Измеритель артериального давления у человека
В наше время большая часть человечества страдает от проблем с давлением. При этом в большинстве случаев такая патология носит хронический характер. И даже те, у кого в истории болезни нет гипертонии или гипотонии, могут иногда сталкиваться с колебаниями АД. При этом при нарушении баланса таких показателей больной испытывает сильный дискомфорт, а на его внутренние органы ложится существенная нагрузка. Поэтому необходимо своевременно принимать меры для достижения «золотой средины».
К сожалению, выявить по симптомам, в какую сторону отклонилось артериальное давление, практически невозможно. Ведь гипотензия и гипертензия имеют схожие признаки. Однако существует тонометр для измерения артериального давления, с помощью которого можно без труда получить точные результаты. Он должен так же, как и градусник, быть в домашней аптечке каждого человека. Поэтому каждому нужно знать, как его выбрать.
Что такое тонометр, и как он измеряет давление
Тонометр – это прибор для определения значений давления. Он позволяет точно определить отклонения данного показателя и своевременно принять меры для устранения проблемы.
Сегодня прибор для измерения артериального давления должен присутствовать в каждом доме. Ведь далеко не каждый человек, почувствовав симптомы гипертонии, может обратиться сразу же к врачу.
Почему стоит «завести» тонометр:
- Домашний тонометр позволит определить наличие отклонения значений от нормы в любое удобное время. Благодаря этому больной сможет своевременно нормализовать состояние, избежав острых ситуаций.
- Нередко при посещении врача больной испытывает стресс. Из-за этого могут наблюдаться ложные результаты. Если такой прибор имеется дома, то можно мерить давление в спокойном состоянии.
- Если у человека подозревается гипертония или гипотония, то его обычно помещают в стационар для суточного исследования и определения стадии этого заболевания. Если тонометр имеется дома, то этого можно избежать, предоставив врачу результаты самостоятельного исследования.
Тонометр работает по достаточно простому принципу. Прибор фиксирует давление сосудов в момент расслабления и сокращения мышцы сердца.
Его измерительная способность основана на тонах Короткова. Эти звуковые волны можно услышать с помощью фонендоскопа лишь при передавливании руки чуть выше локтя. При этом прибор для прослушивания прикладывают к локтевой впадине.
При наложении манжетки и нагнетании воздуха образуются турбулентные потоки с завихрениями. Затем, при спускании воздуха с манжетки, давление сравнивается сначала с систолическим, а затем с диастолическим. После этого кровяной поток нормализуется.
В зависимости от типа измерителя артериального давления показатели либо самостоятельно выводятся на экран, либо определяются с помощью изменения мощности стука на определенных отметках на циферблате тонометра.
Из каких деталей состоит тонометр
Тонометр – это достаточно простой аппарат. Механический вариант этого прибора был изобретен давно. Его можно приобрести в любой аптеке за приемлемую цену.
Чтобы понять, как правильно пользоваться подобной техникой, необходимо разобраться в основных ее элементах. И сделать это легче всего на примере обычного механического прибора для измерения давления крови.
Устройство тонометра:
- Манжетка необходима для передавливания артерий. Ее крепят немного выше локтевой складки. Она состоит из синтетического материала и имеет липучку.
- Груша нужна для нагнетания воздуха в манжетку. Именно этот процесс позволяет остановить кровообращение в нужном участке. Она имеет механизм, который позволяет нагнетать и спускать воздух.
- Циферблат. На нем размечены цифры, с помощью которых можно определить, на сколько миллиметров отклонилось давление от нормы.
- Фонендоскоп необходим для прослушивания тонов Короткова. С его помощью можно услышать, на каких показателях биение наиболее выражено.
Конечно, это максимально упрощенное описание прибора, измеряющего давление человека. Однако в нем представлены наиболее значимые элементы для людей, желающих приобрести тонометр.
Разновидности тонометров
Совсем недавно единственным доступным аппаратом для измерения артериального давления был тонометр. Его использование требовало повышенной внимательности и особых навыков.
При сильном отклонении значений давления от нормы человеку достаточно трудно сосредоточиться на громкости звуков, исходящих из фонендоскопа, одновременно следя за стрелкой на циферблате. Поэтому для использования такого прибора требуется помощник.
В наше время существуют и другие измерители давления, которые более удобны в использовании. Для их применения не нужны особые навыки, а некоторые из них даже могут самостоятельно измерить показатели АД.
Однако большинство врачей до сих пор используют «старый добрый» механический тонометр. Почему же квалифицированные специалисты предпочитают механику достижениям современности? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно разобрать каждую разновидность измерителей АД в отдельности.
Механический прибор
Механический тонометр включает в себя наибольшее количество деталей. В набор такой аппаратуры входит фонендоскоп, циферблат, груша и манжетка. И для применения всего этого оборудования нужно иметь определенные навыки. Ведь незнающий человек просто не сможет снять правильные показатели.
Несмотря на это, старые модели тонометра пользуются наибольшей популярностью среди медперсонала. Чтобы понять почему, необходимо ознакомиться со всеми его преимуществами.
Достоинства тонометров старого образца:
- Этот прибор обладает самой высокой точностью. Ни один электронный аппарат не сможет настолько правильно показать значения давления.
- Механическая аппаратура устроена очень просто. Поэтому она редко ломается.
- При поломке одного из элементов прибора его будет очень просто заменить.
- Такой тонометр прослужит очень долго.
- Измеритель старого образца не зависит от наличия электроэнергии.
- Механические тонометры зачастую стоят дешевле других вариантов.
Данные преимущества играют важную роль при частой эксплуатации прибора. Однако у механического тонометра есть и недостатки.
Минусы механического измерителя АД:
- Для применения этого прибора нужна абсолютная тишина. Ведь любые посторонние шумы могут стать причиной неверной фиксации результатов.
- Весь процесс измерения давления производится «вручную». Поэтому определить показатели АД у самого себя будет непросто.
- Важно набирать воздух постепенно. Для человека со слабой мускулатурой будет проблематично работать с тугой грушей.
- Необходимо спускать воздух достаточно медленно. Для этого нужно приноровиться к работе с клапаном на груше.
- Нужно правильно сдавливать артерии манжеткой. При слишком сильном или слабом сдавливании результаты не будут точными.
- Нужно правильно устанавливать фонендоскоп. Иначе не удастся получить точные результаты.
- Люди, имеющие проблемы со слухом, не могут пользоваться таким прибором.
Таким образом, получается, что работе с механическим прибором для снятия показателей АД нужно учиться. Так как без этого навыка им просто не получится воспользоваться в нужный момент. Поэтому, несмотря на то, что такой прибор является более точным, подойдет он далеко не всем.
Электронный вариант
Автоматический измеритель артериального давления считается самым удобным. Его сможет использовать абсолютно любой человек. И для этого не нужно иметь особых навыков. Для измерения им давления нужно просто нажать кнопку пуска и показатели появятся на экране.
Такой прибор стоит достаточно дорого. Но, несмотря на это, он все равно пользуется популярностью. И это объясняет целый ряд его преимуществ.
Преимущества тонометра:
- Для того, чтобы воспользоваться этим аппаратом, не нужно прикладывать каких-либо усилий и обладать особыми навыками.
- Электронным измерителем можно пользоваться без посторонней помощи.
- Автоматические тонометры для измерения давления могут иметь дополнительные полезные функции.
Несмотря на то, что тонометры электронного типа имеют множество достоинств, медики все равно предпочитают использовать именно механические варианты. Это связанно с недостатками электронных приборов.
Минусы электронных тонометров:
- Такие тонометры обладают меньшей точностью, чем механические варианты. Это разница составляет примерно 2%.
- Электронные приборы стоят дороже всех остальных вариантов.
- Автоматические измерители часто ломаются и обладают менее продолжительным сроком службы. При этом, чем дешевле прибор, тем более выражен этот недостаток.
- Тонометрам описываемого типа обязательно нужна энергия для работы. Они работают либо от батареек, либо от сети. Поэтому при отсутствии обозначенных факторов ими не получится воспользоваться.
Стоит отметить, что для эксплуатации в домашних условиях такие варианты подходят как нельзя лучше. При этом есть наручные тонометры, которые будут постоянно фиксировать показатели давления.
Электромеханическое устройство
Электромеханический тонометр – это нечто среднее между электронным и механическим вариантом. Именно его приобретают наиболее часто простые обыватели.
Достоинства электромеханического прибора:
- Легок в использовании. Для его применения также не нужны специальные навыки.
- С его помощью можно измерить давление самому себе.
- Стоит дешевле электронного тонометра.
- Может иметь дополнительные полезные функции.
Недостатки этого прибора практически такие же, как и у электронного варианта. Однако есть у него и свои особенности.
Недостатки электромеханического измерителя показателей АД:
- Необходимо самостоятельно накачивать воздух. Для пожилых людей со слабой мускулатурой это может быть проблематично.
- Имеет меньшую точность, чем механический тонометр. Разница также составляет 2%.
- Часто ломается. Все детали, кроме груши, будет проблематично заменить.
- Имеет непродолжительный срок службы.
Такой тонометр также идеален для домашних условий. Им легко пользоваться, и при этом он стоит относительно недорого.
Также хочется отметить существование ртутного тонометра. Такой прибор считается устаревшим и даже опасным, поэтому в свободной продаже его нет.
Как пользоваться тонометром
Очень удобно иметь возможность проверить значения давления прямо у себя дома. Однако далеко не все умеют пользоваться даже электронными тонометрами, что уж говорить о механических моделях.
Стоит отметить, что чем современнее прибор, тем легче его использовать. Именно поэтому для домашнего использования часто приобретаются более дорогие, но менее точные варианты.
Применение механического измерителя
Сложнее всего использовать механический тонометр. Здесь нужно в точности соблюдать инструкцию и быть очень внимательным. Поэтому прежде чем начать им пользоваться, нужно потренироваться.
Однако такие тонометры дают точные результаты. При этом они стоят недорого и служат очень долго.
Правила использования тонометра старого образца:
- Манжетка фиксируется на два сантиметра выше локтевой впадины. При этом между ней и рукой должен проходить один палец.
- Циферблат, или сфигмоманометр, устанавливается на уровне сердца.
- Мембрану фонендоскопа нужно прижать к локтевой впадине. Душки помещаются в уши.
- Закрутить клапан на груше и накачать воздух в манжетку. Делать это нужно, последовательно сдавливая и отпуская грушу.
- После того, как стук пульса уже не будет слышшен, нужно поднять стрелку на циферблате еще на 20 мм. После этого можно немного открыть клапан для медленного спуска воздуха.
- Далее необходимо внимательно слушать стук пульса и следить за стрелкой. Нужно определить, на каком значении стук слышится наиболее выражено. Это первый тон, который обозначает давление систолы.
- После этого нужно продолжать слушать стук. Необходимо определить, на какой отметке он станет наиболее громким во второй раз. Это будут показатели диастолы.
Измерение электронным тонометром
С электронным измерителем все намного проще. В данном случае особые навыки не понадобятся. С таким тонометром справится абсолютно любой человек, без предварительной тренировки.
Как измерить давление электронным тонометром:
- Манжетка фиксируется на два сантиметра выше локтевой впадины. Между ней и рукой должен проходить один палец.
- Нажать на кнопку. Какая из кнопок активирует измеритель давления, обозначено в инструкции.
- Прибор самостоятельно сначала нагнетет воздух в манжетку, а затем спустит его из нее.
- После этого на экране появятся значения систолического и диастолического давления.
На этом процесс измерения давления можно считать завершенным. Это самый простой способ снятия показаний.
Как пользоваться электромеханическим измерителем
Электромеханический измеритель применять не намного сложнее, чем электронный. Разница заключается лишь в необходимости самостоятельного нагнетания воздуха в манжетку в этом случае. С этой работой также справится абсолютно любой человек.
Измерение давления электромеханическим аппаратом:
- Закрепите манжетку на два сантиметра выше локтевой впадины. Между ним и рукой должен проходить один палец.
- На груше необходимо закрутить клапан.
- Нагнетайте воздух до тех пор, пока прибор не подаст сигнал. Некоторые тонометры этой функцией не обладают, в этом случае необходимо смотреть на экран.
- Затем необходимо немного приоткрыть клапан, для медленного спуска воздуха.
- Дождитесь, пока значения давления появятся на экране.
Этот вариант тоже прост в использовании. При этом он стоит дешевле электромеханического аппарата.
Выбираем наилучший вариант
Многих интересует вопрос о том, как выбрать тонометр для измерения давления. Ведь помимо того, что существует несколько разновидностей таких приборов, их еще и выпускает достаточно большое количество производителей.
Каждому хочется иметь возможность измерить показатели АД и не переплачивать при этом. Однако нужно понимать, что покупка самого дешевого аппарата может обойтись еще дороже. Ведь такие тонометры ломаются чаще всего.
При этом, если выбирать между механическими приборами, то можно остановиться и на бюджетном варианте. Так как благодаря их простому устройству даже недорогие модели будут служить долго.
С особой внимательностью нужно подходить к выбору электронных и электромеханических измерителей. Так как в данном случае от этих показателей будет зависеть и их точность, и их долговечность. При этом зачастую, чем выше у таких приборов цена, тем более они надежны.
Основные параметры выбора
Прежде чем приступить к выбору модели прибора, необходимо решить, для каких целей он будет использоваться. Для этого нужно учитывать несколько моментов.
Как определиться с моделью прибора:
- Есть ли возможность воспользоваться помощью домочадцев для измерения артериального давления. Если дома есть человек, который готов научиться работать с механическим тонометром, то можно не покупать более дорогие и современные варианты.
- Сумма, которую готовы выделить на покупку. Если бюджет на такое устройство ограничен, то есть смысл подыскать более простой, но качественный вариант, чем приобретать дешевый электронный китайский тонометр.
- Имеющиеся заболевания. Некоторые патологии работы сердца могут приводить к тому, что измеритель давления будет показывать неправильные результаты. При нарушении слуха не подойдет механический тонометр.
- Для кого будет использоваться прибор. Если есть необходимость измерения давления ребенку, то нужно приобрести аппарат со сменными манжетками и детскую манжетку.
Когда с моделью уже все ясно, необходимо усвоить правила, которые нужно использовать при выборе тонометра. Они помогут приобрести качественный и долговечный товар.
Как выбрать качественный тонометр:
- Нужно обращать внимание на грушу. Она должна быть не очень тугой и не иметь повреждений. Клапан должен плотно закручиваться.
- При выборе электронного прибора для определения его точности нужно прямо в аптеке сравнить его результаты с показателями механического тонометра.
- На манжетке тоже не должно быть повреждений. Важно, чтобы хорошо работала липкая лента.
- Нужно понимать, что чем известнее фирма, тем качественнее будут у нее приборы. Поэтому при покупке электронного и электромеханического устройств необходимо ознакомиться с отзывами о его производителе.
Дополнительные функции таких приборов
Для большинства людей достаточно простого, но качественного прибора. Однако на данный момент существуют дополнительные функции, которые облегчат использование тонометра. И при выборе измерителя давления на них тоже нужно обращать внимание.
Дополнительные функции тонометра:
- Возможность самостоятельного выключения прибора. Это удобно, так как он не будет разряжаться, если вы забудете его выключить.
- Определение среднего давления. Такие электронные помощники обладают высокой точностью. Они несколько раз снимают показатели, после чего выводят среднее значение.
- Запоминание прошлых результатов. Такие тонометры могут на протяжении длительного времени сохранять показатели давления одного или двух человек. Это понадобится тем, кто ведет «дневник давления».
- Определение наличия нарушений сердцебиения. В этом случае прибор выводит данные об аритмии на дисплей.
- Измерение пульса. Это удобно для людей, страдающих приступами тахикардии.
- Голосовое воспроизведение. Опция необходима для слепых и людей с плохим зрением.
- Возможность связывания тонометра с мобильным устройством. Эта опция удобна для тех, кто хочет контролировать показатели давления родственников.
- Запястный термометр с функцией самостоятельного периодического измерения давления. Он будет сам включаться, производить изменения АД и фиксировать их без вмешательства носящего его человека.
Выбрать из всего описанного разнообразия наилучший прибор будет достаточно сложно. Однако зная основные правила, и обращая внимание на производителя, приобрести качественный и не очень дорогой сегодня не сложно. С некоторыми нюансами выбора тонометра можно ознакомиться в этом видео:
Источник
Вновь и вновь приходится возвращаться к теме гипертонии и повышенного артериального давления. Слишком короток век у мужчин (в последнее время и у женщин) в России. Очень часто причиной инсультов и инфарктов становится безразличное отношение к своему здоровью. И здесь немаловажно то, что мы не следим за артериальным давлением. Банька с пивком или многочасовые усилия над грядками под палящим солнцем для гипертоников могут обернуться катастрофой. Только очень часто люди и не догадываются, что у них повышенное давление. Однако измерять его тоже нужно уметь, даже с помощью самых умных приборов.
Что такое артериальное давление?
1. Показатели суточного мониторирования артериального давления в пределах нормы.
2. Показатели суточного мониторирования артериального давления у больного гипертонической болезнью (повышение артериального давления в дневные и ночные часы).
3. Те же показатели через пять лет несистематического лечения.
Определение и классификация уровней артериального давления (в мм рт.ст.) у лиц страше 18 лет.
Нормальным считается уровень артериального давления в пределах от 139 (систолическое) до 60 мм рт. ст. (диастолическое).
Правильное положение манжетки и тонометра при измерении анероидным манометром.
Правильное измерение давления аппаратом с дисплеем.
Немецкий физиолог Иоганн Догиль в 1880 году использовал этот аппарат, изучая влияние музыки на кровяное давление.
‹
›
Артериальное давление (АД) — давление крови в артериях — один из основных показателей деятельности сердечно-сосудистой системы. Оно может изменяться при многих заболеваниях, и поддержание его на оптимальном уровне жизненно важно. Недаром любой осмотр недомогающего человека врач сопровождает измерением АД.
У здоровых людей уровень артериального давления относительно устойчив, хотя в повседневной жизни он часто колеблется. Это случается и при отрицательных эмоциях, нервном или физическом перенапряжении, при избыточном употреблении жидкости и во многих других случаях.
Различают систолическое, или верхнее, артериальное давление — давление крови в период сокращения желудочков сердца (систолы). При этом из них выталкивается около 70 мл крови. Такое количество не может сразу пройти через мелкие кровеносные сосуды. Поэтому аорта и другие крупные сосуды растягиваются, а давление в них повышается, достигая в норме 100—130 мм рт. ст. Во время диастолы давление крови в аорте постепенно падает в норме до 90 мм рт. ст., а в крупных артериях — до 70 мм рт. ст. Разницу в величинах систолического и диастолического давления мы воспринимаем в виде пульсовой волны, которую и называют пульсом.
Артериальная гипертония
Повышение артериального давления (140/90 мм рт. ст. и выше) наблюдается при гипертонической болезни, или, как принято ее называть за рубежом, эссенциальной гипертонии (95% всех случаев), когда причину болезни установить не удается, и при так называемых симптоматических гипертониях (лишь 5%), развивающихся вследствие патологических изменений ряда органов и тканей: при заболеваниях почек, эндокринных заболеваниях, врожденном сужении или атеросклерозе аорты и других крупных сосудов. Артериальную гипертонию недаром называют молчаливым и таинственным убийцей. В половине случаев заболевание длительное время протекает бессимптомно, то есть человек чувствует себя совершенно здоровым и не подозревает, что коварная болезнь уже подтачивает его организм. И вдруг, как гром среди ясного неба, развиваются тяжелейшие осложнения: например, инсульт, инфаркт миокарда, отслойка сетчатки глаза. Многие из тех, кто выжил после сосудистой катастрофы, остаются инвалидами, для которых жизнь сразу как бы делится на две части: “до” и “после”.
Недавно пришлось услышать от больной поразительную фразу: “Гипертония — это не болезнь, артериальное давление повышено у 90% людей”. Цифра, конечно, сильно преувеличена и основана на слухах. Что же касается мнения о том, что гипертония — не болезнь, то это вредное и опасное заблуждение. Именно такие больные, которых, что особенно удручает, подавляющее большинство, не принимают гипотензивные средства или лечатся не систематически и не контролируют артериальное давление, легкомысленно рискуя своим здоровьем и даже жизнью.
В России в настоящее время повышенное АД имеют 42,5 млн человек, то есть 40% населения. Причем в то же время, по данным представительной национальной выборки населения России в возрасте 15 лет и старше, знали о наличии у них артериальной гипертонии 37,1% мужчин и 58,9% женщин, а получали адекватную гипотензивную терапию всего 5,7% больных мужчин и 17,5% женщин.
Так что в нашей стране предстоит большая работа по профилактике сердечно-сосудистых катастроф — добиваться контроля за артериальной гипертонией. На решение этой проблемы направлена целевая программа “Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации”, которая проводится в настоящее время.
Как измеряют артериальное давление
Диагноз “гипертоническая болезнь” ставит врач, и нужное лечение выбирает он, а вот регулярный контроль за артериальным давлением — это уже задача не только медицинских работников, но каждого человека.
Сегодня в основе наиболее распространенного способа измерения артериального давления лежит предложенный еще в 1905 году отечественным врачом Н. С. Коротковым метод (см. “Наука и жизнь” № 8, 1990 г.). Он связан с выслушиванием звуковых тонов. Кроме того, применяются пальпаторный метод (прощупывание пульса) и метод суточного мониторирования (непрерывного контроля за давлением). Последний очень показателен и дает наиболее точную картину того, как изменяется артериальное давление в течение суток и как оно зависит от разных нагрузок.
Для измерения АД методом Короткова используются ртутные и анероидные манометры. Последние, а также современные автоматические и полуавтоматические аппараты с дисплеями перед использованием калибруют по ртутной шкале и периодически проверяют. Кстати, на некоторых из них верхнее (систолическое) артериальное давление обозначается буквой “S”, а нижнее (диастолическое) — “D”. Существуют и автоматические приборы, приспособленные для измерения АД через определенные, установленные промежутки времени (например, так можно наблюдать за больными в клинике). Для суточного мониторирования (слежения) АД в условиях поликлиники созданы портативные аппараты.
Уровень артериального давления колеблется в течение суток: обычно он бывает наиболее низким во время сна и повышается к утру, достигая максимума в часы дневной активности. Важно знать, что у больных артериальной гипертонией нередко ночные показатели АД оказываются выше дневных. Поэтому для обследования таких пациентов большое значение имеет суточное мониторирование АД, результаты которого позволяют уточнить время наиболее рационального приема лекарств и обеспечить полноценный контроль эффективности лечения.
Разница между самым высоким и самым низким значениями АД в течение суток у здоровых людей, как правило, не превышает: для систолического — 30 мм рт. ст., а для диастолического — 10 мм рт. ст. При артериальной гипертонии эти колебания выражены резче.
Что же есть норма?
Вопрос о том, какое АД следует считать нормальным, довольно сложен. Выдающийся отечественный терапевт А. Л. Мясников писал: “В сущности, нет ясной границы между величинами артериального давления, которые надо считать для данного возраста физиологическими, и величинами артериального давления, которые следует считать для данного возраста патологическими”. Однако на практике, разумеется, невозможно обойтись без определенных нормативов.
Критерии определения уровня АД, принятые в 2004 году Всероссийским обществом кардиологов, основаны на рекомендациях 2003 года Европейского общества по гипертонии, экспертов объединенного национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления. Если систолическое и диастолическое АД находятся в разных категориях, то оценка производится по более высокому показателю. При отклонении от нормы мы говорим об артериальной гипотонии (артериальное давление ниже 100/60 мм рт. ст.) или артериальной гипертонии (см. таблицу).
Как правильно измерять артериальное давление?
Артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя, но иногда приходится делать это в положении лежа, например, у тяжело больных или когда пациент стоит (при функциональных пробах). Однако независимо от положения обследуемого предплечье его руки, на которой измеряется АД, и аппарат должны находиться на уровне сердца. Нижний край манжетки располагают примерно на 2 см выше локтевого сгиба. Незаполненная воздухом манжетка не должна сдавливать подлежащие ткани.
Воздух быстро нагнетают в манжетку до уровня на 40 мм рт. ст. выше того, при котором исчезает пульс на лучевой артерии вследствие пережатия сосудов. Фонендоскоп прикладывают к локтевой ямке в точке пульсации артерии непосредственно под нижним краем манжетки. Воздух из нее нужно выпускать медленно, со скоростью 2 мм рт. ст. на один удар пульса. Это необходимо, чтобы точнее определить уровень АД. Точка шкалы манометра, в которой появились различимые пульсовые удары (тоны), отмечается как систолическое давление, а точка, в которой они исчезают, — как диастолическое. Изменение громкости тонов, их ослабление в расчет не принимаются. Давление в манжетке снижают до уровня нуля. Существенное значение имеет точность фиксации и регистрации моментов появления и исчезновения тонов. К сожалению, нередко при измерении АД предпочитают округлять результаты до нуля или пяти, что затрудняет оценку полученных данных. АД обязательно следует регистрировать с точностью до 2 мм рт. ст.
Нельзя производить отсчет уровня систолического АД по началу видимых на глаз колебаний ртутного столбика, главное — появление характерных звуков; во время измерения АД выслушиваются тоны, которые подразделяют на отдельные фазы.
Фазы тонов Н. С. Короткова
1-я фаза — АД, при котором слышны постоянные тоны. Интенсивность звука постепенно нарастает по мере сдувания манжетки. Первый по крайней мере из двух последовательных тонов определяется как систолическое АД.
2-я фаза — появление шума и “шуршащего” звука при дальнейшем сдувании манжетки.
3-я фаза — период, во время которого звук напоминает хруст и нарастает по интенсивности.
4-я фаза соответствует резкому приглушению, появлению мягкого “дующего” звука. Эта фаза может быть использована для определения диастолического АД при слышимости тонов до нулевого деления.
5-я фаза характеризуется исчезновением последнего тона и соответствует уровню диастолического АД.
Но помните: между 1 -й и 2-й фазами тонов Короткова звук временно отсутствует. Так происходит при высоком систолическом АД и продолжается на протяжении сдувания воздуха из манжетки до 40 мм рт. ст.
Случается, что уровень АД забывается за время между моментом измерения и регистрацией результата. Именно поэтому следует записывать полученные данные немедленно — до снятия манжетки.
В случаях, когда возникает необходимость измерения АД на ноге, манжетку накладывают на среднюю треть бедра, фонендоскоп подводят к подколенной ямке в месте пульсации артерии. Уровень диастолического давления на подколенной артерии примерно такой же, как и на плечевой, а систолического — на 10—40 мм рт. ст. выше.
Уровень АД может колебаться даже в короткие промежутки времени, например во время измерения, что связано с целым рядом факторов. Поэтому при его измерении нужно соблюдать определенные правила. Температура в помещении должна быть комфортной. За один час до измерения АД пациенту не следует есть, физически напрягаться, курить, подвергаться воздействию холода. В течение 5 минут до измерения АД ему нужно посидеть в теплой комнате, расслабившись и не меняя принятой удобной позы. Рукава одежды должны быть достаточно свободными, желательно оголить руку, сняв рукав. Измерять АД следует два раза с интервалом не меньше 5 минут; регистрируется среднее значение по двум показателям.
Кроме того, следует помнить и о недостатках в определении АД, обусловленных погрешностью самого метода Короткова, которая в идеальных условиях, при нормальном уровне АД составляет ±8 мм рт. ст. Дополнительным источником ошибок могут быть нарушения сердечного ритма у больного, неправильное положение его руки во время измерения, плохое накладывание манжетки, нестандартная или неисправная манжетка. Для взрослых последняя должна иметь длину 30—35 см, чтобы как минимум один раз обернуться вокруг плеча обследуемого, а ширину — 13—15 см. Маленькая манжетка — нередкая причина ошибочного определения повышенного АД. Однако для тучных людей может потребоваться манжетка большей, а для детей — меньшего размера. Неточность измерения АД может быть связана и с избыточным сдавливанием манжеткой подлежащих тканей. Завышение показателей АД бывает и при раздувании слабо наложенной манжетки.
Недавно пришлось говорить с больным, которому медицинская сестра в поликлинике сказала, измерив АД, что оно повышено. Придя домой, больной измерил АД собственным аппаратом и с удивлением отметил значительно меньшие показатели. Типичное проявление гипертонии “белого халата” объясняется эмоциональными реакциями (наш страх перед вердиктом врача) и учитывается при диагностике артериальной гипертонии и определении оптимального уровня артериального давления в ходе лечения. Гипертония “белого халата” встречается нередко — у 10% пациентов. В помещении необходимо создать соответствующую обстановку: должно быть тихо и прохладно. Недопустимо вести посторонние разговоры. Беседовать с обследуемым надо спокойно, доброжелательно.
И напоследок… Мы далеко не бессильны перед коварным заболеванием. Оно достаточно хорошо поддается лечению, о чем убедительно свидетельствуют широкомасштабные профилактические программы борьбы с артериальной гипертонией, проводившиеся как в нашей стране, так и за рубежом и позволившие снизить в течение пяти лет заболеваемость инсультом на 45—50%. Все больные получали адекватное лечение и строго выполняли предписания врача.
Если вам больше 40 лет, систематически измеряйте артериальное давление. Хочется еще раз подчеркнуть, что артериальная гипертония часто протекает бессимптомно, но это делает заболевание еще более опасным, наносящим “удар из-за спины”. Аппарат для измерения артериального давления должен быть в каждой семье, а научиться его измерять следует каждому взрослому человеку, тем более что существенных трудностей это не представляет.
“Знание, которое более всего необходимо для человеческой жизни, — это познание самого себя”. Проживший ровно 100 лет известный французский писатель и философ Бернар Фонтенель (1657—1757) пришел к такому актуальному и в настоящее время заключению.
Автор благодарит сотрудников ГУ НИИ неврологии РАМН А. Кадыкову и М. Прокопович за помощь в иллюстрировании статьи.
Источник