Эпидуральная анестезия при гипертонии
Каждый день в медицинских клиниках проводится большое количество операций. Оперативное вмешательство невозможно без соответствующего обезболивания, то есть наркоз нужен обязательно, иначе вытерпеть такую боль будет просто невыносимо. Разновидностей анестезии существует много. В статье разберемся, что представляет собой наркоз эпидуральный, в каких случаях его можно использовать, имеются ли противопоказания.
Что представляет собой эпидуральная анестезия
Данный вид обезболивания представляет собой один из методов регионарной анестезии. Наркоз эпидуральный – это введение лекарственных препаратов непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба через катетер. В ходе такого обезболивания удается добиться следующих результатов:
- Потеря болевой чувствительности.
- Снижается или практически исчезает общая чувствительность.
- Расслабление мышц.
Механизм действия эпидурального наркоза связан с тем, что лекарство проникает через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, в результате чего блокируется прохождение нервных импульсов.
Принцип действия эпидурального наркоза
У человека позвоночный столб и нервные окончания на шее находятся в твердой мозговой оболочке. Эпидуральная область расположена вокруг оболочки и проходит вдоль позвоночника. Нервы в направлении шеи, рук и плечей пересекают ее, их воспаление приводит к возникновению болевых ощущений в эпидуральной области.
Лекарство, вводимое в эту зону, вызывает потерю чувствительности и притупление боли. Блокируется передача нервных импульсов, что и дает такой эффект.
Когда применяется эпидуральная анестезия
Учитывая, что такой вид наркоза применяется во время оперативного вмешательства в различных областях тела, можно сказать, что риск применения может быть больший или меньший. Например, наркоз эпидуральный груди, паховой области, ног и живота менее рискован, чем анальгезия в области шеи и рук. Применение такой анестезии для головы невозможно, потому что иннервация этой части тела осуществляется с помощью черепно-мозговой системы.
Наркоз эпидуральный чаще всего используется:
- В качестве местного обезболивающего средства, если не предполагается хирургическое вмешательство, например, во время родовой деятельности.
- Как дополнение к общей анестезии, тогда удается снизить количество используемых опиоидов.
- Часто применяется эпидуральный наркоз при кесаревом сечении.
- В послеоперационный период для снятия болевого синдрома.
- Для терапии болей в спине. В этом случае в эпидуральную область вводятся стероидные препараты и анальгетики.
Какой анестезии отдать предпочтение, общему наркозу или эпидуральному, решает в каждом конкретном случае врач.
Способы эпидуральной анестезии
Каждый год в арсенале медиков появляется все больше новейших средств для осуществления такого вида обезболивания. Когда перед врачами стоит выбор: общий или эпидуральный наркоз, то при возможности выбирают последний. Большой выбор лекарств для его проведения позволяет подобрать для каждого пациента наиболее подходящий вариант.
Кроме разновидности лекарств для наркоза существуют и различные способы такой анестезии:
- Непрерывный. В этом случае анестетик вводится в спинномозговое пространство постоянно. Таким способом можно добиться снятия боли на весь период операции, а лекарства потребуется при этом меньше.
- Периодическое введение. Поступление препарата обеспечивается только тогда, когда есть в этом острая необходимость.
- Обезболивание по требованию пациента. При использовании такого способа у пациента под руками располагается кнопка. Если есть необходимость в обезболивании, то при нажатии на нее в эпидуральную область подается часть лекарственного средства.
У медиков имеются такие препараты, которые отлично купируют болевой синдром, но сохраняют подвижность, и сознание оставляют ясным.
В каких случаях показан наркоз эпидуральный
Большинство хирургов считают такой способ анестезии наиболее подходящим во время проведения операций на ногах. Она позволяет не только снять болевой синдром и расслабить максимально мышцы, но и снизить кровопотерю.
Показания для применения эпидуральной анестезии могут иметь разный характер, например:
- Абсолютно безопасен этот метод для почек и предстательной железы.
- Применяется для органов брюшной полости и малого таза.
- Широко используется во время оперативного вмешательства на желудке, кишечнике.
- Можно использовать при пороках сердца и сахарном диабете.
Но это вовсе не означает, что при таких патологиях всегда применяется эпидуральная анестезия. Все решается в каждом случае индивидуально.
Противопоказания для применения
Эпидуральный наркоз противопоказания имеет следующие: категорические и относительные. К первой категории можно отнести:
- Наличие туберкулезного спондилита или его осложнений.
- Воспалительный процесс на спине.
- Шоковое состояние в результате травмы.
- При наличии повышенной чувствительности к используемым препаратам.
- Патологии нервной системы.
- Если позвоночник сильно деформирован.
- Нарушен процесс свертываемости крови.
- Имеются серьезные заболевания внутрибрюшной полости.
- Кишечная непроходимость.
Относительные противопоказания гораздо обширнее, к ним относятся:
- Лишний вес.
- Плохое состояние организма.
- Хронические болезни позвоночного столба.
- Детский возраст.
- Заболевания неврологического характера.
- Выраженная гипотония и многие другие.
Качество проведения эпидурального наркоза будет зависеть не только от имеющейся патологии и состояния здоровья пациента, но и от препарата, который предполагается использовать.
Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении
Когда имеются все показания для проведения кесарева сечения, то часто вместо общего наркоза используют эпидуральный. Этот метод выбирается заранее, так как он требует определенной подготовки.
Введение лекарственного средства производится в определенное место на уровне поясницы, где выходят нервные окончания из спинного мозга. Препарат вводится через специальную трубочку-катетер, во время операции в любой момент можно добавлять лекарство.
В результате такой анестезии сознание остается ясным, а чувствительность ниже пояса пропадает. Женщина может видеть и слышать врачей, но не чувствует боли.
Когда стоит выбор — эпидуральный или общий наркоз при кесаревом сечении, — стоит учитывать показания и противопоказания для проведения анестезии.
Показания для подобной анестезии
Чаще всего эпидуральный наркоз применяют:
- Если родовая деятельность началась раньше времени, например, на 36-37 неделе. Такое обезболивание расслабляет мышцы таза, и головка ребенка испытывает не такие большие нагрузки во время продвижения по родовым путям.
- Выраженная гипертония.
- Дискоординация родовой деятельности, когда различные отделы матки сокращаются с разной интенсивностью. Эпидуральная анестезия позволяет ослабить интенсивность сокращения.
- При длительной родовой деятельности, когда долгое время нет полноценного расслабления. Это может привести к аномалиям родов, поэтому используют эпидуральный наркоз, чтобы женщина набралась сил.
Противопоказания
Кроме показаний, в случае кесарева сечения имеются еще и противопоказания для такой анестезии, к ним можно отнести:
- Наличие воспалительного процесса в месте прокола.
- Инфекционные заболевания.
- Аллергическая реакция на препараты.
- При наличии рубца на матке.
- Если ребенок располагается поперечно или занимает косое положение.
- Узкий таз роженицы.
- Большой вес малыша.
- Если сама женщина не желает такой вид анестезии, то врачи не могут его применять против ее воли.
Перед тем как применять эпидуральный наркоз, последствия, недостатки и преимущества должны быть учтены.
Преимущества эпидуральной анестезии при кесаревом сечении
К плюсам такого вида обезболивания можно отнести:
- Женщина на всем протяжении операции находится в сознании, нет риска интубации или аспирации.
- Нет раздражения верхних дыхательных путей, как при общем наркозе, что особенно предпочтительно для больных астмой.
- Сердечнососудистая система работает стабильно, так как препарат действует постепенно.
- Сохранена относительная способность совершать движения.
- С помощью такой анестезии можно увеличить время обезболивания, так как через катетер вводится анестетик в любое время.
- После операции можно вводить опиоидные препараты для снятия болевого синдрома.
Кроме плюсов, нужно отметить и недочеты такого наркоза.
Недостатки эпидуральной анестезии
Любой способ оперативного вмешательства, также как и анестезии, имеет свои недостатки. К минусам эпидурального обезболивания можно отнести:
- Ошибка анестезиолога при введении препарата, когда лекарство попадает внутрь сосуда. Это может привести к судорогам, резкому снижению артериального давления.
- Есть опасность субарахноидального введения, в результате которого развивается тотальный спинальный блок.
- Для проведения такой анестезии необходимо обладать хорошим навыком, так как это обезболивание наиболее сложное.
- Препарат начинает действовать только через 15-20 минут, поэтому оперативное вмешательство сразу начинать нельзя.
- Есть риск неадекватного обезболивания, когда нервные окончания до конца не блокируются, и сохраняется дискомфорт во время проведения операции.
- Необходимо тщательно подбирать препараты для такой анестезии во время кесарева сечения, так как некоторые могут проникать сквозь плаценту и вызвать нарушение дыхания и сердечного ритма плода.
- После операции может чувствоваться боль в спине, головная боль.
Чтобы сделать правильный выбор, если предстоит кесарево сечение, эпидуральный или общий наркоз, необходимо взвесить все «за» и «против». Учесть имеющиеся противопоказания и выбрать наиболее подходящий вид анестезии.
Осложнения эпидуральной анестезии
Наркоз эпидуральный осложнения дает достаточно редко, хотя такие случаи и встречаются.
Чаще всего отмечается:
- У 1 из 20 пациентов препарат действует не до конца, и нервные окончания блокируются не полностью, значит, обезболивание будет неэффективным.
- При наличии коагулопатии есть опасность образования гематомы.
- Случайное повреждение во время прокола твердой мозговой оболочки может привести к вытеканию цереброспинальной жидкости в эпидуральную область. Это чревато головной болью после операции.
- Большая доза обезболивающего препарата может оказаться токсичной, что даст неэффективную блокаду.
- Могут быть побочные явления от применения конкретных обезболивающих препаратов.
Из всего перечисленного можно сделать вывод, что эпидуральный наркоз последствия тяжелые для здоровья дает в очень редких случаях.
Отзывы об использовании эпидурального обезболивания
Каждый организм индивидуален, поэтому, если одни хорошо переносят общую анестезию, то для других предпочтительнее эпидуральный наркоз. Отзывы он имеет в основном хорошие.
Большинство пациентов отмечают хорошее качество обезболивания, женщины во время кесарева сечения могут видеть все действия врачей и слышать крик своего малыша сразу после его рождения. Есть хорошая возможность существенно снизить болевой синдром после операции.
Многие роженицы говорят, что при наличии высокого артериального давления использование эпидуральной анестезии позволяет держать показатели в пределах нормы, что только положительно сказывается на родовой деятельности.
Но без отрицательных отзывов также не обходится. Некоторые пациенты после такого обезболивания чувствуют сильную головную боль, болевые ощущения в спине. Есть и такие, на которых просто не подействовал препарат, и блокады нервных окончаний не произошло.
Просматривая все отзывы, можно сделать только один вывод: любой вид анестезии требует грамотного подхода специалиста. Если даже к самой простой анестезии отнестись халатно, не рассчитать дозировку лекарства, то можно получить нежелательные последствия, порой даже очень серьезные, а что уже говорить про эпидуральную.
Все вопросы необходимо заранее обговаривать с врачом, чтобы потом не было нежелательных проявлений.
Конечно, было бы совершенно идеально, если бы никому не требовалось оперативное вмешательство, а значит, не понадобилась бы и анестезия. Но наши жизненные реалии таковы, что порой операции не избежать, чтобы сохранить жизнь и здоровье. Берегите себя и будьте здоровы.
Источник
Этот «страшный» наркоз
Есть такая поговорка: «У медицины болельщиков больше, чем у спорта». Если развить тему, то больше всего в медицине «болельщиков» у анестезиологии. Самое печальное, что среди таких болельщиков часто встречаются и врачи. Не хочу никого обидеть, но очень часто слышу удивительные по безграмотности и невежеству высказывания о наркозе на этот счёт не только от обывателей, но и от хирургов, гинекологов, терапевтов и врачей других специальностей.
Ни один анестезиолог не берётся судить о хирургии или ЛОР болезнях, но практически любой неанестезиолог с удовольствием скажет Вам глубокомысленно что-то вроде «наркоз – всегда наркоз» или «наркоз — не конфетка». Хорошо хоть большинство не повторяет общепринятых глупостей о том, что «наркоз отнимает пять лет жизни у человека» или «действует на сердце».
Про гинекологические заболевания никто не станет спрашивать у травматолога. Тем не менее, вопросы по анестезиологии задают врачам любой специальности, которые, как правило, смыслят в ней не больше остальных обывателей — очень уж специфичный предмет анестезиология. Однажды я столкнулся с таким: пациент пришёл на удаление зуба под наркозом, заплатил за удаление и наркоз, но от наркоза отказался, так как родственница (терапевт) сказала, что от наркоза ВСЕ умирают.
Пациенты, которые идут на операции под общей анестезией с удовольствием пишут в различных форумах, как они боятся «общего наркоза», а хор доброжелателей им вторит: «да, да, наркоз – это как немножечко умереть», «у наркоза масса противопоказаний», «может быть аллергический шок!». Такое ощущение, что без обезболивания можно обойтись и следить за соматическим состоянием пациента во время сложнейших и травматичнейших вмешательств не надо. При этом никто не пишет, что боль весьма и весьма сильно влияет на здоровье, что не всё можно потерпеть, что хирург – это человек, который лишь выполняет операцию, а анестезиолог — как раз тот специалист, который занимается больным.
Всё время операции врач-анестезиолог наблюдает за состоянием пациента не только по клиническим признакам, но и с помощью объективных данных. На экране монитора отображаются: частота пульса, его ритм, кардиоскопия (это почти кардиограмма, только не на бумаге, а на экране), артериальное давление, количество кислорода и углекислого газа в крови и выдыхаемом воздухе и это минимальный набор показателей. При необходимости к нему может быть добавлено ещё такое же количество показателей.
Если взглянуть на анестезиологический монитор (аппарат слежения за пациентом во время операции), то можно увидеть, как подскакивают давление и пульс человека, попавшего в операционную, как они увеличиваются после того, как хирург делает местную анестезию. Мало того, что сами уколы болезненны, препараты, которые местную анестезию вызывают, достаточно токсичны, при попадании в кровь они могут вызвать осложнения, в стоматологические препараты ещё и добавляют адреналин, который однозначно вызывает сужение сосудов – для того и добавляют, — поднимает артериальное давление, потребность миокарда в кислороде и учащение сердцебиения.
Так что местная анестезия не менее, а иногда и более агрессивна, чем анестезия общая .
Что такое общее обезболивание или, как говорят «знатоки» русского языка, «общий наркоз»? Если не вдаваться в подробности, а выделить самое важное для пациента, то общее обезболивание – это такое обезболивание, которое проводит анестезиолог. Пациент совершенно не обязательно должен спать во время общего обезболивания. Иногда достаточно и дремоты – медикаментозно вызванного спокойствия и индифферентности к окружающему миру. Такое состояние называется седацией. Иногда, за счёт такого серьёзного успокоения (седации) пациент засыпает самостоятельно, но в нужный момент просыпается – по команде врача выполняет простые действия (открытоь рот, повернуть голову, поднять конечность и т п.).
Общую анестезию разделяют по разным признакам, но во все виды классификации мы углубляться не будем, а лишь назовём и характеризуем основные виды анестезии, применяемые в практике.
На больших операциях на внутренних органах, расположенных выше диафрагмы, которая отделяет полость грудной клетки от брюшной, как правило, применяется наркоз с искусственной вентиляцией лёгких. а, при операциях на сердце, и с искусственным кровообращением. Препараты для наркоза могут вводиться как внутривенно, так и с вдыхаемым воздухом, или же и тем, и другим способом.
Иногда такой наркоз подкрепляют ещё спинальной (субдуральной) или же эпидуральной анестезией, которые, в свою очередь, могут использоваться самостоятельно. При спинальной анестезии препарат вводится под твёрдую мозговую оболочку в жидкость, омывающую спинной мозг на уровне его сегментов, ответственных за чувствительность в зоне операции. На срок действия анестетика эти сегменты и все те, которые находятся ниже их, становятся нечувствительными к боли, а анестезированные части тела – неподвижными. При эпидуральной анестезии лекарство, её вызывающее, вводится над твёрдой мозговой оболочкой на уровне нервных стволов, отходящих от спинного мозга и, омывая их, вызывает прерывание чувствительных и двигательных нервных импульсов в месте действия лекарства. Органы, расположенные ниже места операции, могут быть и не обезболены. Оба вида такой анестезии считаются щадящими: они наименее агрессивны и обладают достоинствами общей и местной анестезии, при этом, практически, не имея их недостатков.
Эпидуральная анестезия может быть ещё и продлённой. В этом случае над твёрдой мозговой оболочкой ставится тонкий катетер (трубка) который выводится наружу. Его приклеивают к спине пациента и добавляют туда обезболивающие препараты: такое послеоперационное обезболивание является самым эффективным.
Для таких видов обезболивания требуется очень небольшое количество препарата из группы местных анестетиков. До недавнего времени применяли лидокаин, но сейчас предложены препараты, действующие более длительно и эффективно в меньших дозах.
Во время такой анестезии врач может предложить пациенту поспать или состояние седации, чтобы человек не скучал всё то время, пока идёт операция.
Реже встречаются следующие виды анестезии:
- сакральная – как вид эпидуральной,
- проводниковая – когда анестетик вводится рядом с нервным стволом,
- внутривенная – на самостоятельном дыхании – такую часто используют при обезболивании абортов;
- и совсем экзотические: плевральная, торакальная, ректальная, внутрикостная и т п.
И ещё немного об амбулаторной анестезиологии и анестезиологии в стоматологии, в частности. Именно наркоз (центральное обезболивание) в современной амбулаторной стоматологии применяется крайне редко и это, как правило, неоправданно – как палить из пушки по воробьям. Оптимальным же на данный момент является проведение седации с одновременным контролем состояния пациента — мониторингом. Это усиливает местную анестезию и снижает необходимое для достижения эффекта количество анестетика. Противопоказаний к данному методу для людей, дошедшими своими ногами до кабинета стоматолога, не существует. По собственным ощущениям пациент спит так же, как и при наркозе, однако просыпается быстро, ориентирован и способен сам передвигаться.
Во время седации все рефлексы пациента (кашлевой, рвотный) сохранены, вербальный контакт сохраняется: врач может попросить выполнить простые команды вроде «открыть пошире рот». Седацию можно проводить сколько угодно раз. Через день и ежедневно. Препараты, которыми достигается седация (никакие наркотические препараты не применяются), очень быстро — в течение нескольких минут — выводятся из организма. Анестезиолог в процессе седации постоянно их добавляет. За несколько минут до окончания операции введение седатиков прекращается, и пациент просыпается сам.
Постоянная форма мерцания предсердий, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и многие другие хронические заболевания не являются противопоказанием для лечения зубов под седацией. Напротив, постоянное аппаратное и клиническое мониторирование врачом-интернистом позволит вовремя медикаментозно предотвратить патологический эксцесс. Кстати, контроль и коррекция состояния страдающего хроническими недугами пациента во время стоматологических операций – основной смысл участия анестезиолога в процессе лечения. Медикаментозный сон, как компонент пособия, может и не присутствовать.
Смертности от седации не существует, а от наркоза настолько мала, что смертность от местной анестезии её превышает. Пристрастие к наркотическим препаратам и алкоголю не является противопоказанием для лечения зубов под седацией, хотя и усложняет задачу анестезиолога.
И, напоследок, ещё одна профессиональная поговорка: «страшен не наркоз, страшен наркотизатор». И некомпетентный человек, дающий советы.
Автор: врач анестезиолог-реаниматолог Кохан Аркадий Миронович
Анестезия и гипертоническая болезнь
А. Богданов, FRCA
Гипертоническая болезнь — очень распространенное заболевание. Например, в США по некоторым оценкам гипертонической болезнью страдает до 15% взрослого населения. Это ни много ни мало — 35 миллионов человек! Естественно, что анестезиолог сталкивается с такими больными практически каждый день.
Тяжесть заболевания увеличивается с возрастом. Однако недавние исследования показали, что значительная часть детей, по крайней мере в США, где было проведено исследование, обладает склонностью к повышенному давлению. По мнению многих экспертов по гипертонической болезни, это состояние развивается в гипертоническую болезнь в более зрелом возрасте, хотя артериальное давление у таких пациентов остается нормальным до 3О-летнеrо возраста.
Физиологические изменения у больных в начальной стадии гипертонической болезни минимальны. Иногда у них выявляется повышенный сердечный выброс, но периферическое сосудистое сопротивление остается при этом нормальным. Иногда отмечается повышение диастолического давления до 95 — 100 мм рт.ст. В эту фазу заболевания не выявляется никаких нарушений со стороньі внутренних органов, поражение которых проявляется в более поздней стадии (головной мозг, сердце, почки). Средняя длительность этой фазы составляет 5 — 10 лет, пока не наступает фаза постоянной диастолической гипертензии с диастолическим давлением постоянно превышающим 100 мм рт.ст. При этом ранее повышенный сердечный выброс снижается до нормы. Наблюдается также повышение периферического сосудистого сопротивления. Клиническая симптоматика в этой фазе заболевания широко варьирует и чаще всего включает в себя головную боль, головокружения, ноктурию. Эта фаза продолжается достаточно дnительно — до 10 лет. Применение медикаментозной терапии в этой фазе приводит к выраженному снижению летальности. А это означает, что анестезилог будет встречаться с больными, получающими достаточно сильные антигипертензивные препараты при относительном отсутствии выраженной кnинической симптоматики.
Через некоторое время повышение периферического сосудистого сопротивления и снижение органного кровотока вызывают нарушения со стороны внутренних органов, чаще всего проявляющимися как:
- Гипертрофия левого желудочка с увеличением его кровоснабжения; при этом создаются условия для развития ИБС и сердечной недостаточности.
- Почечная недостаточность вследствие прогрессирующего атеросклероза почечных артерий.
- Нарушения функции головного мозга в результате как преходящих ишемических эпизодов, так и небольших инсультов.
При отсутствии лечения в этой фазе заболевания прогнозируемая дпительность жизни составляет 2 — 5 лет. Весь описанный процесс может занять гораздо более короткое время — несколько лет, иногда — месяцев, когда заболевание носит особенно злокачественный характер.
Стадии гипертонической болезни суммированы в таблице.
Таблица 1. Стадии гипертонической болезни.
Мифы о наркозе: кому он противопоказан и как часто его можно применять
Многие люди отказываются лечь на операционный стол из-за боязни наркоза. Обоснованы ли эти
Наш эксперт – врач-анестезиолог филиала № 6 Центрального военного клинического госпиталя № 3 им. А. А. Вишневского Минобороны России Александр Рабухин .
Несмотря на то что сегодня большинство людей считают себя весьма «продвинутыми» в вопросах медицины, само слово «наркоз» зачастую имеет для них резко негативную окраску. Даже те, кто в принципе не боится хирургического вмешательства, наркоза, как правило, опасаются. А как же: ведь согласно распространенному обывательскому мифу при общей анестезии якобы можно до конца не заснуть или же есть шанс неожиданно проснуться прямо в процессе операции. А еще многие боятся, что от медикаментозного сна можно не проснуться вообще. К тому же до сих пор живо мнение, что «наркоз отбирает несколько лет жизни». Вряд ли стоит принимать всерьез все эти разнообразные слухи и предрассудки, не имеющие отношения к современной реальности. Причем надо особенно подчеркнуть – именно к современной, потому что некоторая основа у этих страхов все же есть. Но, к счастью, она связана с довольно далекой историей.
Методом проб и ошибок
Хотя общее обезболивание (наркоз) стало использоваться в медицине еще с середины XIX века, в течение многих десятилетий эта область была чисто практической, то есть основанной на методе проб и ошибок. Анестезиология как наука стала складываться только в середине XX века. Еще каких-то полвека назад, в СССР, профессионально анестезиологов не готовили. Проведение наркоза в те далекие времена чаще всего доверяли врачам-хирургам – как правило, тем неудачникам, от которых было мало толку в операционной. Но если человек был не в состоянии научиться хорошо держать в руках скальпель, то трудно было ждать от него идеальной работы и в других областях медицины. Поэтому действительно различные осложнения во время наркоза (вплоть до летального исхода) в те времена были вполне обычным делом. Да и качество применяемых в далеком прошлом препаратов для общего обезболивания и аппаратуры оставляло, прямо сказать, желать лучшего.
Абсолютных противопоказаний нет
Сейчас, когда появились профессионально подготовленные специалисты, а также высокотехнологичное оборудование и современные лекарственные препараты, наркоз реально стал одной из наиболее безопасных вещей в нашей жизни. Для тех, кого лучше всего убеждают цифры, можно привести такой пример: у относительно здорового человека (понятно, что 100%-но здоровому человеку операция обычно не нужна) вероятность тяжелых осложнений от применения наркоза – 1 случай на 200 тысяч операций. То есть риск умереть по дороге в больницу (например, попав в аварию или получив по голове кирпичом или сосулькой с крыши) в 25 раз выше, чем риск смерти в результате общей анестезии.
МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В СТОМАТОЛОГИИ 1
Источник
