Как измерить артериальное давление у грудничков

Фото 1

Артериальное давление ― это сила, с которой кровь давит на стенку сосуда. Данный параметр состоит из двух естественных компонентов ― систолического и диастолического.

При измерении механические колебания превращаются в звуковые волны, таким образом формируя тоны Короткова.

Артериальная гипертензия часто начинается в раннем детском возрасте. Своевременное выявление первых клинических симптомов, поиск причины, правильный подход к лечению предотвращают кардиоваскулярные последствия высокого АД. Измерение давления у детей требует не только основ медицинских знаний и техники выполнения, это в первую очередь искусство.

В отличие от взрослых, ребенок не может адекватно оценивать обстановку, не критичен к своему состоянию, порой неадекватен и капризен. Человек, который приступает к выполнению манипуляции, должен найти подход к малышу, заинтересовать его, успокоить, обладать долей терпения.

Алгоритм измерения давления у детей (в отличие от взрослых)

Ребенок требует особого подхода, определенных мануальных навыков и исправного медицинского оборудования, которое соответствует возрасту и массе.

В первую очередь следует оговорить показания для измерения АД у малышей:

Фото 2

хронические заболевания (болезни почек, эндокринных органов, пороки сердца);
симптомы артериальной гипертензии (периодическая или постоянная головная боль, сердцебиение, носовые кровотечения, быстрая утомляемость);
дети в отделениях неотложной помощи (обязательный компонент рутинного обследования и мониторинга);
дети, которые относятся к высокой группе риска цереброваскулярных или кардиальных катастроф (ожирение, сахарный диабет, болезни коронарных сосудов);
все дети в возрасте старше 3-х лет в рамках ежегодных профилактических осмотров;
ребенку младше трехлетнего возраста АД измеряется при наличии определенных показаний.

Теперь разберем основные этапы подготовки к процедуре. В первую очередь выберите подходящее оборудование и проверьте его исправность. Механический тонометр и стетоскоп являются всемирным золотым стандартом в виду их высокой надежности и точности. Автоматический (электронный) прибор нежелательно использовать у детей из-за возможных погрешностей.

Алгоритм измерения давления у детей:

подберите оптимальный размер манжеты исходя из того, что надувной баллон должен полностью охватывать руку. Ширина составляет не менее 40% окружности плеча. Не используйте манжеты, которые покрывают поверхность локтевой ямки, не затягивайте слишком плотно (между баллоном и кожей должен свободно проходить палец);
успокойте ребенка, после чего переходите непосредственно к измерению;
убедитесь, что рука свободна от одежды (закатывание рукава нежелательно, таким образом пережимаются сосуды);
посадите ребенка, руку положите на стол или другую опору, чтобы конечность не была напряжена, находилась на уровне сердца;
наложите манжету таким образом, чтобы она занимала среднюю треть плеча, ее нижняя граница должна находиться на 2.5 см выше локтевой ямки;
определите давление в манжетке, путем пальпирования лучевой артерии указательным и средним пальцами свободной руки одновременно с нагнетанием воздуха в баллон. Когда пульсация исчезнет, запомните это давление на манометре и добавьте еще 30 мм.рт.ст.;
поместите мембрану стетоскопа непосредственно над плечевой артерией (приблизительно середина локтевой ямки);
спускайте давление в манжете медленно, приблизительно в течение 30 секунд;
запомните, на каком уровне вы услышали первые удары (минимум два последовательных). Это систолическое давление;
продолжайте выпускать воздух из манжеты, пока не перестанете слышать удары. Это диастолическое давление;
спустите манжету полностью и запишите показатели. Через 2 минуты перемеряйте АД на другой руке.

Автоматические тонометры чаще всего используются у детей до года.

У малышей также можно измерять АД на нижних конечностях (бедро), при этом систолическое давление будет выше, чем на руках. Этот подход полезен для выявления некоторых пороков сердца (коарктация аорты).

Со скольки лет можно мерить давление детям?

Фото 3 Рутинное измерение АД не рекомендуется у детей до 3-х лет.

В ряде клинических сценариев врач может рекомендовать эту манипуляцию в домашних условиях или в стационаре. Чаще всего при сопутствующих кардиологических или эндокринных заболеваниях.

С трехлетнего возраста АД меряется один раз в год при прохождении планового медицинского осмотра.

Измерения АД ребенка механическим тонометром

Здесь пойдет речь о тонах Короткова, на которые следует ориентироваться при измерении:

Фото 4

тон 1. Появление четкого звука в стетоскопе, который коррелирует с систолическим давлением;
тон 2. Следует за первым, но не имеет диагностической ценности, этот звук тише и мягче;
тон 3. Звук начинает постепенно нарастать, клинически не значим;
тон 4. Звук становится приглушенным и исчезает. Это диастолическое давление.

При измерении АД по методу Короткова (механический тонометр) могут наблюдаться погрешности при неправильно подобранной манжетке. Так, если она больше должной, АД оказывается ложно заниженным. Если манжетка узкая, давление будет завышенным.

Могут выслушиваться звуковые артефакты, если при измерении ребенок двигается или плачет.

Какое АД считается нормой?

При работе с детьми нельзя сказать, что какие-то цифры АД являются универсальной нормой. Врачи используют специальные таблицы и графики, в которых давление распределено по возрастам и полу. Такие значения называются перцентилями.

АД считается повышенным, если оно больше 95 перцентиля, низким, если меньше 5. Это может показаться достаточно сложным и непонятным подходом, для облегчения и наглядности представлена таблица нормальных показателей.

Таблица 1. Девочки:

Возраст	5 перцентиль	50 перцентиль	95 перцентиль
1 год	101/57	104/58	107/60
6 лет	108/71	111/73	114/60
12 лет	120/79	123/80	126/82
17 лет	126/83	129/84	132/86

Таблица 2. Мальчики:

Возраст	5 перцентиль	50 перцентиль	95 перцентиль
1 год	98/55	102/53	106/59
6 лет	109/72	114/74	117/76
12 лет	119/79	123/81	127/83
17 лет	132/85	136/87	140/89

Ребенок, у которого АД больше 95 перцентиля, должен как минимум трижды посетить педиатра и измерить давление. При устойчиво высоких цифрах ставится диагноз артериальной гипертензии, и подбирается терапия.

Можно ли измерять давление малышу взрослым тонометром?

Допускается использование взрослой манжеты детям старше 10 лет. Сложность начинается с того, что вы не сможете ее разместить должным образом на плече (слишком маленькая окружность).

Фото 5

Механический тонометр Microlife

Важно понимать, что показатели будут недостоверными, подбор медикаментозной терапии (дозировки), контроль эффективности могут оказаться неправильными. Если манжета больше, то АД окажется ложно пониженным.

В безвыходной ситуации можно измерить артериальное давление на бедре, это частично решает вопрос несоответствия окружности и приближает показатели к более или менее достоверным. В данном случае важно помнить о том, что на ноге АД на 15-20 мм.рт.ст. выше чем на руке.

Корректировка результатов при измерении тонометром для взрослых

Как уже было сказано выше, большая манжета занижает давление.

Существует прием, с помощью которого можно корригировать показатели.

При измерении АД взрослым тонометром необходимо к полученным цифрам 10 мм.рт.ст при измерении на руке и 5 мм.рт.ст при выполнении манипуляции на бедре.

Важно помнить, что вышеизложенный способ не надежен, дает большие погрешности.

Если ваш ребенок нуждается в измерении АД, обратитесь к врачу или обученному медицинскому персоналу, который порекомендует подходящее оборудование.

Видео по теме

О нормах давления и признаках гипертонии у детей видео:

Помните, что дети – это не маленькие взрослые, они требуют специального подхода, имеют уникальные анатомо-функциональные особенности.

Источник

I. ЦЕЛЬ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА:

оценка деятельности сердечно-сосудистой системы.

II. ПОКАЗАНИЯ:

нарушение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и других систем, а также здоровым детям на профилактических осмотрах.

III .СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ: нет.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: не оставлять ребенка без присмотра.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: беспокойство, чувство страха.

IV. ОСНАЩЕНИЕ:

тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.

V. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.

Подготовка к процедуре:

Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки
Рассказать родителям или ребенку старшего возраста смысл и ход выполнения манипуляции
Усадить или уложить ребенка.

Выполнение процедуры:

Откройте вентиль и медленно, со скоростью не более 2 мм ртутного столба за 1 секунду, выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны и следите за показаниями шкалы тонометра.
Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух, фиксируя момент, когда в сосуде исчезнет звук пульсации крови
Нащупайте пульсацию артерии в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп
Соедините тонометр с манжеткой, проверьте нахождение стрелки на нулевой отметке шкалы
Закрепите манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил один палец
На обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба наложите манжетку (проверьте, не сдавливает ли одежда плечо выше манжетки)
Руку ребенка уложить в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы должны быть расслаблены
Зарегистрируйте показания манометра в момент появления первого звукового тона, что соответствует величине систолического давления.
Продолжайте снижать давление в манжетке, регистрируйте показание манометра в момент исчезновения тона, что соответствует величине диастолического давления.

Окончание процедуры:

Запишите показания в медицинскую документацию в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе — диастолическое), например АД 110/60 мм.

ПРИМЕЧАНИЕ: Измерять АД нужно не менее 2-х раз с интервалом в 1-2 минуты, каждый раз полностью выпуская воздух из манжетки. Измерять АД на обеих руках; измерять АД не только на руках, но и на ногах. Измерение артериального давления у новорожденного ребенка При этом манжетка накладывается на среднюю треть бедра (положение ребенка на животе). Выслушивать пульсацию артерии в области подколенной ямки. Показатели АД на нижних конечностях превышают показатели АД на верхних приблизительно на 10 мм рт.ст. Для оценки АД пользуются возрастными таблицами АД. Примерный уровень максимального АД у детей 1 -го года жизни можно рассчитать по формуле 70+н, где п — число месяцев. У детей старшего возраста 8O+ 2п, где п — число лет. Диастолическое давление составляет 2/3 -1/2 систолического давления.

Робот блога считает, что это может быть вам интересно

Взятие соскоба на энтеробиоз. Сестринское дело.
Список препаратов для оказания неотложной помощ
ТЕХНИКА ПРИГОТОВЛЕНИЯ 5%, 10% МАННОЙ КАШИ, ОВОЩНОГО ПЮРЕ /КАРТОФЕЛЬНОГО/
Дородовой патронаж образец.
Помощь ребенку ДО ГОДА с высокой температурой. Сестринский процесс.
Алгоритм, правила, техника разведение антибиотиков для маленьких детей
Алгоритм, техника промывания желудка маленькому ребенку.
Техника взятия мазков ИЗ ЗEBА И НОСА НА ДИФТЕРИЮ
Алгоритм закапывания капель в глаза, нос, ухо маленькому ребенку.
Применение пузыря со льдом. Сестринский уход.
Патронаж новорожденного ребенка образец. Бланк врачебного патронажа.
Взятие кала на БАКПОСЕВ. Сестринский процесс.
Определение пульса у новорожденного ребенка.
Кувез для новорожденных. ОБРАБОТКА КУВЕЗА.
Гигиенические ванны для новорожденного. Сестринское дело и процесс.
Кормление новорожденного ребенка через зонд. Сестринский процесс и уход.
Обработка бутылочек и сосок в сестринском деле
Пеленание новорожденного ребенка(детей). Сестринское дело.
Подмывание новорожденного ребенка. Сестринское дело.
Утренний туалет грудного ребенка. Сестринский дело.

Источник

Артериальное давление у детей зависит от возраста, пола, величины ударного и минутного объёма сердца, сопротивления сосудов, их эластичности, количества циркулирующей крови, её вязкости. У новорожденного ребёнка максимальное (систолическое) давление составляет 74-76 мм.рт.ст., минимальное (диастолическое) давление составляет 12 – 23 от максимального. Максимальное давление у детей первого года АД = 76+2п, п – число месяцев жизни, 76 – максимальное давление новорожденных. В один год максимальное систолическое давление составляет 80-85 мм. рт. ст. – 100 мм.рт. ст. У детей старше года АД определяется по формуле: АД макс.= 100 + 2п, п — возраст в годах,

АД мин. = 12 – 23 макс. или АД макс. = 80 + 2п, п — возраст в годах.

Измерять артериальное давление (АД) рекомендуется в одни и те же часы после 10 -15 минутного отдыха, трехкратно с интервалом в 3 мин. Измерение проводится тонометром. Манжета тонометра должна соответствовать возрасту ( равна 12 окружности плеча). Выпускаются специальные, соответствующие возрасту манжеты, шириной 3,5 – 13 см.

Размеры манжеты для измерения АД:

Дети 1 года – 3,5 — 7 см; дети 2-4 лет — 5,5 – 11 см;

дети 2 года – 4,5 — 9 см; дети 4-7 лет 6,5 – 13 см;

дети до 10 лет 8,5 – 15 см.

Алгоритм действий:

Выполнение.	Обоснование.
1. Объяснить (ребёнку) родственникам цель и ход процедуры. Получить согласие.	— Соблюдение права пациента на информацию.
2. Ребёнок лежит либо сидит у стола.	— Положение, в котором может быть получен достоверный результат.
3. Рука расслаблена, расположена ладонью вверх, плечо находится под углом к поверхности опоры (в положении сидя).	— Положение, при котором может быть получен достоверный результат.
4. Воздух из манжеты должен быть удален. Зазор между манжетой и поверхностью плеча 1-1,5 см (должен входить один палец).	— Подготовка манжеты к началу измерения.
5. Манжета накладывается на плечо на 2см выше локтевого сгиба.	— Положение, при котором может быть получен достоверный результат.
6. Соединить тонометр с манжетой. Закрыть вентиль на груше. Фонендоскоп приложить в локтевом сгибе на проекцию плечевой артерии.	— Подготовка тонометра к началу измерения.
7. Воздух нагнетать постепенно до уровня, превышающего на 20 мм.рт. ст тот уровень, при котором исчезает пульс на плечевой артерии.	— Пережатие артерии необходимо для измерения давления крови в артерии.
8. Открыть клапан тонометра, выслушать появление первого удара, а затем последнего удара пульса, что будет соответствовать максимальному и минимальному артериальному давлению.	— При первом ударе фиксируется давление крови в артерии во время систолы, при окончании пульсации – во время диастолы.

В аптечной сети в последнее время появились электронные тонометры, которые при надевании манжетки и нажатии кнопки «пуск» самостоятельно нагнетают воздух в манжету, самостоятельно его спускают, а на дисплее высвечиваются цифры максимального, минимального давления и пульс. Нужно помнить, что электронные тонометры более чувствительны к минимальным колебаниям давления крови в артерии, поэтому измерять давление нужно в спокойном состоянии в положении сидя, левое предплечье находится в фиксированном положении на опоре (на столе). Измерять АД рекомендуется в одни и те же часы после 10 -15 минутного отдыха, трехкратно с интервалом в 3мин.

Дата добавления: 2015-02-27; просмотров: 19198; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9748 — | 7648 — или читать все…

Читайте также:

Источник

Измерение артериального давления. Первоначальной формой измерения артериального кровяного давления был кровавый метод. Этот метод не соответствовал требованиям его применения в клиники, и поэтому за прошедшие 50 лет было сделано ряд попыток для бескровного измерения артериального кровяного давления. В последние годы при диагностике врожденных пороков сердца вновь выдвинулся на передний план кровавый метод измерения кровяного давления.

Для кровавого измерения кровяного давления имеются два метода: сердечным катетером мы проникаем в начальный отрезок аорты или же мы производим пункцию артерии. О первом методе речь может идти только тогда, если часть аорты отходит от правого желудочка. Через иглу, находящуюся в сердечном катетере или введенную в артерию, кровяное давление измеряется или регистрируется оптическим манометром или электроманометром.

Для бескровного измерения кровяного давления на практике лучше всего оправдал себя метод Рива — Роччи, видоизмененный Реклигхаузеном. Суть этого метода заключается в том, что надуваемой резиновой манжеткой плечо сдавливается до тех пор, пока давление в этой манжетке не превышает давления, царящего в артерии. Если артерия сдавлена, то при выслушивании над локтевой веной не слышен сосудистый тон. Если мы затем уменьшаем давление в манжетке, то в ту минуту, когда через сосуд возобновляется кровоток, мы слышим сосудистый тон дли, ощупывая лучевую артерию, вновь осязаем пульс. Это величина систолического давления. То давление, при котором при выслушивании сосудистый тон вновь исчезает или его характер внезапно меняется, означает уже полную проходимость сосуда, т. е. диастолическое давление. Разница между этими двумя давлениями называется амплитудой кровяного давления. На младенцах и на совсем малых детях иногда приходится удовлетворяться установлением систолического давления, которое может быть определено только ощупыванием.

Большинство авторов признает величину диастолического давления, установленного по этим принципам, правильным, но в правильности систолического давления многие сомневаются. Независимо от теоретических рассуждений и от аргументов, выдвигаемых, на основании детальных исследований, мы должны указать на одну существенную точку зрения врачей-педиатров. Со времен исследования Реклингхаузена мы знаем, что царящее в манжетке давление не при всякой ее ширине означает одновременно артериальное давление. Чем шире манжетка, тем меньшее давление достаточно для полного прекращения кровотока в сосуде. Наоборот, в случае давления, оказываемого на меньшей площади, на единицу поверхности требуется большее давление для того, чтобы закрыть сосуд. Опыт показывает, что, применяя манжетку шириной в 12-13 см, мы больше всего приближаемся к величинам кровяного давления, получаемым кровавым путем. Чем уже манжетка, тем больше будет полученная величина и, следовательно, тем больше она отклоняется от истинного давления. Это следует учитывать в особенности у младенцев и у детей, моложе двух лет, где длина плеча ребенка ограничивает ширину применяемой манжетки. Манжетки для измерения кровяного давления, применяемые в силу необходимости, похожи на оригинальные манжетки Рива — Роччи шириной в 4,5 см. Манжетки шириной в 7 см, применяемые у малых детей, дают уже сравнительно надежную величину.

Рекомендуется измерять кровяное давление всегда в лежачем положении. Хотя при нормальных условиях нет существенной разницы между кровяным давлением при лежачем и стоячем положениях, но в стоячем положении систолическое давление по сравнению с лежачем положением немного ниже.

На основании данных учебников педиатрии и нашего собственного опыта в младенческом и детском возрастах следующие величины кровяного давления следует считать нормальными:

у новорожденных и младенцев	80-90/50-60 мм рт. ст.
у малых детей	80-100/50-60 мм рт. ст.
в школьном возрасте	80-100/60-80 мм рт. ст.
в период полового созревания	100-110/70-80 мм рт. ст.

Не говоря уже о многочисленных теоретических источниках ошибок при измерении кровяного давления, и с практической точки зрения необязательно считать величины кровяного давления в отдельных возрастных группах постоянными. Под влиянием реже кардиальных, чаще экстракардиальных воздействий кровяное давление меняется у отдельных лиц, по временам года, по часам дня, в зависимости от состояния вегетативной нервной системы, от изменений ее тонуса и т. д. Вышеприведенные величины только приблизительные.

Давление в артериях пальцев может быть измерено измерителями кровяного давления Гертнера и Мошоньи. Метод Мошоньи основывается на наблюдении измерения объема пальцев при помощи плетизмографа.

Кровяное давление в капиллярах может быть надежно установлено только кровавым путем, но этот метод не пригоден для применения его в клинике. Бескровные методы основываются на побледнении кожи при эластическом сдавливании и на микроскопическом наблюдении капилляров. Эти последние величины более надежные. По литературным данным полученные таким образом величины колеблются между 10 и 20 см водного столба.

Измерение венозного давления. С развитием патологии кровообращения измерение давления в венах приобретает все большее значение. Для практики уже существуют бескровные методы, применяемые у постели больного. Гертнер измеряет венозное давление таким образом, что медленно поднимает висячую вытянутую руку сидящего больного до уровня правого предсердия и выше и при этом наблюдает вены тыла кисти. Величина давления в см водного столба равна высоте, высчитанной от уровня правого предсердия, при которой вены тыла кисти, опорожняясь, спадают. Уровень правого предсердия находится у сидящего больного на уровне V-го ребра. Полученные таким образом величины (5-7 см водного столба) соответствуют — хотя они не совсем точные — потребностям практики и более или менее совпадают с давлением, измеряемым кровавым путем. Люис наблюдает яремную вену. У лежачего больного в случае нормального венозного давления наружная яремная вена наполнена только до угла Людовика. Немного приподнимая голову больного, мы можем измерять высоту между наполнением угла Людовика и верхней границей наполнения вен, что соответствует повышению венозного давления в см водного столба.

Требованиям клиники значительно больше соответствуют кровавые методы, из которых наиболее простым является метод Морица и Табора. Аппаратура состоит из стерильного водного манометра с прикрепленным к нему резиновым шлангом и с иглой для инъекции. Нулевая точка манометра устанавливается при помощи водяного нивелира. У лежачего на спине больного правое предсердие находится на уровне VII-ого ребра на границе верхней и средней третей грудной клетки. Резиновый шланг, у одного конца которого находится игла, прикрепляется к манометру. Закрытая система наполняется стерильным физиологическим раствором поваренной соли и удаляется воздух. Резиновый шланг закрывается, и игла вводится в локтевую вену больного. Затем мы вводим раствор поваренной соли из манометра в вену. У той точки, при которой ток водяного столба в манометре прекращается, давление водного столба равно давлению, царящему в вене. Высота водного столба указывает на венозное давление. В локтевой вене при физиологических условиях это давление равняется 3-10 см водного столба. Измеряемое здесь давление не обязательно характерно для давления в всей венозной системе, но оно предоставляет часто хорошие возможности для ориентировки.

Самым современным методом является измерение венозного кровяного давления при помощи электроманометра. Это хотя и кровавый метод, но при соответствующем оснащении очень простой. Собственно говоря, это единственный точный приводящий к цели метод. Вышеприведенным старыми методами можно установить только давление в венах какой-нибудь из конечностей. С точки зрения патологии кровообращения измерение центрального венозного давления имеет значительно большее значение. Введением сердечного катетера в правое предсердие мы сможем определить в нем систолическое и диастолическое давление, что соответствует давлению, царящему во всей венозной системе организма. Таким образом, в определенных случаях можно по отдельности установить давление, царящее во vena cava caudalis и во v. cranialis.

Повышение или понижение венозного давления является одним из важнейших симптомов сердечной и периферической недостаточности кровообращения.

Читать далее Измерение кровяного давления при болезнях сердечно-сосудистой системы

Источник