Энцефалопатия и препараты от гипертонии

Причины и симптомы

К признакам гипертонической энцефалопатии можно отнести:

• нестерпимую головную боль;
• чувство непреодолимого страха, пересекающегося с тревожностью;
• тошнота, не поддающаяся лечению средствами от расстройства желудка;
• нарушение работы вестибулярного аппарата;

• судорожное состояние мышц;
• отечность глазного нерва и сильное ухудшение зрения;
• проблемы со слухом.

Самым тяжелым последствием гипертонической энцефалопатии является кома. При неправильной постановке диагноза лечение станет неэффективным, смерть наступает практически сразу. Поэтому нельзя откладывать на потом визит к врачу.

Из вышеизложенного можно сказать, что самой основной причиной данного заболевания является резкое повышение артериального давления. С чем это связано? В данной ситуации факторы риска разделяются на две категории – это врожденные либо приобретенные.

Если с наследственными факторами все понятно, то к приобретенным относят такие причины:

• заболевания почек;
• патологии головного мозга;
• инсульты;
• повышение уровня холестерина;
• употребление спиртных напитков, а также наркотиков.

Острая гипертоническая энцефалопатия – это осложнение такого заболевания, как артериальная гипертония. Может случиться в любом возрасте, как у стариков, так и у молодых. Обычно  вызвана быстрым существенным скачком артериального давления и часто сопровождается отеком головного мозга. Основной фактор риска – это предрасположенность к повышенному артериальному давлению. Люди, у которых артериальное давление систематически поднимается до 160/95, подвержены опасности.

Опасности подвержены все, кто испытывает непрерывные нагрузки на мозг и стрессы, из-за чего может скакать давление и случаться спазмы.

Причины гипертонической энцефалопатии могут быть наследственные и приобретенные. К приобретенным относятся:

• Острый почечный нефрит;
• Перенесенный инсульт, частые гипертонические кризы;
• Высокий показатель холестерина и тромбоцитов в крови;
• Резкое окончание приема лекарств, снижающих давление;
• Хирургическое вмешательство и наркоз;
• Большая нагрузка жидкостью с последующим увеличением количества циркулирующей крови.
• Вредные привычки, такие как алкоголь, курение и наркотики;
• Заболевание феохромоцитома;

Из-за резкого повышения давления сосудистая стенка растягивается. При этом нарушается её целостность. Плазма просачивается в околососудистое пространство подкорковых структур. Так поражается головной мозг. Если вовремя обратить внимание на сопутствующие симптомы и назначить лечение, то изменения будут обратимы. При затяжной болезни восстановить работоспособность намного сложнее. Сильный отёк головного мозга может привести к параличу.

Резкое повышение кровяного давления, которое провоцирует гипертензивную энцефалопатию, зачастую вызывают сопутствующие заболевания:

• острый нефрит;
• эклампсия;
• феохромоцит;
• гипертонический криз;
• синдром Кушинга;
• тромбоз почечной артерии.

Есть гипотеза, согласно которой основным фактором развития гипертонической энцефалопатии является нарушение мозгового кровообращения, хотя это утверждение до сих пор не имеет научного подтверждения.

В головном мозге действует ауторегуляция кровотока. Механизм работает следующим образом: при снижении давления артерии расширяются, а при повышении – наоборот, сужаются.

При гипертонии такие колебания усиливаются, и в случае острой гипертонии происходит спазм мозговых сосудов. В результате развивается ишемия головного мозга, а также появляются цитотоксические отеки.

Когда саморегуляция нарушается, церебральные артериолы расширяются, вызывая вазогенный отек мозга. По характеру он бывает обобщенным или координационным. Мозговые желудочки сжимаются, и происходит деформация извилин.

Главной причиной развития энцефалопатии этой формы считается повышенное давление. Увеличение данного показателя, в свою очередь, может быть обусловлено двумя группами факторов: врожденными и приобретенными. К числу первых относятся аневризмы, слабость сосудистой стенки и другие расстройства. К приобретенным факторам следует причислить ишемию и спазмы сосудов мозга.

Кроме того, спровоцировать развитие патологического процесса могут и другие причины. Чаще всего они связаны с образом жизни человека. Это, прежде всего:

• курение и злоупотребление алкогольными напитками;
• высокий холестерин в крови;
• неправильное применение лекарственных средств;
• хронические заболевания воспалительной природы.

Артериальное давление может увеличиваться скачкообразно или всегда находится выше границы нормы.

Причины и симптомы

Различают три стадии заболевания:

К первичным признакам острой гипертонической энцефалопатии, из-за которых больному следует срочно обратиться к врачу, относятся:

• боли в голове,  в основном распирающие, которая не снимается приемом обезболивающих препаратов;
• звон и шум в ушах;
• головокружение;
• зрительные расстройства, появление пятен, мушек перед глазами
• пошатывание и неустойчивость при ходьбе;
• вялость;
• ухудшение памяти, внимания, умственной трудоспособности.

Социальная адаптация пациентом при этом не нарушена.

Во второй стадии острой гипертонической энцефалопатии остаются те же симптомы и добавляются новые:

• головокружение, шатание, неустойчивость при ходьбе;
• возможные кровоизлияния в глаз и временная слепота;
• нечеткость речи;
• поперхивание при глотании;
• дрожание головы и пальцев рук;
• мышечная регидность;
• замедленные движения;
• судороги и  припадки и утрата сознания;
• сосудистая дименция и нарушение в эмоциональной сфере;
• снижение памяти и интеллекта;
• паркинсонизм;
• интеллектуальные нарушения;
• тревожно-депрессивные расстройства;
• нарушение социальной адаптации, понижение работоспособности.

Третья стадия сочетает целый ряд неврологических синдромов. Отмечаются следующие нарушения:

• потеря работоспособности и социальной адаптации;
• яркие атрофические изменения;
• появление крупных очагов сбоев мозгового кровообращения;
• Появление менингеальных симптомов затылочных мышц;
• В отдельных случаях возможно повышение температуры тела.

Длится приступ от нескольких часов до 2 суток, нередко заканчивается смертью, если упустить время и не обратить внимания на грозные симптомы.

Острая гипертоническая энцефалопатия занимает промежуточное место между тяжелыми гипертоническими кризами и мозговыми инсультами.Несмотря на то, что заболевание встречается редко, оно требует повышенного внимания, так как может перерасти в геморрагический инсульт и отек мозга.

Определяющим фактором является то, что пока длится приступ, артериальное давление повышается до значительных величин. Верхнее до 250-300. нижнее – до 130-170. Но в результате повышения не происходит рефлекторного сужения сосудов, они, наоборот, расширяются.

Диагностика

Очень часто данный диагноз ставится молодой части пациентов. Начальные признаки им кажутся безобидными, поэтому мало кто обращается к врачу. Далее развиваются более серьезные проблемы со здоровьем, с трудом поддающиеся лечению.

Если все-таки больной быстро среагировал и посетил специалиста, то первичные симптомы быстро купируются. В основном через пару дней пациент больше не вспомнит о неприятных ощущениях.

Самой подверженной частью населения являются те люди, чья работа связана со стрессом и психоэмоциональной нагрузкой. Все эти обстоятельства пагубно влияют на артериальное давление, происходят его постоянные скачки. Последующие спазмы сосудов провоцируют развитие гипертонической энцефалопатии. Неожиданные проблемы со зрением, также должны стать поводом для беспокойства.

Врач, к которому следует прийти со своими проблемами – это невролог. И чем раньше записаться на прием, тем быстрее доктор сможет выявить заболевание. Иногда невролог нуждается в помощи психиатра. Вместе эти два специалиста смогут точнее определить тяжесть и возможные последствия гипертонической энцефалопатии.

Обследование должно проходить комплексно и включать в себя следующие этапы:

Диагностика гипертензивной энцефалопатии начинается с консультации врача, который собирает анамнез болезни. При подозрении на врожденный характер заболевания, доктору потребуются сведения о том, как протекала беременность, были ли травмы при родах.

Для постановки диагноза взрослому врач должен узнать о вредных привычках пациента, наличии у него черепно-мозговых травм и наследственных заболеваний обмена веществ и сосудов. Кроме того, будет учитываться неврологический статус.

Затем проводится непосредственная диагностика с использованием современных методов исследования:

• компьютерная томография;
• электроэнцефалография;
• реоэнцефалография (оценка мозгового кровотока и общего состояния сосудов);
• ультразвуковая допплерография (определение скорости движения крови в отдельном сосуде);
• ультразвуковое мониторирование (выявление причины образования тромбов и локализации эмболов);
• ультразвуковое сканирование (выявление бляшек и спазмов);
• метод ядерного магнитного резонанса;
• биохимические исследования цереброспинальной жидкости, мочи и крови.

Лечение гипертензивной энцефалопатии

Когда диагноз «гипертоническая энцефалопатия», лечение необходимо комплексное и интенсивное. Предполагаемая его протяженность зависит от полученных результатов анализов и дополнительного обследования. Также сюда можно отнести такой фактор, как степень тяжести заболевания.  Основное лечение направлено на нормализацию артериального давления, снижение спазмов в сосудистой системе.

Больного обязательно госпитализируют и помещают в палату интенсивной терапии или реанимацию, где они наблюдаются реаниматологом, неврологом и при необходимости врачами других специальностей.

Прежде всего,  необходимо довести до нормы артериальное давление и снять отек мозга. Давление нужно снимать постепенно. В течение первого часа рекомендуется снизить артериальное давление на 20 % для систолического, на 15 % — для диастолического, а в следующие 24 часа — привести давление в норму. Причем, нижнее давление не должно быть ниже 90.

При сильном дисбалансе в системе регулирования мозгового кровотока снижение верхнего давления не должно быть больше 15 %, нижнего – 10 % от обычного уровня.

Чтобы быстро произвести первоначальное снижение давления, нужно внутривенно ввести препарат нитропруссид натрия (0,3-0,5 мкг/кг в 1 мин.).

Проявили себя как действенные средства препараты основного действия (клонидин и клофелин) внутривенно в форме капельницы  на 500 мл физраствора или струйно по 1-2 мл.

Считается неплохим препарат диазоксид, который за 3-5 минут приводит в норму показатели артериального давления.Далее возможен переход на пероральное применение адреноблокаторов, антагонистов ионов кальция (нифедипин), ингибиторов АПФ (эналаприл, каптоприл), диуретиков и других препаратов.

При назначении медпрепаратов учитываются их фармацевтические свойства. Ингибиторы АПФ оптимизируют тонус сосудов. Ангагонисты кальция мешают редукции мозгового кровотока.

Есть сведения о нитропруссиде натрия как ухудшающем венозный отток. Но его эффект по снижению артериального давления превосходит негативные проявления от его приема, так как он делает процесс понижения давления управляемым.

Препараты для снятия отека мозга (фуросемид 2-6 мл внутривенно в виде капельницы, этакриновая кислота) обладают выраженным диуретическим эффектом и попутно способствуют снижению артериального давления.

Для предотвращения новых отеков назначают преднизолон и супрастин.

При терапии острой гипертонической энцефалопатии широко применяются противосудорожные препараты. Самым оптимальным вариантом считается реланиум.Успокаивающий и противосудорожный эффект оказывает и сульфат магния 25 % 20 мл внутривенно в форме капельницы. Эуфиллин (204 % — 20 мл внутривенно в форме капельницы) усиливает кровообращение в почках и диурез, также улучшает венозный церебральный отток.

В случае судорог назначают реланиум. Иногда назначают аминазин, но так как он угнетающе влияет на ЦНС, от его применения следует отказаться.

У больных с острой гипертонической энцефалопатией происходят нарушения в системе перекисное окисление липидов. Эти состояния корректируются антиоксидантами (мексидол 400 мг  внутривенно в виде капельницы; цераксон по 1000 мг внутривенно в виде капельницы, цитофлавин 10 мл внутривенно в виде капельницы).

Очень хорошо сочетать вышеперечисленные препараты с активаторами глюконеогенеза: милдронат 10-20 мл внутривенно в виде капельницы.Популярными профилактическими препаратами являются ковинтон и винпоцетин  по 5-10 мг 3 р./сутки. Лечебный эффект появляется через неделю с начала приема препарата. Курс 1-3 месяца.

В качестве дополнительного лечения ставят пиявок за уши по 5 штук с двух сторон и прикладывают грелки ко всем конечностям.Прогноз у заболевания в целом благоприятный, хотя существует опасность перехода  заболевания в геморрагический инсульт. Может быть неблагоприятный исход в случаях:

• если больной старше 60 лет;
• сочетание артериальное гипертензии с сахарным диабетом, мерцательной аритмией;
• наблюдалась длительная потеря сознания (более 24 часов);
• атеросклеротические проявления в  магистральных артериях головы;
• нарушение свертываемости крови.

При подозрении на острую ГЭ пациента в обязательном порядке госпитализируют. Это заболевание очень серьёзное, может вызвать паралич и даже смерть, поэтому в домашних условиях лечиться не рекомендуют.

Иногда больного направляют не в неврологическое отделение, а в реанимацию. Сразу экстренно снижают давление. Проводят эти манипуляции исключительно под врачебным контролем. И понижают его не более чем на 10–15 %. Резкий спад может вызвать тяжёлые последствия.

Последующее лечение направляют на снятие отёка мозга. Для этого назначают различные диуретики. Также прописываются противосудорожные препараты и лекарства, снижающие сворачиваемость крови.

Если у больного диагностировано острое проявление гипертензивной энцефалопатии, необходимо незамедлительно начать лечение. Пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где отслеживают все жизненно важные функции и электроэнцефалографические характеристики.

Лечение начинается со снижения артериального давления лекарственными препаратами. Весь процесс проходит под строгим наблюдением врачей, поскольку слишком резкое снижение давления может грозить инфарктом мозга, слепотой и ишемической болезнью сердца.

В первую очередь для нормализации кровяного давления при гипертонической острой гипертонической энцефалопатии используют следующие препараты:

• диазоксид;
• гидралазин;
• нитропруссид;
• нитроглицерин.

Использование препарата диазоксид оказывается эффективным в 80% случаев. Под его воздействием артериальное давление выравнивается за 3-5 минут, действие продолжается от 6 до 18 часов. Для того чтобы усилить эффект от препарата, больному также вводят фуросемид.

Диазоксид не влияет на сознание пациента и не вызывает сонливости, что является существенным плюсом. Однако этот препарат провоцирует развитие рефлекторной тахикардии, поэтому он противопоказан людям с ишемией сердца.

Для нормализации кровяного давления также применяют нитропруссид и гидралазин – их вводят внутривенно или внутримышечно. Эффект такой же, как он диазоксида, но менее длительный.

В более редких случаях для снижения больному вводят нитроглицерин.

Есть еще одна группа препаратов, которые применяют для нормализации артериального давления при гипертензивной энцефалопатии.

Это ганглиоблокаторы, в том числе:

• лабеталол;
• пентолиниум;
• фентоламин;
• триметафан.

Прогноз и последствия заболевания

При обращении в больницу при первых же симптомах заболевания и своевременном лечении можно избежать необратимых поражений головного мозга, а также тяжелых последствий в виде паралича, комы, а возможно и летального исхода в случае острой формы заболевания.

Лечение гипертонической энцефалопатии нужно начинать с устранения факторов ее развития. В основном при своевременном обращении за помощью, и легкой степенью поражения мозга удается стабилизировать состояния больного без дальнейших ухудшений самочувствия.

Способы профилактики

Профилактическими мерами являются:

• регулярный осмотр у невролога, кардиолога, офтальмолога;
• контроль и лечение артериального давления путем своевременного и правильного подбора гипотензивных препаратов;
• отказ от употребления алкоголя, наркотиков, курения;
• отказ от жирной, копченой, соленой и острой пищи;
• снижение интенсивных умственных и физических нагрузок;
• борьба с лишним весом;
• избегание стрессовых ситуаций;
• прогулки на свежем воздухе;
• активный отдых соответственно своему возрасту и состоянию здоровья.

Также является профилактикой лечение на дому с помощью бальзамов и настоек на травах.

Любое заболевание проще предупредить, нежели заниматься его лечением в будущем. В случае энцефалопатии врачи настоятельно рекомендуют задуматься о причинах, способствующих ее развитию.

В первую очередь нужно пересмотреть свой рацион. Врачи советуют кушать больше пищи растительного происхождения, отказаться от всего пищевого «мусора». Также важно следить за количеством потребляемых калорий.

Другой мерой профилактики считается ведение здорового образа жизни. Сюда относятся занятия посильными видами спорта, отказ от всех пагубных привычек, соблюдение режима труда и отдыха. Вовсе не обязательно душить свой организм изнурительными тренировками. Достаточно ежедневно совершать часовые пешие прогулки или отказаться от езды на авто с работы.

Что касается вопроса режима труда и отдыха, то он становится особенно актуальным в последнее время. Молодые люди часами проводят время на работе, отказываются от отдыха в пользу большего заработка.

На самом деле это весьма негативно отражается на функционировании всего организма. Если сначала он не будет подавать сигналы бедствия, то уже через несколько месяцев придется обратиться за помощью к врачу.

Здесь действует так называемый накопительный эффект. Исходя из всего вышеизложенного, становится понятно, что отдыхать просто необходимо.

Лучше, если это будет активный досуг раз в неделю. Вечером после трудового дня рекомендуется ограничить время за компьютером, особенно когда рабочая рутина подразумевает стандартную работу в офисе.