Как поддерживается артериальное давление
После того как мы узнали классификацию и нормальные цифры артериального давления, так или иначе необходимо вернутся к вопросам физиологии кровообращения. Артериальное давление у здорового человека, несмотря на значительные колебания в зависимости от физических и эмоциональных нагрузок, как правило, поддерживается на относительно стабильном уровне. Этому способствует сложные механизмы нервной и гуморальной регуляции, которые стремятся вернуть артериальное давление к первоначальному уровню после окончания действия провоцирующих факторов. Поддержка артериального давления на постоянном уровне обеспечивается слаженной работой нервной и эндокринной систем, а также почек.
Все известные прессорные(повышающие давление) системы, в зависимости от длительности эффекта, подразделяются на системы:
- быстрого реагирования(барорецепторы синокаротидной зоны, хеморецепторы, симпатоадреналовая система) — начинается в первые секунды и длится несколько часов;
- средней длительности(ренин-ангиотензиновая) — включается через несколько часов, после чего ее активность может быть как повышенной, так и сниженной;
- длительно действующие(натрий-объем-зависимая и альдостероновая) — могут действовать в течении продолжительного времени.
Все механизмы в определенной степени вовлечены в регуляцию деятельности системы кровообращения, как при естественных нагрузках, так и при стрессах. Деятельность внутренних органов — головного мозга, сердца и других в высокой степени зависит от их кровоснабжения, для которого необходимо поддерживать артериальное давление в оптимальном диапазоне. То есть, степень повышения АД и скорость его нормализации должны быть адекватны степени нагрузки.
При чрезмерно низком давлении человек склонен к обморокам и потере сознания. Это связано с недостаточным кровоснабжением головного мозга. В организме человека существует несколько систем слежения и стабилизации АД, которые взаимно подстраховывают друг друга. Нервные механизмы представлены вегетативной нервной системой, регуляторные центры которой расположены в подкорковых областях головного мозга и тесно связаны с так называемым сосудодвигательным центром продолговатого мозга.
Нервная регуляция АД
Необходимую информацию о состоянии системы эти центры получают от своего рода датчиков — барорецепторов, находящихся в стенках крупных артерий. Барорецепторы находятся преимущественно в стенках аорты и сонных артериях, снабжающих кровью головной мозг. Они реагируют не только на величину АД, но и на скорость его прироста и амплитуду пульсового давления. Пульсовое давление — расчетный показатель, который означает разницу между систолическим и диастолическим АД. Информация от рецепторов поступает по нервным стволам в сосудодвигательный центр. Этот центр управляет артериальным и венозным тонусом, также силой и частотой сокращений сердца.
При отклонении от стандартных величин, например, при снижении АД, клетки центра посылают команду к симпатическим нейронам, и тонус артерий повышается. Барорецепторная система принадлежит к числу быстродействующих механизмов регуляции, ее воздействие проявляется в течении нескольких секунд. Мощность регуляторных влияний на сердце настолько велика, что сильное раздражение барорецепторной зоны, например, при резком ударе по области сонных артерий способно вызвать кратковременную остановку сердца и потерю сознания из-за резкого падения АД в сосудах головного мозга. Особенность барорецепторов состоит в их адаптации к определенному уровню и диапазону колебаний АД. Феномен адаптации состоит в том, что рецепторы реагируют на изменения в привычном диапазоне давления слабее, чем на такие же по величине изменения в необычном диапазоне АД. Поэтому, если по какой-либо причине уровень АД сохраняется устойчиво повышенным, барорецепторы адаптируются к нему, и уровень их активации снижается (данный уровень АД уже считается как бы нормальным). Такого рода адаптация происходит при артериальной гипертензии, и вызываемая под влиянием применения медикаментов резкое снижение АД уже будет восприниматься барорецепторами как опасное снижение АД с последующей активизацией противодействия этому процессу. При искусственном выключении барорецепторной системы диапазон колебаний АД в течении суток значительно увеличивается, хотя в среднем остается в нормальном диапазоне(благодаря наличию других регуляторных механизмов). В частности, столь же быстро реализуется действие механизма, следящего за достаточным снабжением клеток головного мозга кислородом.
Для этого в сосудах головного мозга имеются специальные датчики, чувствительные к напряжению кислорода в артериальной крови — хеморецепторы. Поскольку наиболее частой причиной снижения напряжения кислорода служит уменьшение кровотока из-за снижения АД, сигнал от хеморецепторов поступает к высшим симпатическим центрам, которые способны повысить тонус артерий, а также стимулировать работу сердца. Благодаря этому, АД восстанавливается до уровня, необходимого для снабжения кровью клеток головного мозга.
Более медленно (в течении нескольких минут) действует третий механизм, чувствительный к изменениям АД — почечный. Его существование определяется условиями работы почек, требующих для нормальной фильтрации крови поддержание стабильного давления в почечных артериях. С этой целью в почках функционирует так называемый юкстагломерулярный аппарат (ЮГА). При снижении пульсового давления, вследствие тех или иных причин, происходит ишемия ЮГА и его клетки вырабатывают свой гормон — ренин, который преращается в крови в ангиотензин-1, который в свою очередь, благодаря ангиотензинпреращающему ферменту (АПФ), конвертируется в ангиотензин-2, который оказывает сильное сосудосуживающее действие, и АД повышается.
Ренин-ангиотензиновая система (РАС) регуляции реагирует не столь быстро и точно, нервная система, и поэтому даже кратковременное снижение АД может запустить образование значительного количества ангиотензина-2 и вызвать тем самым устойчивое повышение артериального тонуса. В связи с этим, значительное место в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы принадлежит препаратам, снижающим активность фермента, превращающего ангиотензин-1 в ангиотензин-2. Последний, воздействуя на, так называемые, ангиотензиновые рецепторы 1-го типа, обладает многими биологическими эффектами.
Основные эффекты ангиотензина 2:
- Сужение периферических сосудов
- Выделение альдостерона
- Синтез и выделение катехоламинов
- Контроль гломерулярного кровообращения
- Прямой антинатрийуретический эффект
- Стимуляция гипертрофии гладкомышечных клеток сосудов
- Стимуляция гипертрофии кардиомиоцитов
- Стимуляция развития соединительной ткани (фиброз)
Одним из них является высвобождение альдостерона корковым веществом надпочечников. Функцией этого гормона является уменьшение выделения натрия и воды с мочой (антинатрийуретический эффект) и, соответственно, задержка их в организме, то есть, увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), что также повышает АД.
Ренин-ангиотензиновая система (РАС)
РАС, наиболее важная среди гуморальных эндокринных систем, регулирующих АД, которая влияет на две основные детерминанты АД — периферическое сопротивление и объем циркулирующей крови. Выделяют два вида этой системы: плазменная(системная) и тканевая. Ренин секретируется ЮГА почек в ответ на снижение давления в приносящей артериоле клубочков почек, а также при уменьшении концентрации натрия в крови.
Основное значение в образовании ангиотензина 2 из ангиотензина 1 играет АПФ, существует другой, независимый путь образования ангиотензина 2 — нециркулирующая «локальная» или тканевая ренин-ангиотензиновая паракринная система. Она находится в миокарде, почках, эндотелии сосудов, надпочечниках и нервных ганглиях и участвует в регуляции регионального кровотока. Механизм образования ангиотензина 2 в этом случае связан с действием тканевого фермента — химазы. В следствии чего может уменьшаться эффективность ингибиторов АПФ, не влияющих на этот механизм образования ангиотензина 2. Следует отметить также, что уровень активации циркулирующей РАС не имеет прямой связи с повышением АД. У многих больных (особенно пожилых) уровень ренина плазмы и ангиотензина 2 достаточно низкий.
Почему же, все-таки, возникает гипертензия?
Для того, чтобы это понять, нужно представить себе, что в организме человека есть, своего рода, весы на одной чаше которых находится прессорные(то есть повышающие давление) факторы, на другой — депрессорные(снижающие АД).
Гуморальные системы регуляции АД
В случае, когда перевешивают прессорные факторы, давление повышается, когда депрессорные — снижается. И в норме у человека эти весы находятся в динамическом равновесии, благодаря чему давление и удерживается на относительно постоянном уровне.
Какова роль адреналина и норадреналина в развитии артериальной гипертензии?
Наибольшее значение в патогенезе артериальной гипертензии отводится гуморальным факторам. Мощной непосредственной прессорной и сосудосуживающей активностью активностью обладает катехоламины — адреналин и норадреналин, которые вырабатываются главным образом в мозговом веществе надпочечных желез. Они же являются нейромедиаторами симпатического отдела вегетативной нервной системы. Норадреналин воздействует на, так называемые альфа-адренорецепторы и действует достаточно долго. В основном сужаются периферические артериолы, что сопровождается повышением как систолического, так и диастолического АД. Адреналин возбуждая альфа- и бета-адренорецепторы(b1 — сердечной мышцы и b2 — бронхов), интенсивно, но кратковременно повышает АД, увеличивает содержание сахара в крови, усиливает тканевой обмен и потребность организма в кислороде, приводит к ускорению сердечных сокращений.
Вляние поваренной соли на АД
Кухонная или поваренная соль в избыточном количестве увеличивает объем внеклеточной и внутриклеточной жидкости, обуславливает отек стенки артерий, способствуя этим сужению их просвета. Повышает чувствительность гладких мышц к прессорным веществам и вызывает увеличение общего периферического сопротивления сосудов(ОПСС).
Какие существуют в настоящее время гипотезы возникновения артериальной гипертензии?
В настоящее время принята такая точка зрения, — причиной развития первичной (эссенциальной) является комплексное воздействие различных факторов, которые перечислены ниже.
Немодифицируемые:
- возраст(2/3 лиц в возрасте более 55 лет имеют АГ, а если АД нормальное, вероятность развития в дальнейшем 90%)
- наследственная предрасположенность(до 40% случаев АГ)
- внутриутробное развитие(низкий вес при рождении). Кроме повышенного риска развития АГ, также риск связанных с АГ метаболических аномалий: инсулинрезистентность, сахарный диабет, гиперлипидемия, абдоминальный тип ожирения.
Модифицируемые факторы образа жизни(80% АГ связанно с этими факторами):
- курение,
- неправильное питание(переедание, низкое содержание калия, высокое содержание соли и животных жиров, низкое содержание молочных продуктов, овощей и фруктов),
- избыточный вес и ожирение(индекс массы тела больше 25 кг/мт2, центральный тип ожирения — объем талии у мужчин более 102 см, у женщин более 88 см),
- психосоциальные факторы(морально-психологический климат на работе и дома),
- высокий уровень стресса,
- злоупотребление алкоголем,
- низкий уровень физических нагрузок.
Источник
Причины и механизм развития ангиопатии сетчатки по гипотоническому типу
- Первичная артериальная гипотония на фоне нейроциркуляторной дистонии — возникает в связи с нарушениями в работе вегетативной нервной системы и преобладанием парасимпатической ее части. В этом случае говорят о гипотонической болезни.
- Вторичная гипотония носит симптоматический характер и появляется при различных патологиях сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной системы, анемиях, хронических интоксикациях и тяжелых инфекционных заболеваниях. Иногда она появляется при неправильной лечебной тактике — назначении слишком сильных или больших доз антигипертензивных препаратов, антидепрессантов или противоаллергических средств.
Механизм развития гипотонии
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…
Читать далее »
Как формируется артериальная гипотония до конца не ясно, однако известно, что нарушение кровообращения происходит в связи со сбоем в системе ауторегуляции уровня давления в организме. В результате наблюдается дисбаланс между силой сердечного выброса крови и уровнем давления в периферических сосудах. Чем меньше периферическое сопротивление в сосудах, тем ниже уровень системного артериального давления.
Относительно недавно было обнаружено, что наравне с веществами, повышающими давление (адреналин, норадреналин, вазопрессин, серотонин), в организме вырабатываются и вещества, способствующие его снижению — угольная и молочная кислота, ацетилхолин, простагландины, таурин. При избыточной выработке сосудорасширяющих веществ в организме развивается стойкая гипотония.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Значимым механизмом в развитии гипотонии является нарушение в системе нейрогуморальной саморегуляции. Постоянство артериального давления поддерживается благодаря существованию каротидного синуса в месте разветвления аорты. Он иннервируется блуждающим нервом, за счет чего синус может чутко реагировать на изменения давления в сосудах и посылать в головной мозг (в сосудодвигательный центр) импульсы, позволяющие судить необходимости расширять или сужать сосуды.
Если происходит недостаточное раздражение каротидного синуса, мозг не дает посыл для сужения сосудов и, таким образом, артериальное давление не поднимается. При этом руководить деятельностью сосудодвигательного центра начинает парасимпатическая нервная система, что и ведет к стойкому снижению давления во всем организме и в сосудистой оболочке глаз в том числе. Следствием снижения давления в сосудах глаза является развитие ангиопатии сетчатки по гипотоническому типу.
Какие изменения при гипотонии происходят в сетчатке
Гипотоническая ангиопатия сетчатки при офтальмологическом осмотре глазного дна имеет не очень яркие признаки. Артериальные веточки сосудов визуализируются хорошо, видны даже их самые мелкие ответвления, однако они выглядят более бледными и непрозрачными, привычного двоения контура из-за снижения тонуса сосудов почти не наблюдается. По этой же причине они теряют свою прямолинейность и становятся извитыми.
В норме артерии имеют более узкий диаметр по сравнению с венами, при гипотонической ангиопатии и вены, и артерии становятся равными по калибру.
Вены переполнены кровью, в них имеется пульсация. Длительное стояние крови ведет к отеку тканей, создаются предпосылки для тромбообразования.
Изменения в сетчатке встречаются достаточно редко и главным образом они представлены дистрофией, небольшим помутнением сетчатки, преимущественно по ходу крупных сосудов, изредка встречаются тромбозы вен.
При длительной гипотонии может возникнуть обратный эффект — формирование гипертонической ангиопатии, за счет отложения в расширенных сосудах глаза кальция и липидов. В результате сосудистая стенка начинает терять эластичность и способность изменять свой диаметр.
Лечение гипотонической ангиопатии сетчатки
Гипотоническая ангиопатия сетчатки является лишь одним из проявлений общей артериальной гипотонии, поэтому и лечить необходимо не отдельное явление, а весь организм. Однако сначала необходимо выяснить главную причину гипотонии.
Если гипотония развилась на фоне вегетативной дисфункции, корректируют не только и не столько артериальное давление, сколько предпринимают меры для устранения дисбаланса в симпатической и парасимпатической нервных системах. С этой целью используют немедикаментозные мероприятия:
- устранение нервных стрессов и переутомлений
- избавление от вредных привычек
- увеличение физической активности
- нормализация распорядка дня
- психотренинги для повышения устойчивости к воздействию неблагоприятных воздействий
- питание без ограничения в приеме соли и жидкости, увеличение продуктов, содержащих витамин В;
- прием витамино-минеральных комплексов — Мульти-табс Актив, Дуовит;
- Лечебная физкультура, массаж шейно-воротниковой зоны, конечностей, гидротерапия;
- Обливания, обтирания, закаливание;
- лечебные ванны с травами или маслами (апельсин, лимон, базилик, бергамот, розмарин, березовый и смородиновый лист);
- физиотерапия, иглорефлексотерапия, ароматерапия.
Данные мероприятия оказывают стимулирующее действие и повышают тонус сосудов, благодаря чему происходит нормализация артериального давления. В большинстве случаев этих мер хватает для улучшения самочувствия и лечение медикаментозными средствами может уже не требоваться.
Медикаментозное лечение необходимо лишь в тех случаях, когда вышеуказанного комплекса мероприятий не достаточно для появления положительной динамики.
В этом случае назначают адаптогенные препараты (лимонник, аралия, женьшень, элеутерококк, заманиха), ноотропные средства (Пирацетам, Глицин, Пиридитол, гопантеновая кислота), церебропротекторы (Циннаризин, Винпоцетин, Актовегин, Гинко). Также необходим прием антиоксидантов, содержащих витамины А, Е, янтарную кислоту, убихинон.
Только последовательный и комплексный подход в лечении гипотонической болезни позволит избавиться и от гипотонической ангиопатии сетчатки. Тут действует принцип — воздействуя на причину, можно убрать и следствия. Поэтому устранив провоцирующие факторы, нормализуется и состояние сосудов глаз. Будьте здоровы и активны!
Источник
Нормальное кровяное давление является крайне важным для нашей жизни: без давления, которое, которое заставляет кровь течь по системе кровообращения, нет ни кислорода, ни питательных веществ в которых органы и ткани постоянно нуждаются.
Артериальное давление может быть болезненно высоким или низким, но без базовых показателей белые кровяные клетки, которые являются частью иммунной системы, не смогут проникнуть повсеместно в организме.
Что такое артериальное давление?
Прямой ответ на этот вопрос очень короткий. Артериальное давление это сила, которая толкает нашу кровь по кровеносной системе.
Это жизненная сила, потому как без артериального давления два важных компонента не будут циркулировать и питать ткани и органы:
- Кислород
- Питательные вещества
Артериальное давление является также жизненно важным поскольку поставляет белые кровяные клетки и антитела, необходимые для иммунитета, и различные гормоны, например, инсулин.
Не менее важная функция крови — способность собирать токсичные вещества, которые образуются в ходе метаболизма, в том числе углекислый газ, который мы выдыхаем и токсины, которые очищаются печенью и почками.
Другие важные функция крови — обеспечение температуры тела. Она также несет защитников, действующих при повреждении тканей — тромбоциты. Благодаря свойству свертывания они предотвращают большие потери крови.
Но что именно заставляет кровь оказывать давление на наши артерии? Часть ответа — это сердце. Оно создает кровяное давление с каждым сокращением. Однако артериальное давление не может поддерживаться только лишь за счет способности сердца работать в качестве насоса.
Биология и физика
Система кровообращения человека достаточно сложная форма водопровода. Один из основных законов физики позволяет осуществлять кровоток и принцип точно такой же как у поливочного шланга в саду.
Кровь течет по нашему телу из-за разницы в давлении — у нее имеется потенциал. Смысл точно такой же как и в случае другого типа потока — электричества. Электрический потенциал или напряжение заставляет идти электрический ток через провод.
Наше кровяное давление является наиболее высоким в начале своего пути от нашего сердца, когда она входит в аорту и течет в ее нижнюю часть. Разница в давлении — это то, что заставляет кровь течь по организму.
Также как физические свойства садового шланга влияют на давление воды, то есть сужают шланг тем самым повышая давление в данной точке, артерии способны влиять на давление крови.
Если бы не эластичность стенок артерий, то давление крови падало бы очень быстро. Можно сказать, что свойства артерий в поддержании давления не менее важны чем способность сердца качать кровь.
Состояние артерий организма влияет на кровяное давление и кровоток, сужение артерий может в конечном итоге заблокировать поступление крови и привести, например, к инфаркту миокарда.
Измерение артериального давления
Способ измерения артериального давления в наши дни можно проследить вплоть до 1855 года — устройство показывает какое давление необходимо приложить, прежде чем пульс остановится на короткое время — в этой точке и находится артериальное давление.
Прибор для измерения давления называют сфигмоманометром и состоит он из знакомых каждому человеку манжеты, устройства для нагнетания воздуха, манометра и стетоскопа.
После того как манжета надувается достаточно для остановки пульса, снимаются показания на электронном дисплее или аналоговом циферблате.
Показания считываются в единицах измерения давления, необходимого для перемещения ртути в традиционных научных манометрах — миллиметрах ртутного столба или сокращенно мм рт. ст.
Систолическое и диастолическое давление
Стетоскоп, одно из давних устройств используемых врачами, позволяет определить два пункта во время измерения артериального давления. Систолическое давление — это наивысший показатель, который возникает во время сокращения сердца. Диастолическое давление, наоборот, имеет более низкие показатели и соответствует давлению в течении коротких периодов между ударами сердца.
Какое артериальное давление считается нормальным?
Это еще один вопрос на который врачи стараются дать простой ответ, хотя ответ на него комплексный.
Кардиологи, на самом деле, не говорят о нормальном диапазоне — вместо этого они смотрят на ситуацию в целом, кода артериальное давление следует считать повышенным. Показатели необходимо уточнить в ходе различных исследований. Национальные институты здравоохранения считают нормальным артериальное давление до определенного уровня.
Не более 120 мм рт.ст. для систолического и 80 мм рт.ст.диастолического давления. Следует также учитывать то, что давление может меняться в ту или иную сторону по естественным причинам.
Артериальное давление характеризуется выраженными краткосрочными колебаниями, происходящими в течении 24-часового периода, а также более длительными колебаниями, происходящими в течении длительных периодов времени: дни, недели, месяцы и даже годы.
Во многих руководствах указывается, что повышение на 20/10 мм рт.ст от показания 115/ 75 мм рт. ст удваивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Людям с гипертонией в возрасте 60 лет и старше рекомендуется держать артериальное давление на отметке меньше чем 150/ 90 мм рт.ст.
Поддержание здорового уровня кровяного давления
Следующие принципы и рекомендации помогут вам сохранить здоровое кровяное давление:
- Поддержание здорового веса тела
- Диета богатая фруктами, овощами и молочными продуктами с низким содержанием жира
- Сокращение потребления соли
- Регулярные аэробные упражнения, например, быстрая ходьба по крайней мере 30 минут в день
- Умеренное употребление алкоголя
Источник
