История болезни гипертонии 2 степени
МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. И.М.СЕЧЕНОВА
История болезни
Больной: Бендиков М..А.
Куратор:
Преподаватель: Стремоухов А.А.
Паспортные данные:
Ф.И.О.:x
Возраст: 51 год
Место жительства: г.Москва
Профессия: научный сотрудник
Жалобы при поступлении:
На приступы сердцебиения (ЧСС более 150 уд. в 1 мин), проходящие после приема анаприлина, коринфара, головные боли, боли в прекардиальной области, неинтенсивные, ноющие, без иррадиации, возникающие в покое и проходящие самостоятельно; одышку при физических нагрузках; повышение АД до 170/110 мм.рт.ст., ушудшение зрения, частые синкопальные состояния.
Anamnesis morbi
:
В 1966 году несколько раз госпитализировался по поводу болей в области сердца с диагнозом «ИБС. Вазоспастическая стенокардия». После проведенного курса лечения чувствовал себя удовлетворительно.
В 1988 году на фоне стресса вновь возникли боли в области сердца. Лечился амбулаторно, не систематически.
В 1992 году у больного стали возникать приступы сердцебиения (ЧСС до 150 уд. в 1 мин.) и брадикардии (ЧСС 40 уд. в 1 мин.) с периодическим возникновением чувства нехватки вохдуха, короткие приступы затемнения сознания. Наблюдался в ГТК по поводу приступов пароксизмальной тахикардии, получал анаприлин, апрессин, триампур.
В 1993-94 гг. больной стал отмечать подъемы АД до 170/110 мм.рт.ст., резкие головные боли.
Настоящее ухудшение возникло полгода назад: участились приступы сердцебиения, подьем АД до 170-180/100-110 мм.рт.ст., головные боли, ухудшение зрения. Лечился не систематически. В июле-августе дважды отмечал потерю сознания, с ощущением отсутствия биения сердца, приходил в сознание самостоятельно, продолжительность приступа не знает. ЭКГ пленки в момент потери сознания не имеет.
30 октября этого года госпитализирован в ГКТ для дообследования и лечения.
Anamnesis vitae
:
Рос и развивался нормально. В школу пошел с 7 лет, окончил 10 классов. На данный момент работает научным сотрудником в организации «Агат».
Перенесенные и сопутствующие заболевания заболевания:
Скарлатина, болезнь Боткина, хронический холецистит, хронический панкреатит, хронический гастрит. Операций и травм не было.
Аллергологический анамнез:
Аллергические реакции больной не отмечает.
Наследственность:
Не отягощена. Со слов больного мать страдает гипертоноческой болезнью.
Status preasens
:
Общее состояние
больного удоволетворительное, положение активное, сознание ясное, телосложение нормостеническое. Рост 185см., вес 86кг. Температура 36,7°С.
Кожные покровы
бледнорозового цвета, чистые; слизистые ротовой полости, глотки и склер нормального цвета. Влажность и эластичнось нормальная. Волосяной покров развит умерено, по мужскому типу. Ногти нормальной формы, исчерченные, неломкие.
Подкожная клетчатка
развита умеренно, распределена равномерно, отеков нет.
Лимфатическая система:
периферические лифатические узлы не пальпируются.
Костно-мышечная система
: жалоб нет. Общее развитие умеренное. Тонус мышц нормальный. Болезненности при пальпации не наблюдается. Активные и пассивные движения не затруднены. Со стороны суставов изменений не выявлено.
Система дыхания:
Жалобы на одышку при физическо нагрузке. Дыхание через нос свободное. Гортань нормальной формы, при ощупывании болезненности не отмечается. Грудная клетка конической формы без деформаций. Тип дыхания брюшной. Вспомогательная дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует. ЧДД=16 в 1 минуту. При перкуссии звук ясный легочный, одинаковый в симметричных участках грудной клетки. Границы легких в норме. При аускультации: дыхание везикулярное, шума трения плевры и хрипов нет.
Система кровообращения:
Жалобы не боли в области сердца и сердцебиение. Сосуды шеи не изменены. Верхушечны толчок — ограниченый, неусиленный, приподнимающий, нерезистетный — пальпируется в V межреберье на 1 см. кнутри от левой среднеключичной линии. Сердечный толчок отсутствует. Пульсации в эпигастрии нет. При аускультации: тоны сердца ритмичные, звучные. Шумы отсутсвуют. ЧСС 60 уд. в мин. Пульс 60, одинаковый на правой и левой лучевых артериях, нормального наполнения, напряжения величины и формы. АД 110/70 мм.рт.ст.
Система пищеварения:
Аппетит хороший. Запаха из рта нет. Язык розовый, влажный, слегка обложен белым налетом у корня. Видимые слизистые без изменений. Глотка нормальной окраски. Миндалины нормальной величины. Акт глотания не нарушен.
Форма живота обычная, брюшная стенка принимает участие в акте дыхания, выпячиваний, втяжений, видимой пульсации и перистальтики не отмечается. Рубцов нет.
При перкуссии отмечается тимпанит различной степени выраженности. Скопления жидкости в брюшной полости не отмечается. Живот при пальпации безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Границы печени в норме. Край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, безболезненный.Желчный пузырь не пальпируется. Пальпация в точке желчного пузыря безболезненная. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи отрицательные. При аускультации выслушиваютя нормальные перистальтические кишечные шумы.
Система мочеотделения:
Жалоб нет. При осмотре областе почек патологических изменений не определяется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 3-4 раза в сутки. Почки не пальпируются.
Эндокринная система:
Жалоб нет. Щитовтдная железа не увеличена, при пальпации безболезненна.
Невно-психический статус:
Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Головных болей нет. Контактен, правильно отвечает на вопросы. Нарушений сна нет.
План обследования:
1. Общий анализ крови
2. Биохимия крови (АЛТ, АСТ, g-ГТ, СРБ, фибриноген).
3. Общий анализ мочи
4. Анализ мочи по Нечипоренко
5. ЭКГ
6. Эхокардиография
7. Рентгенография органов грудной полости
8. ЭГДС
9. Холтеровское моноторирование
Общий анализ крови 3.11.97:
Лейкоциты 6 000 /мм3
Эритроциты 5,6 х 106
/мм3
Гемоглобин 16,2 д%
Немотакрит 43%
СОЭ 15 мм/ч
Цветовой показатель 0,86
Биохимия крови 3.11.97:
Общий белок 7,0г% (6-8)
Альбумин 4,3г% (3,5-5,0)
Неорганический фосфор 3,9мг% (2,5-4,5)
Глюкоза 119мг% (80-120)
Общий билирубин 0,7мг% (0,1-1,0)
Прямой билирубин 0,2мг% (0-0,3)
ХС-ТГ 224мг/дл (200-400)
Белковая фракция альбуминов 50% (54-62)
a-1 5,4% (2,7-5,1)
a-2 6,0% (7,4-11,2)
b 13,0% (11,7-15,3)
g 26,0% (15,6-21,4)
тимоловая проба 2,4ед (0-4)
фибриноген 9,0мг/мл (6,5-11,0)
СРБ отриц.
АЛТ 19мг
АСТ17мг
g-ГТ 7мг
Общий анализ мочи 31.10.97:
Количество 160мл
Цвет желтый
рН 6
удельный вес 1011
Прозрачность неполная
Белок нет
Сахар нет
Желчные пигменты нет
Уробилин в норме
Лейкоциты единичные в поле зрения
Анализ мочи по Нечипоренко 18.11.97:
Количество 150мл
Лейкоциты 2750/мл (4000)
Эритроциты 2000/мл (1000)
Цилиндры — (250)
ЭКГ 30.10.97:
Заключение: выраженная синусовая брадикардия с ЧСС 48-50 уд. в 1 мин. Нормальное положение ЭОС. Обращает на себя внимание укорочение интервала P-Q (P-Q<0.12 при ЧСС 50); гипертрофия левого желудочка с умеренными изменениями по заднедиафрагмаотной стекнке. PR 0.12, QRS 0.08, QT 0.42.
Эхокардиография сердца 5.11.97:
Ао
=4.1см.,ЛП=4.2см., КДР=5.2, КСР=3.1, Тмж
=1.6см., Тпж
=0.4см., ПЖ=1.9см., %DS
=40%, ФВ=70%, УС=91мл.
Заключение: Незначительное расширение корня аорты. Полость левого желудочка нормальных размеров с ассиметричной гипертрофией межжелудочковой перегородки. Признаки нарушения: диастолическая функция левого желудочка, левое предсердие несколько дилатировано, нарушение локальной сократимости левого желудочка не выявлено. Параметры глобальной сократимости левого желудочка в норме.
Митральный клапан: створки тонкие, движутся М-образно, разнонаправлено.
Аортальный клапан: створки тонкие, раскрываются в систолу на 2.2см.
Рентгенография органов грудной полости31.10.97
:
Диафрагма подвижна, синусы свободные, очаговых и инфильтративных изменений в легких нет. Сердце косорасположено, умеренно увеличено. Влево и кзади пульсация средней артерии. Аорта не расширена.
ЭГДС:
Заключение: недостаточность кардии. Патологических изменений со стороны слизистой пищевода, желудка, 12-перстной кишки не выявлено.
Холтеровское исследование:
В течение дня АД колебалость в пределах 120/80-70 мм.рт.ст. с единичными повышениями до 140-146/90-93мм.рт.ст. при эмоциональных нагрузках. Ночью АД в пределах 110-120/60-75мм.рт.ст. Вариабельность АД умеренная. Средняя ЧСС днем 61 уд.в 1 мин., ночью-53 уд. в 1 мин.
Назначения:
1. T.Enapi 5 mg 1т х 2р у/в
2. Corinfari 10mg 1/2т х 3р
3. Cavintoni 5mg 1т х 3р
4. Nootropili 200mg 2к х 2р у/д
Клинический диагноз и его обоснование:
Гипертоническая болезнь II степени. Синдром укороченного интервала P-Q(R) — CLC-синдром.
Диагноз поставлен на основании:
1. Жалоб больного
на подъем АД до 170/110мм.рт.ст, приступы сердцебиения (ЧСС > 150 уд. в 1 мин), проходящие после приема анаприлина, коринфара; боли в прекардиальной области, неинтенсивные, ноющие, без иррадиации, одышку при физической нагрузке; головные боли, ухудшение зрения, частые синкопальные состояния.
2. Анамнестических данных
: С 1992 года у больного стали возникать приступы сердцебиения (ЧСС 150) и брадткардии (ЧСС 40), периодически возникало чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха, короткие приступы затемнения сознания. В 1992-93 гг. наблюдался в ГТК по поводу приступов пароксизмальной тахикардии. Получал триампур, анаприлин, апрессин. На фоне проводимой терапии состояние больного улучшилось. С 1993-94 гг. больной отмечает подъемы АД до 170/110 мм.рт.ст. при рабочем 120/80мм.рт.ст., резкие головные боли, ухудшение зрения. Настоящее ухудшение возникло полгода назад: участились приступы сердцебиения, подьем АД до 170-180/100-110 мм.рт.ст., головные боли, ухудшение зрения. Лечился не систематически. В июле-августе дважды отмечал потерю сознания, с ощущением отсутствия биения сердца, приходил в сознание самостоятельно.
Источник
Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè, àíàìíåç æèçíè è çàáîëåâàíèÿ. Êîìïëåêñíîå èññëåäîâàíèå íàñòîÿùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà — ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 2 ñòåïåíè è àòåðîñêëåðîç àîðòû. Ðàçðàáîòêà ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ âûÿâëåííîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Ãîñóäàðñòâåííîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå
âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
ÏÅÐÂÛÉ ÌÎÑÊÎÂÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ èì. È.Ì. ÑÅ×ÅÍÎÂÀ
ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÔÀÊÓËÜÒÅÒ
ÊÀÔÅÄÐÀ ÔÀÊÓËÜÒÅÒÑÊÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ¹1
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Ñòóäåíòêà: Ñó÷êîâà Î.À. ãðóïïà ¹6 êóðñ 4
Ïðåïîäàâàòåëü: Ïàíô¸ðîâ À. Ñ.
Äàòà íà÷àëà êóðàöèè: 21.03.13
Äàòà îêîí÷àíèÿ êóðàöèè: 29.03.13
2012 ãîä
Ô.È.Î. áîëüíîé- È.Ð.Ð.
Âîçðàñò — 70 ëåò
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå — íå çàìóæåì.
Ïðîôåññèÿ — âðà÷ ôàðìàöåâò.
Ïîñòîÿííîå ìåñòî æèòåëüñòâà — ãîðîä Ìîñêâà
Ïîñòóïèë â ñòàöèîíàð 21 ìàðòà 2013 11:29
1 ÝÒÀÏ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÎÈÑÊÀ
ÆÀËÎÁÛ ÁÎËÜÍÎÃÎ.
Áîëüíàÿ ïðè ïîñòóïëåíèè ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà ñëàáîñòü, óòîìëÿåìîñòü, ïîâûøåíèå ÀÄ, ïîñëå ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêè, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ãîëîâíîé áîëüþ, îùóùåíèåì ñåðäöåáèåíèÿ, ïîêðàñíåíèåì êîæè ëèöà è øåè, ïîòåìíåíèåì â ãëàçàõ.
ÑÅÌÅÉÍÛÉ ÀÍÀÌÍÅÇ.
Ìàòü óìåðëà â 84 ãîäà îò ÆÊÁ; ñî ñëîâ áîëüíîé, ñòðàäàëà áîëåçíüþ Àëüöãåéìåðà
Çàáîëåâàíèé îòöà íå ïîìíèò.
Ñåñòðà óìåðëà îò ðàêà.
ÀÍÀÌÍÅÇ ÆÈÇÍÈ.
Áîëüíàÿ ðîäèëàñü â ñðîê, îò ñâåðñòíèêîâ â ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà, îáðàçîâàíèå ïîëó÷èëà çàêîí÷åííîå âûñøåå, ðàáîòàëà â àïòåêå ïîëíûé ðàáî÷èé äåíü, ñåé÷àñ íà ïåíñèè, íå ðàáîòàåò; ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè ïðèñóòñòâîâàëè, ðàçâèëàñü àëëåðãèÿ íà õëîð; âåäåò ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè; ïèòàåòñÿ ðåãóëÿðíî, ñîáëþäàåò äèåòó; æèëèùíî-êîììóíàëüíûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå; èíâàëèäíîñòè íåò. Íå çàìóæåì, èìååò äâóõ ñûíîâåé.
ÂÐÅÄÍÛÅ ÏÐÈÂÛ×ÊÈ.
Îòðèöàåò.
ÏÅÐÅÍÅÑÅÍÍÛÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß.
 äåòñòâå íå áîëåëà êðàñíóõîé, âåòðÿíêîé. Áîëåëà àíãèíîé, ÎÐÂÈ.
 1961 ãîäó áûëà ïðîèçâåäåíà îïåðàöèÿ ïî ïîâîäó óäàëåíèÿ êèñòû ÿè÷íèêà.
 1971 ãîäó çàáîëåëà òèðåîòîêñèêîçîì, ëå÷èëàñü â êëèíèêå ýíäîêðèíîëîãèè ÌÌÀ, â äàëüíåéøåì íå ëå÷èëàñü, ëå÷åíèå íå ïîëó÷àëà.
Ñ 1980 ãîäà îñòåîõîíäðîç ïîçâîíî÷íèêà, àðòðîç ñóñòàâîâ è êèñòåé, ñòîï.
 1999 ãîäó ïåðåíåñåí ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç. Ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå.
ÀËËÅÐÃÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀÌÍÅÇ.
Íîâîêàèí, Àñïèðèí, Õëîð, ïðîäóêòû ïèòàíèÿ.
ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀÌÍÅÇ:
Ìåíñòðóàöèè ñ 13 ëåò, ðåãóëÿðíûå.
Áåðåìåííîñòè 2, àáîðòîâ íå áûëî.
Ìåíîïàóçà ñ 55 ëåò.
Îïåðàöèÿ ëåâîãî ÿè÷íèêà ïî ïîâîäó êèñòû â 19 ëåò.
Ïîñëåäíèé îñìîòð ó ãèíåêîëîãà â 2009 ãîäó.
ÈÑÒÎÐÈß ÍÀÑÒÎßÙÅÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß.
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 1999 ãîäà, êîãäà âïåðâûå îòìåòèëà ðåçêèå ãîëîâîêðóæåíèÿ, øóì â óøàõ, ïðåäîáìîðî÷íûå ñîñòîÿíèå íà ôîíå ïîâûøåíèÿ ÀÄ äî 160 ìì ðò.ñò. Áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ÖÊÁ, ãäå áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç. Ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå ñîñóäèñòûìè ïðåïàðàòàìè, òðàíêâèëèçàòîðàìè ñ ýôôåêòîì.  äàëüíåéøåì ïðèíèìàëà àíãèîòåíçèâíóþ òåðàïèþ: àòåíîëîë 25 ìã/ä è êàïîòåí ìã/ä ñ ýôôåêòîì.
 ïîñëåäíèé ãîä ïîÿâèëàñü íåóñòîé÷èâîñòü ÀÄ, â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ íàðóøåíî ìî÷åèñïóñêàíèå (íåäåðæàíèå ìî÷è).
 ìàå 2004 ãîäà ãîñïèòàëèçèðîâàëàñü ïî ïîâîäó îñòåîàðòðîçà ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ñóñòàâîâ ïîçâîíî÷íèêà, ñóñòàâîâ êèñòåé, ñòîï. Áûëè ïîñòàâëåíû äèàãíîçû äèñêóëÿòîðíàÿ ñìåøàííàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ (âåòðåáðîãåííàÿ, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ) I-II ñò. ñ ÿâëåíèÿìè âåðòåáðîáàçèëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè; ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñò., II ñòåïåíè ïîâûøåíèÿ ÀÄ, ñðåäíåãî ðèñêà; àòåðîñêëåðîç àîðòû; ãèïåðëèïèäýìèÿ II À òèïà; õðîíè÷åñêèé òèðåîèäèò; ýóòèðåîç; ïîñòìåíîïàóçíûé îñòåïîðîç.
Ïðèíèìàëà àòåíîëîë, ïðåñòàðèóì, ôåíàçåïàì, áåòàñåðê, ñåãåòèñ, óáðåãèò, ñâå÷è ñ îâåñòèíîì, öåðóêàë, ðàíèñàí, òðèõîïîë, àìîêñèöèëëèí. Íà ôîíå ïðîâîäèìîé òåðàïèè ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü.
 íîÿáðå 2004 ãîäà íà ôîíå ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ïåðåíàïðÿæåíèÿ ïîÿâèëèñü ïðèçíàêè âåãåòàòèâíîé ëàáèëüíîñòè, äåñòàáèëèçàöèÿ ÀÄ ñ ïîäüåìàìè äî 150 ìì ðò. ñò., ñîïðîâîæäàþùèåñÿ îáùåé ñëàáîñòüþ, íàðîñëè áîëè â ñóñòàâàõ, â ìûøöàõ, ïîÿâèëèñü íàðóøåíèÿ ñíà, òðåâîãà. Áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà, ïðîâåäåíî ëå÷åíèå, íà ôîíå êîòîðîãî ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü. Äàëåå ïðèíèìàëà àòåíîëîë â äîçå 20-50 ìã â ñóòêè ñ êîíòðîëåì ÀÄ:120-110 ìì ðò.ñò.. Ñàìî÷óâñòâèå îñòàâàëîñü óäîâëåòâîðèòåëüíûì.
 äåêàáðÿ 2009 ãîäà îòìåòèëà ïîÿâëåíèå ñëàäêîãî ïðèâêóñà âî ðòó, òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ïîñëå åäû, äèñòàáèëèçàöèè ÀÄ äî 150 ìì ðò.ñò., âîçîáíîâèëèñü âåãåòàòèâíûå ðåàêöèè, ðàíåå áåñïîêîèâøèå áîëüíóþ, ñëàáîñòü. Áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà äëÿ ïðîâåäåíèÿ îáñëåäîâàíèÿ, â õîäå êîòîðîãî áûëè âûÿâëåíû êîíêðåìåíòû â ïðîñâåòå æåë÷íîãî ïóçûðÿ.  ïîñëåäñòâèè áûëà ïðîâåäåíà ïëàíîâàÿ ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ õîëåöèñòîýêòîìèÿ.
 äàëüíåéøåì ïàöèåíòêà áûëà ïåðåâåäåíà â êëèíèêó äëÿ îáñëåäîâàíèÿ è ïîäáîðà àíòèãèïåðòåíçèâíîé òåðàïèè, â ñâÿçè ñ äëèòåëüíûìè æàëîáàìè íà íåñòàáèëüíîñòü ÀÄ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ îòìå÷àåòñÿ óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ, ïðîÿâëÿþùååñÿ â îòñóòñòâèè ïîâòîðíûõ ïðèñòóïîâ, ÷òî ïàöèåíòêà ñâÿçûâàåò ñ ïðîâîäèìûì ëå÷åíèåì è óìåíüøåíèåì ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
ÊÎÌÌÅÍÒÀÐÈÉ.
Àíàëèç æàëîá áîëüíîãî è àíàìíåçà áîëåçíè ïîçâîëÿåò âûäåëèòü â êà÷åñòâå âåäóùåãî ñèíäðîìà ïîâûøåíèå ÀÄ ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ïîñëå ïðèåìà ïèùè.
Âûäåëåííûå æàëîáû è òå÷åíèå áîëåçíè ñîîòâåòñòâóþò òàêîâûì ïðè:
1. Ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè
2. Àòåðîñêëåðîç
Äëÿ äàííûõ çàáîëåâàíèé ñóùåñòâóþò ñëåäóþùèå ôàêòîðû ðèñêà:
-æåíñêèé ïîë,
-âîçðàñò ñòàðøå 65 ëåò,
-ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè,
-ñèëüíûå ñòðåññû,
-æåë÷íî-êàìåííàÿ áîëåçíü â àíàìíåçå.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà è æàëîá ìîæíî îïðåäåëèòü 2 ñòåïåíü ïîâûøåíèÿ ÀÄ (äî 150 ìì ðò ñò), ñòàäèþ è ñòåïåíü ðèñêà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé, à òàêæå îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç ìîæíî óòî÷íèòü òîëüêî ïîñëå 2 è 3 ýòàïîâ äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà.
II ÝÒÀÏ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÎÈÑÊÀ
STATUS PRAESENS.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, íîðìîñòåíè÷åñêîãî òåëîñëîæåíèÿ.
Âûðàæåíèå ëèöà íå ïðåäñòàâëÿåò áîëåçíåííûõ ïðîÿâëåíèé.
Ðîñò 155 ñì
Âåñ 44 êã
Òåìïåðàòóðà òåëà 36,5 °Ñ
ÀÄ 120/80 ìì ðò ñò
Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, ñóõèå, îêðàñêà ñëèçèñòûõ ðîçîâàÿ, ýëàñòè÷íîñòü êîæè íîðìàëüíàÿ, òèï îâîëîñåíèÿ æåíñêèé, íîãòè íîðìàëüíîé ôîðìû.
Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà ñëàáî, ðàñïðîñòðàíåíà ðàâíîìåðíî.
Îòåêîâ íåò. Ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû.
Ðàçâèòèå ìûøå÷íîé ñèñòåìû óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíè÷åñêîé ôîðìû. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññè â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè çâóê ÿñíûé, ëåãî÷íûé. Î÷àãîâûõ èçìåíåíèé ïåðêóòîðíîãî çâóêà íå îòìå÷àåòñÿ.
Ãðàíèöû ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû.
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê:
Ñïðàâà ñïåðåäè — 3 ñì âûøå óðîâíÿ êëþ÷èöû
Ñïðàâà ñçàäè — íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà
Ñëåâà ñïåðåäè — 3,5 ñì âûøå óðîâíÿ êëþ÷èöû
Ñëåâà ñçàäè — 0,5 ñì âûøå óðîâíÿ îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèíãà ñïðàâà — 5 ñì, ñëåâà — 5,5 ñì.
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:
Ñïðàâà:
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ — VI ðåáðî
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ — VII ðåáðî
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íâÿ ëèíèÿ — VIII ðåáðî
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ — X ðåáðî
Ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ — X ðåáðî.
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ ëèíèÿ — îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà.
Ñëåâà:
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ — VI ðåáðî
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ — VII ðåáðî
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ — VIII ðåáðî
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ — IX ðåáðî
Ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ — X ðåáðî
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ ëèíèÿ — îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà.
Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ ñîõðàíåíà. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. ×àñòîòà äûõàíèÿ — 18 â ìèíóòó (â ïîêîå).
Âåðõóøêè ëåãêèõ âûñòóïàþò íàä êëþ÷èöàìè ñïðàâà íà 3,0 ñì, ñëåâà íà 3,0 ñì, ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà III øåéíîãî ïîçâîíêà.
Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà íåò âèäèìîé ïóëüñàöèè âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ñëàáî ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè íå ðàñøèðåíû.
Îòíîñèòåëüíàÿ òóïîñòü:
ïðàâàÿ ãðàíèöà: â IV ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè;
âåðõíÿÿ ãðàíèöà: ïî III ðåáðó íà 1 ñì êíàðóæè îò ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû;
ëåâàÿ ãðàíèöà: â V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè;
ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè — 11 ñì,
øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà — 5 ñì
Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íîðìàëüíàÿ.
Àáñîëþòíàÿ ñåðäå÷íàÿ òóïîñòü:
ïðàâàÿ ãðàíèöà — ëèíèÿ: ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè;
âåðõíÿÿ ãðàíèöà — ëèíèÿ: 4 ðåáðî;
ëåâàÿ ãðàíèöà — ëèíèÿ: íà 2 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Øèðèíà àáñîëþòíîé òóïîñòè : 5 ñì
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà:
Òîíû ñåðäöà íîðìàëüíîé çâó÷íîñòè.
Ðèòì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ïðàâèëüíûé. Øóìîâ íåò.
Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè âèñî÷íûå, ñîííûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ïëå÷åâûå, áåäðåííûå, ïîäêîëåííûå, çàäíèå áîëüøåáåðöîâûå àðòåðèè è àðòåðèè ñòîïû íåèçâèòûå, ìÿãêèå, ñ ýëàñòè÷íûìè òîíêèìè ñòåíêàìè.
Ïóëüñ îäèíàêîâûé íà ïðàâîé è ëåâîé ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ, ðèòìè÷íûé, ñ ÷àñòîòîé — 60 â ìèíóòó, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, íàïðÿæåííûé, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû è ôîðìû.
Ïðè àóñêóëüòàöèè àðòåðèé ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò.
ÀÄ
Æèâîò ñèììåòðè÷íûé, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóåò. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïðè ãëóáîêîé — ïàëüïèðóþòñÿ âñå îòäåëû òîëñòîãî êèøå÷íèêà, íîðìàëüíîãî òîíóñà, áåçáîëåçíåííûé.
Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ñîîòâåòñòâóåò íèæíåé ãðàíèöå ïðàâîãî ëåãêîãî; íèæíÿÿ ãðàíèöà ïðîõîäèò ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè.
Êðàé ïå÷åíè çàêðóãëåí, ïîâåðõíîñòü ïå÷åíè ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòèíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ.
Ñèìïòîìû Îðòíåðà è Ìýðôè îòðèöàòåëüíûå.
Ôðåíèêóñ-ñèìïòîì ñëåâà è ñïðàâà îòðèöàòåëüíûå.
Îáëàñòü ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà.
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè:
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà:
Ïî ïðàâîé ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè — VII ðåáðî
Ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè — VI ðåáðî
Ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè — V ìåæðåáåðüå
Íèæíÿÿ ãðàíèöà:
Ïî ïðàâîé ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè — XI ðåáðî;
Ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè — íà 2ñì íèæå êðàÿ ðåáåíîé äóãè;
Ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè — íà 4ñì íèæå êðàÿ ðåáåðíîé äóãè;
Ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè — íà 6ñì íèæå îñíîâàíèÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà
Ëåâàÿ ãðàíèöà íà 2 ñì âûñòóïàåò çà ëåâóþ îêîëîãðóäèííóþ ëèíèþ.
Âûñîòà ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè
Ïî ïðàâîé ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè — 17ñì
Ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè — 14ñì
Ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé — 13ñì
Íåðâíî-ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ.
Áîëüíàÿ ïðàâèëüíî îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå, âðåìåíè è ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Ëåãêî èäåò íà êîíòàêò ñ îêðóæàþùèìè. Ñîí íàðóøåí. Íàñòðîåíèå íîðìàëüíîå, ñïîêîéíîå.
ÊÎÌÌÅÍÒÀÐÈÉ.
Íà âòîðîì ýòàïå äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà íå îáíàðóæåíî äðóãèõ ñèìïòîìîâ, ïîäòâåðæäàþùèõ äèàãíîç ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè è àòåðîñêëåðîçà. Íåò äàííûõ è äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñòàäèè è ðèñêà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Ò.î. ïîñòàâíîâêà îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà âîçìîæíà òîëüêî ïîñëå òðåòüåãî ýòàïà äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà.
ÏËÀÍ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß ÁÎËÜÍÎÃÎ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè
2. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
3. Êîàãóëîãðàììà
4. ÝÊÃ
5. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè
6. Ýõîêàðäèãðàôèÿ
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç.
Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, 2 ñòåïåíü (ïîâûøåíèå ÀÄ äî 150 ìì.ðò.ñò), ñòàäèþ è ðèñê óòî÷íèòü ìîæíî òîëüêî ïîñëå ïðîâåäåíèÿ òðåòüåãî ýòàïà äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà.
III ÝÒÀÏ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÎÈÑÊÀ
ÎÁÙÈÉ ÀÍÀËÈÇ ÊÐÎÂÈ
Ïîêàçàòåëü | 22.03.13 | Íîðìà | Åäèíèöû èçìåðåíèÿ |
Ýðèòðîöèòû | 4.296 | 3.9 — 5.0 | 1012/ë |
Hb | 126.6 | 120 — 160 | ã/ë |
Ht | 37.05 | 36 — 48 | % |
MCV | 86.2 | 75 — 95 | ìêì3 |
MCH | 29.48 | 24.5 — 34.5 | ïã |
MCHC | 341.8 | 300 — 380 | ã/ë |
Òðîìáîöèòû | 327.1 | 150 — 400 | 109/ë |
ÑÎÝ | 12.0 | 3 — 14 | ìì/÷ |
Ëåéêîöèòû | 10.11 | 4.0 — 9.0 | 109/÷ |
Ãðàíóëîöèòû | 75.0 | 43 — 76 | % |
Ëèìôîöèòû | 43.58 | 19 — 37 | % |
Ìîíîöèòû | 7.16 | 3 — 11 | % |
ÁÈÎÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀËÈÇ ÊÐÎÂÈ 22.03.13
Ïîêàçàòåëü | Ðåçóëüòàò | Åäèíèöà | Îòêëîíåíèå | Íîðìàëüíûå âåëè÷èíû |
Ùåë. ôîñôàòàçà | 51 | Åä/ë | (*—) | 32 — 92 |
Òðèãëèöåðèäû | 0.86 | ììîëü/ë | (*—) | 0.57 — 2.28 |
Îáù. õîëåñòåðèí | 5.55 | ììîëü/ë | (—*) | 3.88 — 6.47 |
ËÏÂÏ-õñ | 2.01 | ììîëü/ë | (—*) | 0.7 — 2.3 |
ËÏÍÏ-õñ | 3.4 | ììîëü/ë | (-*-) | 2.6 — 4.2 |
ËÏÎÍÏ-õñ | 0.17 | ììîëü/ë | (*—) | 0.114 — 0.455 |
Ã-ÃÒ | 26 | åä/ë | (*—) | 6 — 61 |
ÀÑÒ | 27 | åä/ë | (—*) | 0 — 40 |
ÀËÒ | 20 | åä/ë | (-*-) | 0 — 41 |
Îáùèé áåëîê | 73.5 | ã/ë | (—*) | 57 — 82 |
Àëüáóìèí | 43 | ã/ë | (—*) | 32 — 48 |
Êðåàòèíèí | 0.61 | ìã/äë | (—*) | 0.5 — 1.2 |
Ãëþêîçà | 5.2 | ììîëü/ë | (*—) | 4.1 — 5.9 |
Àçîò ìî÷åâèíû | 3.6 | ììîëü/ë | (-*-) | 3.2 — 8.2 |
Ìî÷åâàÿ êèñëîòà | 230.8 | ìêìîëü/ë | (*—) | 145 — 415 |
Îáùèé áèëèðóáèí | 11.9 | ìêìîëü/ë | (*—) | 5.0 — 21.0 |
Na+ | 140 | ìýêâ/ë | (-*-) | 132 — 149 |
K+ | 3.6 | ìýêâ/ë | (—*) | 3.5 — 5.5 |
ÊÔÊ | 43 | åä/ë | (*—) | 38 — 174 |
ÊÎÀÃÓËÎÃÐÀÌÌÀ 2.10.12
À×Ò (íîðìàëèçîâàííîå îòíîøåíèå) 1.93 (0.75 — 1.25)
Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 102 (85 — 110%)
Ïðîòðîìáèíîâîå ñîîòíîøåíèå ( 0.85 — 1.15)
Ôèáðèíîãåí 3.87 (1.85 — 4.5 ã/ë)
ÝÊÃ
Ðèòì ïðàâèëüíûé, ñèíóñîâûé. ×ÑÑ = 61 óä/ìèí.
P — 154 ìñåê; P-Q(R) — 170 ìñåê; QRS — 90 ìñåê.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè.22.03.2013
Ëåãêèå áåç ñâåæèõ î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé, ñîîòâåòñâóþò âîçðàñòó. Êîðíè ëåãêèõ ñòðóêòóðíû. Äèàôðàãìà îáû÷íî ðàñïîëîæåíà. Ïëåâðàëüíûå ñèíóñû ñâîáîäíû. Ñåðäöå è àîðòà ðåíòãåíîëîãè÷íñêè íå èçìåíåíû.
Íà áîêîâîé ðåíòãåíîãðàììå â ãðóäíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà îïðåäåëÿåòñÿ óìåðåííî âûðåæåííûé îñòåîõîíäðîç.
Ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. 2.10.12
Ïîëîñòü ëåâîãî æåëóäî÷êà Dd 4.8 (N äî 5,5ñì) KDO 89ìë; KSO 35ìë (ïî Simpson)
Òîëùèíà ñòåíîê ËÆ: ÌÆÏ 0.9 ñì (N äî 1,0ñì); ÇÑ 1,0ñì (N äî 1,1ñì)
Ãëîáàëüíàÿ ñîêðàòèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ËÆ: íå íàðóøåíà ÔÈ = 61% (N îò 55%)
Íàðóøåíèé ëîêàëüíîé ñîêðàòèìîñòè íå âûÿâëåíî:
Áàçàëüíûå: ïåðåäíå-ïåðåãîðîäî÷íûé — íîðìîêèíåç, ïåðåäíèé — íîðìîêèíåç, ïåðåäíå-áîêîâîé — íîðìîêèíåç, çàäíå-áîêîâîé — íîðìîêèíåç, çàäíèé — íîðìîêèíåç, çàäíå-ïåðåãîðîäî÷íûé — íîðìîêèíåç.
Ñðåäíèå: ïåðåäíå-ïåðåãîðîäî÷íûé — íîðìîêèíåç, ïåðåäíèé — íîðìîêèíåç, ïåðåäíå-áîêîâîé — íîðìîêèíåç, çàäíå-áîêîâîé — íîðìîêèíåç, çàäíèé — íîðìîêèíåç, çàäíå-ïåðåãîðîäî÷íûé — íîðìîêèíåç.
Âåðõóøå÷íûå: ïåðåäíèé — íîðìîêèíåç, ïåðåãîðîäî÷íûé — íîðìîêèíåç, çàäíèé — íîðìîêèíåç, áîêîâîé — íîðìîêèíåç.
Äèàñòîëè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ: ñíèæåíà Å/À = 0,67
Ïîëîñòü ïðàâîãî æåëóäî÷êà: 1,8 (N äî 2,6ñì),
Òîëùèíà ñâîáîäíîé ñòåíêè ÏÆ: 0,37 (N äî 0,5ñì), õàðàêòåð äâèæåíèÿ ñòåíîê:íå èçìåíåí.
Ëåâîå ïðåäñåðäèå: 42ìë. Ïðàâîå ïðåäñåðäèå: 34ìë (ïî Simpson).
Ìåæïðåäñåðäíàÿ ïåðåãîðîäêà: áåç îñîáåííîñòåé.
Íèæíÿÿ ïîëàÿ âåíà êîëëàáèðóåò ïîñëå âäîõà áîëåå, ÷åì íà 50%.
Ìèòðàëüíûé êëàïàí: óïëîòíåíèå ôèáðîçíîãî êîëüöà, Ðìàêñ=2,6ìì.ðò.ñò., ìèòðàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ: íåò.
Àîðòàëüíûé êëàïàí: óïëîòíåíèå ñòâîðîê ôèáðîçíîãî êîëüöà, Ðìàêñ=5,1ìì.ðò.ñò., àîðòàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ: íåò.
Òðèêóñïèäàëüíûé êëàïàí: íå èçìåíåí, òðèêóñïèäàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ: íåò.
Êëàïàí ëåãî÷íîé àðòåðèè: ïðèçíàêîâ ëåãî÷íîé ãèïåðòåíçèè íåò, ëåãî÷íàÿ ðåãóðöèÿ: íåò.
Äèàìåòð êîðíÿ àîðòû: 3,3ñì. Ñòåíêè óïëîòíåíû.
Íàëè÷èå æèäêîñòè â ïîëîñòè ïåðèêàðäà: íåò.
Çàêëþ÷åíèå: àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ àîðòû, àîðòàëüíîãî êëàïàíà, ôèáðîçíûõ êîëåö, ñíèæåíèå äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà.
ÊÎÌÌÅÍÒÀÐÈÉ.
Ðåçóëüòàòû òðåòüåãî ýòàïà äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà ïîäòâåðæäàþò äèàãíîç ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü (àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ àîðòû, àîðòàëüíîãî êëàïàíà, ôèáðîçíûõ êîëåö, ñíèæåíèå äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà).
Óìåðåííî âûðàæåííûé îñòåîõîíäðîç ïîçâîíî÷íèêà ìîæåò îò÷àñòè îáúÿñíèòü ÷àñòûå ãîëîâíûå áîëè, îäíàêî äëÿ îêîí÷àòåëüíîé ïîñòàíîâêè äèàãíîçà íåîáõîäèìî ÊÒ øåéíîãî è ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç.
Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, 2 ñòåïåíü, 2 ñòàäèÿ, ðèñê 2.
Àòåðîñêëåðîç àîðòû.
Ëå÷åíèå
ãèïåðòîíè÷åñêèé áîëåçíü àòåðîñêëåðîç àîðòà
Íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû, öåëüþ êîòîðûõ ñòîèò óñòðàíåíèå ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè:
1. Äèåòè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè:
— Îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ ïîâàðåííîé ñîëè (ìåíåå 5ã/ñóò) (ïîòðåáëåíèå ïîâàðåííîé ñîëè ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ ñîäåðæàíèÿ íàòðèÿ â êðîâè, îñìîòè÷åñêîå äàâëåíèå â êðîâåíîñíîì ðóñëå óìåíüãàåòñÿ è æèäêîñòü èç ìåæêëåòî÷íîãî ïðîñòðàíñòâà ïåðåõîäèò â êðîâü, ò.î. ÎÖÊ óâåëè÷èâàåòñÿ è àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå âîçðàñòàåò);
— óâåëè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ ïðîäóêòîâ, áîãàòûõ êàëèåì, êàëüöèåì è ìàãíèåì.
2. Ñàíèòàðíî êóðîðòíîå ëå÷åíèå.
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå.
I. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü.
1.òèîçèäíûå äèóðåòèêè — ñíèæåíèå ÎÖÊ
(Ãèäðîõëîðòèîçèä 12,5 ìã)
2. b-àäðåíîáëîêàòîðû — ñíèæåíèå ñåðäå÷íîãî âûáðîñà, ïðè ñèñòåìàòè÷åñêîì ïðèìåíåíèè ñíèæåíèå îáùåãî ïåðåôèðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ.
(Íåáèâîëîë 5 ìã â ñóòêè)
II. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå ñðåäñòâà — ïðåäóïðåæäåíèå òðîìáîîáðàçîâàíèÿ
Àñïèðèí 100 ìã/ñóò
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
