Как лечь в стационар с гипертонией

Гипертония — опасное заболевание сосудистой системы. В основном недуг развивается медленно, но при наступлении гипертонического криза нередко нужна срочная госпитализация. Бригада скорой помощи поможет доставить больного в клинику, а в экстренных случаях быстро снизит давление в артериях, устранит сопутствующие патологии симптомы, нормализует состояние. Игнорирование признаков высокого АД может быть опасно, а несвоевременная госпитализация приводит к тяжелым последствиям — инвалидности, а иногда и смерти.

Причины и симптомы высокого давления

Развитие гипертонии могут спровоцировать:

• стрессы и нервные перенапряжения;
• генетическая предрасположенность;
• ожирение;
• употребление большого количества соли;
• малоподвижный образ жизни.

В зоне риска возникновения гипертонии люди, которые курят и употребляют спиртные напитки. Повышенные показатели АД могут наблюдаться у пациента с заболеванием почек либо после черепно-мозговой травмы. Главная опасность гипертонии — больной нередко не чувствует симптомов. Часто при высоком давлении человек ощущает тревожность, тошноту, головную боль. Чтобы избежать осложнений, давление надо постоянно контролировать. Для этого его надо проверять 3—4 раза в день. У людей с гипертонией кровь густая и вязкая, есть предрасположенность к образованию тромбов. При здоровых сосудах тромб может транспортироваться, не вызывая нарушений. Но если он попадет в узкий сосудистый просвет, то остановит ток крови, в результате чего происходит нарушение кровоснабжения и отмирание тканей.

Если гипертония давно беспокоит человека, то признаками недуга может быть слабое кровообращение, отеки, одышка при физических нагрузках.

Вернуться к оглавлению

Когда нужна госпитализация?

Людей с гипертонией госпитализируют в таких ситуациях:

Если есть подозрение на стенокардию, то для ее выявления необходимо лечь в больницу и пройти обследование.

• Осложненный гипертонический криз. Состояние, угрожающее жизни больного, которое может вызвать инсульт или инфаркт миокарда. В основном требует срочной госпитализации.
• Нестабильное артериальное давление. Нужно полное обследование в стационаре с постоянным врачебным контролем.
• Подозрение на наличие болезней сердечно-сосудистой системы. Необходима общая диагностика, чтобы дифференцировать другие патологии. Например, стенокардию, которая имеет симптомы, похожие на гипертонию.

Вернуться к оглавлению

Оказание помощи до госпитализации

При развитии гипертонического криза немедленно нужно вызвать скорую помощь и оказать первую помощь больному. До приезда врачей и возможной госпитализации следует попробовать нормализовать у него показания АД до нормы, минимум до 140/90 мм рт. ст. Для этого необходимо:

• Уложить больного на ровную поверхность и поднять верхнюю часть тела, чтобы кровь отлила от мозга. Для этого рекомендуется под голову подложить подушку.
• Тело должно быть расслабленным, если одежда сковывает движения — ее надо снять. Обязательно надо обеспечить поток свежего воздуха.
• Ноги должны быть в тепле, а вот на голову надо приложить холодный компресс.
• Следует устранить стрессовые реакции — резкий свет, шум. Обеспечить гипертонику тишину и спокойствие.

Состояние пациента надо обязательно контролировать и наблюдать за ним. Каждые 15 минут давление измеряется тонометром, нельзя забывать про дыхание, следует контролировать сердечный ритм. Если гипертоник ощущает тяжесть или боль в груди, ему нужно дать «Нитроглицерин» и «Аспирин», успокоительное средство — «Валериану» или «Корвалол». Все эти действия помогут нормализовать состояние больного до приезда скорой помощи. Своевременная медицинская помощь и госпитализация предотвратят такие осложнения, как инфаркт или инсульт.

интернет-справочник

Гипертонический криз: от традиционных представлений до современных клинических рекомендаций

Как известно, основные рекомендации по лечению артериальной гипертензии (АГ) создаются ведущими экспертами в сфере здравоохранения (2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension, Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure). Кроме того, ежегодные обновления, с одной стороны, и разработка национальных рекомендаций — с другой — обеспечивают наиболее реалистичный подход к лечению и профилактике АГ.

Все вышеизложенное позволило снизить заболеваемость и смертность от ассоциированных с АГ патологий. Как показал метаанализ 14 крупных рандомизированных клинических исследований, снижение только диастолического артериального давления (ДАД) на 5–6 мм рт. ст. уменьшает риск развития инсульта на 42% (Collins). В Российской Федерации, как и во всем мире, также разрабатываются и внедряются программы по оптимальному лечению АГ. Это дает определенные результаты: изменился спектр используемых гипотензивных препаратов, повысился образовательный уровень врача и пациента, приняты национальные рекомендации. Контрастом на этом фоне является ситуация с гипертоническим кризом (ГК). ГК является прогностически самым неблагоприятным проявлением АГ: 25–40% пациентов, перенесших осложненный ГК, умирают в течение последующих 3 лет от почечной недостаточности (уровень доказательности А) или инсульта (уровень В). Этот риск увеличивается с возрастом (уровень А), при эссенциальной АГ (уровень А), при повышенном креатинине сыворотки (уровень А), при мочевине сыворотки выше 10 ммоль/л (уровень В), с большей продолжительностью АГ (уровень В), при наличии 2-й и 4-й степеней гипертензивной ретинопатии (уровень С), у 3,2% больных развивается почечная недостаточность, требующая гемодиализа (уровень В). В силу этого ГК относится к проявлениям АГ, определяющим смертность от ее осложнений . Анализ отечественных руководств и рекомендаций, в том числе выпущенных в 2004–2005 годах, показал следующее: отсутствует отчетливое определение ГК, а то, что имеется, противоречит данному ВОЗ; приведенные классификации в большинстве своем ориентированы на патофизиологические процессы и не существенны для определения тактики лечения; среди рекомендованного спектра препаратов много с недоказанной эффективностью, морально устаревших или не имеющих регистрации в РФ, нет определения цели лечения и прогноза.

Хорошо известно, что первой медицинской инстанцией, куда обращаются пациенты при ГК, является скорая медицинская помощь (СМП). Следует принять во внимание, что всего в России ежесуточно число вызовов СМП достигает 150000, доля ГК по разным регионам при этом колеблется от 7 до 25%, составляя

15000–30000 вызовов. Ситуация осложняется еще и тем, что в Приказе Минздрава РФ № 100 от 26.03.99 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» в приложении 13 «Примерный перечень оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи» в разделе «Гипотензивные препараты» п. 2.14 указан лишь один препарат — клонидин (Клофелин, Гемитон) 0,01% — 1 мл, 2 амп. (!) В настоящей статье в определенной последовательности будут представлены основные сведения касательно ГК, основанные на рекомендациях ННПОСМП и стандартах медицинской помощи на догоспитальном этапе, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития 4 сентября 2006 г.

ГК относят к числу экстренных состояний, сопровождающихся повышением артериального давления (АД) (в англоязычной терминологии — hypertensive emergencies). ГК характеризуется внезапным повышением АД до индивидуально высоких величин, сопровождается признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения, а также выраженной вегетативной симптоматикой. Даже повышение АД 180/120 мм рт. ст.);

Позвонившему в отделение СМП предлагается выполнить до приезда бригады СМП следующее:

• уложить больного с приподнятым головным концом;
• при потере сознания обеспечить стабильное положение на боку;
• уточнить, принимал ли больной плановые гипотензивные препараты, если нет, то рекомендовать принять их в обычной дозе;
• измерить пульс, АД и записать цифры;
• найти снятую ранее ЭКГ больного, чтобы показать ее врачу СМП;
• не оставлять больного без присмотра.

Во время осмотра бригадой СМП в целях диагностики задаются следующие обязательные вопросы:

• Регистрировались ли ранее подъемы АД? На протяжении скольких лет отмечаются подъемы АД?
• Каковы наиболее часто регистрируемые цифры при проведении регулярного самоконтроля?
• Получает ли пациент регулярную гипотензивную терапию?
• Чем обычно субъективно проявляется повышение АД, каковы клинические проявления в настоящее время?
• Когда появилась симптоматика и сколько длится криз?
• Были ли попытки самостоятельно купировать ГК, чем раньше удавалось снизить АД?
• Какие лекарства больной уже принял до приезда врача СМП? Это необходимо знать, чтобы учитывать возможность взаимодействия с назначаемым препаратом.
• Перенес ли больной в последнее время инсульт или субарахноидальное кровоизлияние?
• Имеются ли сопутствующие заболевания почек и сердца?

Проводятся следующие диагностические мероприятия:

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ).
• Визуальная оценка:

— положения больного (лежит, сидит, ортопное);

— цвета кожных покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности (повышена, сухость, холодный пот на лбу);

— сосудов шеи (наличие набухания вен, видимой пульсации);

— наличия периферических отеков.

Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия). Измерение АД на обеих руках (в норме разница

Гипертония (высокое давление) – отклонение артериального давления от нормы 120/80 мм рт ст. Высокое артериальное давление считается, если оно выше 140/90 мм рт ст. У больного может наблюдаться сильная головная боль, головокружение, боли в области сердца.

Если не заниматься лечением, возникает осложнение гипертонической болезни — гипертонический криз, который может привести к инсульту, развитию сердечно-сосудистых заболеваний, поражениям сетчатки глаза.

Транспортировка больного в стационар с гипертоническим кризом осуществляется на линейной бригаде скорой помощи, а при возникновении судорожного криза — реанимобиле.

Медико-сервисная служба «Центр Комплексной Медицины» организует лечение гипертонии в ведущих стационарах Москвы и Санкт-Петербурга:

• Проконсультируем по выбору профильной клиники
• Отправим линейную бригаду с врачом или кардиореанимацию
• Курируем пациента на всех этапах госпитализации
• Всегда на связи с лечащим врачом
• При необходимости организуем перевод из одной клиники в другую

Работаем с ведущими больницами по лечению гипертонии

смотреть все

Группа риска

Основная причина возникновения болезни – частые переживания и эмоциональный стресс. Иногда болезнь передается генетически. Высокое давление может быть спровоцировано следующими факторами:

• содержание в еде большого количества насыщенных жирных кислот (пальмовые, кокосовые жиры, животный жир (сметана, масло), сыр, колбасы, шоколад)
• повышенное содержание соли в пище (из-за соли суставы теряют свою эластичность)
• злоупотребление алкогольными напитками, курение
• малоподвижный образ жизни
• избыточный лишний вес

Гипертонический криз наблюдается у каждого третьего больного гипертонией. В группе риска люди с гипертонией, имеющие проблемы с почками, те, кто прекратил прием медикаментов для лечения гипертонии. В основном это люди после 40 лет.

Какие симптомы говорят о том, что нужна госпитализация?

На первые симптомы гипертонии многие не обращают внимания. Человек ощущает головную боль, слабость в теле, утомляемость, головокружение. Это может продолжаться несколько лет. После чего в организме начинают происходить сбои – могут возникнуть серьезные проблемы с почками, сердцем, легкими, головным мозгом.

Пациент подлежит экстренной госпитализации при резко повышенном артериальном давлении и сильной головной боли в области висков и затылка, рвоте. Данное состояние сопровождается одышкой, болью в области груди, наблюдается тремор конечностей и холодный пот. Госпитализация осуществляется с целью минимизации возможных осложнений гипертонического криза – инсультов, поражения ЦНС, кровоизлияний в головной мозг, сердечной недостаточности, отека легких и других.

Первая помощь при гипертоническом кризе

На доврачебном этапе следует принять препараты, снижающие артериальное давление. В идеале должно быть менее 140/90 мм рт ст.

При развившемся гипертоническом кризе вызовите бригаду экстренной медицинской помощи. До ее приезда необходимо снизить давление в артериальных сосудах и помочь больному.

• Усадите или уложите его на ровную поверхность так, чтобы верхняя часть тела была поднята для оттока крови от головного мозга, положите под голову подушку
• Расслабьте или снимите одежду, которая стесняет тело, проветрите помещение.
• Ноги должны быть в тепле, на лоб положить холодный компресс.
• Постарайтесь минимизировать стрессовые реакции – яркий свет, шум, музыка.

Следите за состоянием больного. Отслеживайте тонометром артериальное давление каждые 15 минут, сердечный ритм и дыхание. Если человек чувствует сильные боли в области груди, необходимо дать ему нитроглицерин или аспирин. Из успокоительных — валерияны или корвалол. Либо выпить таблетку от давления из домашней аптечки.

Все эти мероприятия помогут улучшить состояние до приезда медработников и максимально предотвратить развитие таких осложнений, как инфаркт миокарда, отек легких, инсульт.

Пример стоимости госпитализации при гипертонической болезни

Пациент: женщина 64 года Срок пребывания в стационаре: 18 суток Больница: НКЦ ОАО «РЖД» на ул. Часовая, 20

Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени, риск 4. НРС: Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, непрерывно-рецидивирующая форма. Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 1 ФК. Сопутствующие заболевания: Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ). вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН). Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) 2 ст. Узловой зоб, эутиреоз. Хронический холецистит, ремиссия. Хронический гастрит, ремиссия. Кисты почек. Распространенный остеохондроз позвоночника. Варикозная болезнь нижних конечностей.

• Счёт Лечебного учреждения составил — 140715,68 (диагностика, лечение, пребывание в терапевтическом отделении в 1-местной палате)
• Комиссия по Договору составила (30% от счёта ЛПУ) – 42214,70 руб.
• Сумма общего счёта составила 182930,38 руб.

Резкий скачок давления, когда тонометр показывает цифры в районе 220 на 120 мм.рт.ст, называется гипертоническим кризом. Такое состояние может быть критичным, как для здоровья пациента, так и для его жизни. В такой ситуации очень важна первая помощь, которую окажут родственники больного, и профессионализм врача скорой помощи.

Обычно именно стабильно высокие показатели артериального давления в течение определенного периода жизни вызывают гипертонический криз. Лечение в стационаре предусмотрено в основном в тех случаях, когда приступ осложнен, поражены и страдают жизненно важные органы – сердце, легкие, почки, головной мозг. Больного госпитализируют, чтобы провести ряд неотложных мер, иногда даже в палате интенсивной терапии.

Первая врачебная помощь

Оказывается сразу по приезду бригады скорой на дому, в машине или в отделении приемного покоя в случае, если принято решение госпитализации пациента на основе имеющегося в настоящий момент АД, составления анамнеза, изучения степени и факторов риска поражения органов-мишеней, наличии хронических заболеваний. Гипертонический криз лечение в стационаре предусматривает, если:

• АД в течение последних нескольких дней держалось на уровне не ниже 140 на 90 или выше этих показателей. При этом другие жалобы могут и отсутствовать;
• АД повышалось в состоянии покоя до 240 на 140 мм.рт.ст без каких-либо других симптомов;
• пациент пожилого возраста;
• наблюдаются расстройства со стороны головного мозга и симптомы вегетососудистой дистонии; дрожание рук, частое мочеиспускание, повышенное потоотделение, состояние страха и тревоги;
• учащённое сердцебиение, признаки тахикардии;
• чувство жара, покраснение кожных покровов, сухость во рту;
• артериальная гипертензия любой степени;
• есть высокий риск осложнения функций так называемых органов-мишеней.

Больного оформляют на стационарное лечение и обследование. В том случае, если пациент испытал инсульт или инфаркт, у него есть серьезные патологии внутренних органов, нарушена их работа, то его кладут в отделение интенсивной терапии для принятия срочных мер. Забор крови и мочи для анализов делают еще в машине скорой помощи.

Терапевтическая помощь в стационаре

Пациента осматривают, изучают первичные документы, составленные бригадой скорой помощи, оформляют в палату. При этом продолжают выполнять комплекс мер, назначенный ранее и проводить мониторинг состояния.

Затем на основании полного осмотра лечащим врачом ставится предварительный диагноз и назначается план мероприятий на первые трое суток:

• строгий постельный режим, а при необходимости и посторонняя помощь при приеме пищи, гигиенических процедурах;
• расписывается специальная диета;
• строгое наблюдение за показаниями АД;
• медикаментозная терапия для нормализации давления и стабилизации работы органов-мишеней;
• другие терапевтические меры.

Анализы и диагностика включают:

• общие анализы мочи;
• анализы крови, в т.ч. на содержание глюкозы, гемоглобина, креатинина, различных микроэлементов в крови;
• назначается анализ на содержание холестерина, состояние липидного обмена;
• наблюдается содержание белка в мочевине за 24 часа;
• предусмотрена консультация окулиста, осмотр глазного дна и измерение его давления;
• ультразвуковая диагностика сердца, почек, органов эндокринной системы;
• электрокардиограмма;
• при необходимости консультация у невропатолога, эндокринолога, кардиолога, других узких специалистов.

Не позднее трех суток ставится окончательный диагноз и назначается длительная терапия, которая зависит от того, какую степень артериальной гипертензии удалось установить – первичную или вторичную.

Медикаментозная терапия обычно представлена:

• диуретиками — Торасемид, Фурасемид, Гидрохлортиазид, Амилорид и др.;
• антагонистами кальция – Верапамил, Диалтизем, Амлодипин, Фелодипин, Лацидипин;
• ингибиторами АПФ – Эналаприл, Каптоприл, Квинаприл;
• бета-адреноблокаторами — Бисопролол, Атенолол, Небиволол.

Определяют факторы риска в индивидуальном порядке и при возможности снижают их:

• генетическую наследственность;
• возраст пациента;
• высокий ритм пульса, более девяноста ударов в минуту;
• повышенный холестерин и сахар в крови;
• повышенный уровень глюкозы в крови;
• наличие лишнего веса, ожирение;
• вредные привычки – курение и спиртные напитки;
• малоподвижный образ жизни.

Восстановление после гипертонического криза

Лечение после выписки из стационара не заканчивается, а скорее, наоборот, начинается его основной, главный этап, который будет длиться всю оставшуюся жизнь и зависеть только от пациента. Такое лечение и профилактика болезни предусматривают целый комплекс мероприятий. В первую очередь:

• следует завести дневник и самостоятельно вести мониторинг показаний АД, измерять его несколько раз в день на обеих руках и данные обязательно записывать;
• пройти спустя некоторое время полное обследование, чтобы установить истинную причину гипертензии;
• обязательно принимать медикаментозные препараты согласно графику, предписанному доктором. Строго соблюдать время приема и дозы. Делать это регулярно, несмотря на показатели тонометра;
• придется коренным образом поменять свои привычки, режим дня и отдыха, исключить физический труд, эмоциональные нагрузки.

И одно из важных условий – соблюдение диеты для гипертоников. Главной целью питания некоторое время является нормализация работы органов кровоснабжения и состояния сосудов.

Такую диету, особенно в первые недели после лечения гипертонического криза в стационаре, должен назначить и расписать ваш лечащий врач.

Она подразумевает полное исключение соленой, жареной и жирной пищи, сладких блюд и десертов. Предпочтение нужно отдавать тушеным овощам и рыбе нежирных сортов, отварному мясу, фруктам, молочным и кисломолочным продуктам.

Источники: https://doctor-serdce.ru/gipertonicheskiy-kriz-skol-ko-lezhat-v-bol-nice/, https://www.expressmed.ru/blog/zabolevaniya/gospitalizatsiya-pri-gipertonicheskom-krize/, https://gipertoniy.ru/gipertonicheskij-kriz-lechenie