для взрослых. По мере роста организма артериальное давление (АД) постепенно увеличивается. Это связано с тем, что при взрослении стенки сосудов становятся менее эластичными.

Что такое артериальное давление

Сила воздействия крови на сосудистые стенки – это и есть артериальное давление. Кроме него, существуют также внутрисердечное, капиллярное и венозное. АД можно определить и как превышение силы действия крови на стенки сосудов над атмосферным давлением. Единица измерения этого важного показателя состояния кровеносной системы – миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.).

АД зависит от объема крови, которую сердце перекачивает за определенное время, и сопротивления сосудистого русла. В результате измерения давления получают два числа:

1. Верхнее, которое всегда больше. Этот показатель отражает АД, наблюдаемое во время систол – периодов максимального напряжения сердца, когда оно выталкивает кровь в артерии.
2. Нижнее. Это значения всегда меньше верхнего. Оно показывает, насколько сильно кровь давит на стенки сосудов во время диастол -так называют периоды максимального расслабления сердца в момент, когда оно заполнено кровью.

Как измерить у ребенка

Процесс измерения АД у детей имеет свои особенности. Их нужно учитывать, чтобы результат процедуры был достоверным. Для этого врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

• использовать детскую манжету, которая охватывает руку на 80-100% и по ширине составляет не менее 40% от окружности верхней конечности;
• в первый раз проводить измерения на обеих руках;
• в последующем проводить исследование на той верхней конечности, где были отмечены более высокие показатели;
• измерять не менее 3 раз с перерывами по 3-4 мин.;
• обеспечить ребенку 20-30 минут покоя до начала процедуры;
• не проводить исследование после длительного плача малыша, активных игр или сразу после кормления;
• в возрасте до 2 лет измерять АД в положении лежа, расположив верхнюю конечность ребенка вдоль тела чуть в возвышенном состоянии, в более старшем возрасте – сидя, рука должна быть согнута в локтевом суставе и обращена кверху ладонью;
• надевать манжету на пару сантиметров выше локтя так, чтобы между тканью и кожей свободно мог поместиться палец.

Трудность измерения АД у детей связана неусидчивостью. Результат будет правильным, только если ребенок уравновешен и спокоен в момент проведения процедуры. По этой причине делать измерения лучше спустя час после активных игр, принятия пищи, умственной нагрузки. Лучше это делать в первой половине дня и только после мочеиспускания.

Сегодня существует несколько способов определения АД. Самым распространенным из них считается осциллометрический метод. Общий список способов определения АД:

• Прямая манометрия. Сюда относится только инвазивный метод измерения, который чаще применяется во время хирургических операций. Суть процедуры – это введение в просвет артерии канюли или катетера, снабженного специальным датчиком. Такой метод используется при необходимости постоянного контроля жизненно важных показателей организма человека, в том числе и АД.
• Непрямое измерение. В эту группу методов относятся неинвазивные способы. Они используются чаще прочих.

Непрямая манометрия может иметь небольшие погрешности, но они нивелируются за счет проведения нескольких измерений (до 3-4 раз). В детском возрасте это особенно важно для раннего выявления даже незначительных отклонений. К непрямым методам измерения относятся:

• Аускультативный. Это метод является самым распространенным в домашней практике. Процедура проводится с помощью тонометра со стрелочным, ртутным или электронным манометром и стетоскопа. Последнее устройство используется для прослушивания пульса в артерии.
• Пальпаторный. Это самый сложный метод измерения, при котором используется только пневматическая манжета. Ее надевают на предплечье на пару сантиметров выше локтевого сустава. Затем в нее накачивают воздух, после чего лучевую артерию прижимают пальцем. Человек должен заметить первое и последнее пульсирование после того, как возобновляется доступ крови в руку – это верхнее и нижнее АД. Такой метод используется преимущественно у детей раннего возраста. АД у них может измеряться и на бедренной артерии – тогда манжету надевают на бедро.
• Осциллометрический. Он заключается в измерении АД в плечевой артерии при помощи автоматического или полуавтоматического тонометра, который выдает результат на экране.
• Ультразвуковое измерение (допплерография). Определяет только систолическое АД. Чаще применяется у младенцев.

От чего зависит

Среди физиологических факторов, влияющих на АД, выделяются просвет и эластичность сосудов, вязкость крови, частота сердечных сокращений (ЧСС). Они и определяют силу кровотока в артериях. Непосредственно на движение крови и степень ее воздействия на сосудистые стенки детей влияют:

• недосыпание;
• особенности телосложения, включая вес и рост;
• настроение в текущий момент;
• переутомление;
• интенсивные физические нагрузки;
• наличие боли разной локализации;
• изменения погоды;
• отягощенная наследственность;
• перенесенные стрессы;
• время рождения (у недоношенных детей АД ниже);
• количество соли в рационе матери;
• переедание;
• повышенная температура тела.

Норма давления у детей

Для детей характерны более высокая эластичность сосудов, меньшая величина их просвета и небольшая площадь капиллярной сети. От этого зависит норма артериального давления у детей. До 1 года АД постоянно изменяется – каждые 4 недели оно поднимается на пару единиц:

1. С рождения АД находится в пределах 65-95/45-55 мм рт. ст.
2. Спустя месяц его значение уже может составлять от 82/48 до 107/73 мм рт. ст.

Показатели продолжают расти вплоть до 12 месяцев. Это обусловлено увеличением просвета сосудов. Нормальное давление у ребенка в 1 год – 96/55-116/78 мм рт. ст. Допускаются небольшие колебания, связанные с тем, что молодой организм продолжает формироваться и резко реагирует как на внешние, так и на внутренние факторы. В дальнейшем организм развивается так:

1. Стремительное повышение АД прекращается ко 2 году жизни. В дальнейшем сильные скачки наблюдаются уже в подростковый период (11-13 лет). Это связано с ростом активности гормонов в период полового созревания.
2. Ближе к 18 годам скачки АД тоже бывают. Чаще они связаны с серьезными учебными нагрузками, долгим времяпрепровождением за телефоном или компьютером, постоянным напряжением зрения во время уроков.

У многих подростков часто диагностируется юношеская гипертония. Она проявляется головной болью, тахикардией (учащением пульса). Для выявления отклонений на любой из стадий взросления используется норма давления по возрастам у детей:

Половые различия

Нормы давления у детей разных возрастов отличаются в зависимости от пола. До 12 месяцев они одинаковые, а к концу первого года жизни появляется разница. До совершеннолетия детское давление изменяется следующим образом:

1. У девочек к концу первого года жизни происходит повышение АД. Максимальные различия наблюдаются к 3-4 годам.
2. В возрасте 5 лет показатели сравниваются.
3. Затем в период с 5 до 10 лет наблюдается более высокое артериальное давление у девочек.
4. После 10 лет показатели в среднем выше у мальчиков. Такая разница сохраняется вплоть до 17 лет.

Почему снижается давление у детей

У некоторых детей парасимпатическая (автономная) часть нервной системы работает более активно. В связи с этим у них может наблюдаться пониженное артериальное давление, что считается физиологической нормой. Главное, чтобы при низких показателях АД пациент хорошо себя чувствовал. Существуют и другие физиологические причины снижения показателей:

• резкая смена положения тела;
• низкое атмосферное давление;
• перенасыщение кислородом;
• физические нагрузки;
• худощавое телосложение.

При физиологически низком давлении у детей отсутствуют какие-либо нарушения общего состояния. Патологическое уменьшение АД проявляется следующими симптомами:

• головокружением;
• слабостью;
• болью в голове;
• обмороками;
• отсутствием аппетита;
• снижением общей активности;
• вегетативными нарушениями (потливость, учащенное сердцебиение и др).

Состояние пониженного артериального давления называется гипотонией (гипотензией). По сравнению с гипертонией у детей она встречается реже. Причины патологической гипотензии:

• стрессовые ситуации;
• тонзиллиты (воспаление небных миндалин);
• анемия;
• бронхит, перерастающий в бронхиальную астму;
• авитаминоз;
• повышение внутричерепного давления;
• частые ОРВИ;
• психические и эмоциональные расстройства;
• аллергия;
• родовые травмы;
• сахарный диабет;
• пороки сердца, миокардит;
• тяжелые умственные или физические нагрузки.
• низкая двигательная активность.

Почему повышается

Состояние увеличения АД выше границы нормы называется гипертонией. Она может случаться однократно, например, при приеме некоторых лекарств или во время стресса. Если артериальное давление у детей постоянно превышено, то это считается патологией. Когда высокие показатели отмечаются неоднократно, то необходимо определить причину гипертонии. В зависимости от этиологии она делится на первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую). Причины первой точно не установлены, но врачи выделяют несколько факторов риска возникновения патологии:

• гормональные перестройки в период полового созревания;
• конфликтные ситуации в семье;
• недосыпание из-за высокой учебной нагрузки;
• стрессы, с которыми ребенок тяжело справляется самостоятельно;
• повышенные физические нагрузки в спортивных секциях.

Вторичная гипертония возникает на фоне других заболеваний и является их проявлением, из-за чего и называется симптоматической. Среди таких причин повышенного артериального давления выделяются:

• эндокринологические заболевания;
• энцефалит;
• болезни сердца;
• коарктация, стеноз (сужение) или недоразвитие брюшной части аорты;
• синдром Иценко-Кушинга, гиперальдостеронизм (повышение уровня гормонов коры надпочечников);
• заболевания нервной системы;
• пороки сердца;
• васкулит (воспаление сосудов);
• гломерулонефрит (воспалительные изменения клубочков почек);
• сужение почечной артерии;
• интоксикации;
• поражения головного мозга;
• опухоли;
• остеопороз (поражение костной ткани).

Что делать, если у ребенка отклонения артериального давления

Первое, что нужно сделать при отклонении от нормы артериального давления у детей – это обратиться к врачу. Помощь может оказать терапевт, детский невропатолог или кардиоревматолог. После проведения диагностических мероприятий врачом будет назначено правильное лечение. Родителям в домашних условиях необходимо выполнить следующее:

• постараться, чтобы ребенок вовремя ложился спать, полноценно отдыхал и меньше сидел перед телевизором или за компьютером;
• обеспечить времяпрепровождение на свежем воздухе;
• сгладить конфликты как в семье, так и в коллективе ребенка;
• контролировать активность ребенка, если ему противопоказаны чрезмерные физические нагрузки;
• проводить больше времени за настольными играми, развивающими заданиями.

Степень физической активности обязательно должна быть согласована с врачом. Если ребенку нельзя перенапрягаться, то стоит взять у специалиста справку с указанием группы здоровья. При гипотонии детям нужно обеспечить:

• полноценный сон не менее 8-10 часов (в зависимости от возраста);
• прогулки на свежем воздухе;
• занятия спортом, например, плаваньем;
• правильное питание с исключением фастфуда, газировки, сладостей;
• правильный режим дня с подъемом в одно и то же время;
• избавление от вредных привычек (курение, прием алкоголя);
• крепкий чай или кофе при резком снижении артериального давления.

Из лекарств при низком АД эффективны адаптогены в виде настоек элеутерококка, женьшеня или лимонника. При высоких показателях используют гипотензивные лекарства. К ним относятся блокаторы кальциевых каналов, диуретики, ингибиторы АПФ, спазмолитики. В детском возрасте разрешены не все препараты, поэтому по поводу их применения стоит посоветоваться с врачом.

Для понижения давления нужно следовать тем же правилам, но кофе и крепкий чай исключаются, поскольку они увеличивают его показатели. Другие мероприятия по борьбе с гипертонией:

• Массаж. Проводится курсами 2 раза в год по 10-12 сеансов.
• Физиотерапия. Ребенку будет полезен контрастный душ и подводный массаж. Они нормализуют работу нервной и сердечно-сосудистой системы.
• Правильное питание. Обязательным условием является исключение поваренной соли, поскольку она провоцирует повышение артериального давления.
• Оптимальный режим тренировок. При гипертонии нельзя допускать переутомления. По этой причине нагрузки должны быть строго дозированными и не тяжелыми.

Видео