Как лечить стенокардию с пониженным давлением
Уровень артериального давления напрямую связан с риском осложнений при ишемической болезни сердца. Наиболее распространенным вариантом является одновременное наличие гипертензии и стенокардии. Они повышают вероятность инфаркта, инсульта, недостаточности кровообращения и смерти пациентов. Низкое давление крови особую опасность представляет для пожилых пациентов, так как ухудшает коронарный и мозговой кровоток.
Какие давление и пульс при стенокардии в норме
При любом заболевании сердца рекомендуется ежедневный контроль над основными показателями кровообращения – уровнем артериального давления и частотой пульса.
Ишемическая болезнь сердца имеет свойство прогрессировать как при высоком, так и низком периферическом сопротивлении сосудов. Спазм артерий при гипертонии и низкий приток крови при гипотензии усугубляют недостаток кислорода в миокарде, приводят к учащению и усилению приступов стенокардии.
Рекомендуется поддерживать следующие параметры:
- систолическое – 130 — 139 мм рт. ст.,
- диастолический показатель – 80 — 89 мм рт. ст.,
- частота пульса – 60 — 89 ударов в одну минуту.
При диабетической ангиопатии или поражении почек нужно стремиться к нижнему уровню давления, а при уменьшенном притоке крови в головной мозг – держать показатели у верхней границы.
Рекомендуем прочитать статью о стенокардии напряжения. Из нее вы узнаете о заболевании и его диагностике, методах лечения, назначении препаратов, прогнозе для больных.
А здесь подробнее о том, как снять приступ стенокардии.
Что может спровоцировать изменения
Связь между гипертонией и стенокардией наиболее очевидна, если учесть, что оба заболевания имеют сходные факторы риска развития. К ним относятся:
- курение,
- ожирение,
- неправильное питание – избыток соли, алкоголя, животного жира, дефицит овощей и фруктов,
- слабая физическая активность,
- пол (чаще мужчины),
- наследственность,
- возраст после 55 лет,
- климакс.
Низкое давление крови при заболеваниях сердца могут вызвать пороки строения клапанов и крупных сосудов, кардиомиопатия, перикардит, воспалительный процесс в сердечной мышце.
Перикардит может быть причиной низкого давления крови
При сочетании с ишемической болезнью они приводят к нарушению обмена в миокарде, так как усиливают кислородное голодание мышечных клеток. Стенокардия в таких случаях быстро прогрессирует, и приступы возникают не только при нагрузке, но и в состоянии покоя.
Смотрите на видео о стенокардии, ее симптомах и лечении:
Лечение при изменении давления
Для терапии пациентов, страдающих стенокардией с одновременным повышением или понижением давления, требуются медикаменты, которые могут предупредить острые церебральные и коронарные нарушения, хроническую недостаточность почек. На втором месте находится уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии, поддержание целевого уровня артериального давления.
При повышенном
Варфарин при лечении стенокардии
Для лечения назначают препараты с доказанной эффективностью, они обеспечивают проходимость венечных и периферических артерий:
- аспирин, если есть противопоказания – Варфарин;
- бета-блокаторы, при наличии ограничений – блокаторы кальция или нитраты продленного действия;
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (особенно при диабете, дисфункции левого желудочка);
- средства для понижения холестерина крови;
- Нитроглицерин сублингвально в таблетках или спрее при приступе.
При низком или пониженном
Снять приступ стенокардии на фоне низкого давления (или непереносимости нитратов) может быть сложно, так как одновременно нужно расширить коронарные сосуды и повысить тонус периферических артерий.
Большинство групп медикаментов (бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, нитраты) могут усилить дефицит кровообращения.
Поэтому такой вариант ишемии миокарда нужно лечить в стационаре.
Валидол для снятия приступа стенокардии
Для снятия приступа используют:
- обезболивающие – Анальгин, Катадолон;
- разжижающие кровь – Аспирин и Клопидогрель;
- Валидол под язык.
Для поддерживающей терапии рекомендованы низкие дозы бета-блокаторов, Кораксан, средства для снижения холестерина крови, АТФ-форте, Ранекса, Тиотриазолин, Мексикор, Тивортин. Хорошие результаты получены от приема витамина Е курсами по 15 — 20 дней.
При сильных болевых приступах и недостаточной эффективности медикаментозного лечения показано аортокоронарное шунтирование.
Препараты, если давление при приступе стенокардии в норме
Нормальное артериальное давление у пациентов с ишемической болезнью сердца редко бывает без гипотензивной терапии. В таких случаях показаны следующие средства:
- Нитроглицерин сублингвально 1 таблетка и через 15 минут при недостаточном эффекте принимается вторая;
- Изокет, Нитроминт аэрозоль – 1 — 3 нажатия на распылитель (используют и для профилактики перед ожидаемым приступом);
- Валидол под язык при развитии головной боли от нитратов;
- Ацетилсалициловая кислота: разжевать 1 таблетку, через 15 минут повторить. Эффективность повышается при одновременном использовании Клопидогреля.
Как не допускать изменения показаний тонометра при заболевании
Чтобы не допускать нарушений артериального давления и прогрессирования стенокардии, нужно внести коррективы в образ жизни. Главными направлениями профилактики являются:
- полный отказ от курения;
- ограничение алкоголя до 20 г в сутки (из расчета на этанол) не чаще 3 раз за 10 дней;
- снижение веса тела при его избытке;
- ежедневные физические нагрузки с минимальной продолжительностью 30 минут 5 раз в неделю;
- исключение жирных молочных и мясных продуктов;
- включение в меню растительных пищевых волокон из овощей, фруктов и отрубей.
Рекомендуем прочитать статью о симптомах нестабильной стенокардии. Из нее вы узнаете о патологии и ее проявлениях, проведении диагностики и методах лечения, мерах профилактики.
А здесь подробнее о вазоспастической стенокардии.
Уровень артериального давления относится к одному из факторов риска осложнений ишемической болезни. Гипертония и стенокардия рассматриваются как общий коронарный синдром, потому что у них одни причины возникновения.
Для лечения используют препараты, снимающие спазм артерий, в том числе и венечных, нормализующие вязкость крови и содержание в ней холестерина. Низкое давление также ухудшает питание миокарда, а основные противоишемические средства гипотоникам противопоказаны. Поэтому подбор лечения проводится индивидуально, лучше в стационаре.
Источник
Стенокардия – это приступообразный болевой синдром, возникающий в загрудинной области. Дискомфортное ощущение появляется при нарушении кровоснабжения миокарда, может распространяться на плечо, левую лопатку, шею, нижнюю челюсть. Патология является одним из проявлений ишемической болезни сердца. Давление при стенокардии повышается и нормализуется после окончания приступа. Пониженное АД – частый спутник инфаркта миокарда.
Клинические симптомы
Стенокардия чаще всего диагностируется у людей пожилого возраста, у пациентов старше 65 лет симптомы недуга встречаются в 20% случаев. Заболевание обусловлено коронарной недостаточностью кровоснабжения на фоне ишемии миокарда. Наиболее распространенной причиной стенокардии является атеросклероз артерий, реже патология может возникать после перенесенных вирусных, инфекционных заболеваний.
Различают стенокардию покоя, которая появляется ночью, и стенокардию напряжения, вызванную психоэмоциональными или физическими нагрузками. Выраженным признаком заболевания становятся загрудинные боли. Они имеют давящий, сжимающий, жгучий или режущий характер. Интенсивность может быть терпимой или очень сильной, заставлять пациентов стонать, кричать, ощущать страх приближающейся смерти. Человек прикладывает руку к грудной клетке, старается меньше двигаться, принять удобную позу.
Боли иррадиируют преимущественно в левую лопатку, шею и эпигастральную область, что может вызывать тошноту, изжогу, колики. При атипичном приступе стенокардии неприятные ощущения распространяются в правую половину тела, нижние конечности. В редких случаях боль локализуется только в эпигастрии или голове, это значительно затрудняет диагностику.
Дополнительно человека беспокоят следующие симптомы:
- бледность кожных покровов;
- нехватка воздуха;
- холодный, липкий пот;
- зябкость, онемение кистей;
- повышенное артериальное давление;
- аритмия;
- экстрасистолия.
Спровоцировать недомогание может подъем по лестнице, переедание, стресс, длительное пребывание на ветру и холодном воздухе, высокое давление. В подобных ситуациях сердце испытывает кислородное голодание, так как через суженные, затромбированные артерии не поступает достаточное количество крови. Если у пациента развивается гипертрофия стенок левого желудочка, при физических нагрузках также наблюдается нехватка кислорода даже при отсутствии стеноза коронарных сосудов.
Вначале учащается пульс и сердцебиение, затем эти показатели нормализуются, возможно, нарушение сердечного ритма. Приступ стенокардии длится до 20 минут, после приема Нитроглицерина, нахождения в положении сидя или лежа болевой синдром проходит через 2–3 минуты.
Течение стенокардии у гипертоников
Артериальная гипертензия является одним из факторов риска ИБС, инсульта. Особенно часто встречается сочетание различных форм кардиальной патологии (стенокардия, инсульт, аритмия, инфаркт) с систематическим повышением давления. Комплекс отклонений может увеличивать риск сердечно-сосудистых осложнений и летального исхода.
Длительно текущая гипертония и стенокардия вызывают изменения сердечных тканей, развивается гипертрофия левого желудочка, характеризующаяся утолщением стенок. Это приводит к нарушению функции этого отдела, полость желудочка расширяется, возникают симптомы сердечной недостаточности. Наблюдаются признаки стенокардии на фоне увеличения массы миокарда.
Диагностика заболевания
Для подтверждения диагноза делают ЭКГ, суточный мониторинг ЭКГ. Обследование позволяет зафиксировать приступы стенокардии. ЭхоКГ необходима для оценки состояния миокарда, локализации участков ишемии. Сцинтиграфия показана для выявления очагов некроза, коронография проводится для определения степени поражения артерий. Велгоэргометрия – это тест, определяющий максимальную нагрузку, которую пациент может выдержать без угрозы ишемии.
Лабораторная диагностика включает анализ на уровень общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов, глюкозы, электролитов. Определение концентрации Т-маркеров и кардиальных тропонинов необходимо для оценки состояния сердечной мышцы — повышение их уровня говорит о перенесенном инфаркте, постинфарктной стенокардии.
Препараты от стенокардии при высоком давлении
При составлении схемы лечения кардиолог учитывает не только механизмы развития ишемической болезни, но и причины гипертонии. Терапия направлена на снижение вероятности осложнений и смертности, так как гипертоники относятся к группе повышенного риска, который прямо пропорционален степени увеличения артериального давления (важное значение имеют диастолические показатели).
При назначении терапии учитывают имеющиеся системные заболевания, возраст, гипертрофию левого желудочка, наличие метаболических нарушений. Одновременно лечится гипертония и стенокардия, пациентам назначают комбинированные препараты, понижающие АД. Снижать давление нужно постепенно, при резком падении отметок тонометра может произойти инфаркт из-за снижения притока крови к сердцу.
От стенокардии при повышенном давлении назначают β-адреноблокаторы. Препараты уменьшают частоту сердечных сокращений, понижают АД, увеличивают доставку кислорода к сердцу. При высоком давлении отдается предпочтение селективным (Атенолол, Бисопролол) и β-адреноблокаторам с сосудорасширяющими свойствами (Карведилол, Небилет). Антигипертензивные таблетки пролонгированной формы позволяют контролировать колебания АД в течение суток.
Гипертония и стенокардия лечатся антагонистами кальция. Это препараты первой линии, которые особенно эффективны при сопутствующем атеросклерозе, тахикардии, у пациентов старше 65 лет. Лекарства воздействуют на гладкую мускулатуру сосудистых стенок, способствуют высвобождению азота из эндотелия, снижают активность тромбоцитов, уровень вредного холестерина в крови, предотвращают разрастание липидных бляшек.
Для лечения стенокардии и высокого давления больным прописывают Плендил, Кардил, Верапамил. Это антагонисты кальция с замедленным высвобождением активных веществ, которые обеспечивают поддержание постоянной концентрации препарата в крови.
Статины прописывают при высоком уровне холестерина и триглицеридов. Лекарства препятствуют формированию атеросклеротических бляшек, при их приеме понижается риск закупорки коронарных артерий, инфаркта миокарда.
Нитраты снимают спазм, увеличивает просвет сосудов. К данной группе относится Нитроглицерин, который принимают во время приступа стенокардии. Под его влиянием снижается артериальное давление, потребность миокарда в кислороде, уменьшается периферическое сосудистое сопротивление. Препараты восстанавливают кровообращение в мелких сосудах сердца, снимают болевой синдром.
Если у пациента диагностирована гипертрофия левого желудочка, митральная регургитация, сердечная недостаточность, легочная гипертензия, назначают прием ретардированных форм Нитрособита.
Стенокардия при низком давлении
В ряде случаев причиной стенокардии является низкое артериальное давление. У пациента уменьшается приток крови к устьям коронарных артерий, сердечный выброс, миокард испытывает кислородное голодание. Спровоцировать понижение АД может прием медикаментов, тахиаритмия, венозная гипотензия.
Если давление низкое, во время приступа принимать Нитроглицерин нельзя, препараты из группы нитратов еще больше понизят АД, что может привести к некрозу миокарда. Для купирования болевого синдрома рекомендуется принять горизонтальное положение, чтобы обеспечить приток крови сердцу и к головному мозгу.
Резкое падение артериального давления может быть симптомом инфаркта, поэтому необходимо срочно вызвать скорую помощь, сделать теплый компресс на ноги или надеть больному шерстяные носки.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство проводят для увеличения просвета артерий, суженного атеросклеротической бляшкой. Лечение выполняется несколькими способами:
- стентирование – введение в артерию стента (сетчатого протеза);
- аорто-коронарное шунтирование – создание обходного пути поступления крови к сердцу;
- лазерная реваскуляризация – формирование искусственных ходов в миокарде, чтобы кровь поступала, минуя коронарные артерии, операция противопоказана, если выявлена гипертрофия левого желудочка;
- ангиопластика – введение в сосуд катетера с баллоном, увеличивающим при наполнении просвет артерии;
- пересадка сердца.
Хирургическое вмешательство показано при тяжелых формах ишемической болезни, острой сердечной недостаточности, стенокардии, которую не удается вылечить медикаментозно.
Прогноз при стенокардии
Заболевание имеет прогрессирующее течение, может привести к инфаркту миокарда, инвалидности и летальному исходу. К отдаленным осложнениям относится кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность. Высокое давление при стенокардии у мужчин и женщин, гипертрофия левого желудочка осложняет течение ишемической болезни, способствуют прогрессированию патологии.
При длительной гипертензии у пациентов изменяется структура внутримозговых артерий — это вызывает неврологические, психические расстройства, приводит к инсульту или дисфункции мозгового кровообращения.
Систематическая терапия, выполнение профилактических мероприятий способствуют улучшению прогноза, улучшают качество жизни пациента, позволяют сохранить работоспособность.
Источник
Последнее изменение: Июнь 18th, 2019 в 11:34 дп
Стенокардия – сердечно-сосудистая патология, которая возникает из-за плохого кровоснабжения некоторых участков сердца, вследствие чего миокард получает недостаточно кислорода. Данное заболевание приводит не только к нарушениям работы сердца, но и к скачкам артериального давления. Какое давление при стенокардии характерно для больных с данным диагнозом, и как привести АД в норму?
Что такое стенокардия
При плохом снабжении сердечной мышцы кислородом у человека развивается ИБС, или ишемическая болезнь сердца. Она может носить острый характер (инфаркт миокарда) или затяжной и приступообразный – в подобных случаях принято говорить о стенокардии. В число причин развития патологии входят:
- атеросклероз (сужение просвета артерий более чем на 75%);
- артериальная гипертензия;
- лишний вес, переизбыток холестерина в организме;
- наследственные факторы (нарушения работы сердечно-сосудистой системы у близких родственников);
- патологии и повреждения коронарных сосудов, врожденные или приобретенные;
- курение, неправильный образ жизни, гиподинамия;
- тромбозы и дисфункция сердечно-сосудистой системы;
- гормональный дисбаланс, злоупотребление оральными контрацептивами;
- сахарный диабет;
- сифилис.
Совет: в 95-98% случаев ишемическая болезнь сердца развивается в результате атеросклероза, поэтому для предотвращения ИБС и ее симптомов, следует уделить особое внимание его профилактике.
Симптомы стенокардии
Характерный симптом стенокардии – сильная сдавливающая боль в груди, отдающая в левую руку, плечо, шею или челюсть. Приступ продолжается от нескольких секунд до 10-15 минут, и прекращается в состоянии покоя или после применения лекарственных средств. В некоторых случаях недуг может проявляться головной или зубной болью, одышкой и нарушениями пульса – он становится слишком частым или, наоборот, медленным, иногда развивается аритмия. Кожа больного покрывается холодным потом, становится бледной, у него появляется сильное чувство страха.
Симптомы недуга у женщин и мужчин чаще всего отличаются друг от друга. Представительницы прекрасного пола жалуются на боли в брюшной области, диспептические расстройства (тошнота, рвота), а у больных мужского пола приступы стенокардии сопровождаются одышкой.
Стенокардия протекает в двух формах – стабильной и нестабильной. Стабильная форма, которая еще известна как стенокардия напряжения, развивается после приемов пищи, физических или психоэмоциональных нагрузок. Приступ обычно проходит после устранения фактора, который его вызвал. Нестабильная форма заболевания развивается в спокойном состоянии – чаще всего во время ночного сна.
Совет: в лежачем положении симптомы стенокардии усиливаются, поэтому для устранения неприятных ощущений нужно принять соответствующее лекарство, после чего сесть и постараться расслабиться.
Чем опасна стенокардия
Стенокардия снижает качество жизни человека – ему трудно подниматься по лестнице, переносить даже незначительные нагрузки и справляться со стрессами. Затянувшийся приступ заболевания (более 15 минут) требует врачебной помощи, так как из-за постоянной гипоксии сердечной мышцы у больных возникает риск развития инфаркта миокарда. Прогрессирование патологии может привести к инвалидности и серьезным осложнениям для здоровья – кардиосклерозу или ХСН (хронической сердечной недостаточности).
Повышенное давление при стенокардии
Что же происходит с артериальным давлением у пациентов со стенокардией?
Медицина утверждает, что у большинства больных во время приступов оно имеет свойство повышаться, а после того, как симптомы исчезают, опять возвращаться к нормальным показателям.
Артериальная гипертензия и стенокардия – неразрывно связанные между собой сердечно-сосудистые патологии, и определить, какая из них выступает причиной, а какая следствием, практически невозможно. У гипертоников, которые страдают от патологии на протяжении 2-3-х лет, часто развиваются приступы стенокардии. Повышение давления при данной патологии – не симптом, а отягчающий фактор, который ухудшает клиническое течение. Гипертония ухудшает кровоток и способствует изнашиванию сердца, создавая благоприятную почву для развития инфаркта, хронической сердечной недостаточности и других осложнений. Кроме того, повышенное АД вызывает структурные дефекты левого желудочка и его гипертрофию, что негативно сказывается на работе сердца.
Совет: прежде чем лечить стенокардию и гипертонию медикаментозными средствами, необходимо устранить негативные факторы, способствующие развитию патологий – курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, лишний вес, малоподвижный образ жизни.
Как лечить гипертонию при стенокардии
Чаще всего выраженное повышение давления наблюдается при стабильной форме недуга, причем данное явление может повлечь за собой прогрессирование сердечно-сосудистых патологий, развитие некроза сердечной мышцы и летальный исход. Цель терапии заключается в поддержании давления на уровне 140/90 мм ртутного столба, причем снижать его следует постепенно, чтобы не вызвать рефлекторное учащение сердцебиения.
При заболевании, сопровождающемся повышенным давлением, больным рекомендуется прием следующих препаратов:
- Бета-блокаторы. Уменьшают частоту сердечных сокращений, понижают АД, способствуют увеличению толерантности сердечной мышцы к повышенным нагрузкам.
- Нитраты. Расслабляют мышцы периферических сосудов, уменьшают объем крови, который пропускает через себя сердце, и потребность сердечной мышцы в кислороде.
- Ингибиторы АПФ. Обладают сосудорасширяющим действием, препятствуют тромбообразованию и разрастанию клеток, что снижает риск гипертрофии левого желудочка.
- Антагонисты кальция. Расширяют сосуды и артерии, благодаря чему понижается АД и уменьшается нагрузка на сердце.
- Антиагреганты. Устраняет воспалительные процессы, тромбообразование и патологическое разрастание клеток.
Совет: для подбора индивидуальной схемы и определения продолжительности лечения необходимо обратиться к врачу – самолечение лекарственными препаратами, предназначенными для устранения сердечно-сосудистых патологий, может привести к ухудшению состояния.
Народные средства для лечения стенокардии и гипертонии можно использовать только после консультации врача в сочетании с медикаментозной терапией. Больным рекомендуется употреблять чеснок, мед, лимоны, корицу, сухофрукты и грецкие орехи – продукты, которые содержат полезные для сердца вещества, укрепляют сосуды и снижают риск развития атеросклероза. При развитии приступа можно принять настой валерианы или боярышника, а для снижения частоты приступов и выраженности неприятных ощущений рекомендуется пить отвары боярышника, фиалки трехцветной, тысячелистника, зверобоя, арники горной.
Пониженное давление при стенокардии
Гипотония при диагнозе стенокардия – редко встречающееся, но не менее опасное явление, чем гипертония. Понижение давления в данном случае имеет свои симптомы и особенности – помимо дискомфорта в области грудины, у больных наблюдаются следующие симптомы:
- понижение мышечного тонуса;
- вялость, апатия, снижение работоспособности;
- одышка;
- шум в ушах;
- головные боли.
Болевой синдром при гипотонии имеет давящий, колющий или режущий характер и не зависит от физической или психоэмоциональной активности. Иногда приступ стенокардии может продолжаться несколько дней, сопровождаясь постоянными или периодическими болями в области сердца, которые уменьшаются при движении, и брадикардией (снижением ЧСС). Боль, как правило, имеет определенную локализацию и не иррадиирует в левую сторону тела.
Совет: нитроглицерин при приступах стенокардии, сопровождающейся пониженным давлением, может только усилить интенсивность симптомов, поэтому для устранения симптомов заболевания следует подобрать другой препарат.
Как лечить гипотонию при стенокардии
Коррекция пониженного давления при стенокардии подразумевает комплексный подход. Терапию начинают с приема успокоительных препаратов на натуральной основе (препараты с экстрактами пустырника, валерианы и т.д.) в сочетании с природными тонизирующими средствами – настойки аралии, элеутерококка, женьшеня. Если лечение не дает результата, больным назначают следующие препараты:
- антидепрессанты для нормализации психоэмоционального фона и работы нервной системы;
- средства с содержанием кофеина, цитрамона и кофальгина в целях устранения болевого синдрома;
- препарат Тонгинал, который нормализует низкое давление и улучшает обменные процессы в тканях сердечной мышцы.
В качестве народных средств можно использовать настойки бессмертника, радиолы розовой, эхинацеи, татарника колючего. В рацион нужно включить гранаты, имбирь, куркуму, листовую зелень, а для снижения интенсивности приступов можно пить натуральный кофе (в разумных количествах) или напиток из цикория с добавлением меда.
Совет: в качестве быстрого средства для улучшения самочувствия при гипотонии можно положить под язык щепотку соли, но использовать подобный способ нормализации давления слишком часто не рекомендуется, так как большое количество соли может вызвать проблемы с почками.
Лечение стенокардии, вне зависимости от показателей артериального давления, должно сопровождаться диетой с минимальным количеством жиров и соли, легкими физическими нагрузками и отказом от вредных привычек. Больным необходимо соблюдать режим дня, чередуя периоды активности с полноценным отдыхом, и раз в год отправляться на лечение в санаторий или на курорт.
Источник
