Эндокринный генез артериальной гипертонии

а). СИНДРОМ
Иценко-Кушинга — связан с поражением
коркового слоя надпочечников. Резко
увеличивается выработка глюкокортикоидов.
Характерен типичный образ больных:
лунообразное лицо, пере-

распределение жировой
клетчатки.

б).
ФЕОХРОМОЦИТОМА — это опухоль из
зрелых клеток хромаффинной ткани
мозгового слоя надпочечников, реже —
опухоль параганглиев аорты, симпатических
нервных узлов и сплетений. Хромаффинная
ткань продуцирует адреналин и норадреналин.
Обычно при феохромоцитоме катехоламины
выбрасываются в кровь периодически,
с чем связано возникновение катехоламиновых
кризов. Клинически феохромоцитома может
протекать в 2-х вариантах:

1. кризовая
артериальная гипертензия;

2. постоянная
артериальная гипертензия.

АД повышается
внезапно, в течении нескольких минут,
свыше 3ОО мм рт.ст. Сопровождается
ярко выраженными вегетативными
расстройствами: сердцебиение, дрожь,
потливость, страх, беспокойство, кожные
проявления. Катехоламины активно
вмешиваются в углеводный обмен:
повышается количество сахара в крови.
Поэтому во время криза жажда, а после
него — полиурия. Наблюдается также
склонность к ортостатическому падению
давления, что проявляется потерей
сознания при попытке изменить
горизонтальное положение тела на
вертикальное ( гипотония в ортостазе
). При феохромацитоме также наблюдается
снижение веса тела, что связано с
усилением основного обмена.

ДИАГНОСТИКА:

— гипергликемия
и лейкоцитоз во время криза;

— рано
развивается гипертрофия и дилатация
левого желудочка;

— может быть
тахикардия, изменения на глазном дне;

— основной
метод диагностики — это определение
катехоламинов продуктов их метаболизма
( ванилинминдальной кислоты при
феохромоцитоме выше 3.5 мг/сут в моче.
Адреналин и норадреналин выше 100 мкгр/сут
в моче );

— проба с
альфа-адреноблокаторами;

— Фентоламин
— 0.5% 1мл в/в или в/м;

— Тропафен —
1.0% 1мл в/в или в/м;

Эти препараты обладают антиадренергическим
действием. Блокируют передачу
адренергических сосудосуживающих
импульсов. Снижение систолического
давления более, чем на 80 мм рт.ст., а
диастолического на 60 мм рт.ст. через 1-2
минуты указывает на симпатикоадреналовый
характер гипертензии и проба на
феохромоцитому считается положительной.
Эти же препараты ( Фентоламин, Тропафен
) используют для купирования катехоламиновых
кризов.

— провокационный тест
— в/в вводят гистамина дигидрохлорид
0.1% 0.25-0.5 мл ( выпускается гистамин 0.1%
1мл ). Для феохромоцитомы характерно
повышение АД на 40/25 мм рт.ст.

И более
чем через 1.5 минуты после инъекции. Проба
показана если АД вне приступов не
превышает 170/110. При более высоком АД
проводят пробу с Фентоламином или
Тропафеном.

Примерно
в 10% случаев проба с гистамином может
оказаться положительной и при отсутствии
феохромоцитомы. Механизм действия
гистамина основан на рефлекторном
возбуждении мозгового слоя надпочечников.

— пресакральная
оксисупраренография ( кислород вводится
в околопочечное пространство и делается
серия томограмм );

— надавливание
или удар в области почек может приводить
к выбросу катехоламинов из опухоли в
кровь и сопровождаться АД;

— помогает
также исследование сосудов глазного
дна и ЭКГ;

в).ПЕРВИЧНЫЙ
ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ или синдром Кона.
Это заболевание связано с наличием
аденомы, реже — карциномы, а также с
двусторонней гиперплазией клубочковой
зоны коры надпочечников, где вырабатывается
альдостерон. Заболевание связано с
повышенным поступлением в организм
альдостерона, который усиливает
канальцевую реабсорбцию натрия. В
результате этого происходит замена
калия на натрий внутри клетки.
Перераспределение этих ионов ведет к
накоплению натрия и воды внутри клетки,
в том числе и в сосудистой стенке.
Поэтому просвет сосудов суживается и
АД увеличивается.

Повышенное
содержание натрия и воды в стенке сосудов
ведет к увеличению чувствительности
к гуморальным прессорным веществам.
Следствием чего является артериальная
гипертония диастолического типа.
Особенность этих гипертоний —
стабильность и неуклонное нарастание,
устойчивость, отсутствие реакции на
обычные гипотензивные средства, кроме
верошпирона ( антагонист альдостерона
).

Вторая
группа симптомов связана с выведением
из организм калия. Следовательно в
клинической картине присутствуют
признаки выраженной гипокалийемии,
проявляющейся прежде всего мышечными
нарушениями: мышечная слабость, адинамия,
парастезии, могут быть парезы, даже
функциональные параличи, а также
изменения со стороны сердечнососудистой
системы: тахикардия, экстрасистолия,
другие нарушения ритма. На ЭКГ: удлинение
электрической систолы, увеличение
интервала QT, иногда появляется
патологическая волна.

Синдром Кона называют также сухим
гиперальдостеронизмом, т.к. при нем нет
видимых отеков.

ДИАГНОСТИКА:

— исследование
крови на содержание натрия и калия:

а). концентрация
калия падает ниже 3.5 мкэкв/л;

б). концентрация
натрия увеличивается более 130 мэкв/л;

— содержание
калия в моче повышено, а натрия понижено;

— увеличены
катехоламины мочи ( см. выше );

— реакция мочи
как правило любая;

— определенное
значение имеет проба с салуретиком (
гипотиазид ). Сначала определяют калий
в сыворотке, потом больной принимает
Гипотиазид по 100мг/сут 3-5 дней. Далее
опять исследуют калий крови. У больных
с синдромом Кона происходит резкое
падение концентрации калия, в отличие
от здоровых;

— проба с
Верошпироном по 400мг/сут. При этом
снижается АД через неделю, а калий
повышается.

— определение
альдостерона в моче ( но методика четко
не налажена );

— определение
ренина — при первичном гиперальдостеронизме
активность юкстагломерулярного аппарата
почек резко угнетена, ренина вырабатывается
мало;

— рентгенологически:
топография надпочечников, но выявляются
только опухоли массой 2 грамма;

— если опухоль
маленькая, то диагностическая лапаратомия
с ревизией надпочечников.

Если заболевание вовремя не диагностируется,
присоединяется заболевание почек:
нефросклероз, пиелонефрит, появляется
жажда и полиурия.

г).
АКРОМЕГАЛИЯ— АД повышается за счет
активации функции коры надпочечников;

д).синдром
Канмельстрия-Вильсона — диабетический
гломерулосклероз при сахарном диабете.

е).
ТИРЕОТОКСИКОЗ— происходит усиленное
выделение кальция через почки, что
способствует образованию камней, и в
конечном итоге, происходит увеличение
АД;

ж).ГИПЕРРЕНИНОМА— опухоль юкстагломерулярного аппарата.
Но скорее всего казуистика.

з).КОНТРАЦЕПТИВНАЯ
артериальная гипертензия — при
применении контрацептивных гормонов.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Гипертензия – повышение значений артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст. Если причина этого патологического состояния неизвестна (ее не удается выявить), то это эссенциальная гипертония. Но если повышение показателей давления возникает из-за какого-либо заболевания, то ее называют симптоматической или вторичной. Эндокринные симптоматические гипертензии широко распространены в структуре заболеваемости. Выявить их порой бывает сложно, что приводит к длительному и неправильному лечению больного. Причиной этих гипертензий является повышенная выработка гормонов.

Классификация заболевания по тяжести

В зависимости от уровня артериального давления, стойкости его повышения и изменений со стороны сердца и глазного дна выделяют 4 степени тяжести гипертонии:

Транзиторная. На этой стадии не выявляется устойчивое повышение уровня давления, и отсутствуют изменения со стороны сосудов глаз и сердца.
Лабильная. В этом случае обнаруживается увеличение значений артериального давления, самостоятельно они не уменьшаются. Наблюдается изменение в левом желудочке (несущественное его увеличение) и сужение сосудов глазного яблока.
Стабильная. Стойкость повышенного давления, увеличение левого желудочка, изменение сосудов глаз.
Злокачественная. Развивается быстро, высокие цифры артериального давления (сильно повышается диастолическое давление), изменения со стороны сердца (гипертрофия миокарда), мозга, сосудов и глазного дна.

Отличие вторичной гипертензии от первичной

Для эффективного лечения вторичной эндокринной гипертонии необходимо знать признаки ее отличия от первичной гипертензии. Это очень важно, так как стандартное лечение, которое проводится при гипертонической болезни, в данном случае не эффективно.

Гипертония возникла внезапно, давление высокое и устойчивое.
Гипертензия довольно быстро развивается.
Возраст тоже имеет большое значение. Эндокринные артериальные гипертензии возникают у молодых (до 20 лет) и пожилых (после 60 лет) людей.
Уровень давления не снижается при приеме гипотензивных препаратов, а максимальные их дозы не дают удовлетворительного результата (давление снижается незначительно и на короткое время).
Диастолическое давление довольно высокое.
Симптоматические гипертензии приводят к развитию панической атаки.

Причины возникновения вторичной эндокринной гипертонии

Эндокринная система помогает поддерживать и регулировать равновесие внутренней среды организма человека. Это осуществляется за счет гормонов, которые вырабатываются железами внутренней секреции. В регуляции уровня артериального давления принимают участия следующие железы внутренней секреции: щитовидная железа, надпочечники и гипофиз.

Есть две основные причины, которые способствуют повышению давления при заболеваниях эндокринной природы:

происходит задержка воды и соль в организме;
повышение уровня гормонов, что приводит к усиленной работе симпатической нервной системы.

Активация симпатического отдела нервной системы способствует изменениям в сердечно-сосудистой системе (сужение просвета сосудов, учащенное сердцебиение, сокращение сердца с большей силой). Все эти изменения способствуют развитию вторичной гипертензии.

Акромегалия

Акромегалия чаще всего возникает из-за опухоли гипофиза. Она возникает у людей среднего возраста (от 30 до 50 лет). При этом заболевании увеличивается уровень гормона роста. Он оказывает большое влияние на уровень натрия в организме, что приводит к его повышению. При повышении уровня содержания натрия в крови происходит задержка жидкости, что, в свою очередь, способствует увеличению объема крови циркулирующей в организме человека. Все эти нарушения приводят к стойкому течению гипертонии.

У человека с данным заболеванием можно наблюдать внешние характерные изменения:

увеличение надбровных дуг;
пальцы рук становятся толстыми;
заметно увеличивается размер стопы;
губы, язык и нос большого размера.

Все эти изменения происходят под действием гормона роста. Они развиваются довольно медленно, поэтому отличия можно заметить лишь при сравнении фотографий разных годов.

Этот диагноз ставится на основании осмотра, наличия гипертензии, лабораторных данных. У человека в обязательном порядке берется кровь для определения уровня гормона роста после глюкозной нагрузки. Определить опухоль гипофиза поможет компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Акромегалия лечится с помощью хирургического вмешательства. Проводится операция, направленная на удаление опухоли гипофиза через носовые ходы. Она дает положительный результат и приводит к постепенному снижению уровня гормона роста (он снижается в течение 2 лет). Если же проведение операции невозможно, то назначается лучевая терапия. Медикаментозное лечение является вспомогательным и проводится в период до операции и после нее.

Болезнь и синдром Иценко – Кушинга

Еще одна патология, которая развивается из-за опухоли гипофиза – болезнь Иценко – Кушинга. Синдром же возникает при наличии опухолей в надпочечниках. При этих заболеваниях наблюдается повышенная выработка глюкокортикостероидных гормонов (кортизола). У человека наблюдается развитие гипертонии, активация симпатической нервной системы и нарушения психики (психозы). Симптоматическая гипертензия при этом заболевании носит злокачественный характер, а повышение давление стойкое. Симптомы этого заболевания довольно разнообразны:

образование избыточного количества жировой ткани на туловище, лице и шее;
патология глаз (катаракта);
щеки приобретают яркий румянец;
наличие фолликулов;
усиление роста волос (жестких и темных) у женщин по мужскому типу;
растяжки и снижения тургора кожи в области живота;
слабость мышечной ткани;
наличие гематом;
повышенная хрупкость костей;
развитие сахарного диабета;
проблемы у женщин с менструальным циклом.

Чтобы поставить этот диагноз необходимо пройти обследование, которое включает в себя анализ крови на гормоны (определение уровня кортизола в крови), МРТ (для обнаружения опухолевых образований гипофиза) а также компьютерная томография и УЗИ (поможет найти опухоль надпочечников).

Лечение направлено на удаление опухолевидных образований в гипофизе и надпочечниках. При болезни Иценко – Кушинга проводится лучевая терапия. Медикаментозное лечение недостаточно эффективно, поэтому оно используется в качестве вспомогательной терапии при лечении синдрома и болезни Иценко – Кушинга. Рентгенография поможет в диагностике аденомы гипофиза. В этом случае делается снимок области турецкого седла.

Феохромоцитома

При нормальной работе надпочечников вырабатываются гормоны адреналин и норадреналин. Феохромоцитома – заболевание, связанное с бесконтрольной выработкой гормонов надпочечников. Этому способствуют опухоли надпочечников. Злокачественные опухоли встречаются в 8–10% случаев заболеваемости.

Особенность гипертонии при феохромоцитоме – это частое возникновение гипертонических кризов, причиной которых является опухоль (она выделяет в кровь вещества, которые способствуют резкому повышению давления). Во время криза у человека возникает страх, панические атаки, тошнота и рвота.

В большинстве случаев не отмечается устойчивое повышение уровня артериального давления. Артериальная гипертензия проявляется следующими симптомами:

боли в голове;
бледность кожных покровов;
учащенное, сильное сердцебиение;
панические атаки.

Симптомы заболевания многообразны, к ним относятся тошнота, боль в животе и груди, мелкая дрожь в руках (тремор), снижение давление при резкой смене положения тела (в вертикальное положение из положения лежа), снижение веса тела человека.

Феохромацитому можно заподозрить в том случае, если у человека с артериальной гипертонией отсутствует прогресс при лечении как минимум тремя препаратами, снижающими уровень артериального давления.

Диагностика заболевания состоит из анализов крови и мочи (в ней определяется большое количество катехоламинов), биохимического анализа, ультразвукового исследования и компьютерной томографии для обнаружения опухоли.

Необходимо постоянно контролировать уровень давления, так как при этом заболевании наблюдается не только гипертензия, но еще и сильные колебания значений артериального давления.

Единственный способ лечения, который дает положительный результат – операция. Сложности при проведении оперативного лечения составляют резкие скачки артериального давления. После удаления опухоли все симптомы быстро регрессируют, и наступает полное излечение. Однако у 20–25% пациентов после оперативного лечения уровень давления остается повышенным. Причиной этому может служить наличие у пациентов первичной артериальной гипертензии, нефропатии.

Первичный гиперальдостеронизм

В этом случае наблюдается увеличение выработки альдостерона в надпочечниках. Причины гипертензии при данной патологии – задержка воды в организме, вследствие чего происходит увеличение ОЦК (объем циркулирующей крови).

Гипертония постоянного характера, которая практически не поддается коррекции обычными лекарственными средствами, применяемыми при повышении артериального давления. Она появляется у 9% пациентов, страдающих данной патологией.

Это эндокринное заболевание характеризуется слабостью мышечной ткани, судорогами, частым и обильным мочеиспусканием.

Диагноз ставится на основе анализов крови (определяется количественное содержание натрия, калия, альдостерона в крови). С помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии осуществляется исследование надпочечников.

Лечение первичного гиперальдостеронизма проводят препаратом Верошпирон (Спиронолактон). Дозировку лекарственного средства определяет лечащий врач. Если же причиной болезни стало опухолевое образование, то в этом случае проводится хирургическое лечение.

Тиреотоксикоз

Это заболевание характеризуется избыточной продукцией тиреоидных гормонов. Причины тиреотоксикоза:

ДТЗ (диффузно токсический зоб);
токсическая аденома;
тиреоидит.

Эти гормоны оказывают большое влияние на сердце и сосуды. Что приводит к тахикардии (учащению сердцебиений), сужению просвета сосудов. Все эти изменения приводят к развитию стойкой симптоматической гипертонии. При этом выделяют следующие симптомы:

раздражительность;
нарушение сна в виде бессонницы;
изменение веса (его уменьшение);
повышенное потоотделение;
ощущение жара в теле;
тремор пальцев рук.

Подтвердить диагноз поможет анализ крови на гормоны ТТГ, Т3 свободный и Т4 свободный.

При постановке диагноза назначается медикаментозное лечение. Проводится терапия тиреостатиками. При неэффективности консервативного лечения проводится лечение радиоизотопом или же хирургическое вмешательство.

Гипертиреоз

Причины развития гипертиреоза:

Диффузно токсический зоб.

Последствия лечения диффузно токсического зоба.

Неправильный расчет дозировки препаратов с тиреоидными гормонами (передозировка).

Клиника гипертиреоза довольна разнообразна. Человек может жаловаться на сердцебиение, появившуюся одышку, а также на повышенную усталость и слабость. Наблюдается гиперактивность, перепады настроения, повышение аппетита и при этом снижение веса. У женщин отмечается нарушение менструального цикла – олигоменорея (увеличение интервала между менструациями).

Выделяют следующие объективные признаки:

учащенное сердцебиение;
повышение артериального давления;
повышение температуры тела;
влажность кожных покровов;
верхнее веко может отставать при взгляде вниз;
пульсация в области сердца.

У пациентов с гипертиреозом возможно развитие осложнений в виде инфаркта миокарда, стенокардии и фибрилляции предсердий.

Диагноз ставится на основе жалоб, осмотра, аускультации, пальпации и лабораторного исследования крови.

Лечение проводится в двух направлениях – коррекция эндокринных функций и симптоматическое лечение.

Гипотиреоз

Заметное повышение диастолического давления наблюдается в 15–20% случаев заболеваемости гипотиреозом. Для выявления данного заболевания проводят электрокардиографию, на которой определяются специфические изменения, а также определяют уровень гормонов в крови (повышены показатели ТТГ).

Для лечения гипотиреоза назначают Левотироксин. Для коррекции симптоматической артериальной гипертензии применяются тиреоидные гормоны. Если уровень артериального давления при назначенном лечении не снижается, рекомендуется принимать диуретические средства и ингибиторы ангеотензинпревращающего фермента.

Гиперпаратиреоз

У этого заболевания нет специфической симптоматики. Оно проявляется слабостью, усталостью и нарушением работы пищеварительного тракта. Очень часто вторичная гипертензия является единственным проявлением заболевания. Повышение давления происходит из-за увеличения содержания кальция в крови. Уровень паратгормона снижен.

Лечение проводится хирургическое – удаляется паратиреоидная железа. Давление нормализуется, когда происходит нормализация содержание кальция и паратгормона в организме.

Синдром пубертатного бозофилизма

При данном патологическом состоянии также отмечается повышение артериального давления. Этот синдром развивается у подростков в период полового созревания. Для него характерно наличие трех основных симптомов:

ожирение алиментарно-конституционального генеза (характерно для всех членов семьи, развивается при переедании и малоподвижном образе жизни);
изменения на коже;
вторичная артериальная гипертензия.

Помимо этого, можно заметить и такие симптомы, как повышенная жирность кожи, акне, слабость и усталость. При этом заболевании отмечается нарушение обменных процессов (электролитный и углеводный). Для него характерны нарушения в системе гипоталамус – гипофиз – надпочечники. Иногда данное состояние претерпевает патологические изменения, вследствие чего развивается болезнь Иценко – Кушинга.

Давление чаще всего не достигает высоких значений (выше 145 мм. рт. ст.). По мере взросления симптомы данного синдрома у многих подростков регрессируют.

Загрузка…