Изменение артериального давления от положения тела

Имеет ли значение положения тела во время измерения давления?

При отсутствующем своевременном лечении болезнь может быстро прогрессировать, что опасно целым рядом осложнений. Для наблюдения за ее течением необходимо систематически выполнять контроль над состоянием артериального давления, что поможет оперативно принять меры для предотвращения ухудшения здоровья.

Измерять АД можно не только в медицинских учреждениях, а и в домашних условиях при наличии специального измерителя – тонометра. Как правильно выполнять замеры кровяного состояния, и можно ли мерить давление лежа, или все таки лучше это делать сидящем положении?

В медицине общеустановленным правилом является измерение давления, когда человек сидит на стуле, опираясь на его спинку. При сгорбленной или другой неправильной позе АД может повышаться, а вот когда человек располагается в сидящем положении с устойчивой опорой для спины, его тело максимально расслабляется, что позволяет более точно установить состояние артериального давления.

В позе лежа

Когда состояние гипертоника сильно болезненное, и он не способен принять сидячую позу, давление замеряется в лежачем положении. В данной ситуации рука больного должна располагаться вдоль тела на одном уровне с сердцем.

В позе стоя

Врачи не рекомендуют пациентам проводить замеры АД в стоячем положении, так как подобная поза не позволяет человеку (особенно при плохом самочувствии) максимально расслабиться, что существенно отражается на показаниях тонометра.

В данной ситуации немаловажное значение имеет и то, в каком положении чаще всего выполняется замер давления. Если человек при измерении будет лежать, то тонометр покажет более низкие показатели, по сравнению с сидящим положением, то есть, результат будет разный. Для более точного получения результата предпочтительно сидящая поза.

Стоить отметить, изменение уровня АД при смене позы в медицине определяется, как ортостатическая гипертония, и чаще всего она наблюдается у пациентов:

Пожилого возраста.
С сахарным диабетом.
Принимающие сосудорасширяющие лекарства.

Для получения точных результатов измерений у данной категории больных, замер тонометром проводится не менее трех раз с интервалом в 1 минуту, затем рассчитывается среднее значение, которое и будет означать окончательный показатель.

Если на протяжении определенного промежутка времени результат показывает сильно повышенное артериальное давление, необходимо обращаться за врачебной помощью. Специалист назначить соответствующие обследования для установления тех причин, которые привели к ухудшению здоровья пациента. Оттягивать визит во врачебный кабинет нельзя, подобная безответственность опасна тяжелыми осложнениями.

Как взаимосвязаны положения тела и изменения показателя артериального давления

Почему лежа давление ниже, чем сидя? Отвечая на этот вопрос, специалисты делают акцент на том, что при сидящей и лежащей позе проистекает совершенно разный механизм кровоснабжения внутренних органов. Поэтому для каждого положения характерно свое давление — когда изменяется положение тела, меняется и АД.

К примеру, если пациент продолжительно время сидел, а потом поднялся, артериальное давление резко понижается вследствие оттока кровяной жидкости от головного мозга, а затем начинает повышаться до естественного значения. Однако у здорового человека различие в АД несущественна, но при гипертензии в лежащем состоянии давление будет намного ниже, чем когда пациент будет сидеть.

На итоговый результат измерения АД также влияет время суток, и даже сама поза человека в момент проведения измерительной процедуры. Почему так происходит? Такая разница объясняется тем, что на протяжении суток давление крови в артериальных сосудах может разительно меняться. Исходя из этого, прежде чем провести замер АД нужно обращать внимание на то, который час, так как величина давления может быть больше или ниже в отдельный промежуток суток. Человеческий организм постоянно привязан к биоритмам, которые в какой-то момент времени идентичны окружающей среде.

Время суток	Изменения, происходящие с организмом
Ранее утро	Человек проснулся рано утром и лежит еще в постели, но давление уже начинает подниматься
День	В течение дня утренние параметры АД слегка понижаются
Вечер	К вечеру давление начинает незначительно увеличиваться
Ночь	Во время ночного сна отмечается самый низкий уровень давления в артериальных сосудах. Такое его снижение объясняется тем, что тело человека уже в лежащем положении и организм максимально расслаблен

Возникает встречный вопрос, почему тогда в момент пробуждения, то есть, утром, давление быстро поднимается? Разница давления лежа и сидя объясняется тем, что когда тело расположено в горизонтальном положении ток крови к сердцу убыстряется, чем при стоящем положении. Сразу же после своего пробуждения человеческий организм из спокойного расслабленного состояния переключается на активные действия, то есть, все внутренние процессы систем и органов начинают работать в более энергичном режиме.

Норма для здорового организма

У здорового человека систолические и диастолические показатели работы сердца должны укладываться в установленные рамки.

Выделяют верхнюю (систолическую) и нижнюю (диастолическую) границу артериального давления. Нормальный уровень АД высокой границы от 110 до 140 мм рт. ст., а нижняя граница не меньше 70. Но не всегда показатели соответствуют установленной норме, связано это с индивидуальными особенностями организма. На общем самочувствии это не должно отражаться, подтвердить характерные для человека отклонения может только врач.

Возраст/ год	Систолическая граница/ мм рт. ст.		Диастолическая граница/ мм рт. ст.
Возраст/ год	Девочки	Мальчики	Девочки	Мальчики
0—1	95	96	65	66
2—10	103	103	70	69
11—20	116	72	123	76
21—30	127	80	129	81
31—40	127	80	129	81
41—50	135	84	137	83
51—60	142	84	144	85

При диагностики АД существует понятие верхнего (систолического) и нижнего (диастолического) давления.

В норме верхние показатели должны колебаться от 110 до 140 мм. рт. ст., а нижние цифры не должны быть меньше 70 мм. рт. ст.

В зависимости от особенностей организма, у каждого человека АД может различаться. Существует и такое понятие как «рабочее» давление. Это состояние, когда значения верхнего и нижнего АД могут отходить от нормы, но при этом человек себя чувствует нормально. «Рабочие» показатели может определить специалист.

Таблица: клинические рекомендации нормы артериального давления

Возраст	Верхние показатели АД (мм рт. ст.)	Диастолические показатели АД (мм рт. ст.)	Пульс (ударов в минуту)
0–12 месяцев, мальчики	96	66	130–140
0–12 месяцев, девочки	95	65	130–140
2–10,мальчики	103	69	95–100
2–10, девочки	103	70	95–100
11–20, юноши	123	76	70–80
11–20, девушки	116	72	70–80
21–30, мужчины	129	81	60–80
21–30, женщины	127	80	65–90
31–40, мужчины	129	81	70–80
31–40, женщины	127	80	75–85
41–50, мужчины	135	83	70–80
41–50, женщины	137	84	75–90
51–60, мужчины	142	85	65–75
51–60, женщины	144	84	65–80

Но и тут есть границы, которые так же являются нормальными или относительно нормальными:

130 на 85 мм рт. ст.
130 (139) на 85 (89) мм. рт. ст. – нормальное АД, но при этом немного повышено.

акже нужно учитывать возраст пациента при замерах:

У мальчиков от года оптимальные значения — 96 на 66 мм. рт. ст., а у девочек – 95 на 65.
У детей от десяти лет – 103 на 69 (цифры для мальчиков) и 103 на 70 (для девочек);
Для людей от двадцати лет — 123 на 76 (значения для парней), 116 на 72 (для девушек);
Для людей, находящихся в пожилом возрасте, цифры так же меняются! Мужчины при этом могут иметь оптимальные показатели 142 на 85, а женщины – 144 на 85.

С возрастом нормальные значения АД немного повышаются, поэтому данный фактор тоже обязательно учитывается при замерах.

Особенности замера давления в положении лежа

Как правильно мерить давление у лежащего пациента. Следует подчеркнуть, нормальный уровень АД у взрослого человека – 100/60-125/75 мм рт. ст. Однако эти параметры имеют индивидуальный показатель, и зависят от следующего:

Пол.
Возраст.
Место проживания.
Образ жизни.

С каждым последующим прожитым десятилетием нормальная цифра давления повышается на 3 мм рт. ст. Патологией является:

Низкое давление – показатели меньше 100/60 мм рт. ст.
Повышенное давление – выше 130/80 мм рт. ст.

На сегодняшний день определять уровень АД при помощи измерительного прибора можно как сидя, так и лежа. В принципе, важную роль играет не сама поза тела, а то, в каком положении находиться рука, на которой будет выполняться процедура.

Подготовка

Перед тем как мерить давление, человек должен отдохнуть (посидеть, или полежать) в течение 10-15 минут и обязательно сделать пять глубоких вдохов. Зачем это необходимо? Подобные дыхательные упражнения помогают нормализовать ритм пульса, что имеет важно при измерении давления.

На достоверность показаний тонометра влияет и температура в помещении, поэтому она не должна быть ниже 20 градусов. Более прохладный воздух способен привести к скачку АД.

За 1,5 часа до установления АД нельзя курить, пить кофе и алкоголь, так как данные пристрастия могут повлиять на конечный показатель и результаты замера не будут точными.

Нельзя измерять давление при полном мочевом пузыре. Пациент перед процедурой должен его опорожнить.

Если для измерения АД применяется электрический тонометр, необходимо убрать из кармана одежды мобильный телефон и положить его подальше от прибора.

Перед тем, как провести измерение давления лежа, под локоть подкладывают мягкую подушечку, а сама рука должна располагаться вдоль тела и быть немного поднята до уровня, который соответствует середине груди.

Непосредственно в момент замера запрещается разговаривать и двигаться, наклоняться набок, вперед и прочее, а дыхание должно быть спокойным и размеренным. В момент непосредственного определения параметров кровяного давления нельзя скрещивать ноги.

Результаты показаний на обеих руках могут разниться, поэтому для установления достоверного уровня АД измерение изначально выполняется на двух конечностях, а в дальнейшем осуществляется на той руке, на которой показывает больший уровень.

Определять давление рекомендуется 3 раза с интервалом в 10 минут, что позволяет с точностью узнать его параметры. Из полученных трех результатов вычисляется средний показатель, который и будет самым правильным.

Если замеры выполняются серией, положение тела нужно периодически менять, а в перерывах между ними слегка ослаблять манжету тонометра.

При использовании плечевого тонометра, манжета надевается таким образом, чтобы ее нижний край был на 2 см выше от сгиба локтя, при этом он должен облегать плечевую область руки достаточно плотно, но не сильно туго.
Если используется запястная модель, то ее надевают на запястье так, чтобы большой палец смотрел вверх.

Как правильно измерять АД

Чтобы избежать возможных патологий и серьезных заболеваний, даже здоровому человеку нужно делать замеры своего давления 1 раз в месяц. Однако измерять его нужно правильно и лучше подготовиться перед этим.

Как подготовиться к диагностике:

Не рекомендуется пить крепкий чай и кофе. Как минимум за час до исследования необходимо воздержаться от этого.
Также рекомендуется воздержаться от занятий спортом и сигарет.
Если необходимо принимать какие-то медицинские препараты, то изучите инструкцию. Многие средства влияют на сердечно-сосудистую систему. Лучше откажитесь от них на время исследования.
Перед началом измерения, пациент должен отдохнуть хотя бы в течение 7-10 минут минут.

Выполнение этих рекомендаций поможет определить нормальные показатели АД и выявить возможные отклонения.

Как измерять АД с помощью тонометра:

Удобно сесть, расслабить мышцы руки и положить ее на стол. На плечо, пропорционально положению сердца, наложить манжету.
Проследите, чтобы размер манжеты как можно больше подходил размеру вашей руки. Особенно внимательно нужно быть, если у пациента есть лишний вес.

Когда лучше всего делать замеры:

Сначала утром – хотя через час после сна и на голодный желудок.
Вечером – либо перед ужином, либо после ужина, спустя два часа.

Желательно делать замеры по два раза, устраивая интервал между измерениями не менее минуты.

Показатели лучше всего куда-нибудь записывать. Если разница небольшая, то волноваться не стоит – это нормальное явление. Если же значения сильно отличаются, то обязательно нужно обратиться к врачу.

Суточное мониторирование АД позволяет выявить скрытые патологии и болезни. Это измерение показателей давления с помощью автоматического специального оборудования. Длится такое исследование не меньше суток.

Прибор самостоятельно сохраняет показатели в определённое время. Этот способ используют, чтобы выяснить, какие значения у пациента являются оптимальными в зависимости от времени суток. Можно диагностировать гипертоническую болезнь и (если она есть) подобрать подходящие медикаменты.

Манжету надевают на плечо пациенту и устраивают монитор (либо на поясе, либо на ремне). При этом человек ведет обычный образ жизни, нося с собой специальный прибор.

Факторы, влияющие на изменение параметров кровообращения при изменении положения тела

Причины, влияющие на неточность результатов измерения	Как именно нарушают
Стрессовые ситуации, волнение, беспокойство и сильные физические нагрузки, а также наличие запора	Повышают АД
Напитки и продукты с кофеином и танином	Существенно повышают АД
Сильно высокая или низкая температура воздуха или воды	Горячий душ или ванна, знойная либо холодная погода способствуют расширению или сужению сосудов, что также провоцирует резкое повышение или падение АД
Алкогольные напитки и курение	Обладают способностью сужать и расширять просвет артерий, тем самым нарушая гемодинамику
Электрические импульсы приборов	Нарушают корректную работу автоматического электронного тонометра, в итоге результат измерения будет неправильным

Гидростатическое давление – это сила, действующая на жидкость под воздействием гравитационного поля, измеряется в мм рт.ст. Гидростатическое давление является статическим давлением, в каждой точке жидкости внутри гидравлической системы оно действует во все стороны. Разница гидростатического давления в сосудах и мягких тканях зависит от того, насколько ниже находится точка, в которой измеряется гидростатическое давление от точки, относительно которой оно измеряется.

У взрослого мужчины в положении стоя эта разница составит 140 мм рт. ст. от высшей точки головы до нижней точки стопы, что означает увеличение гидростатического давления примерно на 2 мм рт. ст. каждые 2.5 см. (2) Разницу между гидростатическим давлением в двух точках, расположенных друг под другом, называют дифференциалом гидростатического давления.

В замкнутых гидравлических системах есть точка, в которой гидростатическое давление не меняется при изменении положения данной системы относительно линий гравитационного воздействия – точки постоянного гидростатического давления. В артериальной и венозных отделах сердечно-сосудистой системы, которая также относится к замкнутым гидравлическим системам, есть такие точки.

В артериальной части сердечно-сосудистой системы в положениях стоя, лежа и вниз головой точка постоянного гидростатического давления находится на уровне сердца. Ниже этой точки гидростатическое давление увеличивается, выше – уменьшается. Так между артериями стопы и уровнем сердца в положении стоя разница гидростатического давления составит 115 мм рт. ст.

, а между артериями верхней части головы и сердцем – 25 мм рт. ст. Если прибавить к среднему артериальному давлению на уровне сердца (90 мм рт. ст.) дифференциал гидростатического давления с артериями стопы, то общее давление в артериях стопы составит 115 90= 205 мм рт. ст., а в артериях головного мозга – 90 – 25= 65 мм рт. ст..

(2) В венозном отделе в положении лежа точка постоянного гидростатического давления находится на уровне правого предсердия, в положении стоя перемещается в точку на несколько сантиметров ниже уровня диафрагмы. (3) При переходе из положения стоя в положение вниз головой с прямыми ногами эта точка смещается выше уровня правого предсердия сердца.

(4) На положение точки постоянного гидростатического давления оказывают влияние такие факторы, как растяжимость, объем и компоненты сосудистой системы. Изменение условий, влияющих на один или более указанных компонентов, могут менять положение точки постоянного гидростатического давления. Также на изменение положения данной точки влияет нервный и миогенный контроль. (4)

На динамические ответы сердечно-сосудистой системы на изменения положения тела в пространстве оказывают влияние многие механизмы, включая нейрогенные контрольные механизмы и функциональные характеристики вен. Перераспределение внутрисосудистой жидкости приводит к активации рефлекторных ответов, которые в основном включаются следующими типами рецепторов: аортальные и каротидные механорецепторы, кардиопульмональные механорецепторы, осморецепторы гипоталамуса и ангиотензин II рецепторы. (4)

Лечение и профилактика

Если во время исследования обнаружены серьезные отклонения в большую или меньшую сторону, то это может быть гипотония или гипертония. Лучше всего обратиться сразу к врачу-кардиологу, чтобы не допустить осложнения на другие органы.

Гипертензию лечат обычно диуретиками – это наиболее безопасный и эффективный способ лечения заболевания. Также применяются народные методы: отвары шиповника, компрессы с яблочным уксусом, горячие ванночки для ног, мумие.

Но болезнь лучше предотвратить, если следить за своим питанием. Важно избегать чрезмерных нагрузок и стрессов, достаточно бывать на свежем воздухе и делать зарядку по утрам. Также не рекомендуется увлекаться курением и алкоголем.

Постоянные скачки артериального давления в течение суток могут быть очень опасны. После их обнаружения лучше сообщить об этом врачу-терапевту или кардиологу.

Лучше следить за своим здоровьем — это поможет избежать возникновения серьезных заболеваний, которые могут привести к инфаркту или инсульту.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯНЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Источник

Ортостатическая гипотензия: причины, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое ортостатическая гипотензия или гипотония, когда она развивается и как проявляется, какое лечение необходимо проводить при этом заболевании.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Под ортостатической гипотонией врачи подразумевают снижение артериального давления (АД) ниже нормальных значений, когда человек внезапно встает из сидячего или лежачего положения.

Развивается ортостатическое падение АД вследствие неадекватного ответа сердечно-сосудистой системы на изменение положения тела. Эта неадекватная реакция состоит в недостаточно быстром сужении кровеносных сосудов нижней части тела, которое необходимо для поддержания нормального АД при вставании. В результате этого кровь дольше задерживается в сосудах ног, она возвращается в сердце в меньшем количестве, что приводит к уменьшению сердечного выброса и снижению АД.

От обычной гипотонии ортостатическая отличается тем, что АД снижается только при резком вставании с сидячего или лежачего положения, после чего в большинстве случаев относительно быстро нормализуется. При обычной гипотензии низкое АД наблюдается почти постоянно, независимо от положения тела.

Длительность ортостатической гипотонии больше нескольких минут после вставания может быть признаком серьезных заболеваний, поэтому людям с этой проблемой нужно обратиться к врачу – терапевту или кардиологу. Лишь выявление причин снижения АД и их устранение может привести к полному выздоровлению.

Ортостатическая гипотензия имеет много потенциальных причин. Ее симптомы чаще всего развиваются из-за снижения объема крови внутри сосудов.

Таблица 1. Причины и факторы риска ортостатической гипотонии:

Симптомы патологии ортостатическая гипотония – то есть снижения артериального давления при быстрой смене положения тела – связаны с недостаточным кровоснабжением головного мозга. К ним принадлежат:

головокружение при вставании из сидячего или лежачего положения;
размытое зрение;
слабость;
обморок;
растерянность;
тошнота;
тремор и шаткость ходьбы.

Эти симптомы могут быстро проходить по мере того, как организм приспосабливается к стоячему положению. Однако иногда человеку быстро приходиться присесть или прилечь, чтобы предотвратить падение или обморок.

Нетяжелая ортостатическая гипотензия беспокоит человека лишь изредка, мало влияя на его жизнь. В более тяжелых случаях снижение АД сразу после вставания с кровати развивается часто, что достаточно сильно влияет на качество жизни пациента и его возможность эффективно выполнять повседневную деятельность.

Если редкие случаи ортостатической гипотонии можно объяснить работой или выполнением упражнений в горячих условиях, то при более частых эпизодах необходимо обратиться к врачу.

Диагностика

Если врач думает, что человек имеет ортостатическую гипотонию, он измеряет его АД в лежачем, сидячем и стоячем положении. Этот диагноз устанавливается, если при переходе в стоячее положение уровень систолического АД снижается на 20 мм рт. ст. или диастолического – на 10 мм рт. ст.

Врач также проводит полный осмотр, пытаясь обнаружить заболевание, вызывающее гипотензию. Это позволяет выбрать соответствующее лечение. Однако причину гипотензии выяснить удается не всегда.

Врач также может рекомендовать дополнительное обследование, включая:

Анализы крови – предоставляют определенную информацию об общем состоянии здоровья, а также помогают обнаружить гипогликемию (снижение уровня глюкозы в крови) или анемию (низкий гемоглобин крови), которые могут вызвать падение давления.
Электрокардиографию (ЭКГ) – помогает обнаружить нарушения деятельности сердца, проблемы с его кровоснабжением. Иногда приходится проводить суточную запись ЭКГ (Холтеровский мониторинг).
Эхокардиографию – это ультразвуковое исследование сердца, с помощью которого можно обнаружить его структурные заболевания.
Стресс-тест – наблюдение за функционированием сердца во время физической или фармакологической нагрузки.
Прием Вальсальвы – это тест, во время которого АД и частота пульса измеряются в то время, когда пациент делает несколько глубоких вдохов. С помощью приема Вальсальвы врач проверяет деятельность автономной нервной системы.
Тест с наклоном – определяет реакцию организма на изменения положения тела. Во время этого обследования человек лежит на столе в горизонтальном положении, затем начинается поднятие верхней части тела. Это симулирует переход с горизонтального положения в вертикальное. По мере наклона стола проводится измерение АД.

Холтеровское мониторирование – суточная запись ЭКГ сердца с помощью монитора Холтера

Лечение ортостатической гипотонии зависит от причины ее возникновения. Врачи всегда стараются влиять на основное заболевание, а не на само снижение АД.

При нетяжелой ортостатической гипотонии нужно просто сесть или лечь сразу после возникновения головокружения. Когда пониженное АД вызвано приемом медикаментов, лечение состоит в изменении их дозировки или полном прекращении их применения.

Для лечения ортостатического снижения давления могут применяться несколько лекарственных средств.

Препарат флудрокортизон помогает увеличить количество жидкости в крови, благодаря чему повышается АД.
Врачи часто назначают препарат мидодрин, который ограничивает способность кровеносных сосудов к расширению, благодаря чему увеличивается уровень АД.
При ортостатической гипотонии, связанной с болезнью Паркинсона, может применяться дроксидопа.
При неэффективности изменения образа жизни и этих препаратов иногда применяются пиридостигмин, нестероидные противовоспалительные средства, кофеин и эпоэтин.

Профилактика эпизодов ортостатической гипотонии

Простые способы предотвращения снижения артериального давление при изменении положения тела:

Используйте больше соли в своем питании. Это можно делать только после рекомендаций врача. Слишком большое ее количество может вызвать увеличение АД и повысить риск других заболеваний.
Ешьте меньшими порциями. Если АД падает после еды, врач может рекомендовать употреблять пищу с низким содержанием углеводов и небольшими порциями.
Пейте достаточное количество жидкости. Поддержание водного баланса помогает предотвратить снижение АД. Особенно этот совет важен для пациентов с рвотой, диареей или повышенной температурой тела.
Ограничьте или избегайте употребления спиртных напитков, так как алкоголь может ухудшить ортостатическую гипотонию.
Физические упражнения. Перед тем как сесть, проведите упражнения для мышц голени. Регулярные физические упражнения могут помочь уменьшить симптомы ортостатической гипотонии.
Не сгибайтесь в пояснице. Если вы уронили что-то на пол, приседайте, сгибая колени, чтобы поднять этот предмет.
Носите компрессионный трикотаж. Он помогает уменьшить количество крови, накапливающейся в ногах при вставании, и облегчает симптомы ортостатической гипотонии.
Вставайте медленно. Вы можете уменьшить головокружение и ощущение дурноты, медленно сменяя положение тела при вставании. Вместо того чтобы спрыгивать с кровати утром, подышите глубоко несколько минут, а затем медленно сядьте. Перед тем как встать, посидите на краю кровати хотя бы пару минут.
Поднимите головной конец кровати. Сон в таком положении может помочь бороться с последствиями гравитации.

Прогноз при патологии ортостатическая гипотензия зависит от причины ее возникновения.

Само по себе снижение артериального давления может стать причиной падений и получения травм. Оно также связано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности и инсультов.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Почему падает АД при смене положения тела?

Такое состояние человека, при котором при вставании, резком изменении положения тела или длительном стоянии приток крови к головному мозгу из-за уменьшения АД становится недостаточным, носит название ортостатической гипотензии или ортостатического коллапса.

При этом ощущается головокружение и у человека темнеет в глазах, после чего может развиться синкопе. Подобные симптомы могут проявиться, у людей с ослабленным сосудистым тонусом. Нередко подобное состояние возникает в пубертатном возрасте, поскольку в этом периоде происходит отставание нормального развития сосудистой системы от потребностей подрастающего организма.

Ортостатическая гипотензия и ее причины

Об ортостатической гипотензии можно говорить, если после нескольких минут спокойного стояния происходит уменьшение систолического давления более, чем на двадцать миллиметров, а диастолического давления более, чем на десять миллиметров.

Ортостатическая гипотензия инициируется дефицитом поступления крови к мозгу, запаздыванием реакции сердца или ее недостаточностью на изменение в гравитационном поле положения тела, при этом происходит и снижение АД.

Ортостатическую гипотензию может вызвать дефицит воды в организме — дегидратация.

Кроме того, в число причин входит и гиповолемия, которая может произойти при значительной кровопотере, под влиянием вазодилататоров, диуретиков, а также при продолжительном постельном режиме.
В некоторых случаях состояние можно наблюдай у больных анемией.
Кроме того, подобный эффект может быть побочнмм действием некоторых лекарственных препаратов, таких, как антигипертензивные препараты или антидепрессанты, в частности, трициклические или ингибиторов МАО, или других веществ, таких, как марихуана или пахикарпин.

Кроме того, подобные проявления зачастую ассоциируют с феохромоцитомой, болезнью Аддисона, атеросклерозом, диабетом, анемией, дисплазией соединительной ткани, например, синдромом Элерса-Данло, нервной анорексией, булимией, истощением (эффект пропадает после нормализации).

Связывают подобное состояние и с рядом неврологических заболеваний, в частности с, синдромами Шая-Дрейджера, Бредбери-Эгглстона, вегето-сосудистой дистонии и иными формами расстройств вегетативной нервной системы. У больных паркинсонизмом подобные проявления можно наблюдать как при развитии самого заболевания, так и в качестве побочного действия лечения дофамином, однако в отсутствие иных сердечных заболеваний весьма редко приводит к синкопе.

Этот эффект может возникать у всех людей вследствие продолжительного лежания, пребывания в невесомости, употребления соков, уменьшающих артериальное давление, в частности, сока черноплодной рябины.

Тугая обвязка ног при прыжках на «тарзанке», давление систем в промышленном или спортивном альпинизме могут противодействовать оттоку крови к сердцу и приводить к ортостатической гипотензии. В число причин ортостатической гипотензии входит и туго затянутый корсет.

Артериальное давление при смене положения тела

Поскольку механизм образования функциональных, миокардиопатических и органических сердечных шумов принципиально одинаков, то изменения функциональных сердечных шумов при перемене положения тела должны напоминать такие же изменения и соответствующих органических сердечных шумов.

Н. А. Бессонов установил следующие факты.
1. При перемене положения тела в порядке — стоя, сидя, лежа, лежа с приподнятыми ногами, что сопровождается повышением артериального давления, верхушечный митральный систолический шум усиливается или возникает (обычно в двух последних положениях).
2. При том же порядке перемены положений систолические артериальные шумы (аортальный и легочной артерии) ослабевают или исчезают; наоборот, при переменах положений тела в обратном порядке они часто возникают или усиливаются.

3. При быстром переходе из лежачего положения в стоянее, что сопровождается быстрым падением артериального давления, часто возникает систолический аортальный шум, который вскоре исчезает.
4. При быстром переходе из стоячего положения в лежачее, то есть при быстром повышении артериального давления, или в положении лежа иногда сейчас же вслед за поднятием ног возникает кратковременный диастолический аортальный шум.
5. Систолический аортальный шум возникает тогда, когда при вставании больного падение артериального давления бывает более резким. Если, несмотря на такое выраженное падение артериального давления, сердечная мышца у больного заметно ослаблена, систолический аортальный шум при вставании больного не возникает.

Н. А. Бессонов отмечает, что обнаруженные им изменения кровяного давления при перемене положения тела согласуются с экспериментальными данными В. В. Пашутина, Н. О. Цыбульского, а также с клиническими данными Г. Шапиро, впервые установивших, что артериальное и внутрисердечное давление в положении лежа повышается по сравнению с давлением в положении стоя.

То обстоятельство, что систолический шум митрального клапана выслушивается, главным образом, в горизонтальном и горизонтальном с приподнятыми ногами положениях, «как нельзя яснее указывает на то, что возникающая при этом недостаточность двустворчатой заслонки является следствием повышения внутрисердечного кровяного давления» (Цыбульский). Далее этот автор пишет: «Каким образом получилась эта недостаточность? Вернее всего предположить в данных случаях или ослабление деятельности папиллярных мышц левого желудочка, или расширение полости того же желудочка».

В доказательство этого Н. А. Бессонов приводит данные о том, что при повышении давления с гипертрофией левого желудочка в папиллярных мышцах часто наблюдаются дистрофические изменения — их истончение, ожирение и др.; при временном повышении внутрисердечного давления, которое наблюдается и при перемене положения тела, «ослабление механической роли папиллярных мышц может происходить и при отсутствии других вредных моментов, если только нервно-мышечные приборы сердца находятся в расстроенном состоянии».

Кроме этих двух, приведенных Н. А. Бессоновым, факторов, в усилении систолических митральных шумов определенную роль играет также увеличение скорости ретроградной струи крови: повышение внутрижелудочкового давления при том же давлении в левом предсердии приводит к увеличению разницы давлений, а значит, к ускорению тока крови из одной полости в другую при наличии сообщения между ними.

— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология»

Источники: https://okardio.com/davlenie/nizkoe/ortostaticheskaya-gipotoniya-365.html, https://nmedicine.net/pochemu-padaet-ad-pri-smene-polozheniya-tela/, https://meduniver.com/Medical/cardiologia/1673.html

Источник